针灸学-痫证PPT课件
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痫证-教学课件
2013-8-4 癫痫 10
三、病位
在脑，与肝、脾、 肾关系密切。
2013-8-4
癫痫
11
四、病类
阴、阳两类。
2013-8-4
癫痫
12
五、病性
本虚标实。脏腑虚损 为本，阴阳偏胜为标。
2013-8-4 癫痫 13
六、病程
一般较长，多数终生难愈。
2013-8-4
癫痫
14
七、病因病机
本病之形成，大多 * * 关键 ： 气 机 由于七情失调，先天 逆乱，元神失控。 因素，脑部外伤，饮 病因主要有：
分析：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾先后受损， 一则气血生化乏源，再则命火不足，气化力薄，水寒上泛。故发痫时面色 暗晦萎黄，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故双眼半开半阖，神志昏愦； 血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗煽，则僵卧拘急或颤动抽搐时发；口吐涎沫 乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出；口不啼叫或叫声微小，是虽有积痰阻窍， 而正不胜邪所致；呆木无知是神明失灵之象；舌质淡，苔白而厚腻，脉沉 2013-8-4 32 癫痫
2013-8-4
癫痫
17
七、病因病机
2．禀赋不足 痫病之始于幼年者，与先天因 素有密切关系，所谓“病从胎气而得之。” 前人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊” 所致。若妊娠母体突然惊恐，一则导致气机 逆乱，脏腑功能失调；一则导致精伤而肾亏， 所谓“恐则精却”，使母体精气耗伤，影响 胎儿正常发育，出生后易发痫病。
2013-8-4
癫痫
24
八、诊断与鉴别诊断
3．痉病 该病除四肢抽搐与痫病相 似外，其他症均不相同，且多无自然 恢复者。
2013-8-4
癫痫
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2013-8-4
三、病位
在脑，与肝、脾、 肾关系密切。
2013-8-4
癫痫
11
四、病类
阴、阳两类。
2013-8-4
癫痫
12
五、病性
本虚标实。脏腑虚损 为本，阴阳偏胜为标。
2013-8-4 癫痫 13
六、病程
一般较长，多数终生难愈。
2013-8-4
癫痫
14
七、病因病机
本病之形成，大多 * * 关键 ： 气 机 由于七情失调，先天 逆乱，元神失控。 因素，脑部外伤，饮 病因主要有：
分析：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾先后受损， 一则气血生化乏源，再则命火不足，气化力薄，水寒上泛。故发痫时面色 暗晦萎黄，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故双眼半开半阖，神志昏愦； 血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗煽，则僵卧拘急或颤动抽搐时发；口吐涎沫 乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出；口不啼叫或叫声微小，是虽有积痰阻窍， 而正不胜邪所致；呆木无知是神明失灵之象；舌质淡，苔白而厚腻，脉沉 2013-8-4 32 癫痫
2013-8-4
癫痫
17
七、病因病机
2．禀赋不足 痫病之始于幼年者，与先天因 素有密切关系，所谓“病从胎气而得之。” 前人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊” 所致。若妊娠母体突然惊恐，一则导致气机 逆乱，脏腑功能失调；一则导致精伤而肾亏， 所谓“恐则精却”，使母体精气耗伤，影响 胎儿正常发育，出生后易发痫病。
2013-8-4
癫痫
24
八、诊断与鉴别诊断
3．痉病 该病除四肢抽搐与痫病相 似外，其他症均不相同，且多无自然 恢复者。
2013-8-4
癫痫
25
2013-8-4
中医内科课件----痫病
痰为主 ❖ 《医学心悟》 ✓ 定痫丸：豁痰开窍，熄风定痫，天麻10 川贝9 法夏8 云
苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉 1.5灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水 飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯) ✓ 即愈之后，则用河车丸以断其后
历代文献
痉病 ❖ 项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张 ❖ 先兆：双目不瞬，口角肌肉抽动，肌肉颤动
❖ 都具有时发时止，四肢抽搐等 ❖ 痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常
人，不伴发热 ❖ 痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，
常伴发热，多有原发病存在，多无自然恢复 者
六、辨证论治 （一）辨证要点
辨病情轻重 ✓ 病发持续时间之长短：长则病重，短则病轻 ✓ 发作间隔时间之久暂：短则病重，久则病轻 辨证候虚实 ✓ 病期结合：发作期多实或实中夹虚，休止期多虚
❖ 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风
❖ 方药：黄连解毒汤合定痫丸
黄芩 黄连 黄柏 栀子 天麻 全蝎 僵蚕
贝母 胆南星 半夏 菖蒲 茯神 远志 琥珀
阳痫
❖ 主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红转为青 紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，移时苏醒如常人。
❖ 兼次症：发病前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜 伸欠等先兆症状，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽 干，便秘尿黄。
❖ 舌质红，苔多白腻或黄腻，脉数或弦滑。
❖ 中风先兆：头晕头痛，手麻等 ❖ 发病后遗留症状 ❖ 无口吐涎沫、两目上视或口中怪叫等 ❖ 临床上有中风继发癫痫者
厥证 ❖ 突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷 ❖ 先兆：心悸汗出，面色苍白，头晕等 ❖ 轻者移时苏醒，无偏瘫失语等，重者可至厥脱不醒 ❖ 无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和怪叫等
苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉 1.5灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水 飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯) ✓ 即愈之后，则用河车丸以断其后
历代文献
痉病 ❖ 项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张 ❖ 先兆：双目不瞬，口角肌肉抽动，肌肉颤动
❖ 都具有时发时止，四肢抽搐等 ❖ 痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常
人，不伴发热 ❖ 痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，
常伴发热，多有原发病存在，多无自然恢复 者
六、辨证论治 （一）辨证要点
辨病情轻重 ✓ 病发持续时间之长短：长则病重，短则病轻 ✓ 发作间隔时间之久暂：短则病重，久则病轻 辨证候虚实 ✓ 病期结合：发作期多实或实中夹虚，休止期多虚
❖ 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风
❖ 方药：黄连解毒汤合定痫丸
黄芩 黄连 黄柏 栀子 天麻 全蝎 僵蚕
贝母 胆南星 半夏 菖蒲 茯神 远志 琥珀
阳痫
❖ 主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红转为青 紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，移时苏醒如常人。
❖ 兼次症：发病前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜 伸欠等先兆症状，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽 干，便秘尿黄。
❖ 舌质红，苔多白腻或黄腻，脉数或弦滑。
❖ 中风先兆：头晕头痛，手麻等 ❖ 发病后遗留症状 ❖ 无口吐涎沫、两目上视或口中怪叫等 ❖ 临床上有中风继发癫痫者
厥证 ❖ 突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷 ❖ 先兆：心悸汗出，面色苍白，头晕等 ❖ 轻者移时苏醒，无偏瘫失语等，重者可至厥脱不醒 ❖ 无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和怪叫等
针灸学-癫狂痫病PPT
●（3）三棱针法 孙真人十三鬼穴。每次选3～5穴，三棱针点刺 出血2～3滴，隔日1次。
【按语】
●1.针灸治疗癫狂有一定的疗效，一般急性起病者疗效较好，通常 需配合其他中西医治疗。
●2.在治疗过程中，要对患者进行严密的监护，家属应积极配合对 患者加强护理，防止自杀以及伤人毁物，同时结合心理治疗，必 要时配合药物是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。癫与狂临床表现 不同：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫证；精 神亢奋，喧扰不宁，动而多怒，甚则毁物伤人者为狂证。癫证与 狂证的病因病机较相似，亦可相互转化，故临床常以癫狂并称。
●本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致，其病位在 脑，与心、肝、脾、胆关系密切，病理因素主要是痰，癫因痰气， 狂因痰火。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志 逆乱。
【治疗】
1.基本治疗
●（1）癫证 ●治法 理气化痰，调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为
主。 ●主穴 百会 印堂 内关 太冲 神门 丰隆
●配穴 肝郁气滞配膻中、期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两 虚配心俞、脾俞。
●方义 脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁； 心主神明，内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；肝之 原穴太冲，可疏肝理气；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开 窍；胃经之络穴丰隆健脾化痰。
感谢观看
●②小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下而 后迅速抬起，或两目上吊，大多数秒至数分钟即可恢复，且对上 述症状发作全然不知。
2.间歇期
●多见于痫病日久，发作次数频繁，抽搐强度减弱，苏醒后精神萎 靡，表情痴呆，智力减退。
●兼见胸闷，痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力，为风痰闭阻； 急躁易怒，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火扰神； 头部刺痛，或有脑部外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀阻脑络；神 疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉弱，为心脾 两虚；神志恍惚，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，舌红，苔薄 黄，脉细数，为肝肾阴虚。
【按语】
●1.针灸治疗癫狂有一定的疗效，一般急性起病者疗效较好，通常 需配合其他中西医治疗。
●2.在治疗过程中，要对患者进行严密的监护，家属应积极配合对 患者加强护理，防止自杀以及伤人毁物，同时结合心理治疗，必 要时配合药物是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。癫与狂临床表现 不同：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫证；精 神亢奋，喧扰不宁，动而多怒，甚则毁物伤人者为狂证。癫证与 狂证的病因病机较相似，亦可相互转化，故临床常以癫狂并称。
●本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致，其病位在 脑，与心、肝、脾、胆关系密切，病理因素主要是痰，癫因痰气， 狂因痰火。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志 逆乱。
【治疗】
1.基本治疗
●（1）癫证 ●治法 理气化痰，调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为
主。 ●主穴 百会 印堂 内关 太冲 神门 丰隆
●配穴 肝郁气滞配膻中、期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两 虚配心俞、脾俞。
●方义 脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁； 心主神明，内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；肝之 原穴太冲，可疏肝理气；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开 窍；胃经之络穴丰隆健脾化痰。
感谢观看
●②小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下而 后迅速抬起，或两目上吊，大多数秒至数分钟即可恢复，且对上 述症状发作全然不知。
2.间歇期
●多见于痫病日久，发作次数频繁，抽搐强度减弱，苏醒后精神萎 靡，表情痴呆，智力减退。
●兼见胸闷，痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力，为风痰闭阻； 急躁易怒，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火扰神； 头部刺痛，或有脑部外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀阻脑络；神 疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉弱，为心脾 两虚；神志恍惚，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，舌红，苔薄 黄，脉细数，为肝肾阴虚。
中医痫病(精)PPT课件
❖ 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当 急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神， 泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法 治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺， 以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治 本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐 以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。 间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发
为 心脾两虚，肝肾阴虚；
-
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二、治疗原则
❖ 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本 虚实，轻重缓急。
❖ 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以 祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风， 开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补 益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持 续不缓解采用中西医结合治疗。
-
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分证论治
-
7
5. 治法
❖ 《证治汇补·痫病》明确了治则。
❖ 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者， 虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。
❖ 阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变 而为阴，法当燥湿温补祛痰”。
❖
Байду номын сангаас
癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后
急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，
处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄
开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏
温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲
辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，—则可
加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸
药相配，寒热相宜，燥中有润。
❖ 热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热 醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.
❖ 痉厥 灌服紫雪丹清热镇静。
中医内科痫病ppt课件
19
肝肾阴虚
临床表现：癫痫频发之后，神思恍惚，头晕目眩， 健忘失眠，腰膝酸软，便干便秘，舌苔薄黄或少 苔、无苔。
治法：滋补肝肾 方药：大补元煎加减
熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归 杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍
20
瘀血阻滞
临床表现：多有外伤史，有典型发作症状，平素 有头痛头晕，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉细涩 或沉弦。或在癫痫频发之后，或在上述各证型中 见有瘀血之证。
辨虚实：
发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。
阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。
14
辨证论治
15
发作期
阳痫（风、火、痰） 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔
白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口 苦咽干便秘尿黄。 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 方药：
发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一 般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数 可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。
发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。
9
可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤 史。
脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时， CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状 性癫痫）
治法：活血化瘀 方药：通窍活血汤加减
麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 老葱、鲜生姜、大枣、全蝎、蜈蚣 或在原辨正治疗的基础上加全蝎、蜈蚣、桃仁、 红花、白僵蚕等活血化瘀、熄风止痉定痫之品。
21
转归预后
注意几点： 1本病常反复发作，病程较长，往往数年，
甚至终身。 2少数幼年频中、合谷、太冲、涌泉。 黄连解毒汤合定痫汤加减
肝肾阴虚
临床表现：癫痫频发之后，神思恍惚，头晕目眩， 健忘失眠，腰膝酸软，便干便秘，舌苔薄黄或少 苔、无苔。
治法：滋补肝肾 方药：大补元煎加减
熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归 杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍
20
瘀血阻滞
临床表现：多有外伤史，有典型发作症状，平素 有头痛头晕，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉细涩 或沉弦。或在癫痫频发之后，或在上述各证型中 见有瘀血之证。
辨虚实：
发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。
阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。
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辨证论治
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发作期
阳痫（风、火、痰） 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔
白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口 苦咽干便秘尿黄。 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 方药：
发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一 般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数 可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。
发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。
9
可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤 史。
脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时， CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状 性癫痫）
治法：活血化瘀 方药：通窍活血汤加减
麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 老葱、鲜生姜、大枣、全蝎、蜈蚣 或在原辨正治疗的基础上加全蝎、蜈蚣、桃仁、 红花、白僵蚕等活血化瘀、熄风止痉定痫之品。
21
转归预后
注意几点： 1本病常反复发作，病程较长，往往数年，
甚至终身。 2少数幼年频中、合谷、太冲、涌泉。 黄连解毒汤合定痫汤加减
癫痫 PPT课件
②停藥應該逐漸減藥，完全控制發作4-5 年後根據病情逐漸減藥。時間至少1-1.5 年。
③換藥應該在1種藥物逐漸減藥時另一種 藥逐漸加大，至控制發作。
9、治療終止原則。
①失神發作完全控制半年後，腦 電圖監測好轉；
②全面發作的GTCS需要完全控 制發作4-5年後，在系統的腦電 圖監測好轉；
③繼發性的癲癎一定要在治療控 制後2-5年，腦電圖好轉；
展為GTCS 2、全面性發作
雙側對稱性發作，有意識障礙，包括失神、肌 陣攣、強直、強直-陣攣、陣攣、失張力性發 作
3、不能分類的癲癎發作
癲癇-部分性發作
臨床和EEG提示 部分神經元首先被啟動
單純性
複雜性
繼發泛化
無意識障礙 局灶症狀
意識障礙 自動症
運動症狀
由部分發作起 始擴展為GTCS
臨床表現
共性：發作性、短暫性、重複性、刻 板性。
表現：運動、感覺、意識、行為、自 主神經功能失常。
發病率：50-70/ 10萬；估計我國約有 癲癎病人600萬。
癲癇-概念
癇性發作 (seizure)
反復發作
癲癇 (epilepsy)
腦神經元 過度同步放電
短暫性 腦功能障礙
慢性反復發作性 短暫腦功能失調綜合征
體覺性發作 視覺性發作 聽覺性發作 嗅覺性發作 眩暈性發作
部分性發作－臨床表現
單純部分性發作
自主神經性發作
煩渴、多汗、排尿感、 皮膚潮紅、胃腸道症狀
病灶在杏仁核 島回或扣帶回
發病以青少年為多
EEG示陣發性雙側同 步4－7次／秒節律
部分性發作－臨床表現
單純部分性發作
精神性發作
可單獨發作，也常 為複雜部分性發作 或全面性強直陣攣 性發作的先兆
③換藥應該在1種藥物逐漸減藥時另一種 藥逐漸加大，至控制發作。
9、治療終止原則。
①失神發作完全控制半年後，腦 電圖監測好轉；
②全面發作的GTCS需要完全控 制發作4-5年後，在系統的腦電 圖監測好轉；
③繼發性的癲癎一定要在治療控 制後2-5年，腦電圖好轉；
展為GTCS 2、全面性發作
雙側對稱性發作，有意識障礙，包括失神、肌 陣攣、強直、強直-陣攣、陣攣、失張力性發 作
3、不能分類的癲癎發作
癲癇-部分性發作
臨床和EEG提示 部分神經元首先被啟動
單純性
複雜性
繼發泛化
無意識障礙 局灶症狀
意識障礙 自動症
運動症狀
由部分發作起 始擴展為GTCS
臨床表現
共性：發作性、短暫性、重複性、刻 板性。
表現：運動、感覺、意識、行為、自 主神經功能失常。
發病率：50-70/ 10萬；估計我國約有 癲癎病人600萬。
癲癇-概念
癇性發作 (seizure)
反復發作
癲癇 (epilepsy)
腦神經元 過度同步放電
短暫性 腦功能障礙
慢性反復發作性 短暫腦功能失調綜合征
體覺性發作 視覺性發作 聽覺性發作 嗅覺性發作 眩暈性發作
部分性發作－臨床表現
單純部分性發作
自主神經性發作
煩渴、多汗、排尿感、 皮膚潮紅、胃腸道症狀
病灶在杏仁核 島回或扣帶回
發病以青少年為多
EEG示陣發性雙側同 步4－7次／秒節律
部分性發作－臨床表現
單純部分性發作
精神性發作
可單獨發作，也常 為複雜部分性發作 或全面性強直陣攣 性發作的先兆
中医内科学课件-痫证
二、病因病机
七情失调，肝脾肾受损
惊恐 气机逆乱 损伤脏腑
肝肾受损 阴不敛阳
化热生风
脾气受损 精微不布， 痰浊内生
先天因素,脏气不平 两种情况
胎儿在母腹中受惊吓 脏气逆乱或脾肾虚,肝气旺 生风
父母患痫证 影响小儿先天禀赋
跌仆、产伤、脑部受损 均可导致头颅受损 瘀血内留
头为精明之府,瘀血内停 血流不畅 神明遂失
九、病例分析
病例一： 患者刘某某，43岁，2005年6月12日初诊。 十年前开始出现反复短暂意识丧失，到处乱跑，爬 高走低，自言自语，一分钟内停止，事后无记忆， 有几次跌倒史，四肢抽搐，无尿失禁，服卡马西平 不能控制，有见于月经期，发作次数较频，每月发 作2～3次，伴胸闷、心悸、头晕目眩、面色苍白、 恶心纳差、神疲乏力、神思恍惚，舌淡暗胖、苔薄 白腻，脉弦细。
上海市中医医院
一、定义 二、病因病机 三、类证鉴别 四、辩证要点 五、治疗要点 六、分型论治 七、演变与预后 八、预防与调护 九、病例分析
一、定义
痫证是一种发作性神智异常的疾病，其临床表现以 发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，不醒人事，两目 上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声， 移时苏醒，醒后一如常人为特征。
第一步： 首先明确诊断、分清正邪之轻重。
第二步： 辨别证型及病变脏腑。
第三步： 尚需做哪些相关检查？
第四步： 确定治疗方案。
第五步：处方用药 太子参30g 白术9g 茯苓9g 半夏9g 陈皮9g 胆星12g 石菖蒲9g 广郁金9g 全蝎3g 蜈蚣1条
纳呆便溏，失眠健忘，苔薄，脉细 治法：健脾养心 方剂：六君子汤
六、分型论治
肝肾阴虚 症状：发作频繁，神思恍惚，头晕目眩，腰
酸耳鸣，两目干涩，大便干结，苔薄或剥， 质红,脉细数 治法：滋补肝肾 方剂：状：伴有头痛，腹痛，产伤，头颅外伤，
针灸治疗各论课件：癫狂
水沟、风府-督脉穴，镇静安神 少商（鬼信）、隐白（鬼垒）-点刺出血，泻火 宁心 劳宫（荥穴）、大陵（原穴）-清心泻火
1.痰火扰神：丰隆、内庭 2.火盛阴伤：行间、太溪 3.痰热瘀结：中脘、膈俞
头痛加上星、头维、太阳、后顶 心悸加内关 妄闻妄见加听宫、睛明 苔腻脉滑属痰热未清者加丰隆、上脘 便秘者加支沟、天枢
癫狂
教学要求（癫证、狂证）
掌握癫证、狂证的定义、临床表现和基本 治疗。
了解癫病、狂病的病因病机和辨证分型。 掌握癫证、狂证的常用针灸治疗方法。
一、癫证概念
1、定义：癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉 默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。
精神失常的疾病 多见于青少年（性格内向者）。 西医：精神分裂症、抑郁症、强迫症等。
其他疗法
1.电针 狂病：①水沟、百会；②大椎、风府。每次1组，针后通
以脉冲电流10-20分钟，连续波，强刺激。 电针冲击 电针抽搐（电针痉挛） 2.穴位注射 心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交。用氯丙嗪注射液 25-50mg，每日注射1次，每次1-2穴，各穴交替使用。
补充：十三鬼穴
鬼宫——人中
治法：用皮肤针轻叩该线全程，左右交 替，至皮肤潮红，微有出血为度。
此法可用于一切精神情志病。
五、按语
家属应积极配合，对患者加强护理。 宜配合心理治疗（心病还须心药医）。
朱丹溪：“五志之火，七情而起，郁而成疾，故癫 痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也，须 祥察其由以评之”，并强调“此法唯贤者能之”。
扰乱心神
狂病
痰火上逆
病机关键：阳气暴亢（重阳者狂） 主要病变脏腑：心、肝（胆）
三、临床表现-癫病
（一）主证：
精神抑郁，多疑多虑，焦急胆怯， 自语少动，悲郁善哭，呆痴叹息。 （3个月以上）
1.痰火扰神：丰隆、内庭 2.火盛阴伤：行间、太溪 3.痰热瘀结：中脘、膈俞
头痛加上星、头维、太阳、后顶 心悸加内关 妄闻妄见加听宫、睛明 苔腻脉滑属痰热未清者加丰隆、上脘 便秘者加支沟、天枢
癫狂
教学要求（癫证、狂证）
掌握癫证、狂证的定义、临床表现和基本 治疗。
了解癫病、狂病的病因病机和辨证分型。 掌握癫证、狂证的常用针灸治疗方法。
一、癫证概念
1、定义：癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉 默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。
精神失常的疾病 多见于青少年（性格内向者）。 西医：精神分裂症、抑郁症、强迫症等。
其他疗法
1.电针 狂病：①水沟、百会；②大椎、风府。每次1组，针后通
以脉冲电流10-20分钟，连续波，强刺激。 电针冲击 电针抽搐（电针痉挛） 2.穴位注射 心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交。用氯丙嗪注射液 25-50mg，每日注射1次，每次1-2穴，各穴交替使用。
补充：十三鬼穴
鬼宫——人中
治法：用皮肤针轻叩该线全程，左右交 替，至皮肤潮红，微有出血为度。
此法可用于一切精神情志病。
五、按语
家属应积极配合，对患者加强护理。 宜配合心理治疗（心病还须心药医）。
朱丹溪：“五志之火，七情而起，郁而成疾，故癫 痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也，须 祥察其由以评之”，并强调“此法唯贤者能之”。
扰乱心神
狂病
痰火上逆
病机关键：阳气暴亢（重阳者狂） 主要病变脏腑：心、肝（胆）
三、临床表现-癫病
（一）主证：
精神抑郁，多疑多虑，焦急胆怯， 自语少动，悲郁善哭，呆痴叹息。 （3个月以上）
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7/16/2020
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病因病机总结表
• 1、七情失调
大 惊
气机逆乱 肝肾受损
气逆 虚热
大
内风
恐
脾胃受损
痰浊
蒙
闭
心
神
清 窍
痫
l 2、先天因素
小儿素蕴风痰者
l 3、脑部外伤
气机逆乱 母受惊恐
精伤肾亏
精气耗伤 胎儿发育异常
病
跌仆撞击 颅脑 神志逆乱
分娩损伤 受伤 气血瘀阻，络脉不和
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况下发生无法意
发作时间短，约5~15分 钟，有轻重之别，轻者 几秒钟，重者半小时。
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4
反复性 病 10 轻
7/16/2020
反复发作，间隙期如 常人，醒后对发作情 况毫无记忆，当然， 发作次数因人、因
而异，重者一日数
次，或数日一发，
者. 数 月 一 发 ， 或 半5
三种发作形式：
失
中 轻者
志
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痫病·病因病机
• 病位：脑 • 涉及脏腑：肝、脾、肾 • 分期：发作期---实证、实中挟虚
诱 因
休止期---虚证、虚中挟实 病性：本虚标实 病机关键：脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控
痼疾---难治性癫痫
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3
7/16/2020
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临床表现
起病急骤，每因惊恐、劳累、情志过极 等诱发。发作前常有眩晕、胸闷等先兆 。发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽 搐，口吐白沫。或仅两目瞪视，呼之不 应，或头部下垂，肢软无力。部分性发 作时可见多种形式，如口、眼、手等局 部抽搐而无突然昏倒；或幻视，或呕吐 ，多汗，或言语障碍，或见有无意识动 作等。醒后如常人，常反复发作。多有 家族史，脑电图检查多有阳性发现。
7/16/2020
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9
2
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10
四、病因病机
• 1.七情失调：
损， 风；
惊恐为主
聚。
气机逆乱，肝肾受 阴不敛阳，生热生
损伤脾胃，痰浊内
7/16/2020
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2.先天因素
• 母体突受惊恐 气机逆
乱，精伤肾亏
胎儿发育异常。
7/16/2020
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• 大量研究证明，癫痫和遗传因素 有关。遗传可以影响细胞膜离子通 道的功能，降低惊厥阈值，引起神 经元放电。双胎癫痫符合率的研究 及家系脑电图的研究都提示癫痫性 素质为常染色体显性遗传，且在5～ 15岁之间外显率最高。
发则卒然昏仆，或失神发作，或语蹇，
四肢逆冷，手足蠕动，健忘失眠，腰膝
酸软，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细
数。
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25
No Image
/10/29
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26
7/16/2020
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3.脑部外伤
• 跌仆撞击、出生时难产
•
•
瘀血阻窍，脑神失养
•
痫病
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4.其它
• 饮食失调
脾胃受损，积痰内伏，再
遇诱因
气机逆乱，触动积痰，痰蒙
清窍
癫痫：无痰不作痫。
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• “除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以 外，近年来发现，电视、电脑、视频游戏以及照 相机的闪光灯等视觉冲击也会诱发癫痫，这在医 学上称之为光敏感性癫痫。”光敏感性癫痫的易 感人群是儿童和青少年，发病人数约占所有癫痫 病例的5%～10%，近年来还有逐渐增多的趋势。
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血 虚 风 动
或卒然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视 ，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力、手 足蠕动，二便自遗，舌质淡，少苔，脉 细弱。
心 脾 两 虚 肝 肾 阴 虚7/16/2020
久发不愈，卒然昏仆，或仅头部下垂， 四肢无力，伴而色苍白，口吐白沫，四 肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗，舌 淡，苔白，脉弱。
系脑部兴奋性过高的某些神经 元突然地、过度地重复放电，呈现阵 发性的大脑机能紊乱所致。原因未明， 以儿童多见。
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• 继发性：
因脑部疾患，或其他疾病引起， 如脑畸形、脑积水、大脑发育不良、 颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤、 脑血管病变、神经变性疾病、中毒、 缺氧、尿毒症、代谢障碍等。
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辨证分 型
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实证
多见痫证初期，发作时猝然昏倒，不省 人事，牙关紧闭，口吐白沫，角弓反张， 抽搐劲急，或有吼叫声。发作后肢体痠痛 疲乏，略加休息即可平复如常人。
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卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛
，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，
痰火扰神
气高息粗，痰鸣辘辘，口臭便干，舌 质红或暗红、苔黄腻，脉弦。
发则卒然昏仆，目晴上视，口吐白沫
风疾闭窍 ，手足抽搐，喉中疾鸣，舌质淡红、
苦白腻，脉滑。
发则卒然昏仆，抽搐，或单以口角、
瘀阻脑络 眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫、舌
质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。
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虚证
多见痫证后期，发作次数频繁，抽搐强 度减弱，苏醒后精神萎靡，表情痴呆，智力 减退。
一过性精神恍惚。如突然
神呆滞，不动不语，或手
物件掉落，或眼睑、口角、 肢体的颤动，抽动，其神
丧失约5~10秒。
.
6
重者
严重者
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典型证候，称大发作， 数分钟。
短时间内反复抽搐、 持续昏迷。如一小时 内二、三发，或一日 数十次，甚至未及清 醒则又丧失。
.
7
西医相关病证
“癫痫 ”分类： ❖原发性（遗传）：
7/16/
2
1· 病名概念 痫病是一种反复发作的神志异常
疾病，以突然仆倒，昏不知人，四肢 抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中 怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表 现。又称“羊痫风”。
7/16/2020
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3
三个特点：
突然性 料。
短暂性
7/16/2020
A、起病急。 B、何时何地、何情