多发伤的抢救处理
多发伤抢救流程
多发伤抢救流程一般包括以下几个步骤：
1. 现场评估：在现场对伤者进行初步评估，确定伤者的生命体征和伤情严重程度，以便采取相应的急救措施。
2. 停止出血：对于出血较多的伤者，应立即采取止血措施，如用压迫止血法或包扎止血法等。
3. 呼吸道管理：对于呼吸困难或呼吸停止的伤者，应立即进行呼吸道管理，如清除呼吸道障碍物、进行人工呼吸等。
4. 快速转运：将伤者迅速转移到医院急诊室或手术室进行进一步治疗。
5. 综合治疗：在医院进行综合治疗，包括输血、止痛、抗感染等措施，以控制伤者的病情。
需要注意的是，在进行多发伤抢救时，应尽可能减少二次伤害的发生，如避免过度移动伤者、避免不必要的检查等。
同时，应根据伤者的具体情况进行个体化的治疗，以提高抢救成功率。
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多发伤的急救原则及处理要点
多发伤的急救原则及处理要点
《多发伤的急救原则及处理要点》
多发伤是指一个人同时遭受了多个伤害，可能涉及到全身多个部位的伤痛。
在面对多发伤的急救时，正确的原则和处理要点至关重要。
以下是处理多发伤的原则及要点：
1. 优先确保安全：在对多发伤患者进行急救时，首要的原则是确保自己和患者的安全。
如果发生在交通事故或其他现场，需要确保没有继续的危险，例如火灾或者继续受伤。
2. 及时呼救：一旦事故发生，要及时拨打急救电话并呼叫专业救护人员前往现场。
及时的呼救能够在第一时间内得到专业的帮助。
3. 停止出血：对于多发伤患者来说，大量失血可能是致命的问题。
因此，在急救过程中要尽快止血，可以使用止血带或者直接压迫止血。
同时要避免患者移动，以免伤口再次出血。
4. 保护呼吸道：如果多发伤患者出现呼吸困难或者呼吸衰竭的情况，需要迅速进行人工呼吸或心肺复苏。
确保呼吸道通畅是急救的关键。
5. 创伤处理：对于多发伤患者，可能涉及头部、胸部或者腹部的创伤，要小心处理，避免增加进一步的伤害。
要按照专业的方法进行包扎和固定。
6. 温暖保暖：多发伤患者容易出现休克，因此在急救过程中要保持患者的体温，避免受凉。
在处理多发伤的急救过程中，及时的呼叫专业救护人员至关重要。
同时要始终保持镇定和冷静，高效地对患者进行救治。
希望每个人都能熟知多发伤的急救原则及处理要点，以便在关键时刻能正确地进行救治。
多发伤的应急处理流程
恢复有效循环血量，纠正失血性 休克，保证重要脏器灌注，为后 续治疗创造条件。
输血指征和成分选择
输血指征
血红蛋白低于70g/L，或红细胞压积 低于21%时，需考虑输血；同时应综 合评估患者的伤情、出血量和凝血功 能等。
成分选择
优先选择红细胞悬液，必要时可输注 血浆、血小板等血液成分，以纠正凝 血功能障碍。
先重后轻
按照伤情严重程度，先处理重伤员，后处理 轻伤员。
边抢救边诊断
在抢救过程中，同时进行必要的检查和诊断 ，以明确伤情和指导治疗。
先急后缓
在同时处理多个伤员时，先处理急需救治的 伤员，后处理相对稳定的伤员。
快速检伤分类法
初步检查
快速评估伤员的意识、呼 吸、循环等生命体征，以 及出血、疼痛等主要症状 。
02
理
伤员分类标准
伤情严重程度
根据伤员的生命体征、意识状态、出血情况等指标，将伤员分为 轻度、中度和重度伤。
损伤部位
针对头部、胸部、腹部、脊柱和四肢等不同部位的损伤，进行分 类处理。
损伤类型
区分开放性损伤和闭合性损伤，以便采取相应的救治措施。
优先处理原则
先救命后治伤
优先处理危及生命的伤情，如窒息、大出血 、休克等。
包扎后应定期检查伤口及远端肢体血运情况 ，如发现异常应及时处理。
标记时间
在包扎好的敷料上标记好时间，以便后续观 察和处理。
止血带使用规范
01
02
03
04
部位正确
止血带应扎在出血部位的 近心端，且应尽量靠近伤 口。
压力适当
止血带的压力应适当，以 能止血为度，避免过紧或 过松。
时间限制
使用止血带的时间应尽量 缩短，每隔1小时左右应 放松1-2分钟，以避免远 端肢体缺血坏死。
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
多发伤抢救流程图
O. 确定性手术治疗
各部位伤的确定性治疗 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨 凹陷性骨折，颅内血肿 ，脑疝等明确需要手术 治疗的，应积极术前准 备，尽早手术 不需要或不适应手术治 疗的，行保守治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定； 呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊 断 明 确 ， 及 时 行 剖 腹探查 动 态 观 察 ， 做 两 手 准 备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊 髓探查、内固定术
病史采集：受伤时间、方式、撞击 部位、落地位置、处理经过、上止 血带时间，有否昏迷史
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超声、 腹腔镜、CT、MRI、腹腔 穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺 损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
其它损伤 对症处理
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停， 立即行CPR 必要时开胸行胸 内心脏按压
多发伤抢救制度
多发伤抢救制度
1．多发伤的抢救程序
（1）伤员到达诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科主任、医生和医务处。
（2）首诊医生应迅速检查伤情后，立即请有关科室会诊，在会诊医生到达前，首诊医生应抓紧进行抗休克等应急处理，护理人员在伤病员到达后应立即测量生命体征，并建立静脉通道。
（3）病区接到急诊室传呼抢救的电话后，应迅速通知有关人员，以免延误抢救时机。
（4）有关科室接到多发伤伤员的通知后，应立即由主治医生以上人员10分钟内迅速赶到急诊室，争分夺秒地做好早期抢救。
（5）会诊的通知：由急诊科主任或医务处领导召集相关科室主任医师以上人员会诊，共同协商抢救方案和明确诊断，并积极参与抢救，会诊意见均应坚持谁提出谁执行的原则，在明确收治诊断后方可离开。
如决定手术，由护士提前通知手术室。
（6）在病情需要搬动时，应由医务人员护送至手术室或病房。
（7）抢救结束，参加抢救的人员进行总结。
2．多发伤抢救要求
（1）所有参加抢救人员必须有高度的责任心和爱心、全力以赴、争分夺秒进行抢救。
（2）参加抢救的医务人员必须以主人翁的态度进行工作，不得推诿、拒收拒治，以免延误抢救时机。
（3）各科之间、医护之间要一切从伤病员利益出发，互相配合，互相支持。
（4）医技科室和其他有关科室都必须为抢救伤员提供方便，保证各种辅助检查随到随查。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤急救护理
条件者，可连续动态监测颅内压（
ICP）变化。
7. 重要脏器的功能监测
(4)肾功能监测: 创伤后急性肾功能衰竭
是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管
坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量
及检测尿比重来监测。24h尿量少于
400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低
且固定在1.010～1.020，经过补液试验，
八、急救护理
1 2 3 4 5 6 7 8
保持呼吸道通畅及充分供氧 迅速止血 输液、输血扩充血容量及细胞外液 配血 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 术前准备 重要脏器的功能监测 心理护理
1. 保持呼吸道通畅及充分供氧
在开放气道的基础之上，保证伤员 有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必 要时上呼吸机辅助通气。 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大 于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行 气管内插管的准备。 如气管插管后呼吸困难仍不缓解， 则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应 做好胸腔穿刺的准备与配合。
保通畅。
6. 术 前 准 备
在创伤急救中，一个关键的抢救阶 段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。 因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮
试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并
发症及后遗症的发生。
7. 重要脏器的功能监测
（1） 循环系统的监测 ：传统的循环
动力学监测指标，如观察意识、皮肤 、触摸周围的动脉搏动，测量血压及 中心静脉压等，是估价心功能及循环 动态的主要方法。
（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血 等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括 病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查， 以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
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血压<60 脉博>140
发绀
意识
倦睡
昏呆
半昏迷
五项相加计总分： 轻度伤：9 分以下，第三优先运送。门诊治疗。 中度伤：10~16 分，第二优先运送。入院观察。 危重伤：17 分以上，第一优先运送。多发伤监护。 濒临死亡：30 分以上，第四优先运送。救治无望。
6 头、颈、腹 纯器、枪弹伤
无血压 脉博<55 呼吸停止
3.多发伤预后
• 3.1三个死亡高峰 • 3.1.1第一死亡高峰-即时死亡：往往来不及抢救，
主要是脑和脑干和大血管撕裂。
• 3.1.2第二死亡高峰-“黄金时间”死亡：伤后1~6小 时内，主要是颅内血肿、血气胸、内脏破裂、骨 盆及股骨骨折及大出血休克，抢救及时、措施得 当，大部分可救，此类病人是抢救的主要对象。
*1 压迫指甲，放开压迫后，指甲恢复原来色泽正常不超过 5 秒
*2 积分≤8 为重伤，需送创伤中心；≥9 为轻伤，可回家休养。
4.2.4简明创伤分度(AIS-90)
项目 轻度伤
1分 中度伤
2分
重度伤 3分
严重伤 4分
危重伤 5分
致死伤 6分
头/颈 头皮挫擦裂伤 <10*10cm 头皮挫擦裂伤 >10*10cm/颅神经损 伤 / 骨 折 /GCS9~14/ 颈丛挫伤 失 血 >20%/ 颅 内 血 管损伤/颅底骨折/凹 陷骨折/开放骨折 /GCS<8/ 昏迷 1~6h/ 颈血管撕裂伤/咽喉 食管挫伤/颈髓挫伤 脑挫裂伤/脑组织丢 失/昏迷<24h/咽喉食 管撕裂伤颈髓挫伤 截瘫
<10*10cm/>20cm 挫 裂 挫擦裂伤 >10*10cm/>20cm/内 脏挫裂无穿孔
失血>20%/开放、移 位、粉碎骨折/胸开 放伤
失 血 >20%/ 单 侧 链 枷胸/肺挫伤/血气胸 /心脏挫伤/纵隔破裂 /脊髓挫伤
失 血 >20%/ 内 脏 挫 裂穿孔/腹腔动脉髂 动脉等内膜撕裂、刺 裂/腔静脉撕裂/脊髓 挫伤
多发伤抢救处理
苏大临床医学二院急诊外科 范跃进
定义：
• 多发伤是指外力致人体同时或相继二个或 二个以上解剖部位的组织或器官受到创伤， 其中之一即使单独存在也可能危及生命。
1.多发伤与复合伤区别
创伤
单纯伤
(单因子)
单器官系统 多器官系统
单纯伤 多发伤(车祸、坠落、挤
复杂伤
(多因子)
复合伤
电损伤(电击伤+电弧伤+坠落伤 火灾伤(烧伤+挤压伤) 战场伤(枪弹伤+爆震伤)
• 1.5骨盆等多处骨折：由于多处骨折可能导 致大出血面危及生命如：骨盆骨折伴休克、 四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损 伤等。
• 1.6软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。
• 一般说来，对生命不构成严重威胁的伤情 如四肢骨折不伴休克或椎体压缩性骨折等 不属多发伤范畴。
2.多发伤的临床特点
• 2.1伤情发展快、死亡率高 • 2.2伤情严重、休克率高 • 2.3伤情复杂、容易漏诊 • 2.4伤情危急、处理棘手 • 2.5机体遭重击、抵抗力低下、易感染
深昏迷
4.2.2损伤严重度评分(ISS-90)
• ISS-90= 三个最严重损伤部位的最高AIS分值的平方和
表2. ISS-90评分例举
ISS区域 头/颈
面 胸 腹 四肢 体表
损伤 大脑挫伤 颈内动脉完全断裂 耳撕裂 左3、4肋骨折 腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
AIS编码 140620.3 320214.3 210600.1 450420.2 543800.3 851800.3 910200.1
最高AIS 3 4 1 2 3 3 1
AIS平方 16
9 9
ISS值
三项相加计总分： 多发伤：17 分以上，第一优先，多发伤监护。 濒临死亡：30分以上，救治困难。
ISS值=34
4.2.3：CRAMS记分
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
表 3. CRAMS 记分
项
目
毛细血管再充盈*正常及血压>100mmHg
毛细血管再充盈延迟或 85<血压<100mmHg
无毛细血管再充盈或血压<85mmHg
正常
异常（用力或表浅）
无
胸或腹部无疼痛
胸或腹部疼痛
胸或腹壁浮动、穿透伤、腹肌紧张
正常
仅对疼痛有反应（不包括去大脑）
无反应（或去大脑）正常语无伦次没有可理解的吐字
记分 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
特例（重大创伤）
• 1.1头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅 内血肿、脑干挫裂伤等）。
• 1.2颈部伤：颈椎损伤伴截瘫、大血管损伤 大出血。
• 1.3胸部伤：可危及生命的损伤（多肋骨折、 心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损 伤、气管损伤、隔肌破裂等。
• 1.4腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂 （如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）
• 3.1.3第三死亡高峰：伤后数天到数周，主要是严 重感染和MODS。
• 3.2伤残
• 多发伤病员愈合后，日后多数病员或多或 少会遗留残疾问题，与其受伤情况和救治 过程相关联。
4.多发伤的紧急抢救
• 4.1原则 • 4.1.1先处理后诊断和边处理边诊断-生命功能评估 • 4.1.2可迅速致死又可逆转的严重情况优先处理：
上颌骨折与颅底分 离伴失血>20% ——
——
双侧链枷胸/食管、 支气管穿孔/肺撕裂 伤/胸主动脉刺裂、 内膜撕裂/心脏重挫 伤/脊髓挫裂 食管、支气管撕脱/ 多肋骨折伴血气胸/ 心脏疝出/胸主动脉 撕裂/冠状动脉撕裂/ 脊髓撕裂
心室破裂/心脏撕裂 伤/胸部辗畸形伤
内脏大块撕脱/腹腔 动脉髂动脉等撕裂/ 腹主动脉等内膜撕 裂、刺裂/脊髓挫裂
脑撕裂伤/颅内血肿 >30ml/ 脑干损伤/ 昏 迷>24h/咽喉食管毁 损/颈髓撕裂全瘫
脑撕脱穿通伤/头离 断/C3 以上颈髓伤
表 4.CRAMS 记分
面部
胸
腹
挫裂伤<10cm
挫 裂 伤 >10cm/ 眼 球 等器官损伤/视网膜 剥脱/骨折
挫裂伤<10*10cm
挫擦裂伤>10*10cm/ 胸肋骨折/血管刺伤 或内膜撕裂伤
纠正呼吸功能和心血管功能 通气障碍 血气胸、连枷胸、心包填塞 低血容量
• 4. 1.3出血不止-立即止血
4.2创伤评分
4.2.1创伤指数(trauma index:TI)
表 1.创伤指数
项目 受伤部位
1 四肢
记
3 背
分
5 胸
伤 类 撕裂伤
挫伤
刀刺伤
循环状态 呼吸状态
外出血 胸痛
血压 60~100 脉博 100~140