诊断学基础症状学课件
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诊断学PPT课件
诊断学在临床医学中的重要性与作用
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课 程的一门桥梁课。
2、诊断学是临床各课程的基础。
2021/6/16
7
二、问诊
2021/6/16
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问诊的意义
问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过综合
分析而作出临床判断的一种诊法。获取病 史资料的过程又称病史采集（history taking）。
3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患 者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临 床诊断方法。
4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织 标本等进行检查
5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等
2021/6/16
6
植物神经功能紊乱
属功能性发热，常表现为低烧 15
1、发热
常见热型
稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则发热
2021/6/16
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试题解析
下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ） A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热
答案：D
2021/6/16
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试题解析
判断对错题 发热病因很多，临床上一般分为感染性
主诉三要素是( ) A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊的时间 D 病变的病因和诱因 E 诊治过程
答案 ABC
2021/6/16
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试题解析
个人史问诊应该包括 ( ) A社会经历 B职业 C习惯与嗜好 D冶游史 E工作条件
答案 2021/6/16 ABCDE
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三、症状学
诊断学基础(上)
诊断学基础 常见症状 发热病因、发病机制(临床诊疗课件)
发热-病因及分类
1．感染性发热 （最常见的原因）
各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
发热-病因及分类
2．非感染性发热 （主要有下列几类原因）
(1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱
发热-发病机制 一、致热源性发热（最主要因素）
外源性致热原
通过激活 白细胞
内源性致热原
通过血脑 菌坏死物、抗原抗体复合物
白介素 肿瘤坏死因子 干扰素
产热
发热
散热
发热-发病机制 二、非致热源性发热
常见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等
引起产热过多的疾病，如甲亢等
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等
1．感染性发热 （最常见的原因）
各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
发热-病因及分类
2．非感染性发热 （主要有下列几类原因）
(1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱
发热-发病机制 一、致热源性发热（最主要因素）
外源性致热原
通过激活 白细胞
内源性致热原
通过血脑 菌坏死物、抗原抗体复合物
白介素 肿瘤坏死因子 干扰素
产热
发热
散热
发热-发病机制 二、非致热源性发热
常见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等
引起产热过多的疾病，如甲亢等
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等
《诊断学症状学》PPT课件
黑热病等。 伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。 伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 伴有出血现象 可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 伴随结合膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 伴有口唇疱疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
h 9
发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
h 5
发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
h 2
学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
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发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
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发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
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学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
诊断学基础 常见症状
脓臭痰——肺脓肿、支扩
草绿色痰——绿脓杆菌感染
烂桃样痰——肺吸虫病
棕褐色痰——阿米巴肺脓肿
5.咳嗽的伴随症状
发热
胸痛 呼吸困难
咯血 杵状指
病因与分类
• 病因
四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄
分类 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他
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2.咯血量 小量：<100ml
中量：100-500ml 大量：>500ml或一次咯血量>300ml或出现窒
息
3.全身情况
长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、肺癌。 全身情况好，多见于支气管扩张症等。
5.伴随症状
发热 胸痛
呛咳
临床表现
1.胸痛部位
• 固定部位、局部压痛——胸壁疾病
• 伴皮肤红肿热痛等改变——皮肤炎症性疾病 • 沿一侧肋间神经分布的水泡——带状疱疹 • 胸骨后、心前区、剑突下疼痛——心绞痛、心肌梗
肺结核、支扩、肺癌、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、胃粘膜 肺脓肿、心血管疾病等 病变、胃癌、胆道疾病等 咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色或鲜红 食物残渣、胃液 酸性
二、咯血与呕血的区别
鲜红 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液时可有 常有血痰数日
咯出
有，可为柏油样便，可持续数 日
无痰
便血
病因
上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。
下消化道疾病
⑴小肠疾病 ：肠结核、伤寒等。 ⑵结肠疾病：菌痢、结肠癌等。
⑶直肠、肛管疾病 ：直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等
全身性疾病
临床表现
便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在
肠腔内停留时间的长短而异。
诊断学基础症状学共72页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—学
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
诊断学基础症状学(PPT_70页)
2020/8/3
常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
2020/8/3
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴ 寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
2020/8/3
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以 上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上 ，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期 各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无 一定的规律。
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
2020/8/3
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： – 体静脉压和毛细血管流体静压增高 – 钠水潴留 特点： – 颈静脉搏动增强及怒张 – 水肿部位与重力有关，双侧对称性 – 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
2020/8/3
2020/8/3
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控 ，通过神经、体液因素使机体的产热 和散热过程动态平衡，体温保持在相 对恒定的范围内（36℃－37℃）。机 体在致热源的作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。
2020/8/3
常见症状-发热
2020/8/3
常见症状-发热
常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
2020/8/3
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴ 寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
2020/8/3
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以 上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上 ，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期 各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无 一定的规律。
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
2020/8/3
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： – 体静脉压和毛细血管流体静压增高 – 钠水潴留 特点： – 颈静脉搏动增强及怒张 – 水肿部位与重力有关，双侧对称性 – 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
2020/8/3
2020/8/3
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控 ，通过神经、体液因素使机体的产热 和散热过程动态平衡，体温保持在相 对恒定的范围内（36℃－37℃）。机 体在致热源的作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。
2020/8/3
常见症状-发热
2020/8/3
常见症状-发热
诊断症状学课件
问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
1/28/2021
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
（二）非感染性发热:
1.吸收热: 无菌性坏死物质的吸收
（1）机械、物理、化学性损伤：
大手术后，大面积烧伤后
（2）组织坏死与细胞破坏：
白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应
（3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：
1/28/2021
心梗后
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
常见症状
南方医科大学第二临床医学院 南方医科大学珠江医院心血管内科
【意义】
疾病
病理、病生改变
线索
两者并非一一对应
1/28/2021
症状
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
1/28/2021
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
（二）非感染性发热:
1.吸收热: 无菌性坏死物质的吸收
（1）机械、物理、化学性损伤：
大手术后，大面积烧伤后
（2）组织坏死与细胞破坏：
白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应
（3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：
1/28/2021
心梗后
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
常见症状
南方医科大学第二临床医学院 南方医科大学珠江医院心血管内科
【意义】
疾病
病理、病生改变
线索
两者并非一一对应
1/28/2021
症状
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
诊断学症状学-ppt课件
金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
鸡鸣样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者
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痰的性质及临床意义
（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。 （四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
呕吐？咳嗽？恶心？”
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咯血的问诊
病史要点
“曾得过肺结核吗？” “家里也有人咯过血吗？”
（父母，祖父母等） “你服用抗凝药吗？” “最近做过手术吗？” “有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，
声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？
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思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
9
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌
感染。
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伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气 管和肺部疾病。
伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 伴呼吸困难: 大叶性肺炎、自发性气胸 伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心
肌梗死、夹层动脉瘤 伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管
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诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
发生机制： • 血管内外液体交换的失平衡
▪ 毛细血管流体静压升高 ▪ 血浆胶体渗透压降低 ▪ 微血管通透性增加 ▪ 淋巴回流受阻
• 体内外液体交换的失平衡—钠水潴留
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
水肿分类 • 部位：全身性和局部性 • 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴
单核细胞 中性粒细胞
组织巨噬细胞
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
非致热源引起的发热：
⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。 特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需 用使用冰帽、冬眠降温。
⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态， 特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病 后，体温恢复正常。
⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般 为低热。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
临床分类： • 感染性发热 • 非感染性发热
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗 死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过 38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降 至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤 降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动 幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血 症、重症结核、化脓性炎症。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持 续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数 天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成 曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据 典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊 断。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持在39 －40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎、伤寒。
症状学
symptomatology
诊断学基础症状学
1
• 症状(symptom)，是指患者主观感觉到不 适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
• 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到 的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可以 有不同的症状，不同的疾病可以有相同 或相似的症状。医生通过对症状的详细 询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾 病。
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
肾源性水肿（renal edema） 原因：
• 肾病性水肿：低蛋白血症 • 肾炎性水肿：球-管失衡
特点：
• 组织疏松部位，眼 睑及颜面 • 尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病：肾炎和肾病综合征
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
肝源性水肿（hepatic edema）：
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
临床表现： 发热的分度：低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
• 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统 疾病。
• 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
• 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液 系统、结缔组织疾病。
诊断学基础症状学
17
水肿
edema
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是 等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L 以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹 陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加2－4Kg）。水肿既是 症状又是体征。
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常见症状-发热
致热源分： • 外源性致热原（exogenous pyrogen）：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原 抗体复合物。 • 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
诊断学基础症状学
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外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、 胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消 瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳 嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
诊断学基础症状学
发热
fever
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、 体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温 保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体 在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的 功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
诊断学基础症状学
原因： • 门脉高压 • 低蛋白血症 • 淋巴回流障碍 • 醛固酮增多
性水肿、炎性水肿等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： • 体静脉压和毛细血管流体静压增高 • 钠水潴留 特点： • 颈静脉搏动增强及怒张 • 水肿部位与重力有关，双侧对称性 • 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰