AKI(急性肾损伤)
急性肾损伤(AKI)
AKI的症状和诊断
1 症状
AKI的症状包括尿量减少、水肿、乏力、恶心和呕吐等。
2 诊断
AKI的诊断通常基于临床表现、尿液分析和血液检查，如肌酐和尿素氮等指标。
AKI的治疗方法
1 保护肾功能
保持水电解负荷平衡，避免使用肾毒性药物，监测尿量和血压等。
2 病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施，如纠正低血压、清除尿路梗阻等。
急性肾损伤(AKI)
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾脏功能衰竭，常见的原因包括肾缺血缺的定义和病因
1 定义
急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧恶化，通常以血清肌酐水平升高为特征。
2 病因
许多因素可能导致AKI，包括肾脏缺血、肾小管损伤、感染、药物和肾结石等。
3 替代治疗
在严重的AKI患者中，可能需要使用透析或血液净化来代替肾脏的功能。
AKI的并发症和预防措施
1 并发症
2 预防措施
AKI可能导致电解负荷紊乱、尿毒症和其他器 官功能障碍。
减少肾损伤的风险，如合理用药、注意饮食 和避免肾毒性物质。
AKI的预后和生存率
1 预后
根据AKI的严重程度和病因，患者的预后有很大的差异，一些患者可能恢复良好，而其他 患者可能进展为慢性肾脏病。
2 生存率
在重症患者中，AKI的生存率相对较低，尤其是需要透析治疗的患者。
AKI的实际应用
1 医疗实践
2 研究进展
AKI的早期诊断和积极治疗对患者的预后至关 重要。
随着对AKI机制的深入研究，新的治疗方法和 预防策略正在不断发展。
结论和展望
急性肾损伤是一种严重的疾病，对患者的健康和生存产生重大影响。进一步 的研究和临床实践有助于提高AKI的诊断和治疗水平。
aki标准
aki标准"AKI标准"通常指的是"急性肾损伤"（Acute Kidney Injury，AKI）的诊断和治疗标准。
急性肾损伤是指肾功能突然下降，导致血液中废物和液体积累，可能会危及生命。
AKI的标准主要包括诊断标准、严重程度分级和治疗指南。
以下是一些关于AKI标准的详细信息：1. 诊断标准：血清肌酐水平升高：通常是诊断AKI的最早指标，但需要结合其他指标和临床情况。
尿量减少：通常与AKI相关，特别是尿量少于500ml/24h。
肾小球滤过率（GFR）下降：可以通过计算或肾功能试验来评估。
肾功能试验异常：如尿微量白蛋白排泄率（UMA）升高，尿β2微球蛋白排泄增加等。
临床表现：如水肿、高血压、呼吸困难等。
2. 严重程度分级：轻度AKI：血清肌酐水平升高不超过1.5倍正常值，或GFR下降不超过30%。
中度AKI：血清肌酐水平升高 1.5-2.9倍正常值，或GFR下降30%-59%。
重度AKI：血清肌酐水平升高 3.0-5.9倍正常值，或GFR下降60%-89%。
极度重度AKI：血清肌酐水平升高超过6.0倍正常值，或GFR下降90%以上。
3. 治疗指南：非药物治疗：包括饮食调整、控制水分摄入、监测和调整血压等。
药物治疗：可能包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等，以减轻肾脏负担和改善肾功能。
血液透析：在严重AKI或伴有其他并发症时可能需要。
预防措施：对于有AKI风险的患者，如心脏手术后的患者，可能需要采取预防措施，如使用ACE抑制剂或ARBs。
需要注意的是，AKI的标准可能会随着新的研究和指南的发布而更新。
因此，医生和医疗专业人员应参考最新的指南来诊断和治疗AKI。
如果你需要关于AKI的最新信息，建议咨询医疗专业人员或查阅最新的医学文献。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路
管理AKI的复杂情况
某些情况下，AKI可能伴随其他并发症，如电解质紊乱、感染和多器官功能障碍。在管理AKI时，需要综合考虑 并同时治疗这些并发症。
AKI的预后
AKI的预后取决于病因、病情和治疗的及时性。有些AKI患者可以完全恢复肾功能，而其他患者可能需要长期的 肾脏替代治疗。
AKI的住院管理
患有AKI的患者通常需要住院治疗。在住院期间，医生会密切监测尿量、血肌酐水平和液体平衡，并提供相关 的药物治疗和支持性护理。
AKI的临床表现
1 尿量减少
尿量明显减少，可能导致 少尿或无尿。
2 血肌酐升高
血中肌酐水平升高，反映 肾脏功能损害。
3 水电解负平衡
由于肾脏功能受损，水分 和电解质无法正常排泄， 导致体内出现水肿和电解 质紊乱。
AKI的病因分类
1 肾前性AKI
由于有效循环血量减少引起的，如心血管疾病、低血压等。
KDIGO诊断标准
将AKI分为3个阶段，根据血肌 酐水平的变化进行评估。
AKI的诱因和检查
AKI可以由多种因素引起，包括药物中毒、感染、肾脏疾病等。在诊断AKI时，医生通常会进行一系列的检查， 包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以确定病因和评估肾脏功能。
尿液检查
尿液检查是评估肾脏功能的重要方法之一。常见的尿液指标包括尿比重、尿蛋白、尿球蛋白和尿红细胞等。
未来AKI的研究趋势
随着医学科学的发展，人们对AKI的认识和治疗不断改进。未来的研究主要集 中在防止AKI的发生、早期干预和治疗新方法的开发。
急性肾损伤(AKI)的诊断 标准和思路
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化的临床综合征，可以由多 种病因引起。了解AKI的诊断标准和思路对于及早干预和治疗非常重要。
AKI 指南2024
引言概述：AKI（急性肾损伤）是临床上常见的疾病之一，其发生率和病死率逐年增加。
本文旨在为医务人员提供AKI的指南，以便更好地理解和处理该疾病。
正文内容：一、定义和分类1.AKI的定义及相关指标：本节介绍AKI的定义，包括血肌酐和尿量等评估指标。
2.AKI的分类及病因分析：详细阐述AKI的各类分类方法，并对不同病因进行分析和解释。
二、病因与病理生理1.AKI的病因：概述了AKI的各种病因，如缺血性AKI、毒性损伤性AKI等，以及相应的发病机制。
2.AKI的病理生理变化：详细介绍了AKI时肾脏的病理生理变化，从细胞水肿、管型损伤到肾小球滤过率改变等方面进行阐述。
三、诊断和评估1.AKI的临床表现：探讨AKI的典型症状和体征，如尿量减少、血肌酐升高等。
2.AKI的实验室检查：了一些常见的实验室检查项目，如尿液分析和血肌酐测定等，对它们的临床意义进行说明。
3.AKI的辅助检查：介绍了一些辅助检查方法，如超声波、肾活检等，用于对AKI进行进一步的评估。
四、治疗及护理1.AKI的治疗原则：阐述了AKI的治疗原则，包括对病因的干预、支持治疗和病因治疗等。
2.药物治疗：介绍了常用的药物治疗方法，如利尿剂、血流动力学支持等。
3.肾脏替代治疗：对CRRT、HD等肾脏替代治疗方法进行详细阐述。
4.营养支持：探讨了AKI患者的营养支持，包括合理的能量、蛋白质和电解质摄入等。
五、并发症及预后1.AKI的并发症：阐述了AKI可能出现的各种并发症，如电解质紊乱、感染等，并进行危险因素的分析。
2.AKI的预后评估：介绍了AKI的预后评估方法，如RIFLE标准和AKIN分类等，对患者的预后进行估计。
总结：AKI是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
本文通过详细阐述AKI的定义和分类、病因和病理生理、诊断和评估、治疗及护理、并发症及预后等方面的内容，为医务人员提供了必要的指南，以便更好地理解和处理该疾病，提高患者的治疗效果和预后。
AKI(急性肾损伤)
急性肾损伤 ACUTE KIDNEY INJURY
符合下属任何一条者，可认为存在AKI
48小时内，SCr升高 ≥0.3 mg/dl (≥26.5 lmol/l) 或
SCr较基础之升高≥ 1.5 倍，基础值是此前7天内的数值 或推测的数值，或
尿量<0.5 ml/kg/h ,持续 6个小时。
2012年美国K/DOQI专家组提出对AKI的分 期方法，将AKI分为3期
3.心血管系统表现：（1）高血压；（2）急性肺水肿和 心力衰竭：是少尿期常见死因；（3）心律失常。
4.消化系统表现：食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、 呃逆或腹泻等。
5.神经系统表现：早期表现为疲倦、精神较差。若早期 出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷，提示病情危 重，应及早实施RRT。
6.血液系统表现:贫血，严重者可发生DIC，表现为出血 倾向、血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解等 征象。
护理措施
4.并发症护理
（1）高钾血症：是急性致死的高危因素，每日密切监测 患者电解质变化，发现异常及时通知医生进行处理。如血 钾>6.5mmol/L或心电图出现QRS波增宽等高血钾图形时， 应紧急实施RRT。
（2）急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期最常见的死因。 密切观察患者的病情变化，如有无胸闷、憋气、咯血等肺 水肿表现。每日监测血容量及心脏前负荷的状况，如有异 常及时通知医生，给予对症处理。准确记录出入量，严格 按照AKI少尿期液体管理给予相应护理。必要时给予RRT。
aki分级及诊断标准
aki分级及诊断标准
关于AKI（急性肾损伤）的分级和诊断标准有多种，常用的是根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）或尿量来进行评估。
以下是一种常见的AKI 分级和诊断标准：
1. AKI 分级：
- AKI 分为三个级别：1级、2级和3级。
- 1级AKI：GFR下降幅度相对较小，通常为基础GFR的1.5-1.9倍。
-2级AKI：GFR下降幅度适中，通常为基础GFR的2-2.9倍。
-3级AKI：GFR下降幅度显著，通常为基础GFR的3倍以上或终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）需要透析治疗。
2. AKI 诊断标准：
-诊断AKI 需要同时满足以下两个条件之一：
a. 尿量减少：连续6小时尿量＜0.5 mL/kg/h；
b. GFR下降：GFR下降超过基线值的50%以上。
-基线值是指患者最近一次有可靠的肾功能测定结果时的数值。
- AKI 分级可根据尿量和GFR下降幅度来确定。
需要注意的是，以上是一种常见的AKI分级和诊断标准，实际应用中可能还有其他不同的评估方法和标准。
因此，在具体临床实践中，医生会根据患者的具体情况和相关指南来进行评估和诊断。
如果您有具体的病例或需要更详细的信息，请咨询专业医生。
KDIGO之AKI急性肾损伤诊疗
02
KDIGO指南在AKI急性肾损伤诊疗中的应 用
CHAPTER
KDIGO指南的制定与更新
制定背景
随着医学研究的深入，对急性肾 损伤（AKI）的认识逐渐加深，
为了更好地指导临床实践， KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes ）组织制定了AKI的诊疗指南。
纠正可逆因素
对于可逆的病因，如血容量不足、尿路梗阻等，应尽快纠正，以减轻肾脏负担。
KDIGO之AKI急性肾损伤诊疗
目录
CONTENTS
• AKI急性肾损伤概述 • KDIGO指南在AKI急性肾损伤诊疗中的应用 • AKI急性肾损伤的治疗 • AKI急性肾损伤的预防 • AKI急性肾损伤的预后与随访
01 AKI急性肾损伤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
AKI急性肾损伤是指在多种病因导 致的肾脏功能快速下降，表现为 氮质血症、水电解质和酸碱平衡 紊乱。
更新频率
KDIGO指南会根据最新的医学研 究进展定期更新，以确保其始终
能反映当前的最佳实践。
制定过程
KDIGO指南的制定过程严谨，综 合了全球范围内的最新研究成果 、专家意见和临床经验，以确保
其科学性和实用性。
KDIGO指南的核心内容
定义与分期
KDIGO指南对AKI进行了明确的定义 ，并根据病情的严重程度将其分为不 同的分期，有助于医生更准确地诊断 和治疗。
改善患者预后
遵循KDIGO指南的建议，可以及早发现并治疗AKI，从而改善患者 的预后和生活质量。
促进医疗质量的提高
通过推广和应用KDIGO指南，可以促进医疗机损伤的治疗
CHAPTER
急性肾损伤
急性肾损伤网（AKIN）
2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧洲 重症医学协会（ESICM）的肾脏病学和急救医学 专家 在意大利召集会议成立急性肾损伤网络 （AKIN） 2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会 议，提出采用AKI替代ARF，并在 RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分 级标准进行了修订
2009年中华肾脏病学会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》诊断 1、突发肾功能减退（在48小时内）。 2、急性肾损伤1期（危险期）： Scr≥0.3mg/dL (26.4μmol/L)或为基线值的1.5-2倍； 或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时。 3、急性肾损伤2期（损伤期）： Scr升高至基线值的2-3倍； 或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时。 4、急性肾损伤3期（衰竭期）： Scr升高至基线值的3倍或在Scr>4mg/dl(354μmol/l) 基础上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L)； 或者尿量＜0.3 ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时。
胱抑素C
胱抑素C是一种碱性非糖化蛋白，分子量为13kD，由120个 氨基酸残基组成，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂 所有有核细胞均可以合成并释放胱抑素C到血液中，其产 生率恒定 胱抑素C经肾小球自由滤过，不被肾小管排泌，在近曲小 管被重吸收并降解 胱抑素C不受年龄、性别、肌肉容、身体组成、营养状 况的影响；对于儿童、老年人或肌肉少的患者，它对肾小 球滤过率的评估优于Scr 炎症和肿瘤可以使其血浆水平升高 使用激素、甲状腺功能异常使Cys-C升高
内
AKI流行病学、病因及分类 AKI的定义和分期
容
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5.管路的评估：有透析管路患者定期评估患者管路是否固定良 好、通畅、有无外出口的皮肤感染征象，以及有无全身感染征 象、管路滑脱风险等。 6.营养评估
七、护理措施
1. 病情观察：密切观察患者的生命体征；观察有无出 现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷等意识状态改 变；观察有无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；观察 有无水肿、呼吸困难、体液过多的症状和体征；观察 有无心力衰竭表现；观察皮肤粘膜是否有淤血、瘀斑、 瘀点、便血等出血征象；观察有无高钾血症、低钙血 症的表现。 2.饮食护理：AKI时患者处于高分解代谢过程，因此蛋 白的摄入量不需严格限制，应重点避免营养不良的发 生。对不同期AKI患者制定个性化的营养治疗方案，避 免加重肾脏损害，有助于改善AKI患者的预后。
三、AKI的临床表现
1. 尿量改变：尿量骤减或逐渐减少，由于致病原因不 同，病情轻重不一，少尿持续时间不一致。AKI1期至2 期少尿时间短，如果致病因素解除，很快进入多尿期 或尿量恢复正常。AKI3期少尿期一般为1-2周，但少数 患者少尿可持续1-3个月以上。 2.水、电解质和酸碱平衡紊乱
Байду номын сангаас
（1）水过多：稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增 加、高血压、急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。
4. 消化系统表现：食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、 呃逆或腹泻等。
5. 神经系统表现：早期表现为疲倦、精神较差。若早期 出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷，提示病情危 重，应及早实施RRT。 6. 血液系统表现 : 贫血，严重者可发生 DIC ，表现为出血 倾向、血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解等 征象。
健康教育
2. 感染预防指导：全身性感染，特别是感染性休克是 AKI最重要的危险因素之一，控制感染是预防 AKI的重 要措施。指导患者如何监测体温、注意有无咳嗽等呼 吸道感染表现，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染 的表现。 3. 高危人群的预防指导：高危人群（老年人、本身患 有肾脏疾病）的患者应定期随访并密切监测肾功能、 尿量的变化。
48小时内，SCr升高 SCr较基础之升高≥
≥0.3 mg/dl (≥26.5 lmol/l) 或
1.5 倍，基础值是此前7天内的数值
或推测的数值，或
尿量<0.5
ml/kg/h ,持续 6个小时。
2012年美国K/DOQI专家组提出对AKI的分 期方法，将AKI分为3期
1 级 ： SCr 升 高 达 基 础 值 的 1.5-1.9 倍 ， 或 升 高 ≥0.3 mg/dl (≥26.5 umol/l) ；尿量<0.5 ml/kg/h ,持续 6-12 小时。 2级：SCr升高 达基础值的2.0-2.9倍；尿量<0.5 ml/kg/h ,连续 ≥12小时。 3级：SCr升高 达基础值的3倍以上，或升高 ≥4.0 mg/dl (≥353.6 umol/l) ，或开始肾脏替代治疗，或年龄<18岁， GFR 下降达 <35ml(min.1.73m2) ；持续 24 小时尿量 <0.3 ml/kg/h ,或无尿≥12小时。
五、 AKI治疗要点
1.液体管理：早期肾缺血患者应积极恢复有效循环血 容量，少尿期应保持液体平衡，多尿期适当控制入 液量。 2.维持内环境稳定：调节钠、钾等电解质及酸碱平衡， 严密监测，及时处理。 3.控制感染：及时选用敏感抗生素。 4.RRT：有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及早 清除毒素对机体各系统的损害，有利于损伤细胞的 修复。 5. 积极治疗原发病：及早发现导致 AKI 的危险因素， 并迅速祛除之，促进肾小管上皮细胞再生修复。
护理措施
6.皮肤护理：卧床患者应嘱其勤翻身，并每日 观察患者皮肤有无压红、破溃等，定期评估压 疮危险因素及皮肤动态变化，必要时给予保护 性措施防止压疮的发生，如使用气垫床或减压 贴。对于有出血倾向的患者进行护理操作时动 作要轻柔，避免磕碰，造成皮下出血。 7.血液透析患者的护理 8.透析管路的观察与维护
急性肾损伤 ACUTE KIDNEY INJURY
六安市中医院肾病二科 金莉
前言
AKI 是一个重要的临床问题，尤其是重症患者， 是关键的、独立的、死亡危险因素。 AKI 是一个复杂的临床问题，由于长期以来没 有可接受的定义。文献上报告的发病率从1%到 31%；死亡率从28%到82%。 AKI的定义有30多个，既包括松散的如SCr较基 础值升高 25%，到更严厉的如需要接受替代治 疗。使用的定义患病率越高，则与之相关的死 亡率越低，患病率越低，则死亡率越高。
谢 谢
AKI的病因及发病机制
肾性：直接损害肾实质发生的急性病变， 如急性肾小管损伤或坏死、急性肾小球及 肾小血管疾病、急性肾间质性疾病、肾血 管疾病。 肾后性：尿量梗阻或排尿功能障碍所致的 AKI。常见原因：1.输尿管结石；2.尿道梗 阻； 3. 膀胱颈梗阻； 4. 前列腺增生肥大或 癌； 5. 膀胱肿瘤； 6. 盆腔肿瘤蔓延、转移 或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管、 膀胱、尿道等。
3.电解质及肝肾功能的评估：每日监测患者的电解质，尤其是 钾、钠、钙、镁的水平。肝肾功能中应重点关注转氨酶、胆红 素、LDH、血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白和血红蛋白水平的变 化，评估患者疾病的进展及恢复情况。
AKI护理评估
4. 感染评估：每日监测患者体温、心率、呼吸变化，观察有无 体温升高、心率加快、呼吸急促、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征 象，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染表现；评估患者皮肤 完整性，有无皮肤破溃或红、肿、热、痛等皮肤感染表现。
健康教育
临床上大于 90% 的 AKI 是由灌注不足或中毒等 多种危险因素引起的急性肾小管损伤或坏死， 针对危险因素采取相应的预防措施可有效地降 低AKI的发病率。出院患者的预防指导如下： 1. 药物预防指导：告知患者如两性霉素 B 、多 黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等抗生素以及 环孢素 A 等，都可以引起肾功能损伤。应用时 应密切监测肾功能、尿量变化。
六、 AKI护理评估
1. 容量评估：每日监测患者体重、出入量和血流动力学指标如 中心静脉压等，以评估患者的血容量水平。
2. 心肺功能评估：监测患者脑利尿钠肽、动脉血气、血氧饱和 度水平；监测脉搏及心脏节律变化；观察患者呼吸频率、节律， 有无咳嗽、胸闷、胸痛、心前区不适、憋气、气喘、气促、咳 泡沫痰等症状；评估患者是否有呼吸窘迫、心力衰竭、心律失 常或其他心肺功能异常的危险。
护理措施
4.并发症护理 （1）高钾血症：是急性致死的高危因素，每日密切监测 患者电解质变化，发现异常及时通知医生进行处理。如血 钾>6.5mmol/L或心电图出现QRS波增宽等高血钾图形时， 应紧急实施RRT。 （2）急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期最常见的死因。 密切观察患者的病情变化，如有无胸闷、憋气、咯血等肺 水肿表现。每日监测血容量及心脏前负荷的状况，如有异 常及时通知医生，给予对症处理。准确记录出入量，严格 按照AKI少尿期液体管理给予相应护理。必要时给予RRT。 （3）感染：常由免疫力低下或营养摄入不足引起，因此 预防护理显得尤为重要。
二、AKI的病因及发病机制
AKI是多种病因引起的急性肾脏损伤性病变， 根据病因作用于肾脏部位的不同进行分类， 可分为肾前性、肾性及肾后性三类。 肾前性：血容量不足和心脏泵功能明显降 低导致的肾脏灌注不足有关。血容量不足 常见于： 1. 消化道失液：如呕吐、腹泻等； 2. 各种原因引起的大出血； 3. 皮肤大量失 液：见于中暑及大量出汗； 4、过度利尿等。 心排血量严重不足常见于：充血性心力衰 竭、急性心肌梗死、心脏压塞、肾动脉栓 塞或血栓形成、大面积肺栓塞、严重心律 失常。
护理措施
3. 用药护理：对症治疗的药物有高血压药物、改善心 功能药物、改善贫血药物等，应用时密切关注用药后 的不良反应。但在患者存在AKI时有些药物会加剧对肾 实质的损害如：造影剂、各种肾毒性药物；尽量避免 或慎用此类药物，，肾毒性药物包括：①抗生素：如 两性霉素B、多黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等。② 造影剂：包括各种含碘造影剂。③其他药物：环孢素 A、甘露醇等。
四、辅助检查
1.血液检查： 2. 尿常规：尿液外观多浑浊，尿色深。尿蛋白多为 +++ ，以中、小分子蛋白质为主；尿沉渣镜检可发现肾 小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、 白细胞和晶体存在；如为肾前性氮质血症，尿比重多 在 1.020 以 上 ， 如 为 急 性 肾 小 管 坏 死 ， 尿 比 重 多 在 1.020以下。 3.其他检查：泌尿系B超检查用于排除尿路梗阻。 4.肾活检：是重要的诊断手段。
AKI的临床表现
（2）高钾血症：①神经肌肉系统：四肢及口周感觉麻 木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷；②消化 道症状：恶心、呕吐；③心血管系统：室性心动过速、 心室扑动和心室纤颤。 （3）代谢性酸中毒
（4）低钙血症、高磷血症：①消化道症状：恶心、呕 吐、腹痛、腹胀等；②心律失常：心动过速、 QT 间期 延长；③精神症状：可有精神亢奋、胡言乱语等。 （5）低钠血症和低氯血症：低钠血症临床上表现疲乏、 恶心、呕吐、嗜睡、严重者出现低渗昏迷等；低氯血 症可出现腹胀或呼吸表浅、抽搐等代谢性碱中毒表现。
护理措施
5. 个体化护理 :AKI 首发表现多为少尿，因此液体管理 显得尤为重要。 （1）少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入” 的原则，每日进水量为前 1 日总排出液体量加 500ml ； 早期应严格限制水、钠、钾的摄入。准确记录24h出入 量。每日定时测量体重，观察体重的增减；观察患者 水肿的消长情况。 （2）多尿期：需特别注意水及电解质的变化；尿量过 多可适当补液，补液量为尿量的1/3-2/3；最好给予患 者血流动力学监测，评估心脏前负荷，指导补液量， 发现异常及时通知医生，遵医嘱配合处理。