应变率成像技术定量评价心肌梗死后左室局部室壁运动异常的研究
左室压力-应变环定量评估肥厚型心肌病患者心肺运动试验前后左室功能变化
·临床研究·左室压力-应变环定量评估肥厚型心肌病患者心肺运动试验前后左室功能变化侯淑红林瑜芬吴波孙林林李章静张力陈东平摘要目的应用左室压力-应变环（LVPSL）定量评估肥厚型心肌病（HCM）患者心肺运动试验（CPET）前后左室心肌做功变化。
方法选取我院经超声心动图或心脏MRI确诊的非梗阻性HCM患者55例（HCM组）和同期健康志愿者55例（对照组），应用常规超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDs）、左房收缩末期内径（LAD）、舒张末期室壁厚度（MWT）、左室射血分数（LVEF）及二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值（E/e’），二维斑点追踪及LVPSL技术获取CPET前后整体纵向应变（GLS）、纵向应变达峰时间离散度（PSD）及左室心肌整体做功指数（GWI）、整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW），比较两组上述参数的差异。
结果HCM组MWT、LAD、E/e’均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组LVEDd、LVEDs、LVEF比较差异均无统计学意义。
CPET前，HCM组GLS、GCW、GWI均较对照组减低，GWW、PSD均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CPET后，HCM组GLS、GCW、GWI均较对照组减低，GWW、PSD均较对照组增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
HCM组CPET后GLS较CPET前减低，PSD较CPET前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；HCM组CPET前后GCW、GWW、GWI比较差异均无统计学意义。
对照组CPET后GCW、GWW、GWI均较CPET前增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CPET前后GLS、PSD比较差异均无统计学意义。
结论LVPSL可定量评估HCM患者CPET前后左室心肌做功变化，为临床早期干预、优化治疗策略、指导个体化运动提供参考依据，具有一定的临床参考价值。
心肌应变及应变率定量分析方法研究
心肌应变及应变率定量分析方法研究王婷婷【摘要】Strain and strain rate as new objective, noninvasive, convenient, accurate, and quantitative parameters can be used to reflect the ability and speed of deformation of the global and regionalmyocardium,consequently can be used to assess the function of the global and regional myocardium,then to identify the sub-clinical cardiac disease. Strain and strain rate has important value for clinical diagnosis, treatment and prognosis evaluation of cardiac diseases. Currently, noninvasive imaging methods for quantitative measurement of myocardial strain and strain rate are mainly ultrasound imaging, cardiac magnetic resonance imaging, and cardiac computer tomography.The aim of this paper wasto review various noninvasive imaging methods of quantitatively analyzing myocardial strain and strain rate.%心肌应变及应变率作为一种客观、无创、方便、准确乃至可定量反映整体和局部心肌发生形变能力及速度的新参数,能够用于评估整体和局部心肌运动及功能,进而检测出处于亚临床状态的心脏早期疾病,对于临床上心脏疾病的早期诊断、及时治疗和预后评估都具有重要价值.目前定量测量心肌应变及应变率的无创性影像方法主要有超声成像、心脏MR成像、心脏CT成像,就心肌应变及应变率定量分析的无创性影像方法的研究进行综述.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)003【总页数】5页(P277-281)【关键词】心肌应变;特征追踪;心脏形变分析;多模态组织追踪【作者】王婷婷【作者单位】南京医科大学第一附属医院放射科,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R541;R445心血管疾病严重威胁着人们的生命健康，准确地评价心肌功能对于心血管疾病的早期诊断、及时治疗及预后评估至关重要。
应变率显像技术评价病毒性心肌炎患者左室局部功能异常
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２６ ・ — ２ － － － —
Ｃｂｎ ＪＬ ｂ Ｄｉ￣ ， ｂ，Ｏ Ｏ， ｌ１ Ｎｏ ２ ｉ ａ ａ ｍ ２ １ Ｖ０ ４， ．
文 章 编 号 ：０７ ２７ ２ １）２ ２２ ３ １０ —４８ （００ ０ —０６ —０
应 变 率 显 像 技术 评 价 病 毒 性 心 肌 炎 患 者左 室局 部 功 能 异 常
１９ 年 ５月在 山东 威 海会 议 制定 的《 儿病 毒 性 心 ９４ 小 肌炎诊 断标 准》引。 【
对 照组 （ Ｎ组 ）选 取健 康儿 童 ６ ： ３例 ， ３ ， 男 ０例 女 ３ 例， ３ 年龄 ４—１ ３岁 ， 平均 年 龄 ８ １ ， 高 、 重 与 ．岁 身 体 Ｖ Ｃ组相匹 配 ， 病 史 询 问 、 格 检 查 、 电 图等 检 Ｍ 经 体 心 查 ， 除心脏器质性病 变 、 排 贫血 、 慢性 。 肾炎等疾病 。
图２ Ｖ ＭＣ 组纵 向应 变 曲 线
图 ３ Ｎ组 纵 向应 变 率 曲线
中 国 实验 诊 断学
２ １ ２月 ００年
第１ ４卷
第 ２期
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２ ６３ － — － － － —
２ ２ 两组 间左 室壁各 节 段 的应 变 率 （ Ｒ） ． Ｓ 比较
Ｖ ＭＣ组左 室下 壁 、 壁 的基 底 段 、 后 中间段 、 尖 心
早期 峰值应变率 （ ｓ）舒张 晚期 峰值应 变率 （ ｓ）每 Ｅ ｒ、 Ａｒ， 个指标 取三个心动周期 测值 的平均值 。
１ ３ 统计 学处理 ．
例， 年龄 ５—１ ， 均 年 龄 ８ ３岁 ， ３岁 平 ． 临床 诊 断 符 合
１９ 年 全 国ｄ Ｊ 心肌 炎 、 肌病 学 术 会议 上 修 订 的 ９９ ，Ｌ 心
应变和应变率成像评价自体外周血干细胞移植术后心肌梗死患者左室收缩功能变化
Ｑｕ ｎ ｉａ ｉ ｅ Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｅ ｔ Ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ Ｓ ｓ ｏ ｉ ｕ ｃ ｉ ｎ ｂ ｔ ａ ｎ ａ ａ ｔｔ ｔｖ ａ ｙ ｉ ｆ Ｌ ｆ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｙ ｔ ｌｃ Ｆ ｎ ｔｏ ｙ Ｓ ｒ ｉ ｎｄ
ＩＩ Ｔ 的参数变化。结果 （ ） ｖ １例急性心肌梗死患者 的 ５ ９个缺血节段的心肌收缩期峰值应变率 （ ｓ Ｒ）舒张早期峰值应变率 ８ Ｐｓ 、
（ Ｅ Ｒ） 收缩期 峰值 应 变（ Ｓ ）心肌 收缩期 峰 值 速度 （ ｓ和 舒张 早期 峰值 速 度 （ ｅ 显 著 降低 ， 张晚 期峰 值应 变率 ＰＳ 、 ＰＳ， Ｖ） Ｖ） 舒 （ Ａ Ｒ） Ｐ Ｓ 和舒 张晚期峰值 速度 （ ａ变化无 统计学 差异 。Ｓ Ｉ ｓ 检 出缺血心肌 的敏感性 ， 异性及 准确性 明显高于 Ｔ Ｉ ｖ） Ｒ和 Ｉ 特 Ｖ
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２８ ３第６第 期 ０年 月 ４ ９ ０ 卷
・ 著・ 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应变和 率成像 应变 评价自 外周血干 胞移植术后心 梗死患 体 细 肌 者 左室收 功能变 缩 化
张 翔 张 彤 李 文 刘 超 杨 俊 （ 云南省第一人民医院心 内科 ， 昆明 ６ ０ ３ ） ５０ ２ 【 摘要］目的 探讨应变 （Ｉ及 应变率成 像（ Ｒ ） 术在急性心肌梗死 （ Ｍ ） ｓ） Ｓ Ｉ技 Ａ Ｉ患者 自体外周血 干细胞移植治疗前后左室局部
【 ｓ ｒ ｃ 】 ｊ ｃ ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｃ ｎ ａ ｖ ｅｏ ｅｌ ｅ ｔ ｃ ｌ ｇ ｎ ｙｔ ｉ ｆｎ ｔ ｎｂ ｔ ｉ（ Ｉ ａ ｄ ｓ ａ ａ ｇｎ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｆ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔ ｌ ｉ Ｍｕ ｆ ｈ ｆ ｖ ｎ ｉｕ ｒ ｅ ｉ ａ ｓ ｓ ｌ ｃｉ ｙｓ ａ Ｓ ） ｎ ｔ ｉ ｒｔ ｉ ｉｇ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｉｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｒ ｏｌ ｏｃｕ ｏ ｒｎ ｒ ｎ ｅ ｍａ
应用心肌矢量应变力和应变率成像技术评价先天性心脏病患儿手术前后左室壁运动的变化
ｄｓａｅ ｏ ｌ ｏ ｒ ｈ ｓｕ ｔ ｎ ｉ ｕ ｓｔ ｆｃ ｎｙ ａ ｄ ｆ ｓ ｉｔ ｏ Ｓ．Ｍｅｈ ｄ ：Ｔ ｅｔ－ ｎ ｅｌｙ ｃｉ ｒｎｇ ｕ ｉ ｓ ｆ ｅ ｔ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｆ ｇ ｔ ，ａ ｄ ｄｓ ｓ ｈ ｅ ｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｌｙ ｆＶ Ｉ ｃ ｅ ｉ ｅ ａ ｂｉ ｔｏ ｓ ｗ ｎ ｏｅ ｈａｔ ｈ ｄｅ （ｒ ｐ ｙ ｈ ｌ ｏ Ｎ ｎ ７ ｃｉ ｒｎ ｗｔ ｃｎｅｉ ｌｈ ａｔｄｓａｅ （ ｃ ｄｎ ｗｔ ｖｎ ｃｌ ｅｔ ｅ ｃ ，１ ｉ ａ ｎ ｕｔｓａｔ ・ ）ａ ｄ ２ ｈｌ ｅ ｉ ｏｇｎｔ ｅｒ ｉ ｓ ｉ ｌ ｉｇ １ ｉ ｅｔ ａａ ｓｐａ ｄｆ ｔ ｔ ｐｔ ｔｄ ｃ ｒ ｒ ｄ ｈ ａ ｅ ｎｕ ６ ｈ ｉ ｒ ｒ ｌ ｅｓ １ ｈ ｅ ｗ ｕ ｅ ｉ
Ａ ｓ ａｔ ｂｔ ｃ：Ｏｂｅｔ ｅ ｓ ｅｔｒｓ ａ ｍａｉｇ（Ｓ）ｔ ｓ ｄ ｈ ｅ ｏｅａｉ ｈ ｎｅ ｎｃ ｉ ｒｎ ｗｔ ｃｎｅ ｉｌｈａ ｒ ｊｃｉ ：Ｕ ｅｖｃ ｔ ｉ ｉ ｇ ｖ ｏ ｒｎ ｎ Ｖ Ｉ ｏ ｔ ｙ ｔｅｐ ｒ ｐｒｔ ｅ ｃａｇｓｉ ｈ ｄｅ ｉ ｏ ｇｎｔ ｅｒ ｕ ｉ ｖ ｌ ｈ ａ ｔ
中国 Ｉ 医学 影 像 杂 志 ２ １ 临床 ０ ０年第 ２ １卷第 ４期 ＪＣ ｉ Ｃｉ ｄＩ ａｉｇ ２ １， ｏ２ ， ｏ ｈｎ ｌ Ｍｅ ｇｎ， ０ ０ Ｖ １ １ Ｎ ． ｎ ｍ ． ４
Hale Waihona Puke ・２ ４７・ 应用 心肌 矢 量应 变 力和 应变 率成 像 技术 评 价先 天性 心脏 病 患儿 手术 前后 左 室壁 运 动 的变化
动 速度 （ 段／６节 段 ）圆 周 方 向运 动 速 度 （ ９节 １ 、 ３节段 ／６节段 ）纵 向运 动 速 度 （ １ 、 ７节 段 ／ １ 段 ） 高 于 Ｎ组 ，＜ ． ． 统 计 学 差 ６节 均 Ｐ ０ ５有 ０
超声心动图应变和应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室局部室壁运动异常的临床研究
超声心动图应变和应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室局部室壁运动异常的临床研究【摘要】目的应变（strain）是指在外力作用下物体的相对形变。
应变率（strain rate，sr）是单位时间内的应变，即速度梯度。
应变率成像技术（sri）并且不受心脏整体位移和周围组织牵拉的影响，可以客观的反映局部心肌的运动状态。
在临床工作中，对冠心病心肌缺血的评估最常基于二维灰阶显像所显示的室壁运动和室壁增厚率，但这种方法受到观察者间的肉眼对快速短暂运动的分辨能力的影响，而本研究运用应变及应变率成像定量分析冠状动脉支架置入术前后的左室壁运动状态并与健康人比较，旨在评价冠状动脉支架术后局部心肌缺血改善情况，并为其疗效提供客观依据。
【关键词】应变；应变率成像；冠状动脉支架置入文章编号：1004-7484（2013）-02-0986-011 对象与方法1.1 研究对象笔者所在医院2011年10月——2012年12月治疗40例冠心病患者，12例患者为女性，28例患者为男性，患者年龄情况为42-73岁。
40例都进行了冠状动脉造影检查，结果显示≥70%的冠状动脉主干狭窄至少有一支。
正常对照组20例，男12例，女8例，年龄18-42岁，经病史、体检、心电图、胸片及超声心动图检查排除器质性心脏病。
40例患者都应用经桡动脉或者股动脉径路行冠状动脉支架置入。
1.2 方法所有患者均进行超声检查，仪器为ie33型诊断仪，厂家为飞利浦公司，应用3.6mhz的频率。
患者进行检查的体位为左侧卧位的体位。
给予患者连接好检查所需心电仪器，进行心动超声检查，二维成像后，对患者图像进行分析，并将其进行存储。
应用软件对图像进行分析研究。
40例患者在手术之前1-7d及手术之后3-6个月分别进行上述检测操作。
根据美国超声心动图学会推荐的十六节段划分法，将左室壁分为侧壁、后间隔、后壁、前间壁、下壁、左室前壁。
再将其分为16节段。
因为心尖段应变率测值受角度影响较大，未进行统计研究。
无创心肌做功技术在急性心肌梗死后左室重构中作用的研究进展
无创心肌做功技术在急性心肌梗死后左室重构中作用的研究进展贺诗岚1,李天亮2摘要 急性心肌梗死后心室重构是影响病人病死率的主要原因,评估和预防左室重构对改善心室功能及临床预后具有重要的意义㊂无创心肌做功是近年来发展的一种评估心肌收缩功能的技术,可定量分析整体和节段心肌做功,预测左室重构的发生,为临床提供了新的评估参数和方法㊂综述无创心肌做功技术在急性心肌梗死后左室重构中作用的研究进展㊂关键词 急性心肌梗死;心室重构;无创心肌做功;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.04.016 急性心肌梗死指各种原因导致冠状动脉绝对或相对狭窄,相应供血区域缺血坏死的心血管急危重症㊂据统计,我国2016年急性心肌梗死城市地区标化发病率为99.89/10万~50.12/10万,农村地区标化发病率为32.68/10万~43.51/10万,急性心肌梗死死亡率为66.71/10万,严重影响国民生活质量[1]㊂大面积透壁性心肌梗死引起左室结构复杂改变,包括梗死区和非梗死区,这些改变通常称为心室重构,而这种重构可影响心室功能,导致心力衰竭[2],从而影响病人预后㊂早期经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention ,PCI )开通 罪犯血管 对挽救损伤区的心肌细胞及梗死区的冬眠心肌细胞有积极作用,认为是降低急性心肌梗死早期病死率的主要干预手段㊂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )㊁血管紧张素受体阻滞剂㊁β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂在心肌梗死病人中广泛使用,且证实是有效的[3]㊂部分心肌梗死病人发生心力衰竭,且发生率增高[4]㊂因此,如何评估㊁预防或治疗心室重构,评价并改善心室功能显得尤为重要㊂临床评估左室收缩功能的参数是左室射血分数(LVEF )及整体纵向应变(GLS ),LVEF 的测定有助于指导临床决策,GLS 是评估轻度收缩功能障碍的敏感参数㊂然而,这些方法的局限性之一是依赖于心室后负荷,不能提供有关心室做功效率的信息㊂无创心肌做功是采用斑点追踪技术得到的应变值与无创左心室压力(left ventricular pressure ,LVP )结合得到的[5]㊂心肌做功参数提供的诊断信息多于LVEF 和GLS 获得的信息,心肌做功参数考虑到后负荷因素,且可测量心肌做功效率,该方法既可用于计算心肌整体做功效作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西省心血管病医院(太原030024)通讯作者 李天亮,E -mail :****************引用信息 贺诗岚,李天亮.无创心肌做功技术在急性心肌梗死后左室重构中作用的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(4):673-676.率,也可用于计算各节段心肌做功效率[6]㊂有研究显示,此方法对各种心血管疾病的评估有一定优势,具有良好的应用前景[7]㊂综述无创心肌做功技术在急性心肌梗死后左室重构中作用的研究进展㊂1 急性心肌梗死与左室重构急性心肌梗死后心室重构是指急性心肌梗死后心室持续发生大小㊁形态㊁结构和功能的变化过程,表现为左心室扩大㊁LVEF 降低和/或局部室壁活动异常,是决定急性心肌梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素㊂病人出现心力衰竭症状之前,心室重构多表现为无症状的结构和功能异常(心脏收缩或舒张功能不全),其病理基础为心肌纤维化(包括替代性纤维化和反应性纤维化)[8],两者均由成纤维细胞和肌成纤维细胞介导㊂替代性纤维化即瘢痕形成,是预防缺血损伤后心室壁破裂的关键过程㊂然而,后期由于心室内压力不均匀㊁炎症反应及神经内分泌机制等因素,引起非梗死区反应性纤维化,包括梗死边缘缺血或损伤区及远离梗死区域的正常心肌组织,导致心室顺应性降低及室壁僵硬度增加,从而影响心排血量㊂除对心脏收缩力的影响外,纤维瘢痕和间质纤维化同时干扰心脏的正常电生理活动,从而诱发心律失常㊂早期心室重构常在急性心肌梗死后24~72h 内发生,由于心肌细胞坏死引起梗死部位室壁变薄,在心室内压力作用下,心肌纤维被拉长,梗死面积扩大,超声表现为心室腔扩张,心室容积增加㊂心肌梗死伸展或称心肌梗死扩展是早期心室结构改变的基础,早期心室结构改变指梗死区心肌持续的㊁不成比例的变薄和扩张,不伴有坏死心肌数量的增加[9]㊂此过程在大面积透壁性心肌梗死病人中常见,表现为心室结构扭曲[10],胸骨旁短轴切面运动消失或运动障碍的室壁节段超过正常上限[11],易出现心肌梗死后并发症,如充血性心力衰竭㊁室壁瘤形成等,严重者由于扩张区域变薄,在胶原沉积和瘢痕形成之前无法维持心室壁的完整性,发生心脏破裂[12],故病人死亡率和发病率均增加㊂与左心室其他节段相比,前壁心尖段更易发生透壁性心肌梗死,由于此区域较薄,曲率较大,梗死扩张更常见[13]㊂心肌梗死延展即坏死心肌数量增加,实际是一种早期再梗死的表现,是与原梗死区无关的另一支动脉阻塞或同支动脉的再次阻塞所致,因此常见于梗死范围小的病人㊂晚期心室重构主要表现为非梗死区心肌细胞肥大㊁凋亡和弥漫性纤维化,通常在数周内(偶尔在数月内)发生,晚期心室重构个体化差异大,可延续数月甚至1年㊂有研究表明,急性心肌梗死后心室扩张过程与继发性容量负荷过载引起进行性左室离心性肥大模型相似,心室压力-容积曲线右移[14],此过程可作为对功能障碍的反应,其严重程度反映了心肌梗死引起的原发性损害程度㊂防止或最小化梗死后心室容积的增加及由此对预后带来的不利影响,其中有效的方法是限制最初的心肌损伤㊂急性再灌注治疗可恢复梗死区域血流,减轻心室扩张程度,改善预后㊂2急性心肌梗死后左室重构的预测心肌梗死伸展增加了左室收缩和舒张末期容积,从而增加室壁应力,刺激心肌肥厚,引起左室重塑,最终结局为心脏舒张及收缩功能严重下降,甚至出现顽固性心力衰竭[15]㊂故心室扩张的过程受3个相互依赖的因素影响,即梗死面积㊁梗死愈合和心室壁应力㊂心肌梗死面积是心肌梗死后左室重构和功能障碍的主要决定因素[16],同时也是心肌梗死预后的有力预测因素[13]㊂心肌梗死面积的评估可通过多种方法实现,包括心脏生物标志物的量化[17]㊁二维超声心动图评估LVEF㊁室壁运动评分指数(WMSI)及对比增强磁共振成像㊂肌酐磷酸激酶或肌钙蛋白T水平测量已广泛应用于临床,有研究表明,射血分数的降低与血清肌酐磷酸激酶对心肌梗死面积的估计有关[18],但其预测左室重构的准确性不高,对比增强磁共振成像可准确量化心肌梗死后心肌瘢痕的程度,已成为较多随机临床试验评估心肌梗死面积的金标准㊂然而,这种成像技术不可用于床旁,且在某些病人中可能是不可用的㊂相比之下,超声心动图在急性心肌梗死病人中应用广泛,因此已成为心肌梗死后危险分层的首选检查技术㊂心肌梗死后早期测量的LVEF和WMSI是梗死面积的有效替代指标,已成为左室重构和临床结局的预测指标[19]㊂二维超声心动图对这些参数的量化存在局限性,如左室几何对称的假设㊁观察者内和观察者间变异性及观察者对室壁运动的判别能力㊂新型超声心动图成像技术,如斑点追踪成像技术,通过追踪心肌的位置变化,定量分析心肌在各个方向的运动及变形,从而提供心肌组织功能的信息[20],可增加LVEF和WMSI对预测ST段抬高型心肌梗死后的左室功能恢复和临床结局价值[21]㊂有研究表明,在心肌梗死急性期,根据左室GLS中位数(-15.0%)对病人进行分层,GLS受损病人在随访时可能表现为左室扩大;在3个月和6个月的随访中,左室GLS>-15.0%与显著增大的左室容量独立相关㊂肌钙蛋白水平和室壁运动异常预测左室进一步扩张中,基线左室GLS具有增量价值[22]㊂上述方法测量左室容积和左室收缩功能时未考虑负荷依赖性[23]㊂梗死节段的最终收缩力取决于受负荷条件影响的周围心肌剩余活力[24]㊂高水平的后负荷可降低正常和缺血节段的左心室纵向应变[23],故不能真实地反映左心室收缩力[25]㊂无创心肌做功是一种新技术,通过无创的压力-应变环评估整体和局部心肌的做功表现,该测量数值来自应变数据和无创肱动脉压,因此考虑到左心室后负荷㊂在临床研究中,使用无创性左心室压力曲线与微压计导管测量的有创性LVP得到的压力-应变环面积显示出较强的相关性和较好的一致性[26]㊂据报道,左室重构时能量代谢发生改变,从有氧(游离脂肪酸)代谢转变为无氧(葡萄糖)代谢,三磷酸腺苷(ATP)产量较低,减少了心肌收缩[27]㊂有研究表明,使用F18氟脱氧葡萄糖的正电子发射断层扫描评估无创性心肌做功指数与局部心肌葡萄糖(无氧)代谢有较强的相关性[26]㊂因此,由于持续无氧心肌代谢,左室重构病人的无创性心肌做功指数受损可能常见㊂在心肌梗死后未出现左室重构但无创性心肌做功指数受损的病人中,可能存在受损(持续无氧)心肌代谢,导致后期的左室重构,尽管多数心肌梗死病人随访前3~6个月未出现左室重构,仍有部分病人随访6个月后可能出现左室重构[28]㊂已有研究报道,应变和室壁应力可预测左室重构[29]㊂心肌缺血病人表现为收缩力改变㊁收缩不同步和无用功增多㊂正常心脏的左心室收缩㊁左室节段做功有助于收缩功能;相反,心肌梗死后梗死节段被远端非梗死节段拉长,导致非梗死区域心肌细胞肥大和伸长,导致室壁质量增加,左心室容积增大,无用功增加㊂有研究显示,与未发生左心室重构病人相比,随访3个月时,左室重构病人表现出较高的无用功值[30]㊂心肌梗死相关冠状动脉的分布在左心室重构病人和无左心室重构病人之间无差异,提示影响左前降支供应节段的有用功及无用功可能是重构过程的重要因素,而与梗死相关的冠状动脉无关[31]㊂有研究显示,心肌梗死病人接受直接PCI和最佳药物治疗后,出院前犯罪血管支配区域的局部心脏做功指数与早期不良左室重构独立相关[32],因此,其作为一种新型反映整体和局部心肌功能的指标,可预测心肌梗死后左室重构和院内并发症[31]㊂3无创心肌做功技术的测量方法无创心肌做功指数可用压力-应变环(pressure-strain loop,PSL)面积计算,包括整体左室做功及各节段心肌做功㊂由于功是基于力和长度的测量,不是压力和应变,因此PSL是一个指数,而不是传统定义上的功[33]㊂PSL面积的计算需使用斑点追踪超声心动图(strain Doppler echocardiography,STE)测量左室纵向应变,输入采用袖带法测量的肱动脉收缩压㊂因此,心肌做功分析依赖于STE获得的图像质量及应变值的准确性㊂无创的LVP曲线是由一条平均压力曲线的轮廓估计所得,该曲线汇集了多种不同心脏疾病病人的有创LVP,通过调整瓣膜启闭时间及左室收缩压峰值,使标准化的LVP曲线个体化㊂瓣膜启闭时间通过直接观察心尖三腔心切面的二维图像,也可通过二尖瓣口和主动脉瓣口的多普勒血流速度获得㊂结合LVP和应变得到心肌做功的节段值和整体值㊂心肌节段心肌做功分布可用靶心图表示,所有节段心肌做功的平均值得到整体心肌做功㊂心肌做功的相关指标均可用于评估节段和整体心肌功能[34]:心肌做功指数(myocardial work index, MWI)㊁心肌做功效率(myocardia work efficiency, MWE)㊁有用功或有效功(constructive work,CW)㊁无用功或无效功(wasted work,WW)㊁正向功(positive work,PW)㊁负向功(negative work,NW)㊁收缩期有用功或有效功(systolic constructive work,Sys CW)㊁收缩期无用功或无效功(systolic wasted work,Sys WW)㊂CW是指在收缩期某节段缩短时所做的功,有助于心室射血;WW是指该节段在收缩期拉长和等容舒张期缩短所做的功,代表一个心动周期中能量的损失;WE的计算方法是CW/CW+WW,即CW与CW 和WW之和的比值㊂一项多中心研究结果显示,研究对象中男85名,女141名,年龄(45ʃ13)岁,男性和女性的MWI最低值分别为:整体做功指数(global work index,GWI)分别为1270mmHg%(1mmHg=0.133kPa)和1310 mmHg%,整体有用功(global constructive work, GCW)分别为1650mmHg%和1544mmHg%,整体做功效率(global work efficiency,GWE)分别为90%和91%;整体无用功(global wasted work,GWW)的最高值男性为238mmHg%,女性为239mmHg%;男性GWE值较低,而GWW值较高;随着女性年龄的增长, GWI和GCW均显著增加[35]㊂有研究分别从226名(NORRE研究)和115名健康受试者报道的左室心肌做功参数参考值中观察到性别差异,即健康女性的心肌做功高于男性,而心肌做功与年龄的关系尚未明确,需进一步研究[36]㊂上述心肌做功正常值范围仅是国外的研究结果,由于人种差异,因此符合我国的心肌做功正常参考值需大规模㊁多中心研究支持[37]㊂4小结与展望心肌梗死后心室结构的急性和长期变化(心室重构)是影响心室功能和存活的重要过程㊂限制梗死范围㊁促进瘢痕形成㊁减少或防止梗死面积扩大㊁降低室壁应力等方法有利于维持心肌梗死区心室结构改变㊂尽管人们对心肌梗死初期损伤的限制给予了足够关注,但隐匿的心室重构也对梗死后最终结局产生了重要影响㊂心肌做功作为一种新型无创心肌功能的评估技术,结合了心肌应变与动脉压力,提供了一种预测左室重构和临床结局的方法,为早期急性心肌梗死的治疗方案㊁干预手段及预后评估提供了可靠的数据支持,以期在临床工作中广泛使用㊂参考文献:[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2018“概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.[2]何奔,韩雅玲.中国ST段抬高型心肌梗死救治现状及应有对策[J].中华心血管病杂志,2019,47(2):82-84.[3]雍婧雯,王志坚,林徐泽,等.急性心肌梗死患者患病构成比及住院死亡率变化趋势[J].中华心血管病杂志,2019,47(3):209-214. 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MR 心肌应变技术在心肌梗死诊断及预后评估中的应用
心肌应变成像技术逐渐发展为一项优于射血分数，且能够更准确评估整体及局部心肌功能改变的方法，在精准诊断和预后评估中具有重要的潜在价值。
本文就磁共振心肌应变技术在心肌梗死评估及预后方面的应用进行全面总结与分析。
近年来，早期再灌注治疗大大改善了急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者生存率。
MI 所致的左心室功能障碍乃至心力衰竭是患者远期死亡的主要原因，心脏MR（cardiac MR，CMR）成像技术作为评估心脏结构和功能的金标准，同时可以评估组织学特征，在MI患者常规诊疗决策及危险分层上具有重要价值。
左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）是评估心脏收缩功能的重要指标，但是LVEF无法早期识别出射血分数保留的心力衰竭患者，也无法反映局部心肌收缩功能的改变。
CMR心肌应变技术能够定量评估整体及局部心肌运动功能，对心肌功能障碍检测的灵敏度更高，在疾病诊断及预后分层上具有重要的潜在价值。
笔者将阐述CMR心肌应变技术特点，并对其在MI诊断及预后评估方面的应用价值进行综述。
心肌应变是心肌在指定方向上从松弛状态到收缩状态（即舒张末期到收缩末期）单位长度变化的百分比，可用于分析心肌局部或整体在径向、周向、纵向3个正交方向上的空间分量，反映不同走行方向的心肌纤维的收缩力。
CMR应变分析常用的参数主要包括径向、周向、纵向3个方向的应变及应变率。
径向应变向量垂直于心外膜朝向心腔的中心，收缩末期心肌在径向上的拉伸使得心肌室壁增厚，应变值常为正值；周向应变向量沿圆周方向与心外膜壁相切，纵向应变向量沿心腔长轴方向与心肌壁相切，收缩期心肌在周向上的收缩使得心腔在短轴截面缩小，纵向上心脏短缩而进一步缩小心腔，周向及纵向应变常呈负值。
应变率是应变随时间的变化速度。
1.基于组织标记的心肌应变技术：CMR通过追踪心肌组织的物理特征评估心肌应变的技术包括心肌组织标记（myocardial tissue tagging）、应变编码（strain encoded，SENC）、相位对比速度编码（velocity-encoded，VENC）、受激回波位移编码（displacement encoding with stimulated echoes，DENSE）等技术，均需要扫描特定的序列。
应变、应变率显像定量评价心肌功能的研究
用标准 的自相关技术 ，在传统的心脏内血流彩色多 普勒基础上 ， 通过改变多普勒滤波系统 ， 把高频低振
幅的血流信 号 给去掉 ， 保 留低频 率高振 幅心肌 组织 的 信号 ， 对代 表心 肌运 动 的多 普勒 信 号进 行 彩色 编码 ，
以彩 色 二 维 、 Ｍ型 超 声及 多普 勒 频 谱 形 式 显 示 心 肌
心 脏收 缩及 舒张 过程 中随着运 动 产生 的力 在 心脏 局
传统 采用 室 壁运 动 和室 壁增 厚 率分 析 ，前 者是 通 过二 维超 声 图像 或 三维 超 声 图像 的视 觉 评 估 ， 需
部组织上发生纵 向或径 向的变形 ，在一般情况下经 常 被 称 为Ｌ ａ ｇ ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ａ ｎ 应 变 或Ｃ ａ ｕ ｅ ｈ Ｙ 应变 ， 可 用公 式 表
要 是 由收缩 期 的负 向波 组成 的 ， 伴 随着 心脏 的运 动 ， 当心 肌发生 纵 向变化 缩 短 时 ，相 对 应 的收缩 期 负值
的绝对值达到最大值 ， 舒张期又逐渐恢复至０ 点。应 变率 曲线 主要 由１ 个 收缩 期 负 向波 （ 收缩 峰 １ 和２ 个 舒
张期 正 向波 组 成 （ 舒 张 峰 和房 缩 峰 ） 。心肌 纵 向运 动 过程 中 ， 收 缩 期 心பைடு நூலகம் 缩 短 ， 舒 张期 心 肌 伸 长 ， 故 收缩
种方 法 也 只能提 供短 轴方 向 的向心 运动 心 肌功 能半
表其绝对值 ， １ 代表原长 ；当￡ 成为一个负数时代表 长 轴变 短也 能是 短轴 变厚 ， 反 之 同理 。
应 变率 是 指 心 肌 在 力 的 作 用 下 发 生 形 变 的速
度 ，可 以用 公 式 表 示 ： Ｓ Ｒ＝ ｅ ／ Ａ ｔ ： Ａ Ｌ ／ Ｌ Ｏ ／ Ａ ｔ ： （ Ａ Ｖ ） ／ Ｌ Ｏ ：
应变率成像评价冠心病患者支架置入术后局部心肌功能的临床价值
应变率成像评价冠心病患者支架置入术后局部心肌功能的临床价值洪玮;郭瑞强;周青;陈金玲;初洪刚【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2008(10)5【摘要】目的探讨应变率成像(SRI)技术评价冠心病患者冠状动脉支架置入术后局部心肌功能的临床价值.方法应用应变率成像技术测定28例冠心病患者冠状动脉支架置入术前、术后(20±5)d及20例正常人左室壁各节段收缩期、收缩期后及舒张早期的纵向峰值应变率SRS、SRPSS、SRE,计算收缩期后收缩波(PSS)发生率及SRPSS/SRS比值.结果与正常对照组相比,冠心病组缺血节段的SRS和SRE显著降低(P<0.01),PSS发生率,SRPSS和SRPSS/SRS显著增高(P<0.05).冠心病组缺血节段支架置入术前、术后PSS发生率,SRPSS、SRS和SRE的改变均无统计学意义(P>0.05),而SRPSS/SRS术后较术前显著减低(JP<0.01).结论SRPSS/SRS比SRS、SRE、SRPSS更能敏感地评价支架置入术后局部心肌功能改善状况.【总页数】3页(P300-302)【作者】洪玮;郭瑞强;周青;陈金玲;初洪刚【作者单位】430060,武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060,武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060,武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060,武汉市,武汉大学人民医院超声影像科;430060,武汉市,武汉大学人民医院超声影像科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.应用超声定量组织速度成像(QTVI)技术评价冠心病患者PTCA支架置入术后局部心肌运动的临床研究 [J], 王小丛;赵丽荣;徐卉;苏丽娜2.应变率成像评价冠状动脉成形术后心肌功能的临床价值 [J], 蒋文莉;郭瑞强;周青;陈金玲;郝力丹;胡佳琪;苏玲俐3.应变率成像评价自体外周血干细胞移植术后心肌梗死患者左室局部心肌功能的临床研究 [J], 张翔;张彤;李文;刘超;孙银崧;杨俊;赵仁彬;黄春涛;周乐今4.应变率成像对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后局部心肌功能的评价 [J], 杨静文;胡大一;朱天刚;黄惠贤;陈真;刘俊琪;韩萍;宋丽萍5.应变率成像评价冠心病患者冠状动脉支架置入术前后左室舒张功能 [J], 洪玮;郭瑞强;陈金玲;周青;初洪刚;姜霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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摘要】目的应用应变率成像(SRI)技术定量评价心肌梗死后左室局部室壁运动异常。
方法20 例正常人及20 例心肌梗死患者，获取左室长轴心尖切面、心尖四腔及心尖两腔心切面的3个连续心动周期的动态图像,应用SRI技术分别测量相应节段的收缩期峰值应变率(PSSR)、舒张早期峰值应变率(PESR) 、舒张晚期峰值应变率(PASR) 及收缩期峰值应变(PSS) 。
结果与正常节段比较，缺血节段的PSSR、PESR和PSS明显减低，PASR 的变化无统计学意义。
结论SRI参数能够敏感地检出心肌梗死患者室壁运动异常的节段，表明应变及SRI可以作为评价局部心肌缺血的定量指标。
【关键词】应变率成像;心肌梗死The study of strain rate imaging quantitative evaluation on myocardial infarction left ventricular regional wall motion abnormalitiesXU Hui, WANG Xiao Cong, ZHAO Li Rong, et al.Department of Ultrasonic, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, Jilin, China【Abstract】Objective To study the application of strain rate imaging (SRI) quantitative evaluation on myocardial infarction left ventricular regional wall motion abnormalities. Methods 20 normal cases and 20 myocardial infarction patients were obtained the dynamic images of left ventricular apical long axis cross section, apical four chamber and apical two chamber view of three consecutive cardiac cycle. The SRI was applied to measure the contraction peak strain rate (PSSR), peak early diastolic strain rate (PESR), peak late diastolic strain rate (PASR) and peak systolic strain (PSS). Results Compared with those of the normal segments, the PSSR, PESR and PSS of ischemic segments were significantly reduced, and the PASR had no significant changes. Conclusions SRI parameters can be sensitive to the detection of abnormal wall motion segments of myocardial infarction patients. SRI can be used as quantitative indicator to evaluate myocardial ischemia segments.【Key words】Strain rate imaging; Myocardial infarction心肌梗死患者室壁运动异常的诊断对临床治疗及预后有重要意义。
目前评价心肌梗死患者室壁运动异常的方法主要是超声二维图像的肉眼观察及组织多普勒成像技术，但二者容易受观察者的主观性影响和超声束方向与室壁运动方向间夹角的影响。
应变(strain)和应变率成像(SRI)是在组织多普勒成像基础上发展起来的一项新技术,反映心肌形变的速率，但不受邻近心肌牵拉及心脏整体运动的影响，所以在局部心肌功能评价方面具有较大的优势〔1〕。
本研究应用SRI对心肌梗死后患者的左室局部室壁运动进行定量分析,探讨这一新技术在冠心病缺血心肌的诊断和疗效评价方面的应用价值。
1 材料与方法1.1 研究对象2007,08～2008,08我院心内科门诊及住院的冠心病患者20例为心肌梗死组，男13例，女7例，年龄38～80岁，平均年龄(60.5±6.5)岁，病程8 h～5年;其中急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死12例，所有病例均根据病史、体症、心电图及心肌酶谱诊断，其中11例作冠状动脉造影确诊。
对照组为健康志愿者20 例，男12例，女8例，年龄35～75岁，平均年龄(50±5.0)岁，经心电图、胸片、超声心动图及常规体检未发现心脏病变，所有病例均无心肺疾患,其中3 例冠状动脉造影确认无冠状动脉病变。
1.2 仪器和方法采用GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒诊断仪，探头频率1.5～4.3 MHz，内置应变及应变率分析软件。
受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图,在组织速度成像状态下，获取左室长轴心尖切面、心尖四腔及心尖两腔心切面的 3 个连续心动周期的动态图像，将动态图像存入机内硬盘，脱机后启动定量分析软件，分析应变及应变率曲线。
左室节段的定量分析，按照美国超声心动图学会推荐方法，在左室长轴方向将后间隔，侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁分别按照基底段、中间段和心尖段划分为18个节段。
测量相应节段的收缩期峰值应变率(PSSR)、舒张早期峰值应变率(PESR)、舒张晚期峰值应变率(PASR) 。
转换信号显示模式，测量收缩期峰值应变( PSS)，取连续3个心动周期的平均值。
1.3 统计学分析所有数据以x±s表示，应用SPSS 10.0统计软件进行方差分析及配对t检验。
2 结果心肌梗死组和正常对照组应变及应变率参数的比较见表1。
表中显示，与正常节段比较,心肌梗死患者缺血节段的PSSR、PESR和PSS明显降低或反向，PASR 的变化无统计学意义。
正常组PSS为负值,由基底段、中间段到心尖段应变值逐步增加。
心肌梗死组却无相应变化规律，部分心肌梗死患者的心尖段PSS为反向波，PSSR也明显减低、反向或波形紊乱，以心尖部显著，与正常对照组相应节段比较差异有显著意义(P<0.05)(图1，2)。
表1 正常对照组与心梗组各节段心肌SRI参数比较3 讨论应变及SRI是在定量组织速度成像基础上发展的新技术，反映局部心肌发生变形的程度，而应变率是应变的时间导数，反映局部心肌发生变形的速度。
由于应变及应变率反映的是心肌两点之间相对的形变，故可排除心动周期中心脏整体位移和周围组织牵拉的影响，能够更准确地评价心肌局部功能。
以往研究显示正常人左室从心底至心尖的形变分布大致一样，故容易区分心肌中异常收缩的节段〔2〕。
本研究应用SRI 技术对心肌梗死患者与正常人进行对比研究显示,正常心肌各节段PSSR、PESR 、PASR、PSS值由基底段、中间段至心尖段虽然有逐渐降低趋势,但没有统计学意义,这与国外学者的研究结果相似〔3〕。
近年来,SRI 技术的发展为存活心肌和非存活心肌提供了新的鉴别方法。
心肌缺血或梗死时，局部心肌收缩力降低，导致心肌形变能力发生变化，SRs 紊乱、降低、倒转或消失〔4〕。
本研究中缺血节段的PSSR、PESR和PSS 显著低于对照组相应节段，缺血节段PSSR、PESR、PSS明显降低或反向，以心尖部为显著,提示缺血状态下心肌局部收缩减低、消失或矛盾运动。
心肌梗死患者的部分节段的PSSR明显降低,原因在于将取样点置于梗死区,两点之间的速度差明显变小。
本研究进一步证实了SRI 参数能够敏感地检出心肌梗死患者室壁运动异常的节段，表明应变及SRI能够定量评价局部心肌收缩功能异常，可以作为评价局部心肌缺血的定量指标。
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