晕厥-指南和临床
• 离子通道病
60%
15%
10%
5%
原因不明 = 大约 10%
并非所有的虚脱和黑朦都是晕厥
• 医师必须首先对患 者的主诉有一个概 括性的观点： - 短暂性意识丧失 (TLOC)
临床表现：可以短暂意识丧失
晕厥的评价：目标
• 识别和寻找特殊的病因
– 确定治疗策略 – 确立预后 (如： ‘risk’因素) – 通常依赖于潜在的心血管疾病状态
16%
血管迷走性晕厥
颈动脉窦过敏综合征 (CSS)
对颈动脉窦刺激的极度反射反应 导致心动过缓和/或血管扩张
可由下列情况引起：
– 衣领太紧 – 剃须 – 转头 – 锻炼
– 其他能够刺激颈动脉窦的活动
血管迷走性晕厥 (VVS)
神经因素引起的短暂意识丧失 可由下面的情况引起
– 恐惧，紧张 – 身体的疼痛或预见将发生创伤与疼痛 – 站立时间长
晕厥诊治单元(SMU)
有效提高病史了解、危险分层和效价比的方法
• 操作 – 一个物理空间或一个虚拟单元 – 多学科技术和经验的汇集 – 住院患者的普遍检查/ 门诊患者的监测 • 益处 – 为评价提供良好的协调空间 – 更有效地诊治 / 经济便捷(cost-effective) – 更有利于选择恰当的治疗措施
神经介导性晕厥
• 机制－过强的神经反射
– 心率下降
– 血压下降
– 晕厥
神经介导性晕厥分类
• 血管迷走性晕厥 • 颈动脉窦过敏综合征
• 咳嗽性晕厥
• 排尿性晕厥
• 介入手术引起的迷走反射性晕厥等
CSS 和 VVS
占晕厥反复发作的发生率（322例患者的结果）
占晕厥总数的26%
神经介导性晕厥
10%
颈动脉窦过敏综合征
指南推荐的改善诊断效力的建议
• 结构性问题的初始评价
– 结构性疾病的病史 – ED中的危险分层 / 紧急临床监护
• 更好的应用技术资源 - 监护策略 (ISSUE studies) • 晕厥诊治单元 (SMUs)
晕厥的诊断流程
初始诊断和评价
• 详细的病史
– – – – 症状 用药 家族史 推荐使用结构性疾病问卷
症状包括：
– – – – – 头晕 视力模糊 疲乏 恶心，腹部不适 出汗
神经介导性晕厥的特点
• 可通过诊断试验诱发
–倾斜试验（HUT） –颈动脉窦按压 (CSM) • 根据神经反射分类 –心脏抑制型 (心率下降) –血管抑制型 (血压下降) –混合型 (心率、血压均下降) • 反复发作
CSS and VVS神经反射分类
2009 ESC 晕厥指南要点
• • • • ESC 2009 指南更新 强调了真正的晕厥与TLOC的区别 总结了晕厥的关键原因 指出了提高诊断效力，提高效价比的方法
– 恰当的诊断和治疗路径 – 关注结构的变化
• 危险分层降低住院率 • 晕厥单元的建立 • 多学科协作的理念
谢谢出席！
34
常需起搏治疗
治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994
多学科协作的必要性
• 神经介导 / 反射性晕厥
• 体位性低血压
1•
• 心律失常 结构性心脏病 – (窃血综合征) • 脑血管 其他： TLOC / 癫痫发作
神经科 心血管科
2 3
内科 心理学科
• 精神因素的 TLOC
晕厥的定义
• 一个伴有意识丧失的临床综合 症同时: – 相对的突然性 – 短暂性 – 自行终止(自限性)
– 通常迅速恢复
• 原因是脑供血不足 – 通常由于体循环血压骤然下 降而致 – 少见的原因是急性低氧血症
晕厥的定义
• 由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能 自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。
• 体格检查 (CSM for pts >40 years) • 体位性低血压 • ECG
初始诊断和评价
• • • • 详细的症状史 体格检查 (CSM for pts >40 years) 体位性血压测定 ECG
• 超声心动图-用于可疑心脏病的患者 • 危险分层 – 住院病人? – 门诊病人? • ECG 检测：如果怀疑有心律失常应做
门诊患者远程检测系统
可植入 Loop Recorders (ILR)
Reveal® system, Medtronic Inc., Minneapolis, MN -manual/auto trigger -remote download (CareLink®)
Sleuth®, Transoma Inc., St Paul.MN -manual/auto trigger -wireless data transmission••晕厥：一个严重的临床问题
• • • •
占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥：一个严重的临床问题
•
9％～34％为心脏原因引起，严重者可导 致猝死，一年内的死亡率为30％
•
•
晕厥严重影响了患者的生活质量
是引起老年人摔伤的常见原因
神经介导性晕厥
颈动脉窦综合症
血管迷走性晕厥
80%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
20%
25%
75%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
起搏治疗
神经介导性晕厥的特点
分类 发作 发作年龄 前驱症状 心脏疾病 诊断 反应类型 VVS 常见 12-50岁 有 无 HUT 混合型(65%) 血管抑制型 (25%) 心脏抑制型 (10%) 宣教及药物 起搏治疗 CSS 少见 > 50 岁 无 有 CSM 心脏抑制型 (60%) 混合型(20%) 血管抑制型 (20%)
晕厥指南和临床实践
中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 急重症中心 心力衰竭监护病房
张
健
晕厥的流行病学
•
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发 生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％ 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新 发病例
•
用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵
晕厥的含义？
• 在文献中“晕厥”的定义是有区别的 许多文献没有清晰的定义 • 不同的亚专科常常用不同的术语 – 全科医师: • 晕厥通常指那些猝然摔倒或短暂意识丧失 (TLOC) – 神经科医师： • 越来越需要区别发作(Seizures)与晕厥(Syncope) – 心内科医师： • 越来越需要区别猝死(Sudden Death)与晕厥(Syncope) • 2009 ESC指南联合各个学科，进一步阐明了晕厥的含义 – 心血管科、神经科、儿科、等等 – ESC、ACC、HRS
– 完全恢复 – 不需治疗干预
晕厥的原因
神经性晕厥 直立位低血压 心律失常 心肺结构异常
• VVS
• 缓慢性 •药物导致的 •交感神经障碍
•原发性
•继发性
• CSS
• 处境性
•咳嗽 •排尿后
•病窦综合症 •AV 阻滞
• 主动脉狭窄 • 肥厚性心肌病 • 肺动脉高压 • 主动脉夹层
• 快速性 * •室速
• 其他选择性检查和实验
– 血液生化, 血红蛋白 – 神经功能评价
指南：进行危险分层能够减少住院率
• Multiple
recommendations
– ESC TF, SEEDS, SFSR, ACEP, ROSE rule, EGSYS
诸多证据提示，高危病人并非晕厥高危
Many provide findings that identify ‘high risk’ patients….not necessarily ‘high risk syncope’
初始诊断和评价
• Detailed history of symptoms – Structured Questionnaire recommended • Physical exam (CSM for pts >40 years) • Orthostatic blood pressures • Echocardiogram if cardiac disease suspected • Risk Stratification • ECG Monitoring if cardiac arrhythmia likely
快速上手指南：晕厥诊断与治疗
快速上手指南：晕厥诊断与治疗晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上常见的症状，其病因复杂，涉及多个学科，因此规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
本文对晕厥指南的要点进行了整理，记不住的赶快看看吧。
分类1．神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2．体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
3．心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
诊断及危险分层（一）初步评估内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24 h 动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和 / 或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
（二）诊断1．反射性晕厥：（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。
一般无心脏病史。
（2）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。
（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2．体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。
3．心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓 <40 次 /min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥ 3 s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT 或短 QT 间期综合征、Brugada 综合征等。
《指南晕厥》课件
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的 晕厥治疗方法，如新型药物、 新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的 必要性，包括其发生机制、病 理生理过程、流行病学特征等 。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识， 减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心 脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药 物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的 晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就 诊。体查、心电图、血液检查均未发 现异常。考虑为不明原因晕厥，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直 立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏 低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节 异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕 厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思 维和行为模式，降低晕厥的发作风 险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练 ，包括有氧运动、力量训练等，促 进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原 因突然晕厥，经检查未发现明显异常 。
欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读
纳入了数个新的流行病学资料
迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，
心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老 年患者心源性晕厥发病率较高； 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较 为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程 中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
I
B
伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）
分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压
IIa
C
无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓
不伴有晕厥可能诊断为反射性晕厥
IIa
C
出现意识丧失同时不伴有低血压和/或心动过缓可
考虑精神原性假性晕厥
指南推荐：动态心电图监测
推荐
推荐等 级
适应症
临床或ECG表现提示心律失常性晕厥（表10所列），应根
导阻滞或心室停搏>3秒（需排除年轻运动员，睡眠 状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较 长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律 失常则可排除该诊断 如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用 来解释晕厥状态 无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准 确解释表晕厥 窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥
不明原因的晕厥
无限制，除非无先兆， 明确诊断和治疗后可以驾驶 驾驶时发作，或有 严重器质性心脏病
Thank you !
窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断
ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。
晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。
新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。
"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。
2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。
晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。
病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。
低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。
脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。
在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。
血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。
然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。
｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。
引起心输出量减少的主要原因有四个。
首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。
其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。
第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。
最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。
需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断
ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。
晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。
新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。
"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。
2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。
晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。
病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。
低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。
脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。
在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。
血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。
然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。
｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。
引起心输出量减少的主要原因有四个。
首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。
其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。
第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。
最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。
需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。
中国晕厥指南
共识集中解决的问题
1) 各种原因晕厥的诊断标准 2) 晕厥的诊断流程 3) 晕厥患者的预后及危险分层 4) 预防晕厥复发的有效治疗方法
一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗 六、晕厥患者的特殊问题
一.晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失， 常常导致晕倒。 发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢 复。 有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发 生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定 向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于 老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的 意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发 作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识 丧失相鉴别。
三．预后与危险分层－不明原因的 晕厥
预后不一，危险性为中度 这些患者第1年的死亡率约5%。 死亡率在很大程度上取决于原发疾病。包括 良性原因引起的晕厥和漏诊的心源性晕厥。 危险性处于神经介导性晕厥和心源性晕厥之 间。 由于晕厥的原因不明，这些患者长期处于身 体可能受伤的危险中，职业和生活方式受到 限制。
二.晕厥的分类
3．心律失常性晕厥 1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2）房室传导系统疾患 3）阵发性室上性和室性心动过速 4）遗传性心律失常（如长QT综合征、 Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致 心律失常性右室心肌病等） 5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD） 功能障碍 6）药物诱发的心律失常
一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗 六、晕厥 Nhomakorabea者的特殊问题
二.晕厥的分类
晕厥诊断与处理指南ppt课件
12
心血管检查
3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监 测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动 患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测 对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊 断（I B-NR ）
14
神经系统检查
1.自主神经功能评估 在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中 进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性 （IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学 在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参 数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估 时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不 推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估 中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
13
心血管检查
5.心脏电生理检查 对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用 （IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心 脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验 如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直 立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R） 当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟 性直立性低血压有帮助（IIa B-NR） 倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R） 倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR） 不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）
《晕厥指南》课件
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉 收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的， 如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、 治疗等方面取得了一系 列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的 发病机制，寻找更有效 的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新， 提高晕厥患者的生存率 和生活质量。
晕厥通常是由于各种 原因导致血压突然下 降，引起脑部缺氧和 缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改 变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以 保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等， 提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息， 以便及时发现并处理问题。
晕厥的诊治指南
病 因
血液成分异常
常见于低血糖、一氧化碳中毒、过度换气综合征
（癔症）、重度贫血、高原晕厥等
原因不明性晕厥
机
影响脑血流量的因素：
心排血量 脑组织灌注压 脑血管床阻力
制
脑血管的自我调节功能保证脑血流量不依赖系统血压， 维持在一个狭窄的范围内 晕厥发生最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足 晕厥中的意识丧失是由于与意识有关的脑组织血流量降 低或脑组织氧利用率下降
病 因
心源性（病情最为严重）：
心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦 房结综合征、室性心动过速、室扑、室颤等 心脏搏出功能障碍：急性心脏压塞、急性心肌梗 死与心绞痛、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉重度 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、先天 性心脏病等 阿斯综合征（心源性脑缺血综合征）
突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失 常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状
病 因
脑源性：
各种病变导致脑部血循环障碍或脑神经组织病 变而引起的晕厥 临床上常见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血 发作、高血压、偏头痛、多发性大动脉炎、慢 性铅毒性脑病等
脑源性晕厥的治疗：
治疗原发病
急救措施
血管迷走神经性晕厥：
反复发作者，可使用β受体阻滞剂预防 必要时，可行人工心脏起搏器治疗
· 颈动脉窦性晕厥：
应告知病人不要穿衣领过紧的衣服，防止按压颈 部、触摸颈动脉窦，不要转头过猛 可选用阿托品、麻黄素等治疗
急救措施
排尿性晕厥：
重在预防，告诉病人不要憋尿时间过长，有反复发作史 的病人最好采取坐姿排尿，排尿后最好休息片刻后再站 立，有利于避免发生晕厥