急性心衰治疗原则
急性左心衰的治疗原则ppt课件
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2
病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断 裂所致瓣膜急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心 脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢心律 失常，输液过多过快等。
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3
病理生理
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治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
作用。AHF在扩管利尿的基础上短时间应用米
力农可能取得较好疗效。起始25ug/kg于10-
20min推注,继以0.375-0.75ug/(kg.min)速度滴
注。
• 7.洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药，
• 主要病理生理基础为心脏收缩力突然严重减 弱，或左室瓣急性反流，心排血量急剧减少， 左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静 脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛 细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间 质和肺泡内形成急性肺水肿。
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临床表现
• 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30-40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁， 同时伴频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者 可因脑缺氧而神志模糊。发病开始可有一过性 血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直 至休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，心 尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期 第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢 进。
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治疗（四）
• 6.正性肌力药 • （1）多巴胺：小剂量多巴胺[<2ug/(kg.min),iv]可降低
急性左心衰治疗原则有哪些
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导语：心衰类的疾病，更多的表现是呼吸困难，在一个人呼吸困难的时候，表现是相当痛苦的，因为这代表着我们在即将面对死亡的那种感觉，急性左心衰
心衰类的疾病，更多的表现是呼吸困难，在一个人呼吸困难的时候，表现是相当痛苦的，因为这代表着我们在即将面对死亡的那种感觉，急性左心衰治疗有各种各样的方法，那么急性左心衰治疗的原则又是什么呢？这就需要我们进一步探索和了解这当中到底是怎么样的，下面我们就来了解下急性左心衰治疗原则吧！
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。
无论是何种病因引起的急性左心衰竭，急性处理基本上是相同的.急性左心衰竭的处理原则有以下几个方面：
1.加强供氧：用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好.通常采用的鼻导管吸氧收效较差，肺水肿病人，可以让氧通过含40%酒精的水瓶，以减轻水泡内的表面张力，从而改善呼吸困难.
2.降低前后负荷：血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻前负荷(容量负荷)及后负荷(压力负荷)，从而改善心脏功能.临床常用于治疗急性左心衰竭的血管扩张药有硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油，哌唑嗪，吗啡等.
3.消除病人紧张情绪：急性左心衰竭时，病人呼吸极度困难，情绪十分紧张，严重影响治疗进行，对衰竭的心脏亦十分不利.故必须立即设法让病人安静下来，可使用镇静剂;吗啡10mg皮下或肌注，往往可收到明显效果，但老年人或神志模糊者慎用.
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2020年急性心衰急诊治疗指南主要内容(全文)
2020年急性心衰急诊治疗指南主要内容（全文）急性心力衰竭（AHF）是常见急症，常危及生命，且预后很差，住院病死率为3％，6个月再住院率约50％，5年病死率高达60％，故必须快速诊断和紧急抢救治疗。
近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，但目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF诊断及治疗指南。
鉴于此，中国医师协会急诊医师分会、中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会联合制定了中国急性心力衰竭急诊临床实践指南。
在上一篇中，我们介绍了急性心衰的初始评估和处理要点（【指南】急性心衰，如何初始评估和处理？），本期我们总结了指南中AHF治疗的要点。
一、AHF的治疗1. 治疗目标和原则（1）AHF治疗目标依据心衰的不同阶段而不同，早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标；后续阶段应进一步明确心力衰竭的病因和诱因，给予相应处理、控制症状和淤血，并优化血压，制定随访计划，改善远期预后。
（2）AHF治疗原则减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病变。
对疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。
2. 一般处理无创性多功能心电监测，建立静脉通路等。
允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两下肢下垂，保持此体位10~20分钟后，可使肺血容量降低约25％（单纯坐位而下肢不下垂，收益不大）。
3. 氧疗与通气支持氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2＜90％或PO2＜60 mmHg）的患者（IC）。
当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气（NIPPV）（IB）。
经积极治疗后病情仍继续恶化、或者不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气（IC）。
4. 心源性休克的救治对于所有疑似心源性休克的患者，尽早行超声心动图检查（IC）。
对于ACS并发心源性休克的患者，建议尽早（在入院2小时内）行冠脉造影，以期对冠脉行血运重建（IC）。
急性左心衰ppt课件
急性左心衰ppt课件目录•急性左心衰概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势PART01急性左心衰概述定义与发病机制定义急性左心衰是指左心室功能突然发生严重障碍，导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
发病机制主要包括心脏负荷突然增加、心肌收缩力急剧下降、心室舒张受限等。
流行病学及危险因素流行病学急性左心衰的发病率逐年上升，且死亡率较高。
危险因素高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性左心衰的主要危险因素。
分型根据临床表现和血流动力学特点，急性左心衰可分为肺水肿型、心源性休克型、高动力型等。
临床表现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。
严重者可出现神志模糊、休克等症状。
肺水肿型主要表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗等。
肺部可闻及湿啰音，X 线检查可见肺水肿征象。
高动力型主要表现为心率增快、心尖搏动增强等高动力状态。
血压可正常或轻度升高，肺部无湿啰音或仅有少量湿啰音。
心源性休克型主要表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。
同时可伴有少尿、无尿等肾功能受损表现。
临床表现与分型PART02诊断与鉴别诊断突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音等。
典型的临床症状体征表现影像学检查心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
X 线胸片可见肺水肿征象，超声心动图可评估心脏结构和功能。
030201诊断依据及标准鉴别诊断及相关疾病支气管哮喘常有反复发作的喘息、气急等，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。
急性呼吸窘迫综合征多有感染、创伤等诱因，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症等。
血常规、尿常规、生化全项等可评估患者一般状况及器官功能。
常规实验室检查有助于心衰的诊断和鉴别诊断，以及评估心衰的严重程度和预后。
急性心衰顺口溜
1急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。
4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。
）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。
心力衰竭病理、病因、诱因、心功能分级、临床症状及治疗原则
心力衰竭病理、病因、诱因、心功能分级、临床症状及治疗原则心力衰竭心力衰竭是各种心血管病发展到严重阶段，由于心脏收缩力或舒张力减弱，使得心排血量降低，不能满足机体代谢需要，致使器官、组织血液灌注不足，并且同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
由于静脉系统淤血，动脉系统供血不足，从而致使心、脑、肺、肾、肝、胃肠等身体重要器官严重缺血、缺氧，又由此而引发的一系列病理变化，在临床上，这一系列病理变化则是一组比较复杂的综合征，又称为心功能不全。
心力衰竭病因引起心力衰竭的基本病因一般可分为原发性心肌损害和心脏负荷过重两种情况。
其中引起心力衰竭最常见的疾病则是冠心病心肌缺血或心肌梗死；以及高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，都是引起急性心力衰竭常见的原因。
存在上述基础性心脏病的患者，在一些诱因下有很大的发生心力衰竭的可能。
心力衰竭诱因感染。
感染是最为常见的诱因，可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎等疾病都可引起感染。
严重心律失常。
特别是快速性心律失常，如心房颤动，阵发性心动过速等疾病都可导致严重的心律失常。
血容量增加。
过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷，从而导致心脏血容量增加。
过度的体力活动和情绪激动。
妊娠、分娩等过度消耗体力的活动。
治疗不当。
洋地黄中毒，或不恰当的停用洋地黄和降压药等药物。
并发其他疾病。
合并贫血、甲状腺功能亢进、肺栓塞等其他疾病。
心功能分级心功能分级一般是按照美国纽约心脏学会(NYHA)的标准，一般将心功能分为4级。
Ⅰ级是体力活动不受限。
日常活动中不会引起过度的乏力、呼吸困难或心悸等症状，即心功能代偿期。
Ⅱ级是体力活动轻度受限。
休息时一般无症状，日常中的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
亦称Ⅱ度或轻度心力衰竭。
Ⅲ级是体力活动明显受限。
休息时一般无症状，但在进行轻微体力活动时，即可引起过度的疲劳、心悸、气喘或心绞痛等症状。
临床医疗教学资料之二十六：急性左心衰治疗原则
症状与体征
无心衰，无肺部啰音，无S3 有心衰，两肺中下部有湿啰音 占肺野下1/2，可闻及S3 严重心衰，有肺水肿 细湿啰音遍布两肺(超过肺野下1/2)
心原性休克
急性心衰的Forrester法分级
分级 PCWP 心脏指数
组织灌注状态
Ⅰ ≤18 >2.2 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ >18 >2.2 有肺淤血
3．出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量 和静脉输液速度。无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓 等）者，每天摄入液体量一般宜在1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。 保持每天出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml/d，甚至可达3 000～5 000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。 3～5 d后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到 出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血 钠等。同时限制钠摄入<2 g/d。
临床评估及监测
评估时应尽快明确： （1）容量状态； （2）循环灌注是否不足； （3）是否存在急性心衰的诱因和（或）合并
症
分级
主要有Killip法、Forrester法和临床程度床边分级3 种。
Killip法主要用于AMI患者，根据临床和血液动力学 状态分级。
Forrester法适用于监护病房，及有血液动力学监测 条件的病房、手术室。
EVEREST结果显示，该药可快速有效降低体质量， 并在整个研究期维持肾功能正常，对长期病死率和 心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者 能降低心血管病所致病死率（Ⅱb类，B级）。建议 剂量为7.5～15.0 mg/d开始，疗效欠佳者逐渐加量 至30 mg/d。
急性心力衰竭的治疗原则和措施
（稳定后）
严重呼衰： 气管插管+呼吸机辅助呼吸
指征：呼吸困难进行性加重 PaO2≤60mmHg（大量吸纯氧时） PCO2>50mmHg
CRX：严重肺水肿（大白肺）
目的：肺泡通气和交换↑ →PaO2↑ PaCO2↓ （纠正呼衰） 使用PEEP（Positive End-Expiratory Pressure）能使PaO2↑ 吸痰方便，避免痰堵
Dop 3-5-10ug/kg/min ivgtt（血压偏低者）
NE 1-3-5-10ug/kg/min ivgtt（适合DOP仍不能维持 血压者）
喘啶 0.2mg ivgtt（慢）（适合于喘鸣者） 抗菌素（预防肺感染用） 血气分析，必要时纠代酸（NaHco3）
急救的疗效判断
1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转
—
3B期
+
+
+
+
临床表现
（动脉供血不足+肺水肿）
端坐位、面色苍白、大汗淋漓
呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30 次/分）
咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰
生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）
心音低、心杂音（±）、脉细弱
皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）
AHF的诱因
心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律 失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）
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循环系统
1、急性心衰治疗原则
端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，
吸氧
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高眼
底变。心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现
平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶
可见， 奔马律，杂音清， 逆****，第二音。
4、心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰
5、右心衰的体征： 三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心
奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
6、洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该
7、阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经）
8、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛
固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动
脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）
9、心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心
10、心梗的并发症：
心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症
11、心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓
塞；言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕
13、二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相
关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊
断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
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16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.
17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).
心衰不用钙杯
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血
糖症状.
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.
18、洋地黄类强心剂
洋地黄：中重心衰房颤忙
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,
预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用.
急性心梗24 小时不应用;
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心
率失常)不能用.
19、急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）
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