食管癌和贲门癌分析

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食管贲门癌早期诊治与临床分析

食管贲门癌早期诊治与临床分析食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。

恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术治疗，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料 49例中，男34例，女15例，（2.27：1），年龄42~72岁，平均年龄57.3岁，早期贲门癌27例，早期食管癌22例，其中病变位于胸上段4例（18.2%），胸中段15例（68.2%），和胸下段3例（13.6%）。

1.2临床表现无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。

病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18例。

1.3x线检查本组49例均行x线检查，22例早期食管癌病例中，10例无任何异常表现（45.5%），7例表现为黏膜紊乱、不规则，5例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27例早期贲门癌，11例无异常表现（40.7%），7例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛影，4例表现为黏膜破坏、充盈缺损。

1.4胃镜检查全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例，隐伏3例，斑块6例，乳头2例。

早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2例，溃疡5例，乳头1例。

大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。

本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。

1.5治疗结果 22例早期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合3例（13.6%），主动脉弓上及弓下吻合分别为17例（77.3%）和2例（9.29%）。

贲门癌和食管癌术后近期死亡的高危因素分析及比较

中８７例近期死亡的患者分为贲门癌组（７例）和食管癌组（０例，８）并对两组患者的临床资料进行对比分
析。结果：食管癌组术后近期死亡率高于贲门癌组（００）Ｐ＜．５。食管癌组近期死于术后心肺并发症的比例高于贲门癌组（Ｏ０）Ｐ＜．５。而贲门癌近期死于术后吻合１瘘的比例明显高于食管癌组。（００）结论：：３Ｐ＜．１。术后心肺并发症是食管癌术后近期死亡的高危因素，吻合口瘘是贲
ｔｒｍｏｔｉｆｈｓｐａｅｌａｃｒｒｕａｉｈｒｔａｈｔｆｔｅｃｒｉａｃｒｒｕｆｒｈｕｇｒ尸＜０．５．Ｔｅｐｏｏ－ｅｍｒａｔｏｅｅｏｈｇａｎｅｏｐｗｓｈｇｅｎｔａａｄａｃｎｅｏｐａｔｅｓｒｅｙ（ｌｙｔｃｇｈｏｈｇｅｔ０）ｈｒｐｒ
２１００年ｌ０月
中国民康医学
ＭｅｉａＪｕｎｌｏｈｎｓｅｐｅａｔｄｃｌｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌｇＨｅｌｈ
Ｏｃ，０１ｔ２０Ｖｏ．２ＦＨＭＮｏ１Ｉ２．９
第２２卷
上半月
第１９期
（ａｅ）ａｄｅｏｈｇａｃｎｅｇｏｐ（０ｃｓｓ．ｏｐｒｔｅｎｙｅｅｃｎａｍａｒｆｗｒｕｓＲｓｌ：ｈ０ｔ７ｃｓ８ｎｓｐａｅａｃｒｒｕ８ａｅ）Ｗｅｍａａｖａｚｄｔｌｉｌｔｉｏｔｏｏｐ．ｅｕｔＴｅｓｒ — ｌｃｉａｌｈｉｃｅａｇｌｓｈ

食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的临床分析

性差异（＜．５Ｐ００）
１临床资料
１１一般资料本组２８例，１９例，５．０男４女９例，年龄３７８～５岁，均经左侧开胸手术，后病理组织术学确诊，中鳞状细胞癌１１，其６例腺癌３２例，混合癌ｌ５例。胸中段食管癌１６例，下段食管癌６０胸８例。贲门癌３４例。颈部吻合８６例，动脉弓上吻合７主８例，动脉弓下吻合４主４例。
例，临床资料进行比较分析。结果：胃食管反流十分普遍，病率较高达８％。２８例中８手术后出现胃食管发８０４例
反流症状，生率４．％，发０３主动脉弓下吻合胃食管反流比例＞主动脉弓上吻合＞颈部吻合。结论：食管癌贲门癌切除术后吻合平面越高，反流越轻，食管胃颈部吻合术式具有更好的减轻术后胃食管反流的作用，能改善病人的
Hale Waihona Puke 例，生率３．％。主动脉弓上吻合组中有胃食癌发７２反流症状３３例发生率４．％，动脉弓下吻合组２３主
有胃食癌反流症状１发生率４．％。食管癌贲９例３２门癌切除术后吻合平面越高，流越轻，动脉弓下反主吻合组高于主动脉弓上吻合组胃食管反流率，主动脉弓上组高于颈部吻合组胃食管反流率，均有显著
欧阳励，滨江，唐唐建国，曾晓莉

食管癌和贲门癌术后24h食管pH监测分析

ｇｈｎ０３０ｓａ６００，Ｃｉａｈｎ
【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｏｂｒｅｇｔ — ｓｈｇａｒｕＧＲｆａｅｔｗｔｅｏｈｇａｃｃｏａａｄＡｓａｔｒｂｃｖＴｓｖｔａｒｅｐａｅｆｘ（Ｅ）ｏｐｔｎｉｐａｅｌａｉｍｎｅｉｏｅｅｈｓｏｏｌｅｌｉｓｈｓｒｎ
ｈｒｏｔｌｏｌｏｎｐｔｎｓｉｏｐＢｓｅｐｎｎｓｐｎｏｉｏｗｔｐｅｏｙｅｅａｎｙ３ｄｇｅｔ０ｄ－ｏｉｎａｓ。ｎａｄａｉｔｎｇｕｌｅｉｇｉｕｉｅｐｓｔｎｉｕｐｒｂｄｌｖｔｇｂ０ｅｅｏ４ｅｚｐｈｅｒｉｈｉｒｇｅ．ｓｐａｅＨｓｍｏｉｒｄｆｒ４ｈｕｓＴｅｍｏｉｒｇｍｓｓｏ４ｈｐａｎａｉｎｓｗｔｉｅｅｔａａｔｍｏｉｉｒｅＥｏｈｇａｐｗａｎｔｅｏｏｒ．ｈｎｔｉｄｔｆＨｍｏｇｐｔｔｉｄｆｒｎｎｓｌｏ２ｏｎ２ｅｈｏｓｓｎ
ｓｐａｅａｉｍｎｒｉｃａｃｏａｗｒｎｏｌｄｖｅｔｇｏｐＡａｄｇｕｏｈｇａｃｃｎａａｄｃｄａｒｉｍｅｅａｄｍｙｉｄｄｉｏｒｕｎｏｐＢ，ｗｔｐｔｎｓｎｇｏｐＡｓｅｉｇｎｌｒｏａｃｎｒｉｎｒｉａｅｔｉｒｕｅｐｎｈｉｌｉ
ｃｒｉｃｃｃｎｍａａｔｒｒｓｃｉｎａｄｔｖｓｉａｅｔｅｉｆｅｃｆｄｆｒｎｎｓｏｓｎＧＥＲＭｅｈｄ８ａｉｎｓｗｔ－ａｄａａｉｏｆｅｅｔｎｏｉｅｔｔｎｕｎｅｏｉｅｅｔａａｔｍｏｉｏｒｅｏｎｇｈｌｓ．ｔｏｓ０ｐｔｅｔｉｌｅｌ

食管、贲门类癌的诊断治疗及预后探讨

医药２１００年第５卷第３期Ｏ２
食管、门类癌的诊断治疗及预后探讨贲
张建国。任鹏，陈传贵，马明全，于振涛
（津市肿瘤防治重点实验室天津医科大学附属肿瘤医院，津３０６）天天０００
摘要：目的
探讨食管、门类癌的诊断、贲治疗及预后。方法
术；经上腹正中、胸两切口手术；３例右２例经左胸后
胞的肿瘤，有低度恶性和复发转移潜能。Ｍｏｌ具ｄｉｎ等回顾分析１１类癌患者资料，３７５例显示胃肠道
类癌占６．％，７５而发生于食管、门的类癌较罕见。贲
４２
是一种低度恶性神经内分泌肿瘤，于弥漫性神经属内分泌系统，因不明确，发生可能与癌基因突病其变、遗传易感性有关。类癌可分为ＴＪＣ和ＡＣ。光
多数研究认为类癌来源于器官黏膜基底噬银细胞，
外切口手术，行淋巴结清扫。贲门类癌：１例经均除腹切除、例经胸腹联合切除，１１余０例均经左胸后外切口切除，中２例为姑息切除。术后除ｉ例失其访外，１随访患者均行化疗＋疫治疗。食管余７例免类癌化疗方案：例为平阳霉素＋顺铂，用诺维１１例本＋卡铂，４例为５Ｆ或替加氟）＋铂类方案治余．ｕ（疗。贲门类癌１例用丝裂霉素＋－Ｕ＋铂类方案，５Ｆ

食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策

食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。

方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。

其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。

32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。

结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。

标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。

伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。

本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。

其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。

食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。

1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。

老年食管癌贲门癌600例手术治疗临床分析

响小，其适用于老年体弱及心肺功能不尤
性切除５４例，５姑息性切除３２例，中食其管胃颈部吻合１２例，９弓上吻合２０例，７弓下吻合１４例。手术探查１。并发２４例老年性慢性支气管炎、气肿，肺肺功能不
痰患者，常规应用抗生素３～７天，化吸雾入，咳嗽咳痰。术中尽量减少肺的挤压，
瘤临床与康复，０，（）４４４５２３１５： —６．００６
２卢利国，吉亮．蔡手术治疗食管癌８６例ｌ临床分析．基层医学论坛，０７１（）１７一２０，１３：２
（００）２．％。
术式与手术死亡：式与手术死亡有术
一
异常者６４例（０６％）其他如贫血、１．７；前列腺肥大、糖尿病等７（３０）８例１．％。手术方法：据病变长度、剖部位依解
及毗邻关系、肺功能情况，择手术方心选
近年来，部分学者提出了胃经食管床弓上或颈部吻合的方法。替代胃呈直，线位，无张力，血运佳，避免了对心肺的干扰或压迫，少胸内污染的几率，减有效降
关于手术适应证：据本组结果分根析，龄与手术死亡有一定的关系。老年年
】．２８
中，８例术后发生并发症６９８项次术后３０日内因并发症死亡４２例。见表１。
中国社区医师・医学专业２１００年第１７期（２第１卷总第２２）５４期９

胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析

胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析何中杰【摘要】目的探究影响胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移的临床因素.方法回顾性分析65例经手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者临床资料,分析胸段食管癌、贲门癌各区域淋巴结转移情况,采用单因素分析及 Logistic 回归分析病理因素对淋巴结转移的影响.结果胸段食管癌以上纵隔、肺门,隆突下较为多见;贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见.对患者年龄、肿瘤细胞病理类型,肿瘤浸润深度,长度,分化程度等进行单因素分析,结果提示肿瘤浸润全层,长度超过5 cm以及细胞分化程度低、位于胸下段的肿瘤和淋巴清扫个数>3与淋巴结转移相关(P<0.05).将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,结果提示,肿瘤分化程度,长度,浸润深度为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05).结论食管癌、贲门癌的淋巴结转移是具有一定的特点,术前全面合理的检查,根据肿瘤分化程度,病变长度,浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围.%Objective To analyze the lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer,and to explore the clinical factors influencing the metastasis.Methods The clinical data of 65 patients with thoracic esophageal and cardiac cancer were analyzed retrospectively.The lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer was analyzed.Univari-ate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the changes of lymph node metastasis influences.Results Tho-racic esophageal cancer above the mediastinum,hilar,carina was more common;cardia cancer metastasis was mainly in the ab-dominalcavity,more common around the cardia.The results showed that the tumor infiltrated the whole layer,the length of more than 5 cm and the degree ofcell differentiation was low,located in the lower thoracic tumor and the number of lymphatic sweeps, the number of tumor depth,length,degree of differentiation and other factors >3 was associated with lymph node metastasis(P<0.05).The results showed that the degree of tumor differentiation,length and depth of invasion were independent influencing fac-tors of lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion The lymph node metastasis of esophageal and cardiac cancer has certain characteristics.The clinical examination of lymph node metastasis is based on the degree of tumor differentiation,the length of le-sion and the depth of infiltration.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】食管癌;贲门癌;淋巴结转移【作者】何中杰【作者单位】537000 广西玉林市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国食管癌发病率较高，与食管下段相连的贲门癌发病率也呈上升趋势。

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三、病理
2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚
溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻缩窄型：环行狭窄，累及全部周径
发生率
髓质型>蕈伞型〉溃疡
型>缩窄型
手术切除率、预后蕈伞型>髓质型、溃疡型>缩窄型
三、病理
3、扩散及转移（1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。（2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺
胃肠减压的护理
❖ 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1 周固定胃管，以防脱出。
❖ 2 一旦脱出，不可盲目重插，以免损伤吻合 ❖ 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或
生理盐水冲洗胃管。 ❖ 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙，清
洁效果优于传统的口腔护理方法。
术后并发症的护理
❖ 1 吻合口瘘: 吻合口瘘是术后最严重的并发症，多发生于5 ～ 10 天，注意观察有无发热，心悸，脉搏快弱，呼吸困难等症状。若出现上述症状，立即嘱患者禁食，行胸腔闭式引流，补充白蛋白或者输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。
提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。术后3--6周开始术后放疗。 ❖ ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌， ❖ 3化学治疗
食道癌的术前准备
❖ 1 常规术前检查、心超、肺功能等 ❖ 2 术前胃肠减压 ❖ 3 术前食道、胃的准备
食道癌的术后护理
❖ 1 全身麻醉后的护理 ❖ 2 胸腔闭式引流管护理 ❖ 3 胃肠减压的护理 ❖ 4 术后并发症的护理 ❖ 5 饮食护理
1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段胸上段—胸廓上口至气管分叉胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
1、手术治疗 (3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合
切口者或颈、胸、腹三切口 ❖ 切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。 ❖ 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗（4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄
手术并发症发生率为6.3%一20.5%。
七、治疗：综合治疗
❖ 2、放射疗法 ❖ ①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，
门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔
（3）血行转移：较晚。国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞刊M分期标准
三、病理 4、分期
❖ Tis：原位癌 ❖ T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ❖ T2：肿瘤侵及肌层 ❖ T3：肿瘤侵及食管外膜 ❖ T4：肿瘤侵及邻近器官
食管癌 carcinoma
一、概述
❖ 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 ❖ 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 ❖ 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， ❖ 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发
病率较高 ❖ 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、
陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。
二、原因：多种因素所致
四、诊断
3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色
4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深
度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
七、治疗：综合治疗
❖ 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一
92％，（1）手术适应症:
全身情况良好，较好的心肺功能储备，无远处转移征象者。颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度< 4cm、胸下段癌长度< 5cm切除机会较大。
七、治疗：综合治疗
五、鉴别诊断
❖ 1、食管炎 ❖ 2、食管憩室 ❖ 3、食管静脉曲张 ❖ 4、食管良性肿瘤 ❖ 5、贲门失弛症
六、预防
❖ 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变
不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治
疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。
嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘（2）恶病质状态。（3）转移。
四、诊断
1、钡X线双重对比造影。早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬。狭窄上方食管扩张。
四、诊断
❖ 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
病理
4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
三、临床表现
1、早期症状：吞咽不适、梗噎感胸骨后烧灼样、针刺样疼痛时轻时重，进展缓慢。
2、中期症状：进行性咽下困难常吐粘液样痰，消瘦、脱水、无力
三、临床表现
3、晚期症状：多因压迫和并发症引起（1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音
全身麻醉后的护理
❖ 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅
❖ 2 术后常规吸及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ，采用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不适。
胸腔闭式引流管护理
❖ 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸及吻液不多时，术后4 8 ~7 2 h 后拔管后，应继续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及时报告医师处理。