胃大部切除术手术配合PPT课件
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。
2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。
3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。
用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。
4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。
5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。
6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。
7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。
8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。
9.胃肠道重建。
将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。
10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。
11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。
腹腔镜下胃大部切除术的配合(精品课件)
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
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.文档交流2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。
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..文档交流3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
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文档交流4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
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文档交流二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
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...文档交流2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
胃大部切除术
手术配合要点
切开胃肠时要进行隔离。缝合完毕，已污染的 器械不能再用。肿瘤手术在切除肿瘤后，污染 的器械要更换，防止肿瘤种植。 提前于患者头侧备好吸引器，在吻合口关闭前， 检查空肠营养管并用石蜡油充分润滑管壁，导 丝是否顺滑。选择一侧通畅的鼻腔慢慢插入， 到咽喉处时遇阻力可抬高患者头部，便于营养 管顺利通过。插到55 cm左右时，由主刀医师 检查管道是否到达胃内，并在胃内将管道拉直， 用镊子将营养管慢慢送入拉至胃空肠或胃十二 指肠吻合口以下 10 cm处，妥善固定于鼻翼处， 接好负压吸引球。
切断神经
可使胃液分泌减少，胃酸
降低，促使溃疡愈合
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点
球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
残胃、十二指肠吻合
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大
胃的解剖、生理及手术 配合
居慧娟
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃的解剖与分区
胃的生理
胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动” 胃的排空受三者协调管理： ª 近端胃慢缩程度 ª 远端胃蠕动强度 ª 幽门的活动 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌） 受两种方式控制：神经控制；液体控制
胃肠道功能紊乱
•多用于十二指肠溃疡
残胃、空肠吻合
迷走神经切断术
胃大部切除术手术配合
特殊器械
根据手术需要准备特殊器 械，如切割吻合器、荷包 钳等。
器械检查
对所准备的器械进行严格 检查，确保器械性能良好、 无菌。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
麻醉监测
对患者的病史、用药史、过敏史等进 行详细了解，为麻醉方案提供依据。
密切观察患者的生命体征、呼吸、循 环等指标，及时发现并处理异常情况。
度和安全性。
并发症发生率
评估手术后并发症的发 生率，判断手术效果和
患者的恢复情况。
患者恢复情况
评估患者手术后恢复的 情况，包括恢复时间、
生活质量等。
患者满意度调查
手术效果满意度
调查患者对手术效果的满意程度，了 解患者对手术效果的期望与实际效果 的匹配度。
医生技术水平满意度
调查患者对医生技术水平的满意程度， 了解医生在手术过程中的表现。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗出等异常情况，及时处理并报告医 生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
术后恢复指导
饮食指导
01
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半流
质到软食、普食。
活动与锻炼
02
鼓励患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防并发症。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉药物的注 射，确保麻醉过程平稳、无痛。
手术步骤配合
器械准备
根据手术需要，提前准备好手术 器械、敷料、缝合线等物品，确
保手术顺利进行。
手术台整理
保持手术台整洁、无菌，及时清 理手术过程中产生的废弃物。
传递器械
根据手术进程，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术医生能够
手术室胃部常见手术配合
近端胃大部切除术器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸弓I器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm,下至脐下2—3cm;手术步骤：1.常规消毒，铺单；2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入腹腔；3.常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张器、框架拉钩，暴露术野；4.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落；5.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；6.切除大网膜，向右至幽门下，保留胃网膜右A,断胃网膜左A及胃脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD;7.切断胃右A,4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小网膜至贲门右侧；8.建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保留端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）;9.游离胃左A,用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根部结扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A,远端7号线结扎，近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝扎，同时扩清7组LD;10.沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD,于腹腔A周围扩清9组LD; IL游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD;12.切断迷走N干，4号线结扎；13.断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后，在预切线下0.5Cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）；14.切断幽门括约肌，行幽门成形术；15.上吻合器,使远端胃与食道吻合,小圆针1号线缝合浆肌层；16.闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合；17.冲洗，止血，放置引流；18.清点器械、纱布，关腹。
胃大部分切除术手术配合课件
术后处理
监测生命体征
引流管护理
营养支持
预防并发症
密切监测患者生命体征， 及时发现并处理异常情况。
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、量和性质。
根据患者情况逐步恢复 饮食，从流质、半流质 到软食，确保营养供给。
预防性使用抗生素，防 止感染等并发症的发生。
03
手术配合
巡回护士职责
胃大部分切除术手术配合课件
• 手术简介 • 手术过程 • 手术配合 • 手术风险及并发症 • 手术效果及评价
01
手术简 介
手术适应症
01
胃溃疡
02
胃部肿瘤
03
胃部严重炎症
04
其他胃部疾病
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 凝血功能障碍
严重感染或炎症 无法耐受手术的虚弱患者
手术重要性
治愈疾病，提高生活 质量
倾倒综合征
术后可能出现倾倒综合征，表现为进食后心悸、出汗、无力等症状。 处理方法包括调整饮食、减缓进食速度、避免过度饱腹等。
05
手术效果及评价
手术效果评估指标
01
02
03
04
手术时间
评估手术的复杂程度和医生的 操作水平。
出血量
反映手术过程中的创伤程度。
并发症发生率
衡量手术的安全性和效果。
肿瘤切除完整性
切口
在腹部正中线或右上腹直肌切 口，长约15-20cm。
切除病变部分
切除大部分远端胃体，包括部 分胃窦，并清扫淋巴结。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，确保手术过程中患者无 痛、无意识。
分离胃周组织
将胃与周围组织分离，暴露出 胃远端及十二指肠。
胃大部切除术手术配合讲解学习
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
胃大部分切除术手术配合详解演示文稿
胃网膜左静脉 注入脾静脉
胃网膜右静脉 用的解剖标志
注入肠系膜上静脉，也是有
胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉
胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉
适应症
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡并恶性病变者
用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术
胃的静脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
胃的动脉
胃的静脉
胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静 脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食 管静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻 合。 胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉 胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门 与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门 前静脉是辨认幽门的标志
胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞 幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠
胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层，即 1、浆膜层 2、肌层 3、粘膜下层 4、粘膜层
胃的䂣邻与韧带、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网摸。
衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引 器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、 酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器， 荷包钳及荷包线
手术体位
仰卧位
麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
手术切口
取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常规消毒皮肤，铺无菌巾 递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织 至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜， 组织剪扩大，进入腹腔
洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离
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渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口
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护理要点
术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引 起肠粘连
胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离， 以免内容物污染切口
吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完 整并会正确使用
术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器 头、纱条等物品应视为污染不得再用
胃大部切除术手术配合
1
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构： 黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
3
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
4
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
腹腔干
胃左动脉
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
术单上。
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手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
全麻或硬膜外+全麻
13
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
7
胃的神经支配
交感神经
副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
8
手术方式
近端胃大部切除
18Байду номын сангаас
手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
19
手术步骤与配合
28
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
29
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
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手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
21
手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
5
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。 6
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手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜
③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线 间断缝合腹直肌前鞘
④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织
⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
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手术步骤与配合
14
15
手术步骤与配合
1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术
所需用物，检查器械的完整性、与巡回护 士清点物品，配合手术医生进行铺巾。
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手术步骤与配合
2.进腹 ① 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ② 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
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手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
23
手术步骤与配合
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除 姑息性胃切除
9
毕Ⅰ式：1881年 胃残端直接与十二指肠吻合
毕Ⅱ式：1885年 胃残端与空肠吻合
10
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
11
适应症
慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔 慢性溃疡有手术指征等
12
平卧位
体位与麻醉
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
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手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管