盆腔脂肪增多症(PPT课件)
盆腔脂肪增多症的诊断与治疗
２０ 年和 ２Ｏ 年 ， ０３ Ｏ６ 我们分别收治 ２ ， 回顾分析 例 现 其临床资料 ， 并复习有关文献报告如下 ， 旨在提高对
本病 的认识 。 １ 病 例报告
２ 讨 论
盆 腔脂 肪增 多症 主要 表现 为大 量脂 肪组 织增 生 堆积 于盆腔 ， 压局 部脏 器 ， 器官 变形 、 位 ， 产 挤 使 移 并 生 以泌尿 系及下 消化 道症 状 为主 的 良性 疾病 。由于
盆 腔 脂 肪 增 多症 的诊 断与 治 疗
刘 伟 ，陈照彦，赵亚昆，金承洛，仇 宇，祝清 国
（ 哈尔滨 医科大学第二 临床 医学院 泌尿 外科 ，黑龙江 哈尔滨 １０ ８ ） ５０ １
［ 摘要］ 目的． 探讨盆腔脂肪增多症 的临床 特征。方 法 报道 我院 ２Ｏ Ｏ３年和 ２Ｏ ０ ６年收治 的 ２例盆 腔脂肪增 多症 患者的临床资料 ， 结合文献就其诊疗 问题予 以讨论 。结果 １ 并 例因双肾重度积水行盆腔脂肪清除 、 输尿管 黏连松
例 １男 患 ，４岁 ， ， ５ 因体 检 发 现 双 肾积 水 于 ２０ ０３
年３ 月入院。无腰腹痛及血尿 ， 无尿频 、 尿痛 ， 大便
正 常 。查 体 ： 平 坦 ， 腹稍 韧 ， 腹 下 双肾 未扪及 ， 肾区无
叩痛 。直肠指诊 ： 前列腺位置升高 ， 仅能触及前列腺
尖部 。实 验室 检查 正常 。 Ｂ超 ： 肾 重度 积 水 ， 双 双侧
本病罕见且较分散 ， 使病因研究受到限制 ， 国外有文 献 推测 病 因可能 为 盆腔炎 症 、 巴管 阻塞 、 天性 静 淋 先 脉血 管 的异常 或 为 系统 性 疾 病 的一部 分 ｌ， Ｊ 并有 报 ］
道认 为可 能与 Ｉ Ｉ － ． 因异 常有关 ＿。 Ｉ Ｃ基 ＭＧ ２ ］
盆腔脂肪增多症的诊疗概述
保 守 治 疗包 括 长 期 口服 抗 生 素 、 食控 制 、 素 治 疗 和 饮 激
２１１Ｘ线 膀 胱 造 影 显示 膀 胱 颈 部 细 长 ， 部 上 移 ， 状 改 ．． 底 形 变， 为本 病 特征 之一 。 患者 行排 泄性 尿路 造影 Ｉ 位 片可 见膀 侧 胱 颈 部及 后尿 道 变形 ， 脉 肾盂 照影 （Ｖ ） 查 ， 见 骨 盆 内 静 ＩＰ 检 可 有 大量 脂 肪组 织影 ， 注射 造影 剂 后可 见 双侧 输尿 管 在 膀胱 入 口处受 压 变窄 ， 受压 段 以上输 尿 管扩 张 积水 。 同时 ， 由于脂 肪 组 织压 迫 ， 剂 灌肠 可见 直肠 、 钡 乙状 结 肠受 压变 细 。Ｍｏｓ ４ ｓ 等［ １ 总 结 出 ｘ线 三 联 征 ， 即膀 胱 变形 伸 长 、 直肠 乙状 结肠 受 压 伸 直 和输 尿 管 向正 中移 位 。 ２１ ｑ Ｃ ．． Ｃ－ Ｔ检 查 可 见 膀 胱 直 肠 周 围有 大 面积 低 密 度 脂 肪 ２
３治疗
３ １保 守 治 疗 ．
盆 腔脂 肪增 多 症早 期无 特 异性 表 现 ，随着 病 情 发展 ． 可 见泌 尿 系统症 状 （ 频 、 尿 困难 、 尿 增 多 、 尿 排 夜 血尿 等 ） ｝ 和 肖化 系 统 症状 （ 痛 、 泻 、 秘 、 便 等 ） 偶 见 耻 骨上 、 背 部 、 腹 腹 便 血 ， 腰 会 阴部 疼 痛等 ， 触诊 可有 双 肾增 大 、 列腺 位 置抬 高 ， 易 触 前 不 及 等特 征 性体 征 。 ２诊断 与鉴 别 诊 断
・
综 述 ・
２１ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 ２ ２期
盆腔脂肪增 多症 的诊疗概述
李 凌 霏
盆腔脂肪增多症诊断与治疗PPT
预防措施
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食、 适量运动等
避免久坐不动， 适当进行有氧运 动，如散步、慢 跑等
控制体重，避免 肥胖
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
日常护理建议
坚持适当的运动，如保持良好的饮食习惯，避免 高热量、高脂肪、高糖的食 物
手术治疗
手术适应症：盆腔脂肪增多症严重，保守治疗无效 手术方式：腹腔镜下盆腔脂肪切除术 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症 术后护理：术后需要卧床休息，避免剧烈运动，定期复查
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状
物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法缓解症状
手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 生活方式调整：改变饮食习惯、增加运动量等生活方式调整有助于改善症 状
特殊检查
影像学检查： 进行X线、CT、 MRI等影像学 检查，观察盆 腔脂肪增多的
情况
病理学检查： 进行活检，观 察脂肪细胞增
生的情况
诊断标准：根 据临床表现、 体格检查、实 验室检查、影 像学检查和病 理学检查的结 果，综合判断 是否为盆腔脂
肪增多症。
鉴别诊断
盆腔脂肪增多症与肥胖症的区 别
盆腔脂肪增多症与脂肪肝的区 别
盆腔脂肪增多症与糖尿病的区 别
盆腔脂肪增多症与心血管疾病 的区别
并发症诊断
盆腔疼痛：下腹部或腰部疼痛，可能伴有月经不调 盆腔肿块：腹部可触及肿块，可能伴有月经不调 盆腔积液：腹部可触及积液，可能伴有月经不调 盆腔感染：可能伴有发热、腹痛、阴道分泌物增多等症状
盆腔脂肪增多症的治疗
03
药物治疗
药物选择：根据病情和患者体质选择合适的药物 药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物疗程：根据病情和患者体质确定药物疗程 药物副作用：注意药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎3例治疗体会
盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎3例治疗体会
盆腔脂肪增多症是一种常见的盆腔疾病，主要表现为盆腔脂肪组织的过多积聚。
该病
多发生在女性，常伴有盆腔脏器下垂、盆腔疼痛等症状。
腺性膀胱炎则是一种膀胱黏膜的
炎症疾病，常由细菌感染引起。
本文报告了3例盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎的治疗体
会。
患者1为女性，35岁，主要症状为频尿、尿急、尿痛。
经盆腔超声检查发现盆腔脂肪增多，膀胱黏膜充血，脓性分泌物增多。
诊断为盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎。
治疗期间，首先使用抗生素治疗膀胱炎，同时采用针刺、艾灸等中医疗法进行辅助治疗。
随着治疗的
进展，患者的频尿、尿急等症状逐渐减轻，膀胱镜检查也显示膀胱黏膜充血减轻。
最终患
者症状完全缓解，膀胱炎得到治愈，盆腔脂肪增多程度也有所改善。
通过这3例患者的治疗体会，我们可以得出如下结论：盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎
的治疗是一个综合性的过程，既需要药物治疗也需要中医疗法的辅助。
抗生素治疗是首选，可以有效治疗膀胱炎，但需注意合理使用，避免滥用引起抗药性。
中医疗法如针刺、艾灸
等可通过调整盆腔组织的功能，促进腰椎间盘的恢复和脂肪的代谢，对盆腔脂肪增多症的
治疗有一定的辅助作用。
对于盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎的治疗，应采取综合治疗的方法，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
盆腔脂肪增多症的影像学对比（附3例报告）
盆腔脂肪增多症的影像学对比（附3例报告）李晓芬;李博雅;徐荣春【摘要】目的：探讨盆腔脂肪增多症（PL）的影像学表现，以提高临床对其的认识。
方法回顾性分析3例 PL 患者的静脉尿路造影（IVP）、CT 和 MRI 表现。
结果3例患者的IVP、CT 表现多为双肾盂、输尿管上段扩张、积水，膀胱形态异常，呈“倒葫芦状”改变，直肠、乙状结肠受压推移向外上移位。
MRI 表现盆腔内见大量脂肪组织堆积，呈短 T1长 T2不均匀信号，膀胱受压变形。
结论IVP、CT 和MRI 基于各自优势可提示盆腔内脂肪成分的特征，综合这些表现能减少对 PL 的误诊。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】2页(P78-79)【关键词】盆腔脂肪增多症;静脉尿路造影;CT;MRI【作者】李晓芬;李博雅;徐荣春【作者单位】江西省人民医院放射科，南昌 330006;江西省人民医院放射科，南昌 330006;江西省人民医院放射科，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R445.2盆腔脂肪增多症（PL）由Eagels等在1959年首次报道，是一种原因未明、较为少见的疾病，多以泌尿系统症状就诊，如排尿困难、血尿等［1－3］。
江西省人民医院2009年7月、2011年3月和2013年5月分别收治3例PL患者，将其临床特点及影像学表现分析如下。
1.1 病例资料本组3例PL患者均为男性，年龄分别为24、37和46岁。
2例患者有腰部疼痛不适、排尿困难、尿频等；1例仅以血尿就诊。
直肠指诊：前列腺形态大小无明显改变，无压痛，位置略高，肛门括约肌无异常。
1例患者诊断明确后拒绝手术出院，2例患者行盆腔脂肪清除术，术中可见盆腔内大量增生脂肪，切开见膀胱及直肠被脂肪组织包绕。
1.2 检查方法3例患者均行腹平片（KUB）＋静脉尿路造影（IVP）检查。
CT采用德国西门子Somatom definition双源CT机，扫描参数：螺距0.6 mm，矩阵512 mm× 512 mm，层厚0.75 mm。
2021盆腔脂肪增多症的诊治分析总结(全文)
2021盆腔脂肪增多症的诊治分析总结（全文）案例介绍患者，男性，38岁，因"双侧腰腹部疼痛伴发热［月余"入院。
伴尿频、尿急、、尿不尽等症状，反复发热，体温最高达39.3°C ,畏寒；无肉眼血尿，大便次数不规律，无便血。
饮食、睡眠尚可。
曾于当地县医院就诊，诊断为"双肾积水，泌尿系感染，发热待查"，给予抗炎治疗,病情改善,但症状反复,期间多次就诊，肌酊在80-1 OOumol/l ,均未查明原因,以对症治疗为主。
为求进一步治疗，于2015年10月份至北京某医院，考虑盆腔脂肪增多症。
2015年11月份在经充分术前准备后行盆腔脂肪清除+输尿管膀胱再植术，术中见盆腔脂肪明显增多，膀胱周围组织粘连严重，膀胱被推挤变形固定，双侧输尿管盆段可见大量脂肪组织包裹，中上段可见扩张输尿管，充分游离、清除膀胱周围、双侧输尿管下段脂肪组织，离断输尿管后行输尿管膀胱再植术，术中切除脂肪组织送常规病理。
术后病理示纤维脂肪组织，患者发热症状缓解,肾积水减轻,肾功能变化不大，在100umol/l左右。
术后半年左右，再次因"双侧腰部疼痛伴发热"入院，复查双肾积水较前加重，肌酉干在145umol/l o完善泌尿系CTU示符合盆腔脂肪增多症表现, 双侧肾盂、输尿管迂曲、扩张、排空延迟，膀胱壁增厚（如下图）。
由于患者病情罕见，症状反复,年龄较轻。
为给患者制定周密诊疗方案, 联系我院肾内科、麻醉科、介入科及外院远程会诊，综合上述会诊意见示完善围手术期准备,手术解除梗阻，保护肾功，心肺功能可,能耐受手术, 术中密切监测生命体征,注意补液速度。
根据病人条件建议行双肾造痿术或输尿管皮肤造口术。
决定给患者施行双肾造痿术。
完善术前准备，于手术室局麻下行彩超引导下双侧经皮肾穿刺造痿术。
手术顺利，术后患者病情稳定，肾积水明显改善，无发热、畏寒。
目前随访6年，2021年1月份来院复查，泌尿系CT示双肾积水明显改善（如下图），肌酊在107umol/l ,无发热，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，饮食、睡眠可。
盆腔脂肪增多症
27.04.2021
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治疗
目前尚无确定的治疗方法。有推荐长期 抗生素治疗，但效果不佳。类固醇治疗 及放疗无效。有认为对肥胖患者可采取 饮食控制治疗。
一般认为增生脂肪量大，与周围重要结 构粘连较紧，无明显分界面，且有纤维 小梁使增生脂肪致密而质韧，而且血管 较丰富，完全切除增生脂肪的手术是危 险或无法进行的。
常见双侧输尿管向正中移位，有时伴有 不同程度的肾盂输尿管扩张
Moss等总结的X线三联征：膀胱变形伸长， 乙状结肠受压伸直和输尿管向正中移位。
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MRI
MRI矢状位T1加权像，示盆腔内直肠及膀胱周围 间隙中大量高信号的脂肪组织，膀胱受压变形， 呈香肠状。直肠及乙状结肠受压，前列腺位置 抬高
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体检常发现耻骨上区饱满感或可触及包 块，有时有压痛。肛诊可发现前列腺抬 高甚至不能触及，有时前列腺位置正常。
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影像学检查
腹部或骨盆平片示典型的骨盆透明。IVU 示膀胱位置升高并前移而无前列腺突起 影。其形态呈特征性的葫芦形，香蕉形 或梨形。
盆腔脂肪增多症
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盆腔脂肪增多症
定义：盆腔脂肪增多症是一种罕 见的以骨盆内直肠和膀胱周围 间隙成熟脂肪组织大量增生为 特征的临床病症
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引言
Engels1959年首先发现了这种疾病。 1968年 Fogg 等将“骨盆内膀胱，直肠 周围正常脂肪组织增生”命名为骨盆脂 肪增多症（pelvic lipomatosis)。至今仅 报道150余例，实际发病数可能还要多， 因为许多医师并不了解此病。大多数患 者年龄在30-60岁间。女性患者不到10例。
盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎3例治疗体会
盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎3例治疗体会盆腔脂肪增多症是一种常见的盆腔病变，其特征是盆腔内脂肪组织的增加。
腺性膀胱炎是膀胱炎的一种类型，主要表现为膀胱黏膜的炎症，同时有腺体增生。
在临床工作中，我们在治疗盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎中积累了一些经验和体会，以下是我们的三例治疗体会。
病例1：女性，40岁，主要症状为盆腔疼痛和尿频。
查体发现盆腔区域有明显压痛。
经相关检查，确诊为盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎。
治疗方案是药物治疗结合膏药疗法。
在治疗过程中，我们注重疼痛的缓解和炎症的控制。
通过控制炎症反应，盆腔脂肪增多逐渐得到改善。
病例2：男性，45岁，主要症状为尿频和尿急。
查体发现腹股沟区域有肿块。
经相关检查，确诊为盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎。
治疗方案是手术治疗。
手术中，我们采取最佳的手术方式，尽量减少对周围组织的损伤。
手术后，患者症状明显好转，并且未见明显的并发症。
通过以上三例病例的治疗经验，我们总结出以下几点体会：1. 个体化治疗：由于盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎的病因复杂，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括病程长短、病情轻重、合并症等。
2. 综合治疗：药物治疗是主要的治疗方式，但综合治疗效果更好。
综合治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
针对患者的具体情况，选择合适的治疗方法，予以综合应用。
3. 注意生活习惯：改善生活习惯对于盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎的治疗至关重要。
患者应避免过度劳累，保持良好的饮食习惯，避免过度憋尿等不良习惯。
4. 预防和调理：对于已经治愈的患者，应进行预防和调理，避免病情复发。
定期复查和随访是必要的，及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。
盆腔脂肪增多症并腺性膀胱炎是一种常见的盆腔病变，治疗应该根据患者的具体情况进行个体化制定，综合治疗效果更好。
改善生活习惯和预防调理也是治疗的重要环节。
我们希望通过我们的努力，为患者带来更好的治疗效果。
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让我们共同进步
诊断中具有重要意义。 • 直肠指检：受膀胱底部异常增多脂肪的挤压，直肠指诊时查及盆
腔内软组织块，前列腺位置抬高，不易触及或仅指尖能触及前列 腺尖部。
7
IVP
• IVP见到膀胱呈特征性“倒梨形”、“泪滴形”、 “葫芦形”外压性拉长改变，膀胱底部抬高。
• 同时可见上尿路积水征象。 • Moss等将以上X线表现归纳为三联征：膀胱变形伸
长，位置抬高，输尿管向正中移位。
8
CT
膀胱受到盆腔脂肪挤压变形， 呈“倒梨型”,向前移位。
Sagittal C+ portal venous phase
9
增强CT
• 膀胱周围大量脂肪增生 • 膀胱壁均匀增厚
• 膀胱壁增厚 • 血管增多扩张 • 输尿管扩张
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MRI
盆腔T1期MRI示膀胱和直肠周围被大量脂肪组织包绕，膀胱压缩变形
2
• 最早由Engels于1959年报道，描述为乙状结肠和膀胱周围脂肪 增多导致乙状结肠和膀胱固定变形。
• Foggl和Smith 在1968年正式命名为(pelvis lipomatosis，PL) 盆腔脂肪增多症，定义为直肠和膀胱周围的盆腔空间内的正常脂 肪组织过度生长。
3
病因
• PL病因不明 • 一般认为与膀胱和输尿管炎症引起盆腔感染有关 • 或为系统性疾病的一部分 • 或与肥胖症，脂代谢异常，激素代谢改变，局部变态反应先天静脉
血管异常相关 • Bsttista等认为可能与HMGI-C基因相关
4
PL临床分类
体型矮胖的 年轻男性： 明显的下尿 路刺激症、 盆腔不适、 高血压。更 易出现进行 性加重的输 尿管梗阻。
PL临床分类
偶然发现的 老年男性： 症状不明显、 病情进展缓 慢。
5
临床表现
PL病变的部位和范围不同，表现的临床症状不同。
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治疗
• 保守治疗 长期口服抗生素、减肥、激素治疗和 外科放射治疗，疗效甚微。
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手术治疗
• 手术治疗适症 A:尿路梗阻造成积水，肾功能下降 B:乙状结肠梗阻
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手术方式
• 盆腔脂肪清除、输尿管膀胱再植术 此手术是治疗PL的有效方法方法，术中尽可能清除膀胱、输尿管
和直肠周围的异常脂肪，松解输尿管。 • 经尿道切除前列腺或膀胱颈口电切术 • 重症者实施尿流改道
1 50%的PL患者有下尿路症状 2 25%的患者以便秘为主的肠道症状 3 1/3的患者合并高血压 4 早期无明显症状 5 随病情进展，约50％的患者出现： 血尿，膀胱刺激症状（尿
频、尿急、尿痛），排尿不畅、尿不尽感等。
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诊断
• PL诊断主要依靠体检和影像学检查。 • PL病理学特点使其具有特殊的影像学改变，因此，影像学检查在
盆腔脂肪增多症
1
• 盆腔脂肪增多症(pelvis lipomatosis，PL)是一种病因不明 的良性罕见病，它是由于大量脂肪组织堆积于盆腔，包绕 压迫膀胱下段、膀胱颈、直肠，使之变形、狭窄，并出现 移位，造成膀胱颈部、输尿管下段、乙状结肠、直肠等一 系列梗阻改变，特别是泌尿系统症状尤为明显，输尿管逐 渐扩张，肾盂积水进行性加重，若病情得不到有效控制， 最终可出现肾功能减退，甚至肾功能衰竭。
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病理
• 75%的PL为增生性膀胱炎 • 其中增生性膀胱炎的40%为腺性膀胱炎 • 膀胱周围大量脂肪增生 • 膀胱壁增厚
• A增生的膀胱上皮 • B腺上皮化生 • C基质水肿 • D血管增生扩张
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鉴别诊断
• 腹膜后纤维化
腹膜后纤维化的腹膜后广泛病变为非脂肪信号。
• 腹膜后脂肪瘤
腹膜后脂肪瘤比较局限，边界较为清晰。
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治疗
• 分类治疗 • Klein等 主张将患者分为年轻组和老年组，年轻者多较健壮，有膀
胱形态改变及膀胱刺激症状，病情发展较快，较早出现尿路梗阻或 尿毒症，应较早外科干预。 • 年老者病情发展较缓慢，1O年或更长时间内病情无变化，需定期随 访，包括半年一次。肾功能检查，两年一次造影检查，及定期膀胱 镜检，必要时才考虑手术。