晕厥指南解读
合集下载
急诊科晕厥的处理--ESC晕厥指南解读
急诊科晕厥的处理・• ESC 晕厥指南解读晕厥患者占急诊科患者的3-5%。
在急诊科,疑为晕厥的患者的处理 应该回答以下三个关键问题：（1 ）发现了严重的基础疾病吗? （2）严重 后果的危险是什么？（ 3）患者应该收入院吗?图1为急诊科疑为晕厥患 者的处理和危险分层流程图。
V 晕蹶是到急诊科就诊的主要 原因吗？ —是否 ——晕厥是急性原发病的症状之一〜*2-病因诊断不明确吗？ （在急诊科初步评估后）原发病的诊疗路径1ST诊断明确或具 有高度可能性3-使用危险分层流程图（图6 ） 恰当的治疗图1急诊科疑为晕厥患者处理和危险分层流程图问题1 :在急诊科发现了严重的基础疾病吗？—般来说，晕厥通过主诉可得到确诊。
因此，急诊科I缶床医生的主要目的就是明确基础疾病的诊断,尤其是那些可能导致临床迅速恶化的疾病。
常常是晕厥的基础疾病，与近期的不良事件相关，而并非晕厥本身。
随后的处理主要是治疗这些基础病因。
在急诊科，许多非心血管性疾病(40-45% )和一些威胁生命的心血管疾病显而易见。
表1列举了提彷存在严重基础病因的高危特征和提示良性基础病因的低危特征。
问题2:严重后果的危险是什么？高危特征见表1,如何使用这些危险特征指导随后的处理见图1。
危险分层非常重要，原因有以下两个：(1 )识别可能为低危患者，通过患者教育后就能够离院。
(2 )识别可能为高危的心血管疾病患者，需要紧急检查,可能需要收住院。
高危患者更可能有心源性晕厥。
结构性心脏病和原发性电疾病是晕厥患者SCD和总死亡的主要危险因素。
低危患者更可能是反射性晕厥，预后良好。
直立性低血压患者由于合并严重疾病，与一般人群相比，死亡危险高2倍。
问题3:患者应该收入院吗？因晕厥就诊于急诊科的患者中大约50%被收住院（住院率12-86% ）。
使用临床决策规则和标准化方案未显著改变住院率。
对临床结局的综合评估表明，在接下来7-30天的急诊科观察期间，仅0.8%的患者死亡，而6.9%有非致死性的严重后果，另外3.6%在出急诊科之后发生了严重后果。
晕厥的诊断和治疗指南解读PPT课件
“亲爱的今晚你 会晕吗”
晕厥的初始评估
病史
提示晕厥特异性原因的临床表现
神经介导性晕厥 • 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
晕厥严重影响病人生活质量
100%
80%
0.73
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991. 2Linzer.J Gen Int Med, 1994.
0.71
严重影响 日常生活
0.6 0.37
限制驾驶
影响就业
晕厥的诊断和分类
晕厥的定义
晕厥 syncope … ✓ 是一种症状 ✓ 是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失 ✓ 快速起始、持续时间短和自发完全恢复 ✓ 常引起摔倒
一些仍在使用的不当检查
ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩
EEG 颈动脉超声多普勒
Tilt 检查 腹部检查 EP 研究
冠造 运动试验
总共680名患者
27%
22% 20% 18% 13% 13% 11% 7% 6% 2%
1% 1%
77%
ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用
10
5
0 总体
心源性
确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多 数的心律失常及心脏病皆可有效治疗
与心源性晕厥相关的高危因素
病史和体格检查 • 冠心病, 既往心肌梗死病史 • 充血性心衰 • 老年 • 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 • 严重外伤 • 心血管检查异常
晕厥的诊疗和治疗指南课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
背景
• 由欧洲心脏病学会提供 • 始于2023年8月 • 刊登于2023年3月
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
• Part 1：分类，流行病学和预后 • Part 2：诊疗 • Part 3：治疗 • Part 4：评估中旳特殊问题
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
晕厥病因
四、器质性心脏病或心肺疾病 • 心脏瓣膜病
• 急性心肌梗死 / 心肌缺血 • 梗阻型心肌病 • 心房粘液瘤 • 急性主动脉夹层分离 • 心包疾病 / 心包填塞 • 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
五、脑血管疾病 • 血管盗血综合征
律失常药、利尿剂和QT间期延长药） • 距离第一次发作旳复发时间及次数
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
有关评估策略旳推荐意见
Class I • 对于晕厥是因为循环血容量丢失或代谢原因引起，那
么基础试验室检测是唯一有效旳适应征。 • 对于怀疑有心脏病，那么超声心动图、长时间旳心电
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
需要处理旳主要问题
• 晕厥病因旳诊疗原则是什么？ • 对于不同种类旳晕厥患者其最佳旳诊疗
检验手段是什么？ • 怎样对晕厥患者进行危险分层？ • 什么时间患者需收治入院？ • 怎样旳治疗对预防晕厥复发是有效旳？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏 力和视物模糊等）。 • 精确旳连续时间极难拟定，一般不超出20秒。
背景
• 由欧洲心脏病学会提供 • 始于2023年8月 • 刊登于2023年3月
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
• Part 1：分类，流行病学和预后 • Part 2：诊疗 • Part 3：治疗 • Part 4：评估中旳特殊问题
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
晕厥病因
四、器质性心脏病或心肺疾病 • 心脏瓣膜病
• 急性心肌梗死 / 心肌缺血 • 梗阻型心肌病 • 心房粘液瘤 • 急性主动脉夹层分离 • 心包疾病 / 心包填塞 • 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
五、脑血管疾病 • 血管盗血综合征
律失常药、利尿剂和QT间期延长药） • 距离第一次发作旳复发时间及次数
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
有关评估策略旳推荐意见
Class I • 对于晕厥是因为循环血容量丢失或代谢原因引起，那
么基础试验室检测是唯一有效旳适应征。 • 对于怀疑有心脏病，那么超声心动图、长时间旳心电
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
需要处理旳主要问题
• 晕厥病因旳诊疗原则是什么？ • 对于不同种类旳晕厥患者其最佳旳诊疗
检验手段是什么？ • 怎样对晕厥患者进行危险分层？ • 什么时间患者需收治入院？ • 怎样旳治疗对预防晕厥复发是有效旳？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏 力和视物模糊等）。 • 精确旳连续时间极难拟定，一般不超出20秒。
《指南晕厥》课件
无创脑功能监测等。
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的 晕厥治疗方法，如新型药物、 新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的 必要性，包括其发生机制、病 理生理过程、流行病学特征等 。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识， 减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心 脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药 物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的 晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就 诊。体查、心电图、血液检查均未发 现异常。考虑为不明原因晕厥，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直 立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏 低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节 异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕 厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思 维和行为模式，降低晕厥的发作风 险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练 ，包括有氧运动、力量训练等，促 进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原 因突然晕厥，经检查未发现明显异常 。
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的 晕厥治疗方法，如新型药物、 新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的 必要性，包括其发生机制、病 理生理过程、流行病学特征等 。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识， 减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心 脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药 物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的 晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就 诊。体查、心电图、血液检查均未发 现异常。考虑为不明原因晕厥，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直 立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏 低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节 异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕 厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思 维和行为模式，降低晕厥的发作风 险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练 ，包括有氧运动、力量训练等，促 进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原 因突然晕厥，经检查未发现明显异常 。
晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读 ppt课件
3 晕厥的高危因素和低危因素
3.1 晕厥的高危因素
2018欧洲心脏病学会（ESC）发布的晕厥诊断和处理指南列出了急诊 晕厥患者初步评估中的高危因素和低危因素：
在对急诊晕厥患者进行初步评估时，高危因素提示严重病症。晕厥 的主要高危因素包括：(１)新发的胸部不适、呼吸困难、腹痛或头痛； (２)在用力或静息时晕厥； (３)突发心悸后，即刻出现晕厥。次要的高 危因素是指只有伴发结构性心脏病或心电图异常才视为高危，包括： ( １)没有警示症状或前驱症状短暂（＜10s）； (２)有早发的心脏猝死的 家族史；(３)坐位晕厥史。
1.2 晕厥的初步评估诊断标准
对晕厥性TLOC疑似患者进行诊断评估时，需要对现在和既往发作TLOC进行详细 的病史采集，也包括详细记录目击者的当面或电话描述，还要行体格检查（包括 测量仰卧位和站立位的血压）和心电图检查。根据检查结果，必要时可加做其他 检查项目：① 当怀疑有心律失常性晕厥时，行即刻心电图监测；② 当有已知的 心脏病，临床资料提示为结构性心脏病或继发于心血管病因的晕厥时，行超声心 动图检查；③ 对年龄＞４０岁的患者行颈动脉窦按摩；④ 当怀疑有直立性低血 压或反射性晕厥时，行直立倾斜试验；⑤ 当出现相关临床指征时，进行血液检查 ，例如，怀疑出血时检查红细胞压积和血红蛋白，怀疑缺氧时检查氧饱和度并作 血气分析，怀疑心脏缺血相关性晕厥时测定肌钙蛋白浓度，怀疑肺栓塞时检查Ｄ -二聚体。晕厥的初步评估诊断标准见表１。
1.3 初步评估提示晕厥的临床特征
当晕厥的诊断近于明确或高度可能时，无须进一步评估，可制定相应的治疗 方案。在初步评估不能明确诊断晕厥的情况下，可根据如下临床特征提示诊断： 1.3.1 神经反射性晕厥 当出现以下临床特征时，提示神经反射性晕厥：（1） 较长的反复晕厥发作病史，尤其是发生于４０岁前；（2）发生于遇到不愉快的 事情、声音、气味或疼痛之后；（3）长时间站立；（4）进餐期间；(５)在拥挤 和／或闷热的环境中；(６)晕厥前自主神经激活，出现苍白、出汗和／或恶心／ 呕吐的症状；(７)转动头部或压迫颈动脉窦（如肿瘤、刮胡子、衣领过紧）时发 生；(８)无心脏病。 1.3.2 直立性低血压晕厥 当出现以下临床特征时，提示直立性低血压晕厥： （１）站立时或站立后；（２）长时间站立；（３）用力后站立；（４）餐后低 血压；（５）与开始使用血管扩张剂或利尿剂，或者改变药物剂量之间有时间相 关性；（６）存在自主神经病变或帕金森病。
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
晕厥诊断与处理指南ppt课件
12
心血管检查
3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监 测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动 患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测 对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊 断（I B-NR ）
14
神经系统检查
1.自主神经功能评估 在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中 进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性 （IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学 在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参 数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估 时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不 推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估 中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
13
心血管检查
5.心脏电生理检查 对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用 （IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心 脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验 如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直 立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R） 当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟 性直立性低血压有帮助（IIa B-NR） 倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R） 倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR） 不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）
《晕厥指南》课件
物理治疗
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立激发试验
主动直立和倾斜试验 • 心电图监测 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
主动性站立检查
推荐
推荐等 级
指征
I
当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查 IIb
，用血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后
• A：是找出确切的原因以便进行有效的针对病理
机制的治疗；
• B：是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在
的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免 医生混淆这两个方面。
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心脏 科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了 达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指 南起草。
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥 诊断与治疗指南
• 2001年 首次发表 • 2004年 第一次修订 • 2009年12月 第二次修订，详细总结和分析了目前
已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方 法进行严格的评价，包括风险－效益比评估，健 康状况评估。
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：
提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导
阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（<50
次/分）或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
立卧试验时连续 血压监测
0~30s
立卧试验（自主站立） 30s~3min 或倾斜试验
立卧试验（自主站立） 3~30min 或倾斜试验
延迟(进行 性)OH+反射 性晕厥
直立引起的 反射性晕厥 （VVS）
POTS
倾斜试验 倾斜试验 倾斜试验
3~45min 3~45min 不定
病理生理
CO和SVR不匹配
自主神经调节失常时SVR增加障碍导致倾斜 体位时神经反射调节异常引起血液淤积/或 严重的容量缺失
纳入了数个新的流行病学资料
• 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； • 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源
性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心 源性晕厥发病率较高； • 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少 见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 • 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中， 一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
是
摔倒 否Βιβλιοθήκη 昏迷SCD幸存T-LOC
意识改变 其他
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
晕厥的分类
• 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型）
• 直立性晕厥 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足
的血压。
对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无
创血压检测可能有用。
诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩 I
压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则 IIa 为阳性。
若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值 相比下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg， 或收缩压降至90mmHg以下，则为考虑结果为 阳性。
静脉回流进行性减少、CO减低、血管收缩 功能减低（坠落调节反射），没有反射性 心动过缓 静脉回流进行性减少（如上面）后出现血 管迷走反射（反射活性增强包括反射性心 动过缓和血管扩张）
早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减 少并出现血管迷走反应（反射活性增强包 括反射性心动过缓和血管扩张）
不确定：严重的去适应、静脉回流减少或 过多静脉血液淤积
增加了初步评价的内容
• 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血 压）以及心电图检查。
• 在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊 断准确：
增加了初步评价的内容
• 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩； • 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他
心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查； • 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电
• 心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓 心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）
• 器质性疾病
直立性低血压和直立不耐受综合征
分类
早期OH
典型OH（典 型自主神经 调节失常） 延迟（进行 性）OH
用于诊断的检查
从站立到出 现症状的时 间
指南首次明确了晕厥的定义：
• 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC， • 特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能
够完全回复的意识丧失。
指南更新了分类
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥 进行了分类的更新。
T-LOC分类
临床表现
意识丧失 是
一过性？
突然发生？
短暂？
自限性？
• 包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经 疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专 家。
指南最明显的变化
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分 类的更新。
• 流行病学新的证据。 • 在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血
管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因 晕厥患者的治疗推荐意见。 • 强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实 验室检查为基础的诊断策略。 • 更新了以循证医学为基础的治疗方法。
监测； • 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相
关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等； • 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进
行神经科检查或血液检查。
完善了诊断流程
晕厥危险分层
需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标
严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低 或陈旧性心肌梗死）