成人呼吸窘迫综合症 PPT课件
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成人急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位护理专家共识2023版解读ppt课件
控制炎症
采用抗炎药物，如糖皮质激素、细胞因子抑制剂等，抑制肺部炎症反
应，减轻肺部损伤。
03
支持治疗
采用营养支持、液体管理、抗感染等支持治疗方法，维持患者生命体
征。
ARDS常规治疗
1 2
机械通气
采用机械通气是ARDS的常规治疗方法，通过改 善通气和控制呼吸，减轻肺部氧合障碍。
肺复张
采用肺复张手法促进肺部复张，增加肺容量和 肺泡通气量。
影响因素
ARDS的发病与多种因素相关，如感染、创伤、手术、中毒等。
ARDS病理生理机制
炎症反应
ARDS患者体内存在严重的炎症反应，导 致肺部血管通透性增加，肺泡塌陷和肺 水肿。
肺泡上皮损伤
ARDS患者肺泡上皮细胞受损，导致肺泡 表面活性物质减少，肺泡塌陷和肺不张 。
肺微血管阻力增加
ARDS患者肺微血管收缩和痉挛，导致肺 微循环障碍，影响氧气弥散。
ARDS病情严重程度评估
• 需要评估患者病情严重程度 • 需要依据患者临床表现、呼吸功能、血液循环功能、生化指标等进行综合评估 • 需要为患者制定个性化的治疗和护理方案
03
ARDS治疗现状及研究进展
ARDS治疗原则
01
改善通气
采用机械通气改善患者肺部氧合功能，促进肺部复张，减少肺泡塌陷
和闭合。
02
氧合和呼吸力学。
04
俯卧位通气护理专家共识解读
俯卧位通气护理实践专家共识的意义
提高ARDS患者治疗的有效性
俯卧位通气作为ARDS的辅助治疗手段，可以改善患者呼吸功能，减少并发症发生，提高 患者存活率。
规范俯卧位Leabharlann 气护理操作俯卧位通气护理需要专业的护理知识和技能，通过专家共识，为护理人员提供操作规范， 保障患者的安全和舒适。
医学急性呼吸窘迫综合征讲解汇总专题课件
（二）肺开放策略
传统PEEP：经验性PEEP。 最佳PEEP：可获得最佳氧供与对循环影响较小。静态肺顺应性曲线法。 低拐点＋2cmH2O
1.PCWP的正常范围为5-14mmHg 2.ARDS时PCWP一般≤12mmHg； 3.若PCWP>18mmHg则可能是心源性肺水肿，并可 排除ARDS。
如何实现PiCCO监测：
Hale Waihona Puke 中心静脉导管注射液温度舱（T型管）
动脉热稀释导管
注射液温度电缆
PULSION 一次性压力传感器
温度测量电缆
4.血小板活化因子（PAF）
1）产生于血小板和PMN等细胞 ，引起血管收缩，渗透性增加和肺动脉高压 。 2）PAF可再次激活PMN并释放OR。
5.白细胞介素（IL）
1）主要由单核-巨噬细胞产生。 2）与ARDS发病关系密切的主要是IL-1和IL-8等。 3）IL-1与IL-2和/或干扰素同时存在时，才能增强PMN趋化性。 4）IL-1还诱导单核-巨噬细胞产生IL-6、IL-8、PGE2等，细菌内毒素是刺激该细胞产生IL-1的主要物质
三、肺表面活性物质（PS）的功能障碍
由肺泡Ⅱ型上皮细胞内合成，分泌到肺泡腔内面形成薄层，构成液气面，具有降低气液面表面张力、防止肺泡萎陷、保持适当肺顺应性、减少呼吸功和减少肺水肿等功能。 多种因素损伤肺泡Ⅱ型细胞。 炎症细胞释放糖脂抑制PS功能。
①肺间质和肺泡水肿，水肿液中蛋白含量高。 ②呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成。 ③肺泡萎陷。 ④肺小血管内微血栓形成，局部出血性坏死。 ⑤晚期肺纤维化。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断标准 （一）病因 1.直接肺损伤因素 如重症肺炎、胃内容物误吸、肺挫伤、淹溺、有毒气体吸入和 氧中毒等。 2.间接肺损伤因素 如脓毒症、休克、重症非胸部创伤、重度烧伤、DIC和急性重 症胰腺炎等。 （二）急性起病，呼吸困难甚至窘迫，常规吸氧不能使症状缓解。 （三）PaO2/FiO2<300mmHg时为ALI；PaO2/FiO2<200mmHg时为ARDS（任何水平PEEP）。 （四）X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊、斑片状或大片阴影等间质 性、肺泡性改变。 （五）PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
传统PEEP：经验性PEEP。 最佳PEEP：可获得最佳氧供与对循环影响较小。静态肺顺应性曲线法。 低拐点＋2cmH2O
1.PCWP的正常范围为5-14mmHg 2.ARDS时PCWP一般≤12mmHg； 3.若PCWP>18mmHg则可能是心源性肺水肿，并可 排除ARDS。
如何实现PiCCO监测：
Hale Waihona Puke 中心静脉导管注射液温度舱（T型管）
动脉热稀释导管
注射液温度电缆
PULSION 一次性压力传感器
温度测量电缆
4.血小板活化因子（PAF）
1）产生于血小板和PMN等细胞 ，引起血管收缩，渗透性增加和肺动脉高压 。 2）PAF可再次激活PMN并释放OR。
5.白细胞介素（IL）
1）主要由单核-巨噬细胞产生。 2）与ARDS发病关系密切的主要是IL-1和IL-8等。 3）IL-1与IL-2和/或干扰素同时存在时，才能增强PMN趋化性。 4）IL-1还诱导单核-巨噬细胞产生IL-6、IL-8、PGE2等，细菌内毒素是刺激该细胞产生IL-1的主要物质
三、肺表面活性物质（PS）的功能障碍
由肺泡Ⅱ型上皮细胞内合成，分泌到肺泡腔内面形成薄层，构成液气面，具有降低气液面表面张力、防止肺泡萎陷、保持适当肺顺应性、减少呼吸功和减少肺水肿等功能。 多种因素损伤肺泡Ⅱ型细胞。 炎症细胞释放糖脂抑制PS功能。
①肺间质和肺泡水肿，水肿液中蛋白含量高。 ②呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成。 ③肺泡萎陷。 ④肺小血管内微血栓形成，局部出血性坏死。 ⑤晚期肺纤维化。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断标准 （一）病因 1.直接肺损伤因素 如重症肺炎、胃内容物误吸、肺挫伤、淹溺、有毒气体吸入和 氧中毒等。 2.间接肺损伤因素 如脓毒症、休克、重症非胸部创伤、重度烧伤、DIC和急性重 症胰腺炎等。 （二）急性起病，呼吸困难甚至窘迫，常规吸氧不能使症状缓解。 （三）PaO2/FiO2<300mmHg时为ALI；PaO2/FiO2<200mmHg时为ARDS（任何水平PEEP）。 （四）X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊、斑片状或大片阴影等间质 性、肺泡性改变。 （五）PCWP<18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
4. 由此，以中重度ARDS患者为研究对象的一项大型随机临床试验正 在进行中（NCT02509078），旨在比较神经肌肉阻滞和深度镇静 与无常规神经肌肉阻滞和浅镇静的作用。
支持治疗
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21
1. 对于非常严重ARDS( PaO2:FiO2 <60 mmHg)患者 2. 在充分实施肺部保护措施和纠正容积过负荷治疗还不能改善氧合
支持治疗
完整最新版课件
19
1. 一个小型验证该概念研究以此为策略是否能够降低死亡率正在进 展之中( numbers, NCT01681225 和 NCT02416037) 。
2. 调整PEEP或潮气量以使驱动压（平台气道压力和PEEP之间的压 力差）最小化是合理的。
4. 这类亚群具有以下特点： (1) 比例大约占整体ARDS患者的三
分之一，为 “高炎症”表型，他们中白细胞介素-6(IL-6)，IL-8
和肿瘤坏死因子α的血浆水平升高，而碳酸氢盐和蛋白质C水平降
低。 (2) 相对于其他ARDS患者，脓毒症和升压剂的使用常常
治疗在反这应亚群性中亚更型常见的，探而索死亡率高出近两倍； (3) 他们能够从高
3. 因为通过这种方法，潮气量的大小是根据患者的呼吸系统顺应性 来调整的，可以避免肺泡过度扩张。
4. 调整PEEP以最小化驱动压力进行通气，可以让PEEP与呼吸系统 的顺应性更匹配，从而在肺开放（并防止剪切力损伤）和过度膨 胀（限制容积伤）。
支持治疗
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20
1. 对于中重度ARDS[氧合指数(PaO2/FiO2)<120 mmHg]，俯卧位 通气可以降低死亡率，这也是目前所推荐。
遗传特性和生物标志物
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支持治疗
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1. 对于非常严重ARDS( PaO2:FiO2 <60 mmHg)患者 2. 在充分实施肺部保护措施和纠正容积过负荷治疗还不能改善氧合
支持治疗
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1. 一个小型验证该概念研究以此为策略是否能够降低死亡率正在进 展之中( numbers, NCT01681225 和 NCT02416037) 。
2. 调整PEEP或潮气量以使驱动压（平台气道压力和PEEP之间的压 力差）最小化是合理的。
4. 这类亚群具有以下特点： (1) 比例大约占整体ARDS患者的三
分之一，为 “高炎症”表型，他们中白细胞介素-6(IL-6)，IL-8
和肿瘤坏死因子α的血浆水平升高，而碳酸氢盐和蛋白质C水平降
低。 (2) 相对于其他ARDS患者，脓毒症和升压剂的使用常常
治疗在反这应亚群性中亚更型常见的，探而索死亡率高出近两倍； (3) 他们能够从高
3. 因为通过这种方法，潮气量的大小是根据患者的呼吸系统顺应性 来调整的，可以避免肺泡过度扩张。
4. 调整PEEP以最小化驱动压力进行通气，可以让PEEP与呼吸系统 的顺应性更匹配，从而在肺开放（并防止剪切力损伤）和过度膨 胀（限制容积伤）。
支持治疗
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1. 对于中重度ARDS[氧合指数(PaO2/FiO2)<120 mmHg]，俯卧位 通气可以降低死亡率，这也是目前所推荐。
遗传特性和生物标志物
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ppt课件精选全文
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2
概述
• 第一次世界大战
创伤相关性大片肺不张
• 第二次世界大战
创伤性湿肺
• 19世界60年代
休克肺
• 1967 Adult Respiratory Distress Syndrome
• 1994 AECC
Adult → Acute
Acute Lung Injury
• 2012 Berlin Difinition
一氧化氮吸入
选择性扩张肺血管，降低肺动脉压 改善通气血流比例失调，减少肺水肿形成
ARDS存在PS减少或功能丧失
的肺容积（强烈推荐）。
• 不建议对pARDS患儿常规使用高频喷射通气（HFJV）。严重气 漏综合征的患者除可使用HFOV外，还可以考虑应用HFJV（一
般推荐，64%同意率）。
• 高频冲击通气（HFPV），不推荐作为pARDS常规通气模式（强 烈推荐）。
• 对于pARDS患儿以及分泌物诱发的肺萎陷（例如吸入性损伤），
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23
ARDS与心源性肺水肿鉴别诊断
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其他药物治疗
无创呼吸支持
治疗
有创机械通气 的小潮气量肺
保护策略
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限制性液体管 理策略
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肺保护策略
首选压力控制模式，递减气流，吸呼比 1:1或反比，低潮气量6-8ml/Kg
最佳PEEP的应用
允许性高碳酸血症
俯卧位通气
高频振荡通气（HFO）
体外膜氧合器（ECMO）
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• 目前尚无关于常频机械通气模式（控制或辅助模式）对pARDS 预后影响的研究报道。因此，关于pARDS患儿的通气模式，尚 无推荐建议（强烈推荐）。
中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)解读PPT课件
辅助检查方法
实验室检查
动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等 指标的检查，有助于评估病情严重程度和判断预后。
影像学检查
X线胸片和CT是诊断ARDS的重要手段，可显示双肺浸润 影、肺不张、胸腔积液等病变。
肺功能检查
对于病情稳定的患者，可进行肺功能检查以评估肺通气和 换气功能。但由于ARDS患者病情危重，肺功能检查在临 床实践中应用较少。
注意事项
在氧疗过程中，需密切监测患者呼 吸、心率、血压等生命体征，以及 血氧饱和度和动脉血气分析结果， 及时调整氧疗方案。
药物治疗方案选择
抗炎与免疫调节治疗
选用糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物，以减轻肺部炎症反应
和调节免疫状态。
抗凝治疗
对存在凝血功能异常的患者， 给予抗凝药物如肝素等，以预 防血栓形成和肺栓塞。
流行病学特点
发病率与死亡率
ARDS是临床常见的危重症，发病率和死亡率均较高。其发病率因原发病因、地区、医 院等因素而异，而死亡率则与患者年龄、原发病因、病情严重程度和治疗措施等因素有
关。
危险因素
ARDS的危险因素包括直接肺损伤因素（如肺炎、误吸、肺挫伤等）和间接肺损伤因素 （如脓毒症、急性胰腺炎、严重创伤等）。此外，吸烟、酗酒、高龄、慢性基础疾病等
推动多学科协作
ARDS的诊治需要多学科团队的协作 ，指南的实施有助于促进相关学科之 间的交流与合作，提高整体治疗效果 。
未来研究方向预测
深化ARDS病理生理研究
进一步探讨ARDS的发病机制 ，寻找新的治疗靶点，为药物 研发提供理论依据。
完善诊断标准与评估体系
对现有诊断标准进行不断优化 和完善，提高诊断的准确性和 特异性；同时建立全面、客观 的评估体系，对患者病情及治 疗效果进行科学评价。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义课件
治疗策略的改变
新定义强调了ARDS的病理生理机制， 使得医生能够根据患者的具体情况制 定更为个性化的治疗方案。
PART 03
ARDS新定义的依据和证 据
ARDS新定义的病理生理学基础
01 02
炎症反应
ARDS的病理生理过程中，炎症反应起着关键作用。炎症细胞和介质在 肺组织中大量聚集，导致肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的损伤，引发肺 水肿和肺组织萎陷。
初始定 义
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的 急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，以肺毛细血管损伤和通透性增高为特征。
初始定义的特点
强调了ARDS的急性和缺氧性呼吸衰竭，以及肺毛细血管损伤和通透性增高的病 理特征。
ARDS历史发展
历史回顾
ARDS的概念经历了多次演变，从最 初的弥漫性肺损伤到后来的急性呼吸 窘迫综合征，对其病因、病理生理和 诊断标准有了更深入的认识。
和生活质量。
ARDS新定义对科研的影响
促进国际交流与合作
新定义有助于统一ARDS的诊断标准，方便国际间的研究合作与交 流。
提高研究质量
统一诊断标准有助于提高ARDS相关研究的严谨性和质量。
推动ARDS领域的发展
新定义将促进ARDS领域的研究进展，推动相关科研成果的转化和 应用。
ARDS新定义对未来发展的启示
PART 04
ARDS新定义的影响和意 义
ARDS新定义对临床实践的影响
提高诊断准确性
新定义对ARDS的诊断标准进行 了明确和规范，有助于医生更准
确地识别和诊断ARDS。
优化治疗方案
新定义有助于医生根据患者的具 体情况制定更个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
急性呼吸窘迫综合征优选PPT课件
◆亦一些患者，低氧血症和高碳酸血症对机械通气支 持治疗毫无反应，出现致命的代谢障碍，终致死亡。
15
八、实验室检查 ARDS 2024/7/24
(一) 外周白细胞计数与分类 1、ARDS早期，由于中性粒细胞在肺内聚集、浸润，外 周白细胞常呈短暂的、一过性下降，最低可＜１ ×109/L，杆状核粒细胞＞10％。 2、 随着病情的发展，外周白细胞很快回升至正常； 3、由于合并感染或其它应激因素，亦可显著高于正常。 4、作为SIRS的一部分，其诊断标准之一就是外周白细胞
• 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫 酸镁、特布他林和链激酶等。
5
ARDS 2024/7/24
二、 ARDS 病因
• 7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中 毒。急性胰腺炎2℅~18℅并发急性呼吸窘迫综合 症征。
• 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输 血、DIC等。
• 9.其他 子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血、 肾病综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放 射治疗和器官移植等。
10
六、体格检查 ARDS 2024/7/24
1、早期除呼吸频数快外，可无明显呼吸系统体征。 2、随着病情进展，出现呼吸窘迫的“三凹征”， 3、唇、甲发绀。 4、晚期肺部可闻及支气管呼吸音，干性罗音，捻发音以 至水泡音。 5、 原发病的临床体症，如多发性骨折、脂肪栓塞并发的 ARDS，可有发热、神志改变及皮下出血点等；急性胰腺 炎并发者有腹痛、恶心、呕吐，可有休克表现。 6、ARDS晚期多合并肺部感染，可有畏寒、发热、咯痰 等症状等等。
2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电 击伤和脂肪栓塞等。
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ARDS 2024/7/24
二、 ARDS 病因
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八、实验室检查 ARDS 2024/7/24
(一) 外周白细胞计数与分类 1、ARDS早期，由于中性粒细胞在肺内聚集、浸润，外 周白细胞常呈短暂的、一过性下降，最低可＜１ ×109/L，杆状核粒细胞＞10％。 2、 随着病情的发展，外周白细胞很快回升至正常； 3、由于合并感染或其它应激因素，亦可显著高于正常。 4、作为SIRS的一部分，其诊断标准之一就是外周白细胞
• 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫 酸镁、特布他林和链激酶等。
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ARDS 2024/7/24
二、 ARDS 病因
• 7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中 毒。急性胰腺炎2℅~18℅并发急性呼吸窘迫综合 症征。
• 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输 血、DIC等。
• 9.其他 子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血、 肾病综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放 射治疗和器官移植等。
10
六、体格检查 ARDS 2024/7/24
1、早期除呼吸频数快外，可无明显呼吸系统体征。 2、随着病情进展，出现呼吸窘迫的“三凹征”， 3、唇、甲发绀。 4、晚期肺部可闻及支气管呼吸音，干性罗音，捻发音以 至水泡音。 5、 原发病的临床体症，如多发性骨折、脂肪栓塞并发的 ARDS，可有发热、神志改变及皮下出血点等；急性胰腺 炎并发者有腹痛、恶心、呕吐，可有休克表现。 6、ARDS晚期多合并肺部感染，可有畏寒、发热、咯痰 等症状等等。
2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电 击伤和脂肪栓塞等。
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ARDS 2024/7/24
二、 ARDS 病因
急性呼吸窘迫综合征教学演示课件
03
治疗原则与措施
Chapter
一般治疗及支持治疗
原发病治疗
积极寻找并治疗原发病，如感染 、创伤、休克等，是ARDS治疗的
基础。
呼吸支持
根据病情严重程度，选择合适的呼 吸支持方式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创通气或有创通气等。
液体管理
保持适当的液体平衡，避免过多或 过少的液体摄入，有助于改善氧合 和肺顺应性。
人工智能在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望在急性呼吸窘迫综合征的诊疗中发挥 重要作用，如辅助诊断、预测疾病进展、制定个性化治疗方案等。
THANKS
感谢观看
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
有效沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，鼓励患者表达内心感受和需求，增 进彼此的理解和信任。
06
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
01
诊断标准的统一与明确
目前急性呼吸窘迫综合征的诊断标准尚不统一，导致不同研究之间的可
重症肺炎
患者常有高热、咳嗽、咳痰等症 状，X线胸片可见肺部实变影， 抗感染治疗有效。
01 02 03 04
急性肺栓塞
患者常有呼吸困难、胸痛、咯血 三联征，D-二聚体升高，CT肺 动脉造影可发现肺动脉栓塞。
弥漫性肺泡出血综合征
患者常有咯血、贫血等症状，X 线胸片可见弥漫性肺泡浸润影， 支气管肺泡灌洗液检查可发现含 铁血黄素细胞。
比性较差，影响了对该疾病的深入认识和治疗策略的制定。
02 03
早期识别与干预
急性呼吸窘迫综合征的早期症状不典型，容易被忽视或误诊，从而延误 治疗时机。因此，提高早期识别能力和采取有效的干预措施是当前面临 的挑战之一。