急性心衰治疗原则(建议收藏)
急性心衰的处理原则
急性心衰的预后管理
• 疾病治疗的目的不止缓解症状，还需要改 善患者远期预后。AHF患者病情稳定之后应 视个体状况应用改善预后的药物。 • 多数射血分数降低的心衰患者继续使用β受 体阻滞剂和ACEI有良好的耐受性，并能改善 预后；容量状态得到优化，成功停用利尿 剂和血管扩张剂的稳定患者，推荐小剂量β 受体阻滞剂；
急性心衰的治疗管理
• 正性肌力药物的应用 低心排出量患者在利尿剂的基础上，推荐使用正性 肌力药物。 • 机械通气 机械通气适用于心跳呼吸骤停进行心肺复苏的患者 及合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者 无创呼吸机械通气。常规吸氧和药物治疗后仍不能 纠正的肺水肿合并呼吸衰竭患者（Ⅱa类，B级）； 有创机械通气。严重呼吸衰竭、慢性呼吸性和代谢 性酸中毒并影响意识状态的患者。
心衰的临床症状及表现
AHF分类
• （1）暖干型：不存在充血和低灌注。 • （2）暖湿型：体循环或肺循环淤血，不存 在低灌注；是最常见的类型。 • （3）冷湿型：体循环或肺循环淤血，存在 低灌注。 • （4）冷干型：
• （1）根据症状和体征鉴别诊断是否是AHF。 • （2）导致AHF的病因和诱因。 • （3）严重程度与预后，包括血流动力学是 否稳定、是否存在重要器官的低灌注及严 重的低氧血症，以及容量负荷状态等。
针对不同病因的AHF治疗方法
• （1）C：急性冠脉综合征。ACS合并急性心衰，无论是否 有ECG或心肌标志物结果，都应按照ACS和STEMI相关指南 处理，对极高危患者进行血运重建。 • （2）H：高血压急症。积极降压，扩血管药物联合袢利尿 剂，控制血压降幅为25%。 • （3）A：心律失常。造成血流动力学不稳定的房性或室性 心律失常需要电复律。 • （4）M：急性机械性原因。如AMI伴室间隔穿孔、主动脉 夹层等。 • （5）P：急性肺动脉栓塞。引起低血压或休克的原因特殊 处理。 •
急性心力衰竭的治疗原则和措施
起搏器植入
对于心动过缓或房室传导阻滞的患者 ，可考虑植入起搏器。
心脏再同步治疗（CRT）
对于部分严重心力衰竭患者，可考虑 使用心脏再同步治疗（CRT）改善心 功能。
04
急性心力衰竭的预防和预后
急性心力衰竭的预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高脂血症等危险因素， 预防动脉粥样硬化的发生 。
分类
根据病因和发病机制，急性心力 衰竭可分为急性左心衰和急性右 心衰，其中急性左心衰最为常见 。
发病机制
病因
急性心力衰竭的病因包括心肌梗死、 心肌炎、高血压、瓣膜疾病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩功能下降 ，导致心排血量减少，同时体循环和 肺循环淤血，引起呼吸困难、端坐呼 吸等症状。
临床表现和诊断
临床表现
急性心力衰竭的主要表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉 红色泡沫痰等。根据病情轻重，患者可能出现低血压、休克 等严重症状。
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查。 常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。根据 病史和临床表现，医生可以做出初步诊断，并通过辅助检查 进一步确诊。
采用心脏超声等检查手段，评估患者 的心脏功能，预测预后。
提高急性心力衰竭的生存率和生活质量
优化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，包括药物治疗、
器械治疗和手术治疗等。
加强随访管理
定期随访患者，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
关注生活质量
通过改善患者的生活方式、控制 危险因素和提高患者对疾病的认
对急性心力衰竭患者的教育和自我管理建议
了解疾病知识
患者应了解急性心力衰竭的发 病原因、症状、治疗方法等信 息，以便更好地配合治疗和管
儿童急性心衰的治疗建议(全文)
儿童急性心衰的治疗建议（全文）心力衰竭（简称心衰）是儿科临床常见的急危重症之一，也是导致儿童死亡的重要原因之一。
关于儿童急性心衰的治疗，一起来看看《儿童心力衰竭诊断和治疗建议（2020年修订版）》吧！1治疗原则及处理流程治疗目标是稳定血流动力学状态，维护脏器灌注和功能。
治疗原则为减轻心脏前后负荷，改善心脏收缩和舒张功能，积极治疗诱因和病因。
治疗方案以限制入量、利尿、正性肌力药及扩张容量血管为主。
急性心衰如存在心源性休克、急性肺水肿时应积极予药物治疗、呼吸支持，必要时行机械循环支持。
同时需尽快分析患儿的基础疾病、病因，评估外周灌注和淤血情况。
对于急性心衰不同类型者进行个体化治疗，应动态评估类型变化及时调整治疗措施（图1）。
2药物治疗（涉及药物如超说明书使用，应签署家长知情同意书，经伦理委员会批准并于医院医务处备案）：（1）正性肌力药包括肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂和洋地黄制剂等（表2）。
β肾上腺素能受体激动剂主要有多巴胺、多巴酚丁胺，可增强心肌收缩力和舒张血管，快速起效而作用时间短，为急性心衰的一线抢救药物，推荐最小有效量持续静脉滴注。
肾上腺素和去甲肾上腺素对外周动脉有显著缩血管作用，可用于难治性低血压和器官低灌注。
磷酸二酯酶抑制剂通过抑制磷酸酯酶产生强心和舒张血管作用，主要药物为米力农。
洋地黄制剂常用药物为地高辛和西地兰。
室上性心动过速或房性心动过速、心房颤动伴快速心室率者合并急性心衰时推荐“洋地黄化”，但暴发性心肌炎、严重心肌缺血或缺氧所致心衰以及合并室性心律失常、完全性房室传导阻滞等使用洋地黄应慎重，以防发生洋地黄中毒或诱发新的致命性心律失常。
钙增敏剂左西孟坦与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，且不影响心室舒张，可用于对传统正性肌力药无效的急性心衰患儿。
不建议急性心衰患儿间断或长期应用正性肌力药，一旦器官灌注恢复和（或）淤血减轻时应尽早减量至停用。
（2）利尿剂是控制肺循环及体循环淤血的一线用药，主要有襻利尿剂、噻嗪类利尿剂及醛固酮受体拮抗剂3类（表3）。
试述急性左心衰的处理原则
调整治疗方案
根据患者病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗 效果。
定期随访
对患者进行定期随访，及 时发现并处理可能出现的 问题。
教育与随访计划
健康教育
向患者及其家属普及急性左心衰的预防知识，提高患者自我保健意识。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、方式等，确保患者得到及时有效的治疗和 管理。
防并发症的发生。
主动脉内球囊反搏
适应症
注意事项
对于严重急性左心衰患者，当出现心 源性休克或心脏骤停时，可考虑使用 主动脉内球囊反搏进行治疗。
在使用主动脉内球囊反搏时，需注意 监测患者生命体征和血流动力学变化 ，及时调整治疗方案，同时预防感染 和出血等并发症的发生。
方法
通过股动脉穿刺将球囊导管插入主动 脉内，利用球囊在心脏舒张期充气、 收缩期放气的原理，增加冠状动脉的 灌注压，改善心肌供血。
分类
根据发病速度和持续时间，急性左心 衰可分为急性发作和慢性进展两种类 型。
常见病因与诱因
常见病因
急性心肌梗死、高血压急症、瓣 膜疾病、心肌病、心律失常等。
诱因
感染、劳累、情绪激动、输液过 多过快、饮食不当、不规范用药 等。
临床表现与诊断
临床表现
突发气急、端坐位、咳粉红色泡沫痰、肺水肿等。
诊断依据
急性左心衰的处理原则
汇报人： 2023-12-20
目录
• 急性左心衰的概述 • 急性左心衰的紧急处理 • 急性左心衰的药物治疗 • 急性左心衰的非药物治疗 • 急性左心衰的预防与预后
01
急性左心衰的概述
定义与分类
定义
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是指对于急性左心衰的治疗过程中应当遵循的一些基本原则，这些原则有助于及时有效地进行治疗，确保患者恢复健康。
首先，患者应尽快接受急诊治疗，以及必要的功能性检查。
最常见的检查包括尿液/血液常规检查、肝脏、心肌酶和心肌学检查，以排除其他和心脏有关的疾病。
根据患者的病情，出现收缩期血压低于90mmHg时，可考虑用液体或药物治疗降压；出现心率>90次/分时考虑心律失常治疗如西地那非；出现室性期前传导阻滞时，推荐肌肉注射甘油链霉素治疗。
其次，对于出现意识障碍或严重低血压，必须采取诊断血压控制措施，采用心肺复苏抢救措施，用心脏支持机进行支持，并尽快使用肾素盐控制血压以减轻心脏负担。
此外，应该正确使用止血药，如阿司匹林等。
同时，必须加强营养状况的改善，使用抗凝药物以减少血液的粘稠度；对于出现眩晕诱因，应及时进行治疗，如中枢神经系统疾病宜使用尿治炎松等抗钾肽药物；对于心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗，利用血管扩张剂、血管收缩剂、强心脏支持等。
最后，健康教育对于患者日后的康复恢复也是非常重要的，患者应及时了解相关护理信息，积极接受专业护理，以正确保持生活方式，如戒烟限酒，坚持体育锻炼，每天睡眠不少于6小时等。
此外，遵医嘱积极服用必要的药物治疗也是急性左心衰的治疗中必不可少的一个环节。
临床医疗教学资料之二十六：急性左心衰治疗原则
症状与体征
无心衰，无肺部啰音，无S3 有心衰，两肺中下部有湿啰音 占肺野下1/2，可闻及S3 严重心衰，有肺水肿 细湿啰音遍布两肺(超过肺野下1/2)
心原性休克
急性心衰的Forrester法分级
分级 PCWP 心脏指数
组织灌注状态
Ⅰ ≤18 >2.2 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ >18 >2.2 有肺淤血
3．出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量 和静脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓 等）者，每天摄入液体量一般宜在1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。 保持每天出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml/d，甚至可达3 000～5 000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。 3～5 d后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到 出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血 钠等。同时限制钠摄入<2 g/d。
临床评估及监测
评估时应尽快明确： （1）容量状态； （2）循环灌注是否不足； （3）是否存在急性心衰的诱因和（或）合并
症
分级
主要有Killip法、Forrester法和临床程度床边分级3 种。
Killip法主要用于AMI患者，根据临床和血液动力学 状态分级。
Forrester法适用于监护病房，及有血液动力学监测 条件的病房、手术室。
EVEREST结果显示，该药可快速有效降低体质量， 并在整个研究期维持肾功能正常，对长期病死率和 心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者 能降低心血管病所致病死率（Ⅱb类，B级）。建议 剂量为7.5～15.0 mg/d开始，疗效欠佳者逐渐加量 至30 mg/d。
急性心力衰竭的治疗原则和措施
（稳定后）
严重呼衰： 气管插管+呼吸机辅助呼吸
指征：呼吸困难进行性加重 PaO2≤60mmHg（大量吸纯氧时） PCO2>50mmHg
CRX：严重肺水肿（大白肺）
目的：肺泡通气和交换↑ →PaO2↑ PaCO2↓ （纠正呼衰） 使用PEEP（Positive End-Expiratory Pressure）能使PaO2↑ 吸痰方便，避免痰堵
Dop 3-5-10ug/kg/min ivgtt（血压偏低者）
NE 1-3-5-10ug/kg/min ivgtt（适合DOP仍不能维持 血压者）
喘啶 0.2mg ivgtt（慢）（适合于喘鸣者） 抗菌素（预防肺感染用） 血气分析，必要时纠代酸（NaHco3）
急救的疗效判断
1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转
—
3B期
+
+
+
+
临床表现
（动脉供血不足+肺水肿）
端坐位、面色苍白、大汗淋漓
呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30 次/分）
咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰
生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）
心音低、心杂音（±）、脉细弱
皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）
AHF的诱因
心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律 失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）
心衰治理原则
心衰治理原则
1. 早期诊断和干预
及时发现和治疗心衰是关键。
定期监测心脏功能,发现异常要及时就医。
生活方式的改变,如减重、戒烟、控制血压等,有助于减缓病情进展。
2. 药物治疗
心衰的标准药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。
遵医嘱服用药物,并定期复查调整用药。
3. 器械治疗
对于某些患者,可考虑植入心脏再同步化治疗()装置、植入式心室辅助装置()或进行心源性移植等器械治疗措施。
4. 自我管理
患者应积极学习疾病知识,掌握自我监测技能,养成良好生活习惯。
定期测量体重、限制盐分和液体摄入、适度运动等有助于控制病情。
5. 综合治疗
心衰是一种综合性疾病,需要多学科团队合作,采取全面的药物、器械、营养、心理等综合治疗措施,提高患者生活质量。
6. 持续随访
定期随访是心衰管理的重要环节。
医生需根据患者情况动态调整治
疗方案,同时指导患者改善生活方式,预防并发症发生。
心衰治疗需要遵循早期诊断、标准药物治疗、及时器械干预、自我管理、综合治疗和持续随访等原则,采取全面综合的治疗措施,从而延缓病情进展,改善预后。
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循环系统
1、急性心衰治疗原则
端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜, 肾快心原慢.心坚少移动，软移是肾原. 蛋白。
血.管尿,肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变.
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状."肾高"的”高”指高血压，"心肝大”指心大和肝大.
3、冠心病的临床表现
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，逆*＊**，第二音。
4、心力衰竭的诱因:
感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰
5、右心衰的体征：三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
6、洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该
7、阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷"为刺激迷走神经）
8、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：“两肾”-—肾实质性高血压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”-—嗜铬细胞瘤；“皮质"——皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”-—妊娠高血压）
9、心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心
10、心梗的并发症：
心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症
11、心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；
腑-—急腹症；肺——急性肺动脉栓塞;言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕
13、二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶.）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症:房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多.
14、主动脉瓣狭窄
症状:难、痛、晕。
（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。
）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
15、左心衰：端坐位,腿下垂,吸氧打吗啡,快强心,速利尿，茶碱扩管药
16、抗高血压药利尿杯阻，阻钙抑酶加阻
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂. 17、抗高血压药注意（1）酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. （3)尿杯不用糖尿病。
（4）。
心衰不用钙杯
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状. 钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰. 18、洋地黄类强心剂
洋地黄：中重心衰房颤忙
适用于中重度收缩性心力衰竭，对伴有房颤心室率快者更佳
以下情况不能用，：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内，
预激综合征;二度以上房室传导阻滞，舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用；
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常）不能用.
19、急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱）
文档交流感谢聆听。