妊娠合并糖尿病对母儿的影响
妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响(全文)
妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,后者称妊娠期糖尿病(Gesttionl Dibetes Mellitus,GDM),约占80%。
妊娠期糖代谢的特点:轻度空腹低血糖、餐后高血糖和高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降。
妊娠本身具有糖尿病发生的倾向,妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的妇女发生妊娠期糖尿病,使原有的糖尿病患者病情加重。
糖尿病孕妇的临床经过复杂,处理不当,对母儿均有较大危害。
由于GDM的发病率不断增加及其对母婴的严峻危害,近年来越来越受到重视。
1 资料与方法1.1 一般资料收集20XX年10月1日―20XX年9月30日我院产科收治并分娩的妊娠合并糖尿病孕妇52例(组)资料,同时随机抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的孕妇52例(B组),就孕产妇妊娠并发症、分娩方式、围产结局及围产儿并发症作比较分析。
组52例妊娠合并糖尿病孕妇年龄25～40岁,平均30.9岁,初产妇36例,经产妇16例,病程半个月至10年,其中糖尿病合并妊娠10例,妊娠期糖尿病42例,孕期饮食操纵血糖者40例,胰岛素治疗12例。
B组52例正常孕妇,无其他合并症,年龄20～38岁,平均28.7岁,初产妇40例,经产妇12例。
两组无显著差异。
1.2 方法孕妇≥2次空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L者可诊断为糖尿病;孕妇于24～28周行糖筛查试验,第1次糖筛查阴性,但在以后的检查中仍有糖尿病的高危因素者,于孕32～34周作第2次糖筛查试验,若结果≥7.8mmol /L为异常,行100 g糖耐量试验(OGTT)。
按O’Sullivn等对GDM的诊断标准:空腹、服糖后1、2、3 h血糖分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L,若检测结果≥2项为GDM,若单项升高或服糖后2 h血糖≥7.8～2 结果数据显示,组并发妊娠高血压病、早产人数明显高于B组(P0.05)。
妊娠合并糖尿病对母儿的不良影响
２ ． １ 有研究称妊 娠期患有糖 尿病的患者 日后发生糖尿 病 和血管疾病概率 明显 比正 常人高 ７倍 。 而且随着生活水平的提 高， 饮食 结构 的变化 ， 产后 几年 中糖代谢异 常 的发 病率还有 逐
不良 影 响。 因此 ， 对妊娠合并糖尿病患者 的心理干预十分重要。
在临床 的心 理干预过程 中 ， 因其特殊情 况 ， 综合性 的心 理干预 往往 占据主导作用 ， 目前 临床上主要应用心理支持治疗 和生 物 反馈进行相应的心理干预 ， 均可有效消除妊娠合并糖尿病患者 的不 良情绪 ， 并且对 血糖控制产生 了一定 的辅助治疗作用 。有 研究称 ，焦虑患者相对 于正 常患者有 明显的神经 系统功能 改
菌感染和酸 中毒 的发生 。
２ ． ３ 在我 国 ， 近几年糖尿病患 者的增长速度较 为惊人 ， 而
传统 医学模式 的重点放在 了糖 尿病如何诊断和治疗方面 ， 而忽
视 了糖尿病患者相关 的心理及社会因素。 孕产妇 的不 良情绪对
病 程会 产生诸 多不 良作用 ， 一方 面 ， 不 佳 的心理 状态会影 响病
年 上升 的趋势 ， 其 中糖代谢异 常是指空 腹血糖受 损 、 糖耐量 受
损 和糖尿病 。Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ 调查 了 １ ２ ３ ８ 例孕妇 ， 其中 ５ １例患有糖尿 病， １ ５ ２例患有糖耐量减低。生产 ３ 年后 ， 妊娠期合并糖尿病患 者 幼儿 血压 中收缩压 的平 均值 是 ９ ３ ｌ ｌ ｔ ｌ ｒ ｎ Ｈ ｇ ，而且 ９ ． ４ ％的幼儿 出现了肥胖 和皮肤褶皱厚度增加 。所 以 ， 目前 国内外相关学者
妊娠合并 糖尿病 的发病还有一些 高危 因素 ： 高龄产妇 、 家族性
糖尿病史 、 反 复真菌 阴道炎病史 、 巨大儿 分娩史 、 宫 内死胎 、 畸 形、 反 复 自然流产史 及不明原因的新生儿死 亡史 。
妊娠期糖尿病对母儿有哪些危害2
妊娠期糖尿病对母儿有哪些危害糖尿病妈妈若未能有效控制血糖，会对妈妈和孩子产生一系列的影响，都有哪些影响呢？一、妊娠期糖尿病对妈妈的影响1、并发妊娠期高血压疾病的风险增高糖尿病孕妇容易合并妊娠期高血压，同时增加了控制血糖和血压的难度。
2、难产或剖宫产的发生增加若血糖未能有效控制，出现巨大儿，往往不能正常分娩，且妊娠期糖尿病孕妇容易合并其他产科疾病，所以间接增加了难产和剖宫产率。
3、感染机会增加妊娠期糖尿病妈妈体内代谢紊乱，抗感染能力下降，且细菌极易在高血糖组织中生长，因此容易反复发生生殖道和泌尿系统等感染。
5、对未来健康的影响糖尿病产妇在产后的数年至数十年内，发生Ⅱ型糖尿病的风险增高，并且远期心血管疾病的发生率也增加。
二、妊娠期糖尿病对子代的影响1、巨大儿发生率增加妊娠期糖尿病孕妇血液里过多的葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿体重增加，出现巨大儿。
2、早产妊娠期糖尿孕妇常羊水过多容易诱发早产，如果母体发生高血压等并发症时也往往需要提前终止妊娠。
3、围产儿死亡增加孕妇高血糖的状态影响胎盘的血氧供应，易引起胎儿宫内缺氧，严重者会引起胎死宫内。
4、肩难产和产伤糖尿病妈妈的宝宝在生长过程中存在体型不匀称，躯干比胎头生长迅速，脂肪容易分布于肩背部。
因此，即使是体重正常的胎儿仍有可能发生肩难产。
此外，妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿比例增高，从而导致发生肩难产的风险增加。
肩难产易造成新生儿窒息、新生儿损伤等。
5、其他新生儿并发症糖尿病妈妈分娩后，产妇的血糖已不能进入婴儿体内，易造成新生儿低血糖；此外由于糖尿病妈妈的新生儿肝脏发育不理想而导致新生儿黄疸发生率增加。
6、妊娠期糖尿病对儿童未来健康的影响1 / 2。
妇科妊娠合并糖尿病病人健康宣教
妇产一科妊娠合并糖尿病病人健康宣教尊敬的病友、病友家属：您好！首先感谢您对妇产一科医疗技术及护理服务的信任和支持。
您的管床医生是：管床护士是：关于住院贵重物品请妥善保管，病房里物品定点放置，衣服等其他物品放入柜中。
医院3号楼大厅西侧设有食堂，病区配餐间内有开水，禁止在病区、病室内使用微波炉等大功率电器。
关于您的病情：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。
孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下：1、对孕产妇的影响：1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利；2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高；3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合；4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命；5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命；6）早产发生率增高；2、胎儿、新生儿易发生以下情况：1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内；2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加；3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见；4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命；5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。
3、远期预后：1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17～50％。
2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。
虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。
温馨提示：1、饮食原则：1）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。
2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。
3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。
建议选择生糖指数低的食物。
4）少食或忌食事物：A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。
妊娠期高血糖诊治指南(2022)
常规管理，等待孕24-28周再做OGTT
2.PGDM的诊断： （1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上但不宜空腹过久）。 （2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L。 （3）HbA1c≥6.5%。
美国糖尿病学会诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014）均建议妊娠期OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L诊断为PGDM。 然 而 ， 产 后 随 诊 发 现 ， 单 纯 依 据 妊 娠 期 OGTT 2 小 时 血 糖 ≥ 11.1mmol/L 诊 断 为 PGDM ， 在 产 后 6 周 -1 年 进 行 OGTT 检 查 时 ， 仅 10.7%达到糖尿病的诊断标准。
2.运动指导与管理推荐及共识
证据等级
推荐
4-1
A
妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥
胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不
良结局。
4-2
C
无运动禁忌症的孕妇，一周中至少5d每天进行30min中等强度的运动，心
率为40%-59%心率范围（220-年龄）
较严重的肾功能不全妇女不建议妊娠；肾功能正常者，如果 妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
（二）孕前咨询、病情评估及孕前保健推荐及共识
证据等级
推荐
2-1
A
推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇
女计划妊娠，并行孕前咨和病情评估
2-2
B
评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、
3.2022版指南建议根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治 疗方案。
妊娠期糖尿病护理常规
妊娠期糖尿病护理常规[概念]妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者。
妊娠与糖尿病两者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿死亡率高。
[临床表现]有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。
[护理诊断]1.舒适的改变;与糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染2.有胎儿受伤的危险;与孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。
常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产。
孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。
3.有感染的危险:与患糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，抵抗力下降，易招致感染。
4、知识缺乏与缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知识。
缺乏饮食治疗及胰岛使用知识。
5.有低血糖的危险与胰岛素用量相对过多。
糖入量相对不足。
[护理措施](一)产科护理1，按产前产后护理常规。
2、加强对孕妇和胎儿的监护，防止胎死宫内，教会孕妇自测胎动以配合医生选择合适的分娩时机及分娩方式。
3.遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。
(二)心理护理加强心理疏导、消除紧张情绪、配合治疗，避免过渡疲劳。
(三)用药护理1.使用胰岛素治疗者，于餐前15~30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反应，预防低血糖发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。
(四)一般护理1.帮助孕妇认识饮食治疗的重要性。
按医嘱给低糖饮食，不进规定外食物。
2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖。
3.指导孕妇保持外阴，勤换内裤，胎膜早破者应勤换消毒会阴垫，每日会阴擦洗2次，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
4.注意皮肤清洁。
观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。
5.密切观察病情变化。
如出现食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医师。
(五)健康教育指导孕产妇定期接受内科及产科复查，对糖尿病情况重新评价。
妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康
妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康摘要：妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康有重要影响。
新生儿可能面临低血糖、出生体重过大、先天畸形、呼吸窘迫综合征和感染的风险。
母亲可能出现妊娠并发症、妊娠期高血压和子痫前期，并增加未来患2型糖尿病和心血管疾病的风险。
预防和管理妊娠期糖尿病的措施包括高危孕妇筛查、饮食管理、体育锻炼、药物治疗、胰岛素治疗、产后随访和长期管理。
关键词：妊娠期糖尿病，新生儿，母婴健康前言妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康产生重要影响。
妊娠期糖尿病可能导致新生儿低血糖、出生体重过大、先天畸形和肥胖风险增加，以及呼吸窘迫综合征和感染风险增加。
对母亲而言，妊娠期糖尿病可能导致妊娠并发症风险增加，并增加患有2型糖尿病和心血管疾病的风险。
预防和管理妊娠期糖尿病的措施包括高危孕妇筛查和诊断、饮食管理和体育锻炼、药物治疗和胰岛素治疗，以及产后随访和长期管理。
这些措施对于减少并发症的发生、降低患病风险至关重要。
一、妊娠期糖尿病的定义和流行病学妊娠期糖尿病的定义和诊断标准。
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠期第24周之后诊断。
它是一种临时性的糖尿病类型，通常在妊娠后分娩后自行消退，但对母亲和婴儿的健康可能产生重要影响[1]。
诊断妊娠期糖尿病的标准通常基于口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）的结果。
根据国际妇产科与胎儿医学会（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）的建议，OGTT通常在妊娠期第24-28周进行。
诊断标准包括：空腹血糖水平（Fasting Plasma Glucose，FPG）：等于或高于92 mg/dL （5.1 mmol/L）。
妊娠糖尿病对胎儿的影响
孕期的糖尿病对胎儿有哪些影响，为了宝宝健康，一定要预防孕期的问题糖尿病患者现在是随处可见，还有一类特殊的群体，在妇产科里，有的准妈妈却也带患有糖尿病，这种糖尿病俗称为妊娠糖尿病，这情况对于母亲和胎儿都是不好的什么是妊娠糖尿病，对胎儿的影响是什么呢？深圳的李小姐，孕前期一直没有忌口，体重一路飙升。
在怀孕24周进行75g 正规糖耐量试验,被认定为妊娠糖尿病，当时李小姐就懵了，我有糖尿病了，瞬间我就不淡定了，心情特别紧张，在我眼里，得糖尿病的人都是年龄稍微大一点的人，我这么年轻怎么可能得糖尿病呢？从此开启了吃土之路，放弃了我最爱的奶茶和蛋糕等美食。
什么是妊娠期糖尿病？妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。
糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。
GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。
糖尿病孕妇的临床经过复杂。
对母儿均有较大危害，必须引起重视。
妊娠糖尿病可使胎儿的死亡率增高。
妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖和饮食，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。
妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。
孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。
患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。
妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。
该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。
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妊娠合并糖尿病对母儿的影响
摘要目的:探讨妊娠合并糖尿病对母儿的影响。
方法:筛选出20例妊娠合并糖尿病(gdm)患者为gdm组,取同期20例正常孕妇为对照组,对其临床经过和母儿影响进行回顾性分析。
结果:妊娠期并发症发生率,gdm组明显高于对照组差异显著p005)。
gdm诊断标准:①血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥58mmol/l;
②葡萄糖耐量试验(ogtt):我国采用75g葡萄糖耐量试验,指空腹12小时后口服葡萄糖75g,空腹56mmol/l、1小时 103mmol/l,2小时86mmol/l、3小时67mmol/l,其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为gdm。
妊娠并发症诊断标准:①巨大儿:指胎儿体重≥4kg者或临床测量宫高≥40cm及b超查双顶径>10cm时绝大部分为巨大儿。
②羊水过多:指妊娠期间羊水量超过2000ml,产前b超羊水指数>18cm或羊水最大暗区垂直深度测定>7cm。
③妊娠期高血压疾病(子痫前期):血压≥140/90mmhg,孕20周后尿蛋白≥300mg/24小时或(+),伴有上腹部不适、头痛等症状。
④产后出血:指胎儿娩出后24小时内产后出血量超过500ml者。
⑤早产:指妊娠满28周至不满37足周分娩者。
治疗方法:患者入院后予糖尿病饮食,根据每个gdm患者的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例,然后不断修正。
本组20例饮食治疗,常规监测孕妇血糖变化:包括三餐前05小时、2小时、晚22时的血糖值,1～3天后血糖19例在
正常范围,1例患者饮食控制不满意,餐后2小时血糖波动在8～
10mmol/l,于孕38周行剖宫产术。
统计学方法:所有统计计算用spss115统计分析软件进行。
结果
对孕妇的影响:巨大儿、羊水过多、子痫前期、产后出血、早产等妊娠期并发症发生率,gdm组明显高于对照组差异显著p<0 01;gdm组的剖宫产率和产后出血高于对照组,p<005;而胎膜早破、感染的发生率两组无统计学差异。
见表1。
对围生儿的影响:gdm组巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫与对照组相比差异有统计学意义(p<001),gdm组新生儿平均体重3800g,对照组新生儿平均体重为3400g。
两组相比差异显著(p<001)。
讨论
gdm对母儿影响:gdm对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平,gdm组孕妇并发症的发生率明显高于对照组。
糖尿病的微血管病变使毛细血管壁的基底膜增厚,管腔变窄组织供血不足,肾脏血管改变时肾缺血,肾脏的渗透性增加出现蛋白尿,促进了妊娠期高血压疾病的发生,故gdm组先兆子痫的发生率明显高于对照组。
胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用等均可能与羊水过多的发生有关;羊水过多又可导致胎膜早破、早产等发病率升高,糖尿病孕妇抵抗力下降,易合并泌尿系感染。
孕妇高血糖过量的营养物质经过胎盘进入胎儿体
内一方面为胎儿的过度发育提供了物质基础;另一方面刺激了胎儿胰岛β细胞的增生,分泌过多的胰岛素导致胎儿高胰岛素血症,过多的胰岛素使胎儿合成代谢旺盛,胎儿细胞摄取氨基酸,加快组织蛋白质的合成,降低脂解,导致胎儿体重比同孕龄的胎儿大,巨大儿发生率增加,从而导致难产、产道损伤、手术产的几率增加,产程延长易发生产后出血。
此外,新生儿脱离母体高血糖环境,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖则易发生低血糖,高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺泡ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少导致胎肺成熟延迟,增加了新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
糖代谢异常孕妇的管理:①饮食疗法:加强对gdm的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径。
若饮食控制良好,孕晚期无并合症,胎儿宫内状况良好,应等待至近预产期终止妊娠,因gdm胎儿肺成熟较正常胎儿延迟7～10天。
②药物治疗:磺脲类及双胍类降糖类药均能通过胎盘,干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡和畸形的危险。
因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。
对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。
本研究中gdm孕妇早产率高于对照组,另外羊水过多、妊娠期高血压疾病也是引起早产的原因。
应重视gdm患者的产后随诊,降低糖尿病的发生率。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:159.
2 尹国武.妇产科疾病并发症诊断治疗学.北京:军事医学科学出版社,2008:128.
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