人工髋关节置换术后护理及康复锻炼

三．全髋关节置换术的适应症：
• 1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头 下型愈合困难的。
• 2、股骨头无菌性坏死晚期。 • 3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。 • 4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。 • 5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 • 6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和
浅谈人工髋关节置换术 的护理和 功能锻炼
一．髋关节解剖
• 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节， 能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治 疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋 臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨 头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。 随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置 换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常 见的手段之一。
四、术后护理
专科护理
体位：做到“三防”。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一 软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立 位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患 肢而过度内收。将患者双下肢分开，患肢呈外展中立位（患肢外展30° 足尖向上），两腿间夹三角枕。薄软枕平膝纵向放于小腿间，抬高患肢 ，足跟及腘窝悬空，每2h翻身、扣背。 放置便盆时，床头稍抬高15 °，患肢与便盆在同一水平线上，防止内旋 和内收，可在腰下垫一软枕，臀部与大腿同时上抬足够高度，从健侧取 放便盆，患肢保持外展中立。
神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、活动障碍、肌无力等；观察伤
口局部出血情况及引流情况。
脱位及半脱位：观察有无髋关节活动性疼痛，关节主动、被动运动受
限，下肢异常内旋、外旋或缩短。一经怀疑，ⅹ线检查可确诊。
ห้องสมุดไป่ตู้
五．功能锻炼
患者麻醉清醒后即可做踝泵活动、股四头肌和臀部 肌肉等长收缩锻炼。 术后第2天：行髋膝关节屈伸练习，屈髋＜45°. 术后第3~4天：引体向上运动，抬腿的练习，直腿 抬高，可床上坐起；半坐卧位时，床头抬高≤35~40， 禁止弯腰取放床尾物品。膝关节最大活动度90°， 髋关节25~90°. 术后5~7天，指导患者上下床、站立训练、坐位训 练、行走训练，注意勿使髋关节屈曲、内收、内旋。
健康指导：
人工髋关节置换病人出院重点在于改善 患者步态，加强患肢的负重能力，提高
生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。
主要内容包括：
• 一、预防患肢脱位的健康指导内容 • 二、病人坐立行走的指导内容 • 三、病人上、下楼梯的指导内容 • 四、病人出、入轿车的指导内容 • 五、病人穿、脱鞋子的指导内容
如何指导病人穿袜、穿鞋
• 坐在椅子上或床的边缘，把脚放在旁边的凳子上 。建议病人穿比较容易穿的带后跟的鞋子，不穿 拖鞋，避免摔伤致再次骨折，并使用长的鞋拔子 帮助穿脱鞋子。
术后注意事项：
1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、 盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度弯腰拾物， 三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体
• 术前3天开始按医嘱给抗生素。 • 术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，
术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30 按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托 品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手 术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工 全髋关节置换术。
四、术后护理
术前指导
A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项 （一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。
• B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 • C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈
伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。 • D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。
手术准备
• 备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、 肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400 毫升等。
• 5.在扶助器下连续下蹲训练，扶拐上下楼梯行走 训练；
• 6.借辅助设备完成日常穿衣裤、鞋袜等动作，直 至功能恢复。
指导病人上、下楼梯
• （1）上楼梯：首先用健肢迈上第一个台阶上。使 用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保 持拐杖在患侧。保持这个过程，直到达到顶部。 如果身边有楼梯扶手，可以一只手扶住扶手而另 一只手使用拐杖。
预防患肢脱位的健康指导内容 及预防措施
• （1）保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收 屈髋。抬高患肢15°-20°，患肢穿矫正鞋，双侧 下肢之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。
• （2）指导病人术后6-8周内屈髋不超过90°，避 免坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。
• （3）指导病人正确翻身。①向术侧翻身：伸直术 侧髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手 掌垫在大粗隆后面，防止患者外旋。②向健侧翻 身：双下肢少屈膝，两膝间夹软枕，防止髋关节 内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。
在下两腿间夹枕头。 2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节
磨损。 3、控制体重。 4、关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿 尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时 先下患侧，再下健侧。
• 病人出院后，护士以口头、书面、电话等方式落 实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼， 并与主治医生保持联系，定期来院检查髋关节的 功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和 运动方式，并加强营养、增加抵抗力。
• （4）避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击
指导患者进行坐立行功能锻炼：
• 1.侧卧位外展运动，运动时两腿间夹一个枕头， 禁止内收、内旋；
• 2.卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患 腿移至小腿能自然垂于床边；
• 3.坐位到站立位点的运动，扶双拐站立，患肢不 负重；
• 4.站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再 至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始20~30g （小于等于自身体重的20%）直到完全负重。术 后第一个月内建议使用步行器或双拐，第二个月 使用单拐，第三个月可弃拐或用手杖行走
并发症的预防及观察
血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心
动过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现；观察有无患肢疼痛、肿胀 、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主观感觉有无麻痹、小腿周径 等深静脉血栓形成表现。
感染：观察有无高热、关节红肿、剧烈疼痛、活动受限，实验室检查有
无白细胞异常。
性疾病。 • 4、神经营养性髋关节病。 • 5、髋外展肌肌力丧失或不足。 • 6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复
者，不宜使用传统全髋假体。 • 7、中度骨质疏松者慎用。
谢谢大家
• （2）下楼梯：首先把拐杖放到下一个台阶，然后 移动患肢到这一层台阶，尽可能使用双拐承重， 健侧肢体下到同一台阶上。
指导病人出、入轿车
• 使用拐杖，背对着轿车，向座位靠近。要选择上 车时，可以使患肢靠近车尾部的车门。慢慢地进 入车内，并在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座 椅上。把重心放在座椅上面，向前。下车时，先 将患肢移至车门，使用拐杖慢慢站起。
七、出院定期随访
• 1、术后休息三个月，避免剧烈活 动及体力活动。
• 2、定期复查按照一个月、二个月 、三个月、半年、一年的顺序定期 门诊复查。
• 3、病情变化随诊：如关节部疼痛 或有液体流出等。
四．全髋关节置换术的禁忌症：
• 1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大 手术者。
• 2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。 • 3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失
常规护理
监测患者意识、生命体征、尿量情况。 观察伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管 通畅，观察引流量的量、颜色、性质。观察是否有活动性出血。正常每 天引流50~500ml，色暗红。活动性出血：每天引流量〉1000ml或1h内〉 100ml且持续数小时。 饮食：禁食6h后进食流质或半流质；术后第一天后给予高热量、高维生 素、粗纤维、易消化饮食。 遵医嘱使用抗感染、止痛、消肿、抗凝等药物，必要时输血治疗。
四、术后护理
专科护理
病情观察：观察患肢血循环情况，如皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动 能力、足背动脉搏动等。 有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢缩短 等脱位现象。 观察伤口渗血情况：引流管的量、颜色、性状，有无出现头晕、眼花、 出冷汗、心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体。
二.股骨头坏死病因与病理
• 本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类： • 1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节
脱位后。 • 2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、
血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉 管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性 坏死占最大比例，且致病因素不明，称之为特发 性股骨头缺血性坏死。 • 3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股 骨头坏死的基本病理。
融合。 • 7、髋关节部位的骨肿瘤。
四、术前护理
• 外科手术的一般护理常规
– 心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例， 并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节 宣传手册，给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心 理负担，树立信心，配合治疗。
– 疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固 定位置略高于心脏水平20~30cm。指导患者深呼吸、 转移注意力等放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节 律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时给予 镇痛。