双相障碍诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
双相情感障碍的心理评估和诊断标准
双相情感障碍的心理评估和诊断标准双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征是情绪波动的极端剧烈，包括情绪高涨期（躁狂期）和情绪低落期（抑郁期）。
这种疾病对患者的生活和人际关系产生了显著的负面影响。
为了更好地理解和诊断双相情感障碍，心理学专家采用心理评估和诊断标准来帮助患者获得准确的诊断和治疗。
心理评估是评估患者心理状况的一种方法，通过收集患者的自述和观察行为，心理学专家可以获得关于患者情感、思维和行为的详细信息。
在双相情感障碍的心理评估中，专家通常采用多种方法来收集数据，包括面谈、自陈量表和行为观察等。
面谈是心理评估中最常用的方法之一。
在与患者进行面谈时，专家会询问患者的个人背景、家族史和症状描述等。
通过与患者的交流，专家可以了解患者的情感体验、思维方式和行为模式，以及可能的症状持续时间和频率等。
自陈量表也是心理评估中常用的工具之一。
这些量表通常要求患者回答一系列有关情绪、睡眠、注意力和自杀倾向等方面的问题。
通过分析患者的回答，心理学专家可以得出关于患者情感和行为的客观数据，从而更好地评估患者的症状和严重程度。
除了面谈和自陈量表，行为观察也是心理评估中重要的组成部分。
通过观察患者的行为和情绪表现，专家可以了解患者在不同情绪状态下的反应和行为模式。
这种观察可以帮助专家更准确地识别患者的情感波动和可能的双相情感障碍。
在诊断双相情感障碍时，心理学专家通常依据国际通用的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》（International Classification of Diseases）第十版（ICD-10）。
这些标准提供了对双相情感障碍的详细描述和诊断标准。
根据DSM-5的诊断标准，双相情感障碍分为双相I型和双相II型。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法
儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，其中包括了情绪波动的两个极端，即抑郁和躁狂。
儿童和青少年的双相情感障碍尤为重要，因为早期治疗将有助于提高病患的生活质量以及预防潜在的严重后果。
本文将探讨儿童和青少年的双相情感障碍的症状和治疗方法。
一、症状：1. 抑郁期：在双相情感障碍的抑郁期内，儿童和青少年常常表现出情绪低落、自责、悲伤以及对日常活动兴趣的丧失。
他们可能经历睡眠障碍，食欲减少或增加，疲劳，注意力和记忆力下降，甚至有自杀的念头。
2. 躁狂期：躁狂期是双相情感障碍另一个重要的症状。
在这个阶段，患者可能会表现出异常情绪、亢奋、冲动以及过度活跃。
他们可能经历睡眠减少，自大的感觉，跳跃的思维，过度性行为以及冒险的行为。
3. 过渡期：过渡期是抑郁期和躁狂期之间的一段时间，在这段时间内，病患的情绪波动会从一个极端转向另一个极端。
在过渡期，儿童和青少年可能会表现出易怒、焦虑、失眠以及注意力不集中。
二、治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是儿童和青少年双相情感障碍的一种常见方法。
常用的药物包括锂盐、抗癫痫药物和抗精神病药物。
这些药物可以帮助调节患者的情绪，并减轻症状的严重程度。
然而，药物治疗应该在专业医生的指导下进行，以确保正确用药和监测潜在的副作用。
2. 心理治疗：心理治疗是双相情感障碍治疗的另一个重要部分。
认知行为疗法（CBT）是一种常见的心理治疗方法，它通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，来提高他们的情绪调节能力。
家庭治疗也是重要的，可以帮助患者建立支持系统，改善家庭关系。
3. 教育支持：儿童和青少年双相情感障碍需要家庭、学校和社区的协助和支持。
提供对患者和他们家人的教育支持是非常重要的，这有助于他们更好地理解疾病，并提供必要的支持和环境调整。
4. 生活方式管理：健康的生活方式对于儿童和青少年的双相情感障碍治疗也是至关重要的。
双相情感障碍的诊疗规范
诊断
1.1 病史收集
诊断双相情感障碍需 要详细收集患者的病 史。包括首次躁狂或 抑郁发作的时间、症 状、持续时间以及家 族病史等
诊断
1.2 精神检查
进行全面的精神检查 ，包括观察患者的情 绪、思维、注意力和 为，以确定是否存 在躁狂或抑郁的症状
诊断
1.3 辅助检查
可能需要一些辅助检查来进一步确定诊断 ，如血液检查、神经系统检查和脑电图等
诊断 1.4 诊断标准
根据国际通用的诊断标准(如 DSM-5)，躁狂症状包括情绪高涨 、自我感觉良好、精力旺盛、兴 趣增加以及睡眠需求减少等；抑 郁症状则包括情绪低落、丧失兴 趣、疲劳、睡眠障碍、思考困难 和自杀念头等。同时，患者需满 足在躁狂和抑郁间反复波动的特 征
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治疗
治疗
2.1 药物治疗
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护理与支持
3.2 社会功能 恢复
帮助患者恢复社会功 能是治疗的重要目标 。这包括重新融入工 作、学习和社交活动 ，提高生活质量
护理与支持
3.3 自我管理
鼓励患者及其家庭成 员学习和掌握疾病自 我管理技能，如情绪 监测、压力应对、睡 眠管理以及与医生有 效沟通等
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预防与复发干预
预防与复发干预
4.1 预防措施
药物治疗是双相情感 障碍治疗的主要方式 。针对躁狂症状，常 用锂盐、抗癫痫药或 抗精神病药；针对抑 郁症状，常用抗抑郁 药或第二代抗精神病 药。用药需根据个体 差异和病情严重程度 进行调整
治疗
2.2 心理治疗
心理治疗是双相情感障碍的重要辅助治疗方 式。常用的心理治疗包括认知行为疗法 (CBT)和心理动力疗法等，可以帮助患者认 识和应对疾病，提高应对压力和困难的能力
双相情感障碍的症状和药物治疗
双相情感障碍的症状和药物治疗在心理学领域中，双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的情感失调疾病，表现为情绪的极端波动，包括情绪高涨（Mania）和情绪低落（Depression）两个极端。
本文将探讨双相情感障碍的常见症状以及药物治疗方案。
一、双相情感障碍的常见症状1. 情感高涨（Mania）阶段的症状情感高涨阶段通常表现为明显的兴奋和多动，个体可能表现出以下症状：（1）情绪极度兴奋，自信心过高；（2）睡眠需求减少，甚至全天无需睡眠；（3）话语过多、讲话速度加快；（4）思维被赋予不切实际的伟大意义；（5）冲动行为，如极度挥霍、性行为的增加。
2. 情绪低落（Depression）阶段的症状情绪低落阶段往往伴随着抑郁和消极情绪，症状包括：（1）悲伤、焦虑和绝望情绪的加重；（2）睡眠障碍，可能是入睡困难或睡眠过多；（3）食欲变化，如食欲减少或过度进食；（4）疲倦、疲劳感和缺乏活动力；（5）自我评价下降、无价值感。
二、药物治疗方案1. 锂盐类药物锂盐类药物是治疗双相情感障碍的常用药物之一。
锂盐对情感高涨和抑郁症状都具有良好的疗效，但使用期间需要密切监测锂血浓度，因为过量的锂盐可导致毒性反应。
2. 抗抑郁药物抗抑郁药物在情感低落阶段的治疗中起到重要作用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
这些药物可以减轻抑郁症状，但在应用时需要注意剂量、用药时间和潜在的副作用。
3. 抗精神病药物抗精神病药物在双相情感障碍的治疗中也有一定的地位。
常见的抗精神病药物包括奥氮平（Olanzapine）和喹硫平（Quetiapine）。
这些药物可以控制情绪高涨和心境低落，但可能引起一些不良反应，如体重增加和睡眠障碍。
4. 抗惊厥药物抗惊厥药物通常用于发作性情感高涨的治疗。
卡马西平（Carbamazepine）和氨己烯酸（Valproic Acid）是常见的抗惊厥药物，它们可以稳定情绪，减少情感高涨发作的频率和严重程度。
双相情感障碍诊断标准
双相情感障碍诊断标准双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是患者在情感上出现极端的波动，既有抑郁情绪，又有兴奋情绪。
这种情感波动会严重影响患者的日常生活和社会功能，给患者本人和其家庭带来极大的困扰。
在临床上，双相情感障碍的诊断主要依据《美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》和《国际疾病分类（ICD-10）》中所规定的诊断标准。
根据这些标准，双相情感障碍的诊断主要包括以下几个方面：1. 情感波动，患者在短时间内经历抑郁期和兴奋期的交替，抑郁期表现为情绪低落、失眠、食欲改变、自卑感、无助感等，而兴奋期则表现为情绪高涨、活动增加、冲动行为等。
2. 持续时间，患者的情感波动持续时间较长，通常至少持续一周以上，且严重影响日常生活和社会功能。
3. 排除其他疾病，在进行诊断时，需要排除其他可能引起情感波动的疾病，如甲状腺功能亢进、药物滥用等。
4. 症状严重程度，患者的情感波动严重到影响到日常生活、社会功能和人际关系，且需要进行干预治疗。
5. 诊断工具，临床上通常采用标准化的问卷和量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、曼尼-梅耶斯双相障碍量表（MMS）等，辅助进行双相情感障碍的诊断。
综上所述，双相情感障碍的诊断需要综合考虑患者的情感波动、持续时间、排除其他疾病、症状严重程度和诊断工具的结果。
只有在符合上述标准的情况下，才能对患者进行双相情感障碍的诊断和治疗。
总之，双相情感障碍是一种严重的精神疾病，对患者的生活造成严重影响。
在临床上，医生需要根据《DSM-5》和《ICD-10》中规定的诊断标准，综合患者的临床表现和诊断工具的结果，进行准确的诊断和治疗。
同时，对于患者和家属来说，也需要及时就诊，接受专业的治疗和支持，以帮助患者尽快康复，重返正常的生活轨道。
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F31.0 双相障碍，目前为轻躁狂发作
F31.1 双相障碍，目前为不伴有精神病性症 状的躁狂发作
F31.2 双相障碍，目前为伴有精神病性症状 的躁狂发作
F31.3 双相障碍，目前为中度或轻度抑郁发 作
F31.4 双相障碍，目前为重度抑郁发作，不 伴有精神病性症状
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F31 双相情感障碍
A. 发作符合F30.1除标准C之外的标准 B. 发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障
碍躁狂型的标准
C. 存在妄想和幻觉，但不应有F20.0-3标准 G1(1)b\c\d所列典型精神分裂症性的幻觉 和妄想
D. 需除外精神活性物质使用或任何器质性精 神障碍 (F00-09)所致
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2020/4/7
F31 双相（情感）障碍
澄清“精力旺盛”的相关症状
觉得自己精力比以前旺盛吗? 体力和精力怎样？ 睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多
少时间的睡眠就感到足够了？ 活动变多了吗？最近几天每天都做了哪些
事？ 性方面的兴趣比以前大吗？ 有没有惹出一些麻烦事情？
澄清“注意力和思维”症状
是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？ 脑子特别灵活了？记性变得特别好？ 说话比以前多还是少？ 对许多事情都比以前感兴趣吗？ 想法特别多？ 注意力容易受环境吸引和影响吗? 注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现
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F30.0 轻躁狂
C. 此种障碍不符合F30.1; 30.2; F31.-;F32.;F34.0或F50.0
D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)或任何 器质性精神障碍 (F00-09)所致
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F30.1 躁狂，不伴有精神病性症 状
A. 情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个 体来讲已属肯定的异常。此种情感变化必 须突出且持续至少1周（若严重到需要住院 则不受此限）
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F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
C. 无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如 主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳）
D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)、内分 泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍 (F00-09)所致
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2020/4/7
F30.2 躁狂，伴精神病性症状
F31.5 双相障碍，目前为重度抑郁发作， 伴有精神病性症状
双相情感障碍的诊治
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2020/4/7
内容与要求
掌握 双相障碍临床表现、危险因素 临床评估与ICD-10诊断要点 最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理 药物治疗的原则和规范化治疗流程 熟悉： 疾病的整体特点 特殊临床情况的处理
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基本概念
一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻 躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
，客观的观察结果同样重要
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澄清“夸大”
感觉自己能力怎样? 以前也是这样的吗？ 觉得自己的能力可以到达什么程度？ 单位领导？市长？省长？国家领导人 科学家？发明家？ 最近有无一些做大事的计划？
采集病史时应注意
发病年龄：首次来诊，未必首次发病 社会心理因素对发病和患病的影响，以及
疾病对患者社会心理状态的反向影响 病程特征与治疗经过 既往史/个人史/家族史 共病的可能性
节5；社会经济状况6；婚姻及家庭因素7； 社会心理因素8；人格9；物质及酒精滥用 10 “抑郁状态”概述 参见“抑郁症”课程
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“躁狂状态”概述
同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD10规定至少4个症状）
仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸）， 不能构成“躁狂状态”的诊断
ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规 定还需要有其他症状才能符合症状学标准— 即躁狂状态
女性的怀孕检查等）
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ICD-10诊断要点 --F30.0 轻躁狂
A. 情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到 异常的 程度，并且持续至少4天
B. 必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有 一定的影响：
C. 1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3 ）注意集中困难或随境转移； 4）睡眠需要减少 ；5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻 率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分 亲昵（见面熟）
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临床检查 体格检查1 实验室检查
1 精神检查2
量表评估 Bech-Rafaelsen躁
狂量表
Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表 蒙哥马利-爱森博
格抑郁表
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风险评估
应对以下情况予以评估并记录 攻击风险评估（参见精神分裂症） 自杀/自伤风险评估（参见抑郁症） 躯体风险评估 特殊评估（年青患者的性行为危险，
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F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
B. 至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则 必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响
C. 1）活动增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急 促杂乱）； 3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验 ；4）正常的社会约束力丧失，行为与环境不协调 或行为出格；5）睡眠需要减少； 6）自我评价过 高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断改变； 8 ）愚蠢鲁莽的行为， 如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的 开车，病人不认识这些行为的危险； 9）明显的性 能亢进或性行为失检点
澄清“心境高涨”
最近你的心情怎样？ 比以前任何时候都好吗？ 别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢
？ 连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ 心情好是否有什么原因？ 类似情况以前发生过吗?
澄清“易激惹”
是否感觉最近容易发脾气？ 感觉自己的脾气有变化吗？哪方面的变化？ 最近容易和人争吵吗？ 每次发脾气或者争吵有原因吗？ 和别人打架？或者砸东西？伤人？
可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（ 轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑 郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形 式
两种发作之间多为完全缓解的正常状态
与抑郁障碍相比**：临床表现更复杂，误诊
或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自
杀风险更大
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危险因素
主要危险因素是遗传1 其它危险因素 年龄2 ；性别3；地域、种族、文化4；季