冠心病的治疗原则
冠心病的治疗原则
冠心病的治疗原则冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
在治疗冠心病的过程中，遵循一定的原则是至关重要的。
本文将探讨冠心病治疗的原则，旨在帮助读者更好地理解和应对该疾病。
一、恢复和维持血液供应冠心病治疗的首要原则是恢复和维持心肌的血液供应，以减少心肌缺血和缺氧的情况。
主要治疗手段包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
1. 药物治疗：通过药物的应用来扩张冠状动脉、降低心肌氧耗和增加心肌血供，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
此外，阿司匹林等抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
2. 介入治疗：通过冠状动脉血管造影后进行支架植入等方法来恢复和保持冠状动脉的通畅，减少心肌缺血。
介入治疗可以快速改善心血管病变，缓解疼痛和改善生活质量。
3. 外科手术治疗：如冠状动脉搭桥术，将患者其他部位的血管移植到狭窄的冠状动脉上，增加血液供应。
此外，心脏移植和心脏瓣膜置换手术等也可以作为治疗选择。
二、改善生活方式除了药物和手术治疗外，改善生活方式也是冠心病治疗的重要原则。
以下是几个关键方面：1. 健康饮食：尽量少摄入高脂高胆固醇的食物，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
合理控制体重，避免肥胖对心血管系统的不良影响。
2. 定期锻炼：适度的有氧运动可以改善心肌的供血情况，增强心肌的耐受性。
建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致冠心病的危险因素之一。
因此，戒烟和限制饮酒对于冠心病患者尤为重要。
4. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是冠心病的常见伴随疾病，患者应定期监测血压和血脂水平，并采取控制措施，如合理使用药物、限制盐摄入等。
5. 缓解心理压力：心理压力是冠心病的重要诱因之一。
通过放松训练、心理咨询等方式，缓解患者的焦虑和压力，有助于改善病情。
三、康复治疗和长期管理冠心病治疗的过程中，康复治疗和长期管理也是不可忽视的。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病诊疗指南
冠心病诊疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着患者的生命健康。
为了提高冠心病的诊断和治疗水平，医学界发布了一份冠心病诊疗指南。
本文将针对该指南进行讨论和解读，为患者和医生提供一份详尽的参考。
一、诊断标准冠心病的诊断主要基于患者的症状、心电图和心脏造影等多种检查方法。
根据冠心病诊疗指南，在临床实践中，我们不仅要重视患者的症状，还要结合心电图和心脏造影等检查结果，进一步明确诊断。
1. 症状评估冠心病患者最常见的症状是胸痛。
根据症状的特点和发作频率对胸痛进行评估，可以有助于判断冠心病的可能性。
同时，还应注意与其他可能引起胸痛的疾病进行鉴别。
2. 心电图检查心电图是一种简便而有效的诊断方法，能够发现冠心病患者的心电图异常表现。
在冠心病诊疗中，心电图检查是必不可少的一项，可以提供重要的诊断线索。
3. 心脏造影心脏造影是一种进一步明确冠心病诊断的重要手段。
通过心脏造影，可以直接观察冠脉狭窄的情况，评估病变的程度和位置，并制定针对性的治疗方案。
二、治疗原则冠心病的治疗原则主要包括药物治疗、介入手术治疗和搭桥手术治疗，既要缓解症状，又要降低心血管事件的发生率，提高生活质量和生存率。
1. 药物治疗在冠心病的治疗中，药物是最常见的治疗手段之一。
根据冠心病诊疗指南，相关的药物治疗包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
合理使用药物可以有效地控制冠心病患者的症状，减少心血管事件的发生。
2. 介入手术治疗对于冠心病患者，如果药物治疗无效或不耐受，可以考虑进行介入手术。
介入手术主要是通过冠脉球囊扩张和支架植入等技术，改善冠脉狭窄情况，恢复心血管的通畅性。
3. 搭桥手术治疗搭桥手术是一种严重冠心病患者的常用治疗方式。
通过取自患者其他部位的血管，修复或分流冠脉狭窄部位，以改善心血管供血，缓解患者的症状。
三、生活方式干预冠心病的治疗不仅要依靠药物和手术治疗，还需要结合生活方式的改变来减少冠心病的风险。
冠心病诊疗指南强调以下几个方面的生活方式干预。
冠心病的疾病管理
冠心病的疾病管理冠心病的疾病管理冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血和缺氧所导致的。
冠心病的主要症状包括胸痛、气短、心悸、乏力等，严重的情况下可能会导致心肌梗死和猝死。
冠心病的疾病管理是非常重要的，它可以帮助患者控制病情、减轻症状、预防并发症，提高生活质量和延长寿命。
一、冠心病的疾病管理原则冠心病的疾病管理原则包括以下几个方面：1.控制危险因素：冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。
患者应该采取措施控制这些危险因素，如改变饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟等。
2.药物治疗：冠心病的药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、降压药物等。
这些药物可以帮助患者控制病情、减轻症状、预防并发症。
3.手术治疗：对于严重的冠心病患者，手术治疗是必要的。
手术治疗包括冠状动脉旁路移植术、冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等。
4.心理治疗：冠心病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可以帮助患者缓解这些问题，提高生活质量。
二、冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗包括以下几个方面：1.抗血小板药物：抗血小板药物可以防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
2.抗凝药物：抗凝药物可以防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。
常用的抗凝药物包括华法林、达比加群等。
3.降脂药物：降脂药物可以降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生和发展。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
4.降压药物：降压药物可以降低血压水平，减少心脏负担，预防心血管事件的发生。
常用的降压药物包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂等。
三、冠心病的手术治疗冠心病的手术治疗包括以下几个方面：1.冠状动脉旁路移植术：冠状动脉旁路移植术是一种常见的手术治疗方法，它可以通过移植其他部位的血管来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
2.冠状动脉球囊扩张术：冠状动脉球囊扩张术是一种介入性手术，它可以通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内放置一个球囊，然后扩张球囊来扩张血管，恢复心肌的血液供应。
冠心病合理用药指南(第2版)
冠心病合理用药指南(第2版)冠心病合理用药指南(第2版)引言：冠心病是一种心脏疾病，由于冠状动脉供血不足而引起。
随着生活方式的变化，冠心病的患病率逐渐增高，因此控制冠心病非常重要。
合理用药可以有效减轻冠心病症状，改善患者的生活质量和预后。
本文将介绍冠心病合理用药的指南，帮助患者更好地管理自己的病情。
一、药物治疗原则：1. 综合治疗：冠心病患者治疗应综合考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等因素，选择合适的药物治疗方式。
2. 个体化治疗：不同患者的病情各不相同，治疗方案应根据患者的具体情况个体化确定。
3. 定期复查：冠心病患者应定期复查心电图、超声心动图等指标，及时评估疗效，调整治疗方案。
二、主要药物及其作用：1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防冠状动脉血栓形成，减少心肌梗死的发生。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。
4. ACE抑制剂：如依那普利、雷米普利等，可降低心脏负荷，改善心肌功能，预防心肌重塑。
5. β受体拮抗剂：如地尔硫䓬、卡维地洛等，可使心肌收缩力和心脏负荷降低，改善心脏功能。
6. 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，可排泄多余的盐分和水分，减轻心脏负荷。
三、合理用药的注意事项：1. 严格按照医嘱用药：患者应按照医生的指导，按时按量服药，不得随意增减药量。
2. 定期复查并及时调整用药：患者应定期复查心电图、血脂等指标，根据复查结果调整用药方案。
3. 定时测量血压：冠心病患者应定时测量血压，保持血压稳定在正常范围内。
4. 避免交叉用药：患者在用药过程中要避免交叉用药，避免不必要的药物相互作用。
5. 注意药物禁忌：部分药物可能会有患者的禁忌症状，患者在用药之前应详细了解药物的禁忌症应用。
6. 注意药物不良反应：患者在药物使用期间要密切观察自身症状，如出现不良反应应及时联系医生。
慢性冠心病的四大关键治疗原则
慢性冠心病的四大关键治疗原则副主任医师郝建国山东省冠县疾病预防控制中心【摘要】目的为了有效地控制冠心病的慢性状态，预防或减少急性冠脉综合征的发生，减轻或消除症状及异常改变，促使其康复和好转。
方法控制血压并达标，减慢心率至65次/分钟左右，保持血液正常流动状态，同时应用抗冠心病药物。
结果①有效地控制血压达标在130/80mmHg，可减轻心脏的后负荷，使心脏在较轻负荷的“外环境”下轻松的工作；还可减少心肌耗氧量，缓解心肌血氧需求与冠脉血流供应不足的矛盾，可预防或减少心绞痛的发生，为冠心病的康复和好转营造一个良好的“内、外环境”。
②控制心率在每分钟65次左右，可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。
③保持血液正常流动状态，主要是控制血脂、血糖在正常范围，常规应用阿司匹林，降低血液的粘滞性。
可降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，预防血栓事件的发生。
④应用抗冠心病药物主要是扩冠治疗，扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流量。
冠脉口径平均增加1倍时，冠脉血流量可增加16倍。
结论减轻心脏的后负荷，减少心肌耗氧量和工作量，降低血液的粘滞性，降低冠脉阻力；增加心肌的供血时间，扩张冠状动脉口径，增加冠脉血流量；即可从根本上缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾，促使慢性冠心病的康复和好转。
【关键词】慢性冠心病，血压，心率，心肌耗氧量，冠脉血流量冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease,CHD）简称冠心病，又称缺血性心肌病（ischemic heart disease,IHD）。
由于冠状动脉粥样硬化占CHD 的95%--99%，故习惯上将CHD视为“冠状动脉粥样硬化心脏病”的同义词。
1980年中华医学会第一届全国内科学术会议心血管专业组，建议冠心病的临床诊断，采用1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组通过的命名及诊断标准。
冠心病临床诊治心得
冠心病临床诊治心得冠心病是一种常见的心血管疾病，临床上需及时准确地进行诊断和治疗。
在长期的临床实践中，我积累了一些冠心病的诊治心得，现在将其总结如下，以供临床医生参考。
一、临床表现冠心病的临床表现多样，包括胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、乏力等。
其中，心绞痛是冠心病最典型的症状，可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛两类。
劳力性心绞痛主要在体力活动或精神紧张时发作，而自发性心绞痛则无明显诱因，常在安静状态发生。
此外，冠心病患者还可出现冠心病不稳定型心绞痛，表现为心绞痛发作频繁、程度加重或新发心绞痛。
二、诊断要点冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图和心肌酶标记物的改变，进一步可以辅助影像学检查如心脏超声、冠状动脉造影等。
在临床实践中，我注意到以下几个诊断要点：1. 充分询问患者病史：包括胸痛的特点、发作规律、伴随症状等，同时需注意询问患者的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
2. 详细体格检查：特别关注心脏、肺部和周围血管的体征，如心律是否齐整、心音是否异常、呼吸音是否清晰等。
3. 心电图（ECG）检查：心绞痛发作时进行心电图监测，可协助确定诊断。
尤其是动态心电图监测，对疑似冠心病患者具有较高的诊断价值。
4. 心肌酶标记物检测：心肌酶标记物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等在冠心病发作时可升高，通过检测这些指标可以提供确切的诊断依据。
三、治疗原则针对冠心病患者，治疗应以改善症状、改善生活质量和降低心血管事件发生率为目标。
在治疗过程中，我总结了以下几个原则：1. 药物治疗：包括药物抗血小板、降脂、降压等。
对于不同类型的冠心病，选择适当的药物进行治疗，并注意药物的合理搭配和剂量的控制，以防止药物不良反应。
2. 心外科手术：适用于冠心病严重、药物治疗效果不理想或合并其他疾病的患者。
冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠脉介入术（PCI）是常见的手术方式。
3. 生活方式干预：帮助患者改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适度运动、减轻体重等。
2024版冠心病的诊断与治疗
目录•冠心病概述•临床表现与分型•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理•康复期管理与教育冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄或闭塞。
0102 03发病率冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增长而增加。
地域分布发达国家冠心病发病率高于发展中国家，城市高于农村。
性别差异男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐升高。
流行病学特点危险因素及预防危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等。
预防策略控制血压、血糖、血脂在正常水平；戒烟限酒；保持健康的饮食习惯；适量运动；减轻精神压力；定期体检，及早发现并干预危险因素。
临床表现与分型胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，常由体力活动或情绪激动诱发。
典型症状不典型症状体征牙痛、下颌痛、上腹痛、左肩痛等，易被忽视或误诊。
心率增快、血压升高、心脏杂音等。
030201症状与体征胸痛发作诱因、性质、持续时间相对稳定，休息或含服硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛胸痛发作不稳定，程度更重，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
不稳定型心绞痛冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而严重的胸痛，常伴心律失常、心力衰竭等严重并发症。
心肌梗死分型及特点室性早搏、室性心动过速等，严重者可导致室颤和猝死。
心肌长期缺血导致心肌收缩力下降，表现为呼吸困难、水肿等。
心肌梗死后心脏破裂是一种严重的并发症，可导致心包填塞和猝死。
心肌梗死后附壁血栓脱落可引起脑、肾等重要脏器栓塞。
心律失常心力衰竭心脏破裂附壁血栓形成和栓塞并发症表现诊断方法与标准记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
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冠心病的治疗原则冠心病药物治疗的原则与案例分析李倩近年来冠心病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一。
在冠心病的治疗中，用药品种繁多，联合用药普遍。
我们将首先介绍冠心病临床药物治疗的有关原则及注意事项，然后结合几个案例分析该类药物在临床治疗的特点与注意事项。
第一部分冠心病的药物治疗的有关原则掌握冠心病的药物治疗，应当首先熟悉其发病机制、临床表现和诊断要点，其次根据国内外已颁布的心血管疾病治疗原则或指南，并结合各类临床药物的自身特点（如：作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症和不良反应等）进行科学合理的药物预防与治疗。
一、冠心病的发病机制、临床表现、诊断要点与鉴别诊断冠心病包括：心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征、缺血性心肌病等。
下面以急性冠脉综合征（ACS）为例，简要介绍其发病机制、临床表现与诊断要点：1．病因和发病机制急性冠脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。
最主要的病因是易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。
2．分类根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠脉综合征分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。
非ST段抬高心梗大多数为非Q 波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。
3．临床表现：⑴不稳定心绞痛（UA）有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅳ级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞痛分级至少增加1级，或至少达到III级）；④变异性心绞痛也是不稳定心绞痛的一种，通常是自发性，其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。
动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。
⑵非ST段抬高心梗（NSTEMI）的临床表现与不稳定心绞痛相似，但是比不稳定心绞痛更严重，持续时间更长。
4．心电图表现ST-T动态变化是不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗最可靠的心电图表现。
不稳定心绞痛的静息心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.lmV。
静息状态下症状发作时记录到一过性ST段改变，症状缓解后ST段缺血改变改善，或者发作时倒置T波呈伪性改善(假性正常化)，发作后恢复原倒置状态更具有诊断价值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是严重冠状动脉疾病。
发作时心电图显示胸前导联对称的T波深倒置并呈动态改变，多提示左前降支严重狭窄。
心肌缺血发作时偶有一过性束支阻滞。
持续性ST段抬高是心肌梗死心电图特征性改变。
变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高。
心电图正常并不能排除急性冠脉综合征的可能性。
胸痛明显发作时心电图完全正常，应该考虑到非心原性胸痛。
非ST段抬高心梗的心电图ST段压低和T 波倒置比不稳定心绞痛更明显和持久，并有系列演变过程，如T波倒置逐渐加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波。
两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否检测到血中心肌损伤标记物。
5．心肌损伤标记物肌红蛋白：1-2h开始升高，4-8h达峰值，持续0.5-1.0 d 。
肌酸激酶同工酶(CK-MB) ：4-6h开始升高，18-24h达峰值，持续3-44 d 。
肌钙蛋白T(cTnT)：2-4h开始升高，10-24h 达峰值，持续5-10 d。
肌钙蛋白I（cTnI）：2-4h开始升高，10-24h 达峰值，持续5-14 d。
6．治疗包括：一般治疗、抗缺血治疗、抗血小板与抗凝治疗、他汀类药物的应用及冠状动脉血管重建治疗。
二、掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药我们可以参照的指南有很多，包括：慢性稳定性心绞痛防治指南、不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南、ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗指南、中国高血压防治指南、中国成人血脂异常防治指南、慢性心力衰竭诊断与治疗指南、经皮冠状动脉介入治疗指南、血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识等等。
三、临床用药简介冠心病的治疗药物应当主要考虑药物的作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症和不良反应。
特别是针对特殊患者（如老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能、低蛋白血症），尤其应注意用药的调整。
常用的治疗冠心病药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、抗栓药、调脂药、降糖药等。
由于临床用药较多，我们以β受体阻滞剂为例，简要概述应当掌握的相关内容：1．肾上腺素能受体亚型的分布与效应器官主要受体生理学效应心肌窦房结房室结心房心室β1> β2(75:25)β1β1β1β1心率加快传导加快收缩力增强,传导加快收缩力增强,传导加快,自律性提高支气管平滑肌β2支气管扩张冠状动脉α血管收缩β1血管扩张脑血管α血管收缩腹腔内脏血管α血管收缩β血管扩张2．分类主要分三大类：高度心脏选择性的β1 -受体阻滞剂，如美托洛尔；非心脏选择性的β -受体阻滞剂，如普萘洛尔；兼有α-受体阻滞作用的β-受体阻滞剂，如卡维地洛。
口服药物β阻滞剂效能比值心脏选择性内在拟交感活性膜稳定性亲脂性美托洛尔1 35: 1- -++阿替洛尔1 35: 1-++-比索洛尔1 75: 1- - +卡维地洛10 7:1- +++普萘洛尔1 1:1 .8- +++++3．β-受体阻滞剂使用的注意事项⑴β-受体阻断效应的绝对性和药物剂量的相对性。
⑵冠心病不同阶段β-受体阻断剂的选择和剂量。
⑶不同剂型β-受体阻断剂的临床应用的推荐。
⑷长期用药后的撤药反应，剂量每周减半一次，降至25mg，bid，或最小量，至少维持10天后停药。
4．β-受体阻滞剂的禁忌症：血液动力学不稳定者：收缩压(SBP)<100mmHg或心率(HR)<60次/分(bpm)或失代偿性心功能不全；支气管哮喘；II度或以上房室传导阻滞。
5．β受体阻滞剂的临床应用可用于：高血压、慢性心衰、冠心病等疾病。
四、了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义包括：血常规、各项生化指标、尿常规、大便常规、血糖等；体内电解质的正常范围；血脂检查各项指标的正常范围；急性心肌梗死时心肌标记物的变化和意义；常见典型的心电图；心脏彩色超声检查的各项参数及意义；了解介入和CT冠状动脉造影的价值等。
五、冠心病的二级预防临床药师还要掌握冠心病的二级预防相关知识。
冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，具有复发率高的特点，所以冠心病的二级预防对冠心病患者十分必要。
冠心病二级预防的目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。
主要措施有两个，一个是非药物治疗；另一个是可靠持续的药物治疗。
归纳起来可以用ABCDE来表示。
A 指的是Aspirin、ACEI（ARB）；B指的是β-blocker、Blood pressure control；C指的是Cholesterol-lowering、Cigarette quitting；D指的是Diet、Diabetes control；E指的是Exercise、Education。
第二部分案例分析根据上述冠心病的药物治疗原则，下面结合具体的病例加以分析，从中可看出药师在治疗团队中所发挥的作用。
案例一患者***，85岁，女性，因阵发性心悸16年，发作时伴胸痛，胸闷5年，加重伴闷喘1天入院。
患者于1992年出现无明显诱因的心慌，心跳有间歇感，心电图示“频发房性早搏”，于2004年11月出现快速心房纤颤，本次发病持续20分钟后伴明显胸闷气喘，烦躁不安。
入院时：血压81/50mmHg，心率158次/分，双肺底可闻湿罗音，发作时心电图为快速性房颤伴有V4～V6导联ST缺血性下移1.5mm，超声心动图示左房52mm，EF40％。
1．入院诊断冠心病稳定性心绞痛心律失常心房纤颤心功能III级2．病情分析（1）发作时间：多在6-8AM早晨醒来时和12AM-1PM两个时间段发作，发作时常无明显诱因；（2）发作时间表现：血压较低，一般在90/60mg以下；心率较快，一般在140次/分以上；发作时全身发凉。
可见患者病情基本符合心肌缺血事件发作的时辰节律（多发生于每天6AM-12AM），患者晨起后，交感神经活性显著增加，血浆儿茶酚胺水平增高，易导致血管收缩，血浆皮质醇增加使心外膜血管对缩血管因素的敏感性增加，使冠脉血流减少，心率增快，增加心肌耗氧，引发心功能不全，使射血减少，血压下降。
另外，早晨血小板聚集性增高，纤溶酶原激活剂的抑制活性增高，抗凝血酶水平下降，激活冠状动脉狭窄部位凝血，引发心肌缺血事件发作。
患者在心肌缺血基础上诱发心衰发作。
如果纠正心肌缺血情况，心功能会得到改善。
因此对本患者的治疗，主要是降低心肌耗氧，降低交感神经活性，扩张冠脉，改善缺血心肌的灌注，改善心功能等。
3．入院后部分医嘱阿司匹林肠溶片 0.1g，每日1次琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg，早上1次单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg，每晚1次0.9%NS250ml +硝酸异山梨酯10mg +门冬氨酸钾镁40ml，静滴，每日1次…………4．用药方案分析由于该患者病情较为复杂，还涉及其它病症的临床药物治疗问题，因此用药品种较多。
本案例中主要分析与冠心病治疗有关的用药方案。
（1）美托洛尔属于β受体阻滞剂，该药可降低交感神经活性，减慢心率，延长心室舒张期，增加缺血心肌的供血。
琥珀酸美托洛尔的缓释剂型，由微囊化的颗粒组成，以几乎恒定的速度释放约20小时。
该剂型的血药浓度平稳，作用超过24小时。
可以一日一次给药。
也可以分两次加强。
（2）每晚给予硝酸酯类50 mg，硝酸酯类药物可扩张静脉、动脉，降低前后负荷，降低心肌耗氧，预防心肌缺血事件的发生。
缓释制剂作用时间可达到12h，每晚给予一次，作用时间可以覆盖至每天早晨患者发作。
（3）阿司匹林肠溶片为环氧酶抑制剂，每天1次阿司匹林（0.1g）足以维持对血小板血栓素A2（TXA2）生成的抑制，从而抑制血小板粘附、聚集，阻抑血栓的形成，预防其因血小板聚集引起的心肌缺血的发作。
5．用药方案的调整经治疗2日后，仍然在晨起发作，发作时BP100/65 mmHg，心率89次/分，药师提的用药建议是：美托洛尔缓释片加量；阿司匹林肠溶片0.1g，每晚1次。