急性肾损伤PPT (2)PPT讲稿

GFR=∑SNGFR
几个名词
• 传统：ARF：由各种原因导致GFR迅速下
降使机体内环境发生严重失衡的综合征。 Scr>44.2mmol/L/d。
• 2002年ADQI提出ARF 的RIFLE 分级诊断
标准
• 2005年提出采用A KI （急性肾损伤）替
代ARF
AKI
• 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结
SNGFR严重下降和/或肾单位 数目明显减少时，才会出现 整体GFR下降。
• 注意：无论急慢性，起病多
相对隐匿，提高警惕作早期 诊断。
• 肌肉萎缩者：Scr ↓
营养不良或肝病： BUN↓
肌损伤：Scr ↑ UGIB : BUN ↑ 蛋白分解状态（感染、术后、 激素、血容量不足、过量蛋 白摄入） : BUN ↑
• 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊
断提前
• 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要
在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、 生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之 识别、及早干预。
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) 与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)：
Bellomo et al. Crit Care 2004; 8: R204–R212.
RIFLE分期标准(2002ADQI）反映预后
反映预后
急性肾损伤之分级
• RIFLE分级的缺陷：
– baseline creatinine的资料不易取得 – “Loss”与”ESRD”两个分级，应归类于急性肾
构方面的异常。
– 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损 伤标志物的异常
• 诊断标准为:
肾功能在48 h 内迅速减退, Scr升高绝对值 ≥26. 4μmol/ L ,或较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量< 0. 5 ml/kg/h超过6 h。（不需 要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2次的肌 酐值）
• 近年对急性肾损伤之定义-RIFLE分级
分级 Risk风险
GFR分级标准
血中Cre上升大于1.5倍,或GFR下降大于 25%
尿量分级标准
<0.5ml/kg/hr x 6hr
Injury损伤 血中Cre上升大于2倍,或GFR下降大于
50%
<0.5ml/kg/hr x 12hr
Failure衰 竭
Loss ESRD
– 不需baseline creatinine的data，只需由48小时内两次检测的 结果相比即可
– 任何接受肾脏替代疗法的患者,皆归类在第三期
Mehta et al. Crit Care 2007;11:R31.
急性肾损伤之病因
• 肾前性(Pre-renal)-肾脏的血液灌流不足
– 全身性灌流血压不足
损伤的后续发展，而非严重程度
Mehta et al. Crit Care 2007;11:R31
急性肾损伤之分级
• 对急性肾损伤之最新- acute kidney injury
network (AKIN)分级
分级
GFR分级标准
尿量分级标准
AKIN 1 血中Cre比基准值上升大于0.3mg/dl或
1.5~2倍
对 比慢性肾脏疾病（CKD)的定义
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3 个月， 可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一 条
– 病理学检查异常 – 肾损伤的指标：包括血 、尿或影像学检查异常
2. GFR< 60ml/min/1.73 3 个月，有或无肾 脏损伤证据
国际肾脏病和急救医学界趋向将 ARF改称为AKI的目的：
急性肾损伤PPT (2)课件
正常肾功能
• 1、泌尿功能：排出
体内代谢废物。
• 2、维持内环境恒定
功能：包括水、电解 质、酸碱平衡的调节 等。
• 3、内分泌功能：分
泌肾素、前列腺素、 促红细胞生成素、以 及维生素D3的活化
入球小动脉
收缩
近球细胞
致密斑
出球小动脉 舒张
• 肾单位：200-240万个，只有
急性肾损伤更着眼于未达”肾衰竭” 地步时的肾脏伤害，希望能及早诊断 并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗 法(renal replacement therapy)的急 性肾损伤
Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤之分级
<0.5ml/kg/hr x 6hr
AKIN 2
血中Cre比基准值上升大于2~3倍
<0.5ml/kg/hr x 12hr
AKIN 3
血中Cre比基准值上升大于3倍以上,或 <0.3ml/kg/hr x 24 hr或 血中Cre大于4mg/dl并伴随有0.5mg/dl 超过12小时完全无尿
以上的急速上升
血中Cre上升大于3倍, GFR下降大于 75%,或血中Cre大于4mg/dl(伴随有
0.5mg/dl以上的快速上升)
<0.3ml/kg/hr x 24 hr,或超 过12小时完全无尿
肾功能丧失达4周以上 肾功能丧失达3个月以上
Kellum et al. Curr Opin Crit Care 2002; 8: 509–514.
2.肾小球性：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎也 常有碰到
3.间质性：急性间质性肾炎少见，多由过敏反应所引 发或伴随着ATN发生
4.肾血管性：肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽 肿；肾脏微血管病如HUS
急性肾损伤之病因
• 肾后性(Post-renal)-尿液流动受到阻塞
– 泌尿道管腔内的机械性阻塞 – 泌尿道解剖学上或功能上的异常 – 来自泌尿道外部器官或组织的压挤
急性肾损伤之病因
• 急性肾小管坏死(ATN)- AKI最大宗的原因
– 因为肾前性灌流不足的时间太久所引起 – 因为药物的伤害所引起 – 因为毒物或毒素的伤害所引起
Acute Tubular Necrosis
心源性休克,脓毒症性休克
– 整体体液容积不足
大量失血,脱水状态
– 有效循环血量不足
肝硬化,肾病综合症
– 肾脏本身血流控制失调
ACEI/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor
急性肾损伤之病因
• 肾性(Intrinsic renal)-肾实质本身受到伤害
1.肾小管性：急性wk.baidu.com小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)为肾性AKI最常见的成因