经导管消融术治疗阵发性房颤与持续性房颤的效果比较
１８ ． ６ ６
２ 刘 杰． 洲心 脏 病 学会 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 运动 试 验 和 运 动 训 欧
态， 其特点是强度低 、 节奏 、 有 持续 时间较长 。有氧运 动可 以改
练 建议介［ ］ 中国医药导刊 ，０ ２４：３ ２ １ Ｊ． ２０ ， ２ ５— ４ ． ３ 高润霖 ， 吴宁， 胡大一． 心血管病治疗指 南和 建议 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
（ ） ６ ８～ ６ ． ９ ：５ ６ １
６ Ｂ ｉｏ ｒ ｔｎ ＫＢ， ｅ ｓ ｒＡ． ｆ ｃ ｓｏ ｍｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｃｉｅ ｎ ｔ Ｔ ｓｅ Ｅ ｆ ｔ ｆ ｅ Ｔｉ － ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｔ ｓｏ Ｐ ｃ
动耐受程度 得 到提 高 ， 重要 的是 有 效缓 解 了患 者 身心 疲 劳 最
人 民 军 医 出版 社 ，０ ５ １ ６ ２ ０ ：４ ．
４ Ｗｉ ｉｍｓ ｌ ａ ，Ｗｉ ｉｓ Ａｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｆｓ ｏ ｔｍｅ ｉｉ ｅ ＡＣ ｌ ｌ ｎ． ｋ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄ ｃｎ ． ｃ ｅ ｓ — Ｓ ’ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｔ ｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｃ ｉｔ ｎ ６ ｈ Ｅ Ｍ Ｓ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｆｒ ｅ ｅ ｃｓ ｔ ｓｉ ｎ ｒ ｓ ｒ ｉ ． ｔ ｄ ｎ ｅ ｎ ｐｏ
标值处 于 ２ ０～ ０ 之间。完成双侧 肺静脉 造影 ， ５ ３ ０ｓ 送入 Ｌ Ｓ Ｏ Ａ Ｓ 电极 到肺 静脉 ， 入大 头 电极 于左房 内采 点建 壳 ， 即开始 消 送 随
表 １ ２组 患者 人均 吗 啡 用量 及 平 均手 术 操 作 时 间 比较
融 。阵发性房颤 患者 消融 术式 均采 用双 侧肺 静 脉前 庭大 环 隔 离 。持续性房颤消融术式采用双侧肺静脉前庭 大环隔离及线性
１ ３ 围术期 护理 ． 术前 进行健康 教育和心 理护理 ， 内容包 括 ：
介绍房颤 的危 害性 ， 根治房 颤的必要性 并简要 介绍 手术操作 过 程 。针对有顾虑 的患者 ， 着重 强调介入 手术 的微创 和恢复 快的 优点 ， 以缓解 患 者紧 张情 绪。术 中监测 血压 、 律 和血 氧饱 和 心 度 。开始消融后 ， 最常见肺静 脉前庭后 壁消融 时患者 疼痛感 最
消融术 （ 包括左房顶部线 ， 二尖瓣 和三尖瓣 峡部线 ） 。经过 上述
消融步骤 后 ， 分患者房 颤仍不终 止 ， 部 即行 同步直 流电复律 ， 在 窦性心律下标测 ， 确认双侧肺 静脉 电隔离和 消融线 双向 阻滞 后
即达 到手术终 点 。术 后 ， 规 卧床 １ ， 下 注射 低分 子肝 常 ２ｈ皮
１ 资 料 与 方 法
心房颤动是临床上最常见的心律 失常 ， 轻者影响生活质 量 ，
重者可致残 、 致死 。三维标测 引导下 的经 导管冷盐水 灌注射 频消融术 目前 已经成 为心 房颤 动的一 线治疗 方 法 Ｊ 。经 过数
１ １ 一 般 资料 ．
选择 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ６月 入 本科 行
现血管径路并发症 ， 患者 血管径 路并发 症发生 率 比较 差异 ２组 无统计学意义 （ Ｐ＞００ 。 ．５） ２ ２ ２组患 者人 均 吗啡用 量 及平 均手 术操 作 时 问的 比较 ， ． 见
表 １ 。
１ ２ 治疗方 法 ．
术前 完善经食道心脏超声检查 ， 以排 除左房 内
尤其是左心耳血 栓 。完成 心脏 ｃ Ｔ检 查 ， 三维 重建 左 房和肺 静
ｆｒ￣ｓ ｎ ｎ ｒ ｉｉ ｇ：ａ ｓａｅ ｎ ｏ ｅ ｔ ａｅ ｐ ｏｅ ｓｏ ａｓ ｏ ｉ ｆ ｇａ ｄ ｔ ｎｎ ａ ｔｔｍｅ ｔｆｒ ｈ ａ ｈ ｒ ｒ ｆｓ ｉｎ ｌ ｌｅ
有氧运动对 老年慢 性 心力衰 竭患 者是 一项安 全 的锻 炼方 式， 不仅可 以缓解患者疲 劳状态 ， 高生存质量 ， 提 还可 以延缓 心 衰发 展 ， 临床护理人员应提倡 患者 出院后做有氧运动训练 ， 给 并
状态 。
４ 小 结
Ｃ ｌｇ ｒｄｓ Ｊ ． ｄ ｃＰｙｈ ｌ１９ ，３ ３ ：０ ４０ ｏ ｅｅＧ ａｅ［ ］ ＪＥ ｕ ｓｃｏ，９ １８ （ ）４ ５～ １ ． ｌ
７ Ｆｅｃ ｅ ｌｔｈ ｒＧＦ， ｌｄ ， Ｂａａ ｙＧＪ Ａｍｓｅｄ ｍ Ａ，ｔａ． ｘｒｉｅｓａ ｄ ｒ ｔｒ ａ Ｅ ｅ １ Ｅ ｅｃｓ ｔｎ ａｓ
强心衰患者的运动耐力 ， 使气短等疲劳症状得以改善 ， 转移患者 心理压力 ， 改善患者疲劳 、 焦虑 、 沮丧等情绪 ， 以及减少患者异常 心理状态 ， 增强 自信 心 ， 高生活质 量 ， 提 有效 减轻疲 乏状态 。本
实验对干预组实施 ３个月规律有氧运 动训 练 ， 结果表明 ， 患者运
导管消融术的 ６ 阵发性房颤 患者和 ４ ９例 ５例持续性房颤患者 ， 比较 ２组患者严 重并发症发 生率、 均吗啡 用量 、 人 手术时间、 电复率百
分率、 包积液发生率及住院期间复发 率。结果 心 ００ ） ． １ 。结论 ２组患者均无严 重并发症的发生 ， 续组 患者护理评价指标明显高于阵发组 （ 持 Ｐ＜ 持续性房颤患者较阵发组患者在围术期要承 受更 多的不适感 ， 且具有更高的住院期间复发 率。针对该组 患者应加强
（ 文编辑 ： 本 罗 艳）
当代护士 ２ １ ４月 中旬 刊 ０ ２年 龄 （ ３４±９ ８ 岁 ， 患者性别 、 均年 龄等 比较差 异无 统计 ６． ． ） ２组 平
・ ９・ ２ 者在 围术期均无心包填塞 、 左房食管瘘 、 肺静脉狭窄等严重并发
学意义 （ Ｐ＞０ ０ 。持续组病程 （８ ４±６ ５ 月 明显长 于阵发 ．５） １． ．）
ｈａ ｈ ｂｅｔ［ ］ Ｅ ｒＪＡ ｐ Ｐ ｙｉ ，０ １， １ （ ） １７ ｅｌ ｙｓ ｊ ｓＪ ． ｕ ｐ ｌ ｈｓ ｌ２ １ １ ｌ ８ ：６ ９ ｔ ｕ ｃ ｏ
—
运动是指人体 在氧气充 分供应 的情况下进行 的体育锻 炼 ， 运 在
动过程中 ， 人体 吸入 的氧气 与需求 相 等 ， 到生 理上 的平衡 状 达
１ ４： ６ ４—１ ４ ． ０ １９ ７ ０
８ Ａｎ ｅ ｎＫ，ｏ ｓｔｒＡＦ Ｔ ｅｅｆｃ ｆ ｈ ｓ ａ ｒｉｉｇｉ ｈｏ ｄ ￣ｅ Ｊ ｎｏｔ ． ｈ ｆ ｔ ｙｉｌ ｔａｎｎ ｃ ｒ— ｉ ｅ ｏｐ ｃ ｎ
ｎｅｈａｔａｕｅ Ｊ ． ａｋ ａｌ ｉ，０ ６ ９ ７ ９— ６ ． ｉ ｅｒｆｉ ｒ［ ］Ｌ ｅｎｂａ ｄ２ ０ ，２： ｌ ｄ ５ ７４
予相 关指 导。 参 考 文 献
１ Ｓ ｒ ｉ ＭＡ ，Ｗ ｏ ｔｒ Ｆ ｐｕｔ ｕ ｅ ｓ Ｅ ．Ｔ ｓ ａ ｋ—ｒｌ ｔｄ ｏ ｙ ｅ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ｅａｅ ｘ ｇ ｎ ｕ ｔｋ ｎ
ｆ ｍ ｔｅ Ａ ｅ ｃｎ Ｈ ａｔＡ ｓｃ ｔ ｎ［ ］ Ｃｒ ｌｉｎ ２ ０ ， ｒ ｍ ｒ ａ ｅｒ ｓ ｉ ｉ Ｊ ． ｉ ｕａ ｏ ， ０ １ ｏ ｈ ｉ ｏ ａｏ ｃ ｔ
［ ］ Ｐ ｉ ｄｌｈａＬｐ ｉｃｔ ２ ０ ：４ Ｊ ． ｈｌ ｅ ｉ：ｉ ｎ ｏ ，００ １５～１９ ａ ｐ ｐ ｔ ４． ５ 苗雨， 刘晓虹 ， 刘伟志 ， 等．多维疲劳量表 中文版在 军队基 层
医护人 员 中的初 步修 订 ［ ］ Ｊ ．中国心理 卫 生 杂 志，０ ８ ２ ２０ ，２
医院 心 内科 收 稿 日期 ：０ １—１ — ７ ２１ １ ２
Ｃ Ｒ Ｏ引导下经导管消融术患 者共 １４例 。其 中， ＡＴ １ 阵发性房 颤 组患者 ６ ， ９例 持续性房颤 组患者 ４ ５例 ， 入选标 准 ： 房颤 反复 发 作药 物治疗 不佳或不 愿意长 期药 物治疗 ； 年龄 大于 １ ８岁小 于
围术期 心理护理 ， 并积极对症处理 ， 将患者痛苦降到最低程度 。
关键 词 ： 融 ； 消 心房 颤 动 ； 理 护
中图分类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０６—６ １ （０ ２ ０ ０ ２ ０ １０ ４ １ ２ １ ）４— ０８— ３ 特点进行了 比较 ， 现报告如下。
脉 。术前 ４ｄ开始使用低分子肝素 ， 手术 当 日停用 。术 中： 经左 锁骨下静 脉置 入冠状窦 电极 ， 经右 股静脉行 ２次 房间隔穿 刺并 送入 Ｓ Ｒ Ｓ鞘 ， ＷＡ Ｔ 经鞘给予肝素 １０ｕ ｋ 抗凝 。此后 每小时查 ０ ／ ｇ 活化凝 血 时间 （ Ｃ 检测抗凝 强度 ， Ａ Ｔ） 调整 肝素用 量 ， Ａ Ｔ 目 使 Ｃ
方法 ， 对提高患者生存质量显得尤为重要 。
３ ２ 有 氧运 动可缓解 老年慢 性心力衰 竭患者疲 劳状态 。有 氧 ．
ｓ ｍｐ ｏ ｕ ｎ ｃｉｉ ｅ ｏ ａ ｌ ｉ ｉ ｙ ｔ ｍｓ ｄ ｒ ｇ ａ ｔ ｔ ｓ ｆ ｄ ｉ ｌ ｅ ｎ ＣＨＦ ａｉｎ ｓ ａ ｄ ｉ ｖｉ ｙ ｆ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ
明显 ， 时需要使 用吗啡数 次 以镇 痛。部分 患者 即使 用过 吗啡 此 后仍感疼痛难忍 ， 需护 理人 员加强心理护理 ， 鼓励患者与术者 配
合完 成 手 术 ， 要 时 提 醒术 者 暂 时停 止 放 电 ， 患 者 稍 事 休 必 让 息 ｊ 。同步直流 电复率 时 ， 需静 脉注 射安 定镇 静 。复 律后 ， 少 数患者睡眠时伴鼾症 ， 血氧饱和度下降 ， 时， 此 应立 即去枕 ， 气 使 道通畅 ， 同时唤醒患者 ， 并 经上述处理后患者血氧饱和度大多 能
次消融后 ， 阵发性房颤患者可达到 ９ ％ 以上 的成 功率。持续性 ０ 房颤患者 ， 也可达到 ８ ％的成功率 。持 续性房颤患者 与阵发性 ０ 房颤患者具有不 同的临床特点 ， 手术方法也不尽相同 ， 导致 围术 期护理工作 的侧重点也有所不同 。本研究 将两 者围术期 的护理
工作单位 ：３０ ２ 武 汉 ４０２
善慢性心衰患者 的血流 动力 学状 态 ， 提高心 脏最 大输 出量 、 心 率、 每搏输 出量 ， 从而降低 心肌耗 氧量 ， 使机体氧利用率 提高 ， 增
射频消融作为阵发性房颤一线治疗优于抗心律失常药物
射频消融作为阵发性房颤一线治疗优于抗心律失常药物
佚名
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2012(14)5
【摘要】美国麦克马斯特大学CarlosMorillo博士在2012年心律学会科学会议上报告一项随访两年的随机临床试验表明,射频（RF）导管消融进行肺静脉隔离作为阵发性或者持续性房颤（AF）一线治疗不仅安全,并且在预防房颤（AF）复发上比标准抗心律失常药物（AAD）治疗更有效。
该试验的随访时间也属于几个最长的试验之一。
【总页数】1页(P920-920)
【关键词】抗心律失常药物;阵发性房颤;一线治疗;射频消融;随机临床试验;随访时间;持续性房颤;肺静脉隔离
【正文语种】中文
【中图分类】R972.2
【相关文献】
1.射频消融和抗心律失常药物治疗持续性心房颤动的长期疗效比较 [J], 高迎春;武云涛;赵平;蒋鹏;贺利平;张颖
2.比较射频消融与抗心律失常药物作为有症状性房颤一线治疗的随机临床试验 [J], Wazni O. M.;Marrouche N. F.;Martin D. O.;A. Natale;朱冰坡
3.射频消融术与抗心律失常药物治疗症状性房颤的随机对照试验 [J], 王倩
4.房颤的一线治疗：导管消融还是抗心律失常药物？ [J], JournalWatch;王小艳
5.WONCA研究论文摘要汇编(三十二)——阵发性房颤患者抗心律失常药物与射频导管消融疗法对照:随机对照试验 [J], 周淑新
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阵发性房颤药物治疗新进展
|心房颤动又称为房颤，属于快速性心律失常，是指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。
房颤是一种常见的、危险的心律失常，会使患者的死亡风险增加2倍、发生脑卒中的风险增加5倍，其中阵发性房颤占很大一部分。
据统计，房颤的发病率在1%左右，而且随着年龄的增大，发病率呈增高的趋势。
80岁以上老年人，房颤的发病率可达10%。
我国已经步入老龄化社会，老年人群中房颤患者的数量庞大。
据估测，我国的房颤人群在1000万以上。
如何有效防治房颤，是目前心血管领域的重要任务。
阵发性房颤突如其来，病人压力很大阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天（常≤2天），一般能自行终止，可反复发作。
阵发性房颤是房颤中比较轻的类型，但是其危害并不比持续性房颤小。
其主要危害包括：频繁发作，症状严重，降低生活质量；形成血栓、导致中风、患者致残；导致心房扩大、患者心功能下降等。
阵发性房颤发作往往比较突然，当阵发性房颤发生时，患者会感到心慌，有时胸部会有疼痛、压迫等不适感。
有些患者因阵发性房颤而失眠，睡觉时感觉心脏乱跳，睡眠不安。
还有的患者在运动或轻度体力活动后出现气短、疲乏无力、头晕眼花的症状，甚至有的患者还会出现昏倒的现象。
这也给患者带来了很大的心理压力。
阵发性房颤是临床上易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。
若不及时治疗，危害极大，容易形成脑梗。
因为当心房颤动时，心房丧失了收缩功能，心房的附属结构—左心耳则基本处于不收缩或蠕动状态，心房中的血液无法完全被泵出，而瘀滞在左心耳内内，时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块，形成血栓，血栓可随血液运行到身体各处，进入脑部血管后，很容易堵塞在脑血管狭窄处，阻断脑供血，导致脑梗发生。
这是房颤最常见的危害之一，已经引起了医学界和患者的高度重视。
由于房颤反复发作，左心房会逐渐增大，严重时累计右心室扩大，扩大的心脏，其功能下降，导致慢性心力衰竭，患者会出现胸闷、气促、夜间不能平卧，下肢浮肿的症状。
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
持续性心房颤动导管消融
持续性心房颤动导管消融房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
1998年，Haissaguerre等在N Engl J Med发表了消融肺静脉触发点治疗房颤的报道，为现代房颤导管消融的发展奠定了基础。
在此后的近20年间，房颤导管消融如火如荼，取得了令人瞩目的成就。
近期Natale 等报道，通过单次或多次肺静脉前庭隔离，阵发性房颤的12年成功率达到87％。
可以说，与阵发性室上性心动过速类似，阵发性房颤已经被征服。
导管消融已经被最新指南推荐为阵发性房颤的一线治疗（IIa类推荐），尤其是药物难治的阵发性房颤（I类推荐）。
然而，对于持续性房颤尤其是长程持续性房颤，导管消融的成功率仍然难以令人满意。
目前关于持续性房颤的消融术式，还处于探索阶段。
1.环肺静脉电隔离术自从1998年Haissaguerre等提出肺静脉是房颤的主要触发灶后，关于肺静脉触发灶的消融经历了点状消融、节段性消融和环状隔离等多个阶段。
点状消融必须寻找房颤发作时的最早激动点[1]，因此需要反复诱发房颤和电复律，消融靶点可能深入肺静脉远端，从而造成肺静脉狭窄，并且房颤发作时往往有多个触发灶，所以无论从手术难度、效果和安全性方面都存在不足。
2000年Haissaguerre等又提出肺静脉节段性消融，即寻找可致心律失常的肺静脉，然后在肺静脉口15mm内根据激动早晚进行消融，直到肺静脉电位消失。
同年Pappone等提出利用三维标测系统（Carto）进行基于解剖的肺静脉前庭环状隔离[5]，肺静脉前庭是肺静脉与左房的移行区，肺静脉前庭既存在触发灶，又常常是房颤折返的关键部位，与节段性消融相比，该术式不需要寻找所谓的致心律失常性肺静脉，且消融点更偏房侧，在手术难度和预防肺静脉狭窄的发生等方面都有优势，且三维标测系统的应用更是大大简化了手术，提高了消融的精确性。
最初的肺静脉前庭环状隔离是围绕每个肺静脉分别消融，该术式虽然也追求肺静脉隔离，但由于未采用环状电极，在判断消融终点时主要以肺静脉内电位振幅显著变低和传导延迟作为终点。
持续性房颤采用导管消融治疗的效果怎么样
持续性房颤采用导管消融治疗的效果怎么样什么是房颤？房颤是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失。
同时也导致心室律的不整齐，易导致心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。
房颤有哪些分类以及持续性房颤是什么？房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
持续性房颤是指持续7天以上，没有自行终止的房颤，往往需要进行药物复律、电复律等。
持续性房颤可引起心脏功能下降、心肌收缩力下降，造成心衰、心律不齐、血栓等不良后果。
血栓脱落后还可能造成脑栓塞、心肌梗塞等疾病。
所以临床建议持续性房颤的患者及时就医，尽早治疗。
目前，通过先导管治疗持续性房颤最为常见，那么采用该种方法的治疗效果怎么样呢？在此之前，我们先了解持续性持续性房颤的病因、易发人群、治疗方案等。
1.持续性房颤出现的原因有哪些？导致持续性房颤的原因很多，既包括心肺疾病，也包含内分泌系统疾病。
正常人在情绪激动、饮酒、劳累等情况下也会出现持续性房颤，而且随诊年龄的越来越大，持续性房颤的发生率也有增高的趋势。
老人上呼吸道感染或者水钠潴留也很容易诱发持续性房颤发作。
主要病因常见的原因有饮酒、外科手术、体力劳动、情绪激动、低钾等。
与房颤相关心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性性心脏病、心肌病等。
常见的其他疾病如慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进等，也可引起持续性房颤。
1.易发人群以及因素有哪些？根据已有案例研究观察发现，老年人以及冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲状腺功能亢进的患者好发持续性房颤，也常见于风湿性心脏病患者身上，尤其是二尖瓣出现病变。
患有一下病例的患者，出现持续性房颤的几率也是较大的，有甲状腺功能亢进（甲亢)、贫血、某些肺部疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心脏手术或其他开胸手术。
该病的诱发因素有喝咖啡、浓茶可以导致心跳加快，有一定诱发几率；焦虑、抑郁、熬夜、休息不好、吸烟、肥胖也会增加持续性房颤发生的几率；在有睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进、心肌缺血的患者中，如果原发病治疗不及时易导致房颤的发生。
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它2023年6月6日是第十一个“中国房颤日”，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。
房颤是目前临床中最常见的心律失常之一，且随着年龄的增加，房颤的发病率也随之升高，具数据调查显示，75岁以上老年人，每10个人当中，就会有1个房颤患者。
因此，房颤也是最常见的老年病之一，虽然房颤被称为“21世纪的心血管流行病”，但大众对其的认知程度远远不及高血压、糖尿病及冠心病等高发疾病。
那么到底什么是房颤？房颤的临床表现有哪些？房颤的类型、发生的原因、危害以及其治疗方式有哪些？本文对此进行了详细论述。
一、什么是房颤？正常情况下，人的心跳是60至100次每分钟，而且是有规律地跳动，房颤就心脏跳动不规律了，即房性心律失常，就是指心脏在整个传导的过程中，由于窦性心律功能可能出现了减退，造成了异位的房性兴奋性增高之后，从而引起患者出现心跳不整齐的心律失常表现。
二、房颤的临床表现有哪些？（一）心悸患者在日常生活中极其容易感到心脏跳动紊乱或心跳加快。
（二）疲劳患者经常会感到身体乏力，出现疲劳、困倦等现象。
（三）眩晕患者经常会感到头晕眼花，甚至出现晕倒等现象。
（四）胸部不适患者经常会感到胸口疼痛，出现压迫或者不舒服的情况。
（五）气短患者在日常工作或休息时，会感到呼吸困难。
三、房颤的类型有哪些？（一）阵发性房颤阵发性房颤，顾名思义就是一阵一阵的发生，不具有连续性，从专业上来说，房颤发作时间少于48小时，且其可以自行恢复正常心跳节奏的房颤，就是阵发性房颤。
（二）持续性房颤持续性房颤与阵发性房颤正好相反，一般来说，持续性房颤的发作时间超过48小时，且不能恢复正常心脏节律的房颤称为持续性房颤。
若出现持续性房颤半年或者不到一年，也有一定可能会通过治疗恢复正常节律。
（三）永久性房颤永久性房颤是指房颤持续的时间在一年以上，就可以被称为永久性房颤。
如果患者已经处于这种状态下，就比较难再恢复正常的心脏节律。
房颤导管消融适应症评价(全文)
房颤导管消融适应症评价（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达7－10％。
临床常把房颤分为初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。
另外，房颤类型也可根据合并的临床情况不同而定义。
如果房颤患者合并有心衰心脏扩大等心脏结构出现重构或异常的情况，称为继发于结构性心脏病的房颤。
瓣膜相关性房颤指合并有二尖瓣狭窄或人工瓣膜等瓣膜疾病时，其机制多为心房压力负荷或容量负荷增加有关。
对于较年轻的无器质性心脏病房颤患者，房颤通常为阵发性，心电图有粗颤波，这类房颤多起源于肺静脉或其它局灶起源，被称为局灶性房颤。
有的房颤发生于大手术后（如心脏外科手术），称为术后房颤，多由于术后的一些急性因素同时合并存在房颤基质（如心房扩大）而导致。
部分运动员出现的房颤有时候被独立区分，因其机制可能与迷走张力增加和心房容量负荷有关。
另外，近年发现与基因突变有关的房颤，或与离子通道疾病伴随的房颤，称多基因相关房颤和单基因相关性房颤。
从上述可以看出，房颤并非一种单一疾病，而可能是存在多种不同发病机制而最后呈现出共同临床心电特征的疾病。
因此，房颤的治疗也因此需更加强调综合的管理。
导管消融作为目前房颤节律控制的最有效方法，其适应症的讨论也显得非常重要。
2017房颤导管和外科消融专家共识及19年AHA/ACC/HRS房颤管理更新均推荐指出，对于有症状的房颤患者，如患者为阵发性房颤，导管消融治疗可作为I类推荐，持续性房颤为IIa 类推荐，长程持续性房颤为IIb类推荐。
对于无症状性房颤患者，若存在充血性心衰、大于75岁的高龄患者、合并肥厚性心肌病患者，小于45岁的年轻患者、快慢综合征、运动员，导管消融为IIa类推荐，其余无症状患者为IIb类推荐。
专家共识对于症状性房颤患者的导管消融治疗都持积极态度。
2019年，台北荣总医院对该院2004－2006年176例行肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者10年随访数据进行总结报道，显示对于单次行导管消融术的房颤患者，术后58％患者维持窦性心律，8％使用抗心律失常药物。
房颤的克星-导管射频消融治疗
房颤的克星:导管射频消融治疗对于房颤的早期发现和有效治疗,将大大降低严重心血管并发症的风险,同时有利于改善病人的生活质量。
首都医科大学安贞医院心内科主任马长生教授作为从事心血管疾病介入治疗领域的学科带头人之一,对房颤的治疗有着丰富的经验和独到的见解。
在一个寒冷的冬日,记者见到了这位充满阳光、充满活力的心内科专家,并对其进行了深入的采访。
心愿:开展中国特色的心血管介入技术记者:作为我国心血管疾病电生理介入治疗领域的学科带头人之一,您是秉承着什么样的医学理念一直坚持心血管介入研究的?马长生:心血管介入治疗是通过采用一系列介入器械、材料及现代化数字诊疗设备来进行诊断和治疗的技术。
与传统外科手术相比,具有出血少、创伤小、并发症少、安全可靠、术后恢复快等优点,大大减轻了病人的痛苦,缩短了病人的手术时间和住院时间,费用也明显降低,而且心血管介入技术不仅提供了一种创伤较小的手术诊疗手段,还使得一些传统手术难以处理的疾病得以圆满解决,为广大患者带来福音。
基于以上种种优点,心血管介入治疗必将成为二十一世纪临床医学的发展趋势。
和发达国家相比,我国的心脏病介入学工作虽然起步较晚,但发展速度空前,特别是在过去的十多年里,不仅进行心血管介入治疗的人数有极大提高,而且治疗质量也有相当水平的提高,在一些介入技术的临床应用方面已与国际先进水平接近甚至相当。
同时,随着生活水平的提高、医疗技术的改进,心血管介入治疗和我们的日常生活接触也越来越密切,介入医学的发展对于介入医生、介入技术以及介入器械的要求也越来越高,但我国心血管介入医疗技术在各地区、各医院之间的开展状况不平衡,仪器设备和专业人员的技术水平参差不齐,这些缺点都需要我们坚持不懈地进行心血管领域的研究以及各种培训,使得国内的临床医生、研究人员和产业界技术人员的水平得到进一步提高,更好地为我国心血管病病人进行医疗服务。
所以我们一方面要不断地进行心血管相关领域的研究以跻身国际先进行列,另一方面还要大力推广、普及基础技术,探讨符合我国国情的技术和方法,争取技术上的突破,这是我对自己的要求,也是对我国心血管介入领域的希望。
心房颤动导管消融的地位和进展
㊃专题㊃通信作者:谢瑞芹,E m a i l :132********@163.c o m心房颤动导管消融的地位和进展谢瑞芹,尹广利,杨英焘(河北医科大学第二医院心内一科,河北石家庄050000) 摘 要:心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,最大风险是血栓栓塞,常见是脑卒中㊂随着人口的老龄化,房颤人数持续增加,治疗问题也逐渐成为人们关注重点㊂房颤导管消融是其重要治疗方法之一,可明显改善房颤患者预后㊂且随着技术发展,消融方法也日趋成熟,故导管消融术治疗房颤地位正在逐步提升㊂但消融方法尚无固定术式,发生机制尚未完全明确,尤其对于持续房颤㊂因此房颤消融术仍存在一些问题有待进一步探索㊂关键词:心房颤动;导管消融术中图分类号:R 541.75 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)01-0019-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.01.005T h e s t a t u s a n da d v a n c e s o f r a d i o f r e q u e n c y ca t h e t e r ab l a t i o n f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n X i eR u i q i n ,Y i nG u a n g l i ,Y a n g Y i n gt a o D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eR u i qi n ,E m a i l :132********@163.c o m A B S T R A C T :A t r i a lf i b r i l l a t i o ni so n eo ft h e m o s tc o mm o na r r h y t h m i a si nc l i n i c .T h eb i g ge s tr i s k o fa t r i a lf i b r i l l a t i o n i s t h r o m b o e m b o l i s m ,t h e m o s t c o mm o nc o m p l i c a t i o ni ss t r o k e .W i t ht h eag i n g o f p o pu l a t i o n ,m o r ea n d m o r e p e o p l es u f f e rf r o m a t r i a lf i b r i l l a t i o n ,s ot h et r e a t m e n to fa t r i a lf i b r i l l a t i o n h a s g r a d u a l l y b e c o m et h ef o c u s p r o b l e m.R a d i o f r e q u e n c y c a t h e t e ra b l a t i o nf o ra t r i a l f i b r i l l a t i o ni so n eo ft h ei m po r t a n tt r e a t m e n t m e t h o d s ,i tc a n o b v i o u s l y i m p r o v e t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n .A n dw i t h t h ed e v e l o p m e n t o f t e c h n o l o g y ,a b l a t i o n m e t h o dh a sb e e n m a t u r e ,t h es t a t u so f r a d i o f r e q u e n c y c a t h e t e ra b l a t i o nf o ra t r i a l f i b r i l l a t i o ni s g r a d u a l l y i m pr o v e d .H o w e v e r ,t h e r e i s n o f i x e d o p e r a t i o nm e t h o d u p t o n o w.T h em e c h a n i s mo f a t r i a l f i b r i l l a t i o n i s n o t t h o r o u g h l y e x pl i c i t ,e s p e c i a l l y f o r p e r s i s t e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o n .T h e r e a r e s t i l l s o m e p r o b l e m sw i t h r a d i o f r e q u e n c y ca t h e t e r ab l a t i o n f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n t o f u r t h e r i n v e s t i ga t e .K E Y W O R D S :a t r i a l f ib r i l l a t i o n ;r a d i o f r e q u e nc y ca t h e t e r ab l a t i on 谢瑞芹,河北医科大学第二医院心血管内一科主任,主任医师㊁教授㊁医学博士㊁博士研究生导师㊂河北省内科学分会常委兼秘书,中国电生理女医师协会理事㊂第二届河北医科大学优秀骨干教师,河北省三三三人才工程二层次人才㊂在心脏起搏电生理和缺血再灌注损伤心脏保护方面有较深入研究,2009~2010年曾以访问学者身份赴美国哈佛大学医学院B e t hI s r e a lD e c o n e s s 附属医院学习㊂已在国内外专业期刊发表研究论文60余篇,其中多篇被S C I 收录,主编心血管专业著作4部,承担河北省自然科学基金1项和河北省科技攻关课题及河北省卫生厅科技攻关课题项目各1项㊂获河北省科技进步二等奖1项㊁河北省科技进步三等奖4项及河北省医学会科技进步一等奖4项㊂心房颤动(房颤),是临床上常见的心律失常之一㊂随着年龄增长发病率逐年增加㊂2004年流行病学调查显示:我国房颤发病率为0.77%,但是近年发现有逐渐增加趋势㊂有研究发现65岁以上老年人房颤发生率可达6%,甚至超过10%㊂房颤最大的危害是脑卒中及心力衰竭等,其中主要是缺血性脑卒中㊂而且栓塞导致的卒中多缺乏侧枝循环的建立,往往有较高的致残性甚至致死性,因此常严重影响患者的生活质量㊂目前关于房颤的治疗方法包括以下几个方面:药物治疗包括转复㊁控制心室率及抗凝等;导管射频消融术;冷冻球囊的心房隔离术;外科迷宫手术等㊂房颤治疗的主要目的为减轻或消除临床症状,预防血栓栓塞,最终降低致残率及病死率,而恢复窦性心律是房颤治疗的积极方法㊂但是药物治疗需长期服用,且效果欠佳,不良反应较大,尤其是抗心律失常药物长期服用有致心律失常作用㊂虽然现在一些药物可以改善房颤患者的临床症状,但是房颤患者的总病死率并没有下降㊂近年来房颤导管消融治疗得到快速发展,阵发性房颤的治疗成功率高达85%~90%,显示出良好治疗前景㊂现就房颤的导管消融地位和进展进行综述㊂㊃91㊃‘临床荟萃“ 2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2016,V o l 31,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1手术方式逐渐成熟虽然房颤的消融策略很多,但从消融的机制来看主要包括两大类,即消融房颤的触发机制和维持机制㊂20世纪90年代末,H a i s s a g u e r r e等[1]首次提出肺静脉可能是房颤发生的主要触发机制㊂并认为去除此触发灶可能治疗房颤,开始房颤导管消融,且术式在进一步演变和成熟㊂最初方法为点消融,即针对房颤触发灶本身进行消融,此方法是通过在肺静脉内寻找最早激动点而在此进行局灶消融㊂但此方法成功率低㊁复发率高,且肺静脉狭窄的发生率很高,可达42%[2]㊂肺静脉节段性消融是进一步演变的治疗房颤方法,是房颤术式的一大飞跃,此方法是通过环状电极标测下对肺静脉口和心房的肌袖进行隔离,目的是最大限度去除肺静脉触发灶㊂此方法使肺静脉狭窄发生率明显降低,消融成功率明显提高㊂由于发现肺静脉及其周围组织在房颤发生和维持中均起到重要作用,2004年意大利学者P a p p o n e 等[3]提出环肺静脉线性消融术,即肺静脉前庭隔离㊂使用三维标测系统于肺静脉外0.5~2c m处进行线性隔离,达到肺静脉双向阻滞㊂此方法明显增加了阵发性房颤的消融成功率㊂成为迄今沿用的房颤消融主流方法㊂但此术式依旧存在一些缺陷,如对于持续房颤单次成功率较低等㊂后P a p p o n e等学者又提出了持续房颤改良的环肺静脉隔离术,也被称为左心房线性消融术㊂即对于持续房颤患者在标准的环肺静脉隔离的基础上再加做三条径线,即左房顶部线㊁二尖瓣峡部线,及左肺和右肺后底部的连接线㊂此术式成为持续性房颤较为广泛接受的术式㊂就此北京安贞医院心脏内科中心在以上基础上对持续房颤术式进行改进,建立了持续性房颤的 2C3L 消融策略[4]㊂ 2C 是指2个环状肺静脉消融, 3L 指左心房顶部线㊁二尖瓣峡部线㊁三尖瓣峡部线,这种消融策略与传统的消融术式相比,具有成功率高㊁术后复发心律失常多为简单心律失常㊁容易消融等优点㊂慢性持续性房颤最佳消融策略仍在进一步探索中,如冠状窦㊁额外径线㊁右心房㊁复杂碎裂电位㊁神经节等均成为消融的靶点㊂此外近年来冷冻球囊消融技术也成为本领域的一个热点,相对于射频消融通过局部升温破坏心律失常病灶,冷冻则是通过低温来达到目的,其最大的吸引力在于对操作者的技术要求大大降低㊂同时,针对内膜消融存在较难实现透壁损伤的缺憾,有学者尝试内科联合外科同期进行内外科结合消融,对卒中高危患者可以在外膜消融时夹闭切除左心耳,其初步效果令人鼓舞㊂另外,与消融策略形成鲜明对比的是导管消融新器械的发明,如磁导航系统是导管介入操作领域具有里程碑式的突破,在磁力线的牵引下轻易到达心腔内的靶点,减少对术者手术技巧的依赖,使导管消融得以推广㊂2并发症逐渐降低房颤导管消融术各种术式和方法均存在风险,导管消融术的主要并发症包括:肺静脉狭窄,左房-食管瘘,消融后快速房性心律失常,血栓栓塞,心脏压塞,穿刺部位血管并发症等,这些并发症的总发病率为6.0%[5]㊂其中年龄和女性为并发症发生的主要预测因子㊂早期由于行肺静脉点隔离和阶段隔离术,常发生的并发症为肺静脉狭窄,但随着术式的改进肺静脉狭窄的发生率已明显减少;其次血栓栓塞为房颤消融严重并发症之一,发生原因可能为导管附着血栓㊁鞘管内血栓㊁消融所致焦痂㊁气栓等,其发生率为0.1%~7%㊂术后2周是栓塞的高危险期㊂术中充分肝素化是减少血栓栓塞的重要手段[6],有研究表明活化凝血时间(A C T)在250~350m s之间,左心房血栓形成的发生率明显降低㊂而左房-食管瘘为最严重的并发症,虽发生率低但致死率较高,常发生在术后1周至1月,术后1月内有效质子泵抑制剂的使用是预防的重要措施之一㊂另外,还可能发生各种房性心律失常,常发生在干预较多㊁纤维化较重的持续性房颤患者;除此之外,心包填塞也是房颤术后严重的并发症之一,高龄㊁心房纤维化等因素是导致此并发症发生的重要危险因素㊂近年来,多种新型器械的引进,如压力感知导管的问世,术者可在操作导管过程中直接观察到导管压力的大小和导管的方向等,可有效减少消融损伤㊂另外随着导管消融术术式进一步成熟及消融经验越来越多,以上手术的并发症发生率正在逐步降低㊂3导管消融术可明显改善房颤患者的预后及生活质量由于快而不规则的房颤节律,房颤可导致心力衰竭,且血液通过左心房时易于左心房耳内形成血栓,导致血栓栓塞事件,明显影响患者生活质量及预后㊂有研究报道导管消融术可将房颤患者的病死率降低54%(P<0.01),心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发生率降低55%(P<0.01)[7]㊂多项研究比较㊃02㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.导管消融和抗心律失常药物治疗房颤的疗效,结果显示行导管消融术患者房颤的复发率㊁再住院次数和生活质量等方面均优于抗心律失常药物治疗[8-9]㊂4导管消融术在房颤治疗中的地位逐步提高随着导管消融技术的不断改善和提高,手术并发症的发病率明显降低,研究显示导管消融术较抗心律失常药物可明显提高成功率㊁降低房颤复发率㊁改善患者症状[10]㊂导管消融术在房颤治疗中的地位逐渐提升,在既往指南中,仅将房颤导管消融描述为一项探索中的技术,而未将其作为一种独立的治疗手段㊂到2006年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(A C C/A H A/E S C)房颤治疗指南中导管消融已经成为房颤治疗的Ⅱa类适应证,导管消融是抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤的推荐治疗㊂该指南中抗心律失常药物仍定位为一线治疗,导管消融作为二线治疗并不是说药物比导管消融更有效,而是因为缺乏导管消融远期疗效更充分的证据㊂2010年E S C会议公布的新指南中,导管消融在房颤治疗中的地位进一步提升,新指南首次提出,对于阵发性房颤患者,如无严重的潜在的心脏疾病,可在使用抗心律失常药物治疗之前,直接采用导管消融(Ⅱb,B);对于有症状的长时程的持续性房颤患者,如果抗心律失常的药物治疗效果不佳,亦可考虑采用导管消融(Ⅱb,C)㊂另新指南还首次提出,对于无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤患者,如心率控制无效,可在抗心律失常药物治疗之前直接采取导管消融(Ⅱb,B)[11-12]㊂虽然此指南进一步提升了导管消融地位,但总体还是将导管消融治疗作为房颤的二线治疗㊂2012年房颤指南更新中导管消融在房颤治疗中的地位又有明显提升,对于抗心律失常药物治疗无效或无法耐受㊁有明显症状的阵发性房颤导管消融推荐级别从Ⅱa级提高到I级㊂2014年A C C/ A H A/美国心律学会(H R S)房颤患者管理指南进一步肯定了导管消融术在房颤疾病治疗中的地位㊂新指南把反复发作㊁症状严重且药物治疗无效的阵发性房颤列为导管消融术的Ⅰ类适应证(证据级别A);而将药物治疗无效㊁症状明显的慢性房颤上升为导管消融术的Ⅱa类适应证㊂由此可见,随着房颤术式进一步改进,成功率进一步提高,各种指南也进一步更新,导管消融手术在房颤治疗中的地位正在逐步提升㊂5导管消融术存在的问题和展望尽管导管消融治疗房颤的适应证不断拓宽,地位也逐渐提高,但是导管消融术还存在较多问题亟待解决㊂例如房颤导管消融手术是难度较大的电生理手术,风险较大,对术者要求较高,术者有较长的学习曲线㊂因此房颤导管消融术仅在较大医学中心开展,还无法大范围推广㊂另外,导管消融对于合并器质性心脏病的房颤患者成功率较低且并发症风险高㊂对于较长时间的持续性房颤患者,由于左心房重构㊁心肌纤维化程度均较严重,使左心房扩大,甚至大于50mm,使得房颤复发率高,效果欠佳且并发症严重,因此对于这部分患者行导管消融术极具挑战性,而且目前没有固定的手术术式㊂曾有研究报道长程持续房颤导管消融术后的房颤复发率可达25%~50%[13],这也是一直困扰人们的一个难题㊂对于持续性房颤机制的认识和消融术式仍需要探索和提高㊂另外,目前房颤导管消融的术式和策略有多种,既有区别又有内在联系,因此形成一种固定且统一的策略有待进一步探索,以达到最佳临床效果㊂其次服用华法林等抗凝药物治疗窗较窄,抗凝效果受影响因素较多,有出血风险,因此导管消融治疗房颤的主要获益之一是停用华法林等药物,但目前还没有充足的证据证明在栓塞高风险人群中,导管消融成功后停用抗凝药物是安全的,需要大样本随机试验证实㊂此外,对于不能行导管消融且血栓栓塞高风险的房颤患者,可采用切除左心耳方法,但远期发生卒中率及生存率是否优于导管消融,尚有待进一步证实㊂总之,导管消融已经被多个主要心律学会指南推荐为房颤的一线治疗,也是房颤的唯一根治方法㊂尽管目前仍面临一些问题,但是随着导管消融技术进一步发展,这项技术将会进一步完善,将会更好地应用于临床㊂参考文献:[1] H a i s s a g u e r r eM,J a i s P,S h a hD C,e t a l.S p o n t a n e o u s i n i t i a t i o no f a t r i a l f i b r i l l a t i o n b y e c t o p i c b e a t s o r i g i n a t i n g i n t h e p u l m o n a r y v e i n s[J].NE n g l JM e d,1998,339(10):659-666.[2]S a a dE B,R o s s i l l oA,S a a dC P,e t a l.P u l m o n a r y v e i ns t e n o s i sa f t e rr a d i o f r e q u e n c y ab l a t i o n o fa t r i a lf i b r i l l a t i o n:f u nc t i o n a lc h a r a c t e r i z a t i o n,e v o l u t i o n,a nd i n f l ue n c e of t h e a b l a t i o ns t r a t e g y[J].C i r c u l a t i o n,2003,108(25):3102-3107.[3] P a p p o n eC,M a n g u s oF,V i c e d o m i n iG,e ta l.P r e v e n t i o no fi a t r o g e n i c a t r i a l t a c h y c a r d i a a f t e r a b l a t i o n o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n:ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d s t u d y c o m p a r i n g c i r c u m f e r e n t i a l p u l m o n a r y v e i n a b l a t i o n w i t h a m o d i f i e d a p p r o a c h[J].C i r c u l a t i o n,2004,110(19):3036-3042.(下转第26页)㊃12㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. 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2023从新指南看房颤导管消融适应症变迁与发展
2023从新指南看房颤导管消融适应症变迁与发展随着越来越多临床循证证据的公布，导管消融术已成为心房颤动的一线治疗方案。
2023年ESC房颤管理指南以及2023年心房颤动诊断和治疗中国指南中对于导管消融内容做出了更加详尽、客观的评价，导管消融术的适应证也得以进一步扩大。
导管消融目前房颤节律控制的重要临床治疗手段通过导管消融进行节律控制已积累了充分的研究证据，相比抗心律失常药物，导管消融可显著降低房颤复发风险、减少心血管住院。
以导管消融作为阵发性房颤的一线治疗在减少有症状的房颤复发、改善生活质量方面明显优于抗心律失常药物。
2016ESC房颤指南对于抗心律失常药物治疗无效的持续性或长程持续性房颤患者，导管消融的推荐强度仅为Ha,证据等级仅为C o2023ESC房颤管理指南中提示，导管消融的适应证范围得到了进一步扩大：导管消融是药物治疗失败的持续性房颤无复发危险因素患者和经患者同意的阵发或持续性房颤合EF降低心衰的I类推荐治疗策略，证据等级提升为A或B。
但基于当前CABANA研究及CAST1E-A F研究的结果，房颤导管消融的适应证仍主要在于改善房颤相关症状。
同时，2023ES指南将复发因素作为患者是否应导管消融的重要参考依据，并强调了针对房颤危险因素进行综合管理的重要性。
不合并复发的主要预测因素的症状性持续性房颤患者,在使用I类或In类抗心律失常要治疗前，导管消融可作为一线治疗（Ua,A）;合并房颤复发的主要预测因素的症状性持续性房颤患者,在使用I类或In类AAD治疗前，导管消融可作一线治疗（∏b,C）。
房颤合并心衰患者行导管消融会有明显临床获益房颤和心衰有共同的危险因素，两者互为因果，因此二者常合并存在。
房颤患者发生心衰的风险是无房颤患者的1~2倍,心衰患者发生房颤风险则是无心衰患者的2倍。
随着各项大型研究的结果公布，针对心衰合并房颤患者治疗策略的临床优化更是得到学术界的广泛重视。
CABANA研究的事后分析显示，对于合并稳定性心衰（以HFpEF为主）的患者，导管消融与死亡率降低、房颤复发减少与症状改善显著相关。