常见感染性疾病的抗菌药物选择
合理使用抗菌素
二 、 根 据 抗 菌 药 物 的 药 动 学 与 药 效 学 (PK ／ PD) 制订合理的给药方案
二.感染性疾病发热和非感染性疾病发热的鉴别
发热的诊断与鉴别诊断
慢性咳嗽、咯痰-原因
•急性发热
1.急性感染性发热：血常规示白细胞总数超过10.0*109/L或 低于4.0*109/L 白细胞不高/淋巴增高（无感染灶），C反应蛋白阴性— ——病毒！ 白细胞增高/中性粒增高/核左移，C反应蛋白阳性 －— —可能是细菌！ －部位/病原体？ －原发性菌血症？ 2.急性非感染性发热：常为全身多器官脏器受累，或有提示 诊断的特征性临床表现，或有明确的基础病史。
• 抗菌药物的 PK ／ PD 综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体 三者之间关系的确切参数。
• 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度的相关 性的PK／PD参数，把抗菌药物分为3类:
时间依赖性抗菌药物、 浓度依赖性抗菌药物、 时间依赖性且抗生素后效应(PAE)较长的抗菌药物。
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药物的选择和依据
我国抗菌药物使用现状
• 任何一种抗生素的滥用都会造成肠道菌群紊乱 • 如大肠杆菌，1988年对某种氟喹诺酮药物100%敏 感；1991年降为75%；1994年降为60%；1997年为 49%。 • 能引起耳聋的抗生素有60多种。我国7岁以下儿童 因不合理使用抗菌素造成的耳聋数量多达30万， 点聋哑儿童总数的30%到40%。 • 人类发明一种抗生素需要10年，而如果滥用抗生 素，病菌对一种抗生素产生耐药性只需两年，这 样下去将最终导致无药可医。
抗生素使用原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
常用抗菌药物的临床应用
常用抗菌药物的临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院于晓敏一、前言抗生素是具有抗病原体活性的一大类物质,自 1940 年以来,青霉素应用于临床,现抗生素的种类已达几千种,在临床上常用的亦有几百种。
抗菌素是指对细菌和微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素,而抗菌药物主要是杀灭细菌的。
抗生素是比较广义的,抗菌药物是比较专一的。
二、临床常用抗菌药物及应用要点抗生素的作用机制如( ppt4 图片所示,抗生素通过作用于细菌不同的部位从而起到抗菌的作用。
抗生素从作用上来讲,可以分为杀菌剂和抑菌剂两大类。
(一杀菌剂1. b 内酰胺类抗生素β - 酰胺类抗生素有一个共性就是均有β酰胺环可被β内酰胺酶水解而失效。
其作用机制是通过抑制细胞壁的合成,达到杀菌的目的。
影响其作用的因素有抗生素的浓度以及作用剂量、抗生素透过细胞膜的能力、对 b 内酰胺酶作用的抵抗力以及和靶位的亲和力,抗生素的血药浓度与给药方法有关,β内酰胺酶是有时间依赖性的,一般每 4~6 小时一次。
( ppt8 图片显示的是用时间浓度曲线演示β - 内酰胺酶抗生素的给药方法。
b 内酰胺类抗生素目前主要有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素、单环类和β内酰胺酶抑制剂等。
( 1 青霉素类的药物①主要抗革兰阳性菌:对青霉毒酶不稳定,可出现严重过敏反应,治疗革兰阳性球菌(葡萄球菌除外、奈瑟菌属和梅毒的首选药物。
青霉素 V :耐酸,口服,活性较青霉素 G 差。
青霉素 G :注射,剂量 160-960 万 U/ 日 , 个别脑膜炎用量可 >1000 万 U/ 日,要分次给,每次 <500 万 U ,主要用于 G(+ 菌。
②耐酶青霉素:抗菌谱同耐青霉素酶,主要治疗产酶的金葡菌、耐甲氧西林金葡菌( MRSA 。
常用的为苯唑西林、氯唑西林。
③广谱青霉素:对革兰阳性、阴性菌均有效,对青霉素酶不稳定。
如氨苄西林和阿莫西林,对阴性菌活性强,但易被 b 内酰胺酶破坏。
常见抗感染药物
治疗4天后致死率％
100
80
60
40
20
0 0
20
40
60
Time > MIC (%)
青霉素 头孢菌素
80
100
小结： 内酰胺类抗菌药物注意事项
时间依赖性抗生素，小量多次给药，每日3~4次 主要副作用是过敏反应，用前必须做皮试 肝肾功能不全时要减量 应用期间避免饮酒
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抗菌素血药 浓度
常用抗菌药物
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1
名称问题
抗生素（微生物） 抗菌素（细菌、真菌） 消炎药
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2
抗生素的应用
何时需要用？目的？ 用什么品种？要否联合用药？ 用多大量？ 怎么给药？(途径？次数？) 用多长时间（疗程）？ 何为续贯治疗？何时开始续贯？
细菌
宿主
药物
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抗感染药物常见的不良反应（2）
③ 抗生素相关性腹泻 ④二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤
以广谱抗菌素易引起，常见为金葡菌、真菌、 肠道革兰氏阴性细菌感染。
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抗感染药物常见的不良反应（3）
⑤细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出现耐 药菌株。耐青霉素肺链，MRSA，泛耐药绿脓； 结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌 长期肆虐人类的原因。
4、注意少数严重不良反应的发生。
肌腱断裂、室性心律失常、光毒性、白细胞减少
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三、大环内酯类
老的大环内酯类 新的大环内酯类
红霉素
罗红霉素
麦迪霉素
阿奇霉素（口服、注射剂）
治疗细菌感染性疾病药物
头孢菌素的分代及其抗菌活性比较
分代
临床常用品种
抗菌活性
对β-内酰胺酶
ห้องสมุดไป่ตู้
G+菌 G—菌
的稳定性
第一代
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、 头孢拉定、头孢硫脒
+++
第二代
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西、头孢雷特
++
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、
第三代
头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、 头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、
合成抗菌药
氟喹诺酮类 硝基类
磺胺类
国内临床各类抗感染药物应用比例
抗菌药物
比例(%)
-内酰胺类 头孢菌素类 青霉素类
50.9 31.9 19.0
喹诺酮类 氨基糖苷类 大环内脂类
19.6 8.4 4.0
其他
17.1
一、β内酰胺类抗生素
β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有β内酰 胺环的一大类抗生素，这一大类抗生素具有抗菌活 性强、毒副反应少、临床疗效好的共同特点。目前 在临床上已广泛的应用。近年来，这一类抗生素中 新药不少，但细菌的耐药性的问题也日益严重。
➢ 由质粒介导的-内酰胺酶
➢ 水解青霉素类，一、二、三代头孢菌素
➢ 被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制
➢ 产ESBLs细菌是院内感染的主要
病死率
致病菌之一（大肠埃希菌和
0.4
肺炎克雷白杆菌 0.2
0
非ESBL
ESBL
AmpC 酶 特点
➢ 往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导 产生，并有可能选择出持续高产AmpC 酶的突变株
分为： 1.固有耐药性 2.获得耐药性
非限制使用类抗生素是治疗细菌感染时首先选择的抗菌药物
非限制使用类抗生素是治疗细菌感染时首先选择的抗菌药物，很多一线抗菌药物就是的，一般有以下几种：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。
目前已知天然抗生素不下万种。
1.β-内酰胺类抗生素：（1）青霉素类抗生素：青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林、双氯西林、苄星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林、替卡西林等。
（2）头孢菌素类：头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒等。
（3）其他（联用β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸等。
2.氨基糖苷类抗生素：丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素等。
3.大环内酯类抗生素：红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
4.四环素类抗生素四环素、多西环素、土霉素等。
注意：喹诺酮类药物、磺胺类药物、呋喃类药物、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等都是人工合成的抗菌药物。
2作用机理抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其它高等动植物）没有”的机制进行杀伤，有5大类作用机理：阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡，以这种方式作用的抗生素主要是β-内酰胺类抗生素。
哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这类药物的影响。
与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。
以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。
与细菌核糖体或其反应底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的合成——这意味着细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。
呼吸道疾病抗菌药物的选择
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌
无预后不良危险因素
[9]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2019(17):1281-1296.
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 等；疗程7～10天，以减少复发；中耳有渗液时需采取标 本做细菌培养及药敏试验。
初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。用药3天 无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选 用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注； 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克 史者除外）。
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
➢ 以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢 菌素， 如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
[5]许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.
上呼吸道感 染
——急性细菌 性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累 及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌 在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴 性杆菌。
常见疾病抗生素用药
• 肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌 (10.7%和12.1%)
• 我国PRSP的比例不高(2.9%和9.1%) • 非典型病原体感染血清学诊断率较高
– 肺炎支原体：20.7%和39.2%
– 肺炎衣原体：6.6%和11.6%
– 军团菌：5.1%和4.0%
– 见抗生素应用相关指南
• 无症状菌尿（ASB）
– 非妊娠女性ASB，不推荐治疗 – 老年人ASB，亦不推荐治疗
• 复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） – 复发：药敏，6周，或长程、注射
治疗
• • • • 妊娠期用药 肾功能不全患者 肝功能不全患者 糖尿病患者
– 无症状，不推荐抗生素 – 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗
五、炎症性肠病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗指南
炎症性肠病的概念
• 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) • ———— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD)
HAP 的预防
• ① 患者取半坐位以减少吸入危险性。 • ② 诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌， 切实执行无菌操作制度。医护人员洗手是减少和 防止交叉感染的最简便和有效措施之一。 • ③ 尽可能缩短入工气道留置和机械通气时间。减 少鼻胃插管和缩短留置时间。尽量避免或减少使 用H2-受体阻滞剂和抗酸剂，或以硫糖铝取代之。 • ④ 选择性胃肠道脱污染和口咽部脱污染预防HAP 有待进一步研究，目前不提倡使用。避免呼吸道 局部应用抗生素。
• 非妊娠妇女慢性膀胱炎
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常见感染性疾病的抗菌药物选择（根据国家处方集摘录）（一）法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择1、麻疹并发症细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。
首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，CoSMZ2、流行性和地方性斑疹伤寒主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类3、猩红热病原菌：A组β溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类4、百日咳病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ，罗红霉素，阿奇霉素5、白喉病原菌：白喉杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素6、细菌性痢疾病原菌：志贺菌属抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头孢菌素，CoSMZ7、伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林8、霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ9、破伤风病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类10、布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星11、炭疽病原菌：炭疽芽孢杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素12、鼠疫病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头孢，氟喹诺酮类。
联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素13、淋病病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟，头孢克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。
联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类（二）各系统感染性疾病的抗菌药物选择1.脑膜炎病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1)初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素2)肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：+利福霉素。
PISP：首选头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孢曲松（+利福霉素）。
PRSP：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟3)流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。
产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类4)李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。
次选CoSMZ5)脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。
相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素6)金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。
MRSA：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。
2.呼吸系统感染1）急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征。
止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。
有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。
2）慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。
次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用β受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。
3）社区获得性肺炎A.青壮年可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星B.老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星C.需住院，但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类D.需要住重症监护病房的患者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等4）医院获得性肺炎A.早发性无多重耐药危险因素者可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院>5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。
B.晚发性有多重耐药危险因素者可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产ESBLs），铜绿假单胞菌，不动杆菌，MRSA首选药物：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类5）肺脓肿可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌首选药物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头孢呋辛+甲硝唑次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素。
说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为MRSA，可用万古霉素3.消化系统感染1）胃肠炎可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星次选药物：CoSMZ，小蘖碱，氨苄西林。
重症：头孢曲松或头孢噻肟说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药2）弧菌性感染可能病原菌：霍乱弧菌（见前），副溶血霍乱弧菌首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢曲松次选药物：多西环素，大剂量CoSMZ或氟喹诺酮类3）胆道感染可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属首选药物：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松+甲硝唑；莫西沙星次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾说明：β-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南/西司他汀4）自发性细菌性腹膜炎可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌首选药物：腹水中性粒细胞>250*109/L：头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟，头孢曲松次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦说明：行细菌培养，药敏结果回报后选窄谱5）继发性腹膜炎可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属首选药物：上消化道穿孔选用二三代头孢或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾次选药物：重症：美罗培南，亚胺培南/西司他汀，头孢吡肟+甲硝唑说明：青霉素过敏者使用莫西沙星。
6）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、G-性杆菌首选药物：去甲万古霉素次选药物：万古霉素+头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦7）急性坏死性胰腺炎可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢哌酮/舒巴坦次选药物：亚胺培南/西司他汀，美罗培南，莫西沙星4.心血管系统感染1)初始经验治疗常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧G-杆菌首选药物：苯唑西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林+阿米卡星次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似MRSA：万古霉素+利福霉素2)葡萄球菌属感染首选药物：MSS菌：苯唑西林（+阿米卡星）；MRS菌：去甲万古霉素+磷霉素次选药物：MSS菌：对青霉素过敏：万古霉素；MRS菌：万古霉素+利福霉素，利奈唑胺（仅限MRS）3)草绿色链球菌感染首选药物：青霉素敏感菌：青霉素（+庆大霉素）、头孢曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头孢过敏：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素次选药物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨苄西林4)肠球菌属感染首选药物：青霉素或氨苄西林+庆大霉素次选药物：青霉素耐药：万古霉素+庆大霉素，利奈唑胺（仅限VRA）5)需氧G-杆菌感染首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林+氨基糖苷类次选药物：三代头孢或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类6)念珠菌属感染首选药物：两性霉素B+氟胞嘧啶次选药物：5.血液系统感染1)社区获得性败血症可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢他啶，头孢噻肟。
严重感染或疑似假单胞菌感染加氨基糖苷类。
次选药物：疑似MRS感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头孢+甲硝唑。
2)医院获得性败血症可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌首选药物：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，亚胺培南/西司他汀，美罗培南次选药物：疑似假单胞菌或多耐G-菌或严重脓血症：+氨基糖苷类；疑似MRSA：+万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头孢+甲硝唑；真菌感染：抗真菌药物3)血管导管败血症可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、白色念珠菌：首选药物：万古霉素，替考拉宁次选药物：免疫受损或疑似G-菌脓毒病：抗假单胞菌β-内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头孢；真菌感染：抗真菌药物。
6.骨关节肌肉感染主要病原菌：骨髓炎：金葡菌，链球菌；化脓性关节炎：金葡菌；肌间脓肿：金葡菌。