葡萄胎诊疗常规学习资料
妇科护理查房葡萄胎
2021/6/10
4. 护理措施
护理
•术前准备 •术后护理 •化疗相关护理
术前准备
•禁饮食 •备皮 •灌肠 •脐部护理 •阴道灌洗上药 •留置导尿
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3．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。 (1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、 多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防 及治疗腹泻。 (2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损， 每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。 (3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录， 按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。
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& 检查
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 。
(2)B超检查。 (3)CT检查。 (4)核磁共振检查。 (5)x线检查。 (6)流式细胞术(FCM)检查。
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2. 相关治疗
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& 手术治疗
（术后14天）
*1.子宫切除术（首选） 2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物
葡萄胎诊疗常规
葡萄胎诊疗常规【概述】指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
葡萄胎分为完全性和部分性两类。
【诊断要点】（一）临床表现1、停经史：停经后2-3月出现较严重早孕反应，甚至出现水肿、高血压、蛋白尿。
2、不规则阴道出血：停经后反复出现阴道流血，量逐渐增多。
甚至胎块排出时出现大出血体克，排出物中见水泡样组织。
（二）体征1、子宫大小与妊娠月份不符：半数以上子宫大于妊娠月份，也有部分子宫与停经月份相符或较小者。
子宫较软，至相应的月份尚无胎动。
2、卵巢黄素囊肿：葡萄胎常合并双侧黄素囊肿，一般为鸡蛋大至拳头大，大者可有儿头大。
（三）辅助检查1、胎心测定仪，胎心测定仪检查无胎心，只听到血流杂音。
2、HCG测定，一般情况下葡萄胎的HCG水平总是高于相应月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎则相反。
3、B型超声波，提示“落雪状图像”，没有正常的胎体象。
【鉴别诊断】与流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别。
【治疗】1、清理宫内容物：葡萄胎一经确诊，应尽早清除。
一般采用吸宫术。
作好输血准备，为防止出血过多，可采用催产素静脉滴注（吸出组织后），一次不干净，应于手术后一周内行第二次刮宫，每次刮出组织必须送病理检查。
2、预防性治疗：年龄在40岁以上；子宫明显大于停经月份；水泡小；第二次刮宫病检仍有滋养细胞增生活跃；血内HCG含量特别高（＞100KIU/L）；如葡萄胎排出后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值；咳血；黄素化囊肿直径＞6cm；随访有困难者；可考虑预防性化疗。
用单一预防化疗。
(5FU 28-30mg/kg/日 8-10日用1-2疗程)3、随访：术后每周查血β-HCG一次，直至降低至正常水平，开始3个月内仍每周复查一次，以后3个月每半月查一次，然后每月一次持续半年，第二年起改为每半年一次，共随访2年。
随访内容：注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，妇科检查，血HCG，胸片，B超检查应重复进行。
葡萄胎的诊断与治疗
葡萄胎的诊断与治疗葡萄胎又称水疱状胎块，是一种良性的滋养细胞疾患，多发生于生育期的任何年龄，以20～30岁妇女最多。
葡萄胎分完全性和部分性两种。
完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部变为葡萄胎组织，滋养细胞增生活跃，且不见胎儿、脐带或羊膜囊。
部分性葡萄胎是部分胎盘绒毛发生水肿变性，形成水疱，滋养细胞轻度增生，常可见发育不良的胎儿以及胚囊。
此病的病因尚不清楚，有人认为与精子及卵子的异常受精有关，胚胎死亡、营养不良、病毒感染、卵巢功能失调等与本病发生有关。
一、葡萄胎的诊断1．临床表现：(1)停经：葡萄胎有停经史，从4周至37周不等，平均为12周。
(2)“阴”“道”流血：可于停经6～8周开始出血，多表现为不规则“阴”“道”流血，量多少不定，间有反复多次大量出血，有时可排出水疱状物，由于反复出血可导致不同程度的贫血。
(3)腹痛：葡萄胎生长迅速，子宫快速扩张时可有腹痛。
(4)妊娠高血压综合征（简称妊高征）：半数患者在妊娠早期有严重恶心呕吐，较晚时部分病人可出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。
(5)甲状腺功能亢进（简称甲亢）：约有10%的患者可出现轻度甲亢症状，但突眼少见。
2．妇科检查：(1)子宫异常增大：半数以上患者子宫大于相应的停经月份，这是由于绒毛间质水肿，体积增大或由于宫腔内积血引起。
(2)黄素囊肿：葡萄胎患者常有双侧卵巢呈囊性增大，发生率在25%～60%之间，发病原因可能由垂体分泌的黄体生成素(LH)及葡萄胎产生的绒促性素(HCG)对卵巢滤泡的双重作用，使之过度黄素化所致。
一般不产生症状。
3．HCG测定：患者尿内HCG测定，用生物学方法，尿蟾蜍稀释试验1：512(+)。
尿免疫测定>16万U/L（一般在50万～60万U/L）。
血清β-HCG 100kU/L，且持续时间长，妊娠12周常不下降。
4．B超检查：子宫内有所谓“雪花纷飞”样光点闪亮，为完全性葡萄胎的典型表现。
无胎心及羊水平段。
5．多普勒诊断：主要探测有否胎心胎动，在葡萄胎只能听到一些子宫血流杂音，可协助诊断。
葡萄胎诊疗常规学习资料
葡萄胎诊疗常规葡萄胎诊疗常规葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称为水泡状胎块。
【病因】葡萄胎的真正病因不明，目前认为可能的原因有1、原因缺乏。
2、内分泌失调。
3、病毒感染。
4、空卵受精。
5、染色体变异。
6、免疫学说。
其中年龄是一显著因素，年龄大于45岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。
葡萄胎有家族易患性及再发倾向。
【诊断】—、临床表现1、停经及妊娠反应出现早，反应重。
2、停经后不规则阴道流血。
3、子宫异常增大。
4、妊娠期高血压综合症表现。
5、贫血与感染。
6、腹痛。
7、卵巢黄素囊肿。
二、辅助检查1、H CG测定：正常妊娠尿内HCG高峰在50-80天之间，12周下降，14周后一般在2万u/L,葡萄胎的尿HCG为50-60万u/L。
正常孕妇血HCG 值20万u/L，葡萄胎病人的血清HCG值常高于正常孕妇的10倍以上，最高达240万u/L，而且持续不下降。
2、超声检查为重要辅助诊断方法：B超检查；超声多普勒；X 线检查等。
【鉴别诊断】1、流产。
2、双胎妊娠。
3、羊水过多。
4、子宫肌瘤合并妊娠。
【治疗】一经确诊你，立即终止妊娠。
1、一般采用吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均需送病检。
遇有大出血与休克时，应在补液的同时清宫。
清宫的注意事项：①建立静脉通道，做好输液输血准备。
O 2采用大吸头，低负压。
5宫颈口未开时不用缩宫素。
O4子宫大于孕12周时需二次清宫。
05每次刮出物均需送病理做检查。
2、手术仅对年龄大、无生育要求、有恶变可疑的患者采用手术切除子宫。
3、预防性化疗O1年龄大于40岁。
C2葡萄胎排出前HCG值异常升高。
G3滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。
O 4葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值。
05出现可疑转移灶者。
06无条件随访者，一般选用5-FU 或KSM单药化疗1-2个疗程。
葡萄胎---中医妇科学
中医病因病机
主要病因病机：元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞， 精血凝集，化为胎毒、血胞。
1.气滞血瘀 素体抑郁或情志所伤——肝失疏泄，胞脉阻滞——血随气结— 精血凝集—胎毒、血胞
2.湿热瘀毒 外感湿热或素体湿热——湿热损伤脉络——湿热瘀毒互结，精 血凝集——胎毒、血胞
对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。
中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。
气滞血瘀证
主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块 或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑 数。
治 法：理气行滞，活血化瘀。 方 药：膈下逐瘀汤。
湿热瘀毒证
主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量 多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或 水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。
确切的病因还是不清楚的！
诊断要点
1.停经史。
2.症状： 不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。 腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。 严重的妊娠呕吐：出现早且严重。 其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。
3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。
4.辅助检查： （1）HCG定量的异常升高，持续不降。 （2）妇科B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊
肿。
正 常 胎 儿 和 婴 儿 的 图 片
葡萄胎图片
鉴别诊断
先兆流产 双胎妊娠 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠
辨证论治
首选的治疗方法：清宫术（做好输血、 输液准备，充分扩宫，选用大号吸管， 术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子 宫大于12周或手术困难的可一周后重复 刮由宫熟，练术的妇后科注医意生来抗清感宫染！ ）。
葡萄胎清宫后需随访HCG定量。 1.每周一次，直至连续3次正常。 2.每月一次，连续随访1年。 3.每半年一次，再随访1年。 共随访2年，随诊期间应避孕1年危因素
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
葡萄胎
预防性化疗
一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数
预防性化疗适应症
具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者
高危因素
（1）HCG>100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 萄胎 （6）存在合并症者
部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有部分正 常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组 织的绒毛变性
葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜
下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性 血管消失)
部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，
诊断
1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 ★ hCG测定 ★超声 无妊娠囊，无心搏
宫腔内充满光点，小囊样无回声区 落雪状图像，蜂窝状
★胎心测定 ★ X线 ★子宫腔内窥镜
治
疗
清宫
子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周 者 可于一周后行第二次刮宫
随访内容
• HCG
• 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科 检查 • B超，胸片或肺部CT
避孕方法
HCG 正常后推荐口服避孕药
工具避孕
妊娠时机
HCG正常后6(国外)~12个月（国内）妊娠
进一步治疗指征
异常HCG值四次三周平台 异常HCG值三次二周反跳 组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤 出现转移灶 葡萄胎组织排空后四周HCG>2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常
葡萄胎健康教育
葡萄胎健康教育一、什么是葡萄胎？葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，如成串的葡萄状，其病变仅限于子宫腔内，不侵入子宫肌层，也不转移到远处。
但有20%转为恶性肿瘤。
可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。
二、有哪些症状？主要症状为：停经及阴道出血，一般在停经8～12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定；子宫异常增大与停经月份不相符；呕吐、浮肿、腹痛等症状；B超检查宫内无胎儿影像。
三、治疗原则：1、清宫，一经确认必须立即清宫。
40岁以上或有恶变可疑者行子宫切除术，并辅以化疗。
2、卵巢黄素化囊肿的处理：囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般无需处理。
3、预防性化疗：不常规推荐四、健康指导1、饮食：进食高蛋白、高维生素饮食，以保证足够的营养供给。
2、绝对卧床休息保持外阴清洁，勤换消毒纸垫及内衣内裤，以防感染。
3、注意观察阴道排出物内有无水泡状物并保留消毒纸垫，以便能估计出血量及流出物的性质。
当出现阴道大出血时，立即报告医务人员。
4、配合医生接受清宫手术，以刮净葡萄胎组织，并定期做妇科检查、盆腔B超及胸片等。
五、出院指导1、葡萄胎后应严格避孕1年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。
2、如发生不规则阴道出血、咯血、头痛或其他不适应随时到医院检查。
3、随访：葡萄胎患者有10%～20%恶变的可能，因此患者要定期随访。
尤其是恶性葡萄胎，观察有无复发。
葡萄胎清宫后必须每周**脉血查HCG一次，试验阴性后每月1次；半年后每3个月1次；1年后6个月1次至2次，至少随访2年，随访期间坚持避孕。
参考文献《妇产科学》第9版拟定：毛**成审核：护理部修订日期：2020年9月。
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葡萄胎诊疗常规
葡萄胎诊疗常规
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称为水泡状胎块。
【病因】
葡萄胎的真正病因不明，目前认为可能的原因有
1、原因缺乏。
2、内分泌失调。
3、病毒感染。
4、空卵受精。
5、染色体变异。
6、免疫学说。
其中年龄是一显著因素，年龄大于45岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。
葡萄胎有家族易患性及再发倾向。
【诊断】
一、临床表现
1、停经及妊娠反应出现早，反应重。
2、停经后不规则阴道流血。
3、子宫异常增大。
4、妊娠期高血压综合症表现。
5、贫血与感染。
6、腹痛。
7、卵巢黄素囊肿。
二、辅助检查
1、HCG测定：正常妊娠尿内HCG高峰在50-80天之间，12周下降，14周后一般在2万u/L，葡萄胎的尿HCG为50-60万u/L。
正常孕妇血HCG值20万u/L，葡萄胎病人的血清HCG值常高于正常孕妇的10倍以上，最高达240万u/L，而且持续不下降。
2、超声检查为重要辅助诊断方法：B超检查；超声多普勒；X 线检查等。
【鉴别诊断】
1、流产。
2、双胎妊娠。
3、羊水过多。
4、子宫肌瘤合并妊娠。
【治疗】
一经确诊你，立即终止妊娠。
1、一般采用吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均需送病
检。
遇有大出血与休克时，应在补液的同时清宫。
清宫的注意事项：○1建立静脉通道，做好输液输血准备。
○2采用大吸头，低负压。
○3宫颈口未开时不用缩宫素。
○4子宫大于孕12周时需二次清宫。
○5每次刮出物均需送病理做检查。
2、手术仅对年龄大、无生育要求、有恶变可疑的患者采用手术切除子宫。
3、预防性化疗○1年龄大于40岁。
○2葡萄胎排出前HCG值异常
升高。
○3滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。
○4葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值。
○5出现可疑转移灶者。
○6无条件随访者，一般选用5-FU或KSM单药化疗1-2个疗程。
【随访】
随访极为重要，葡萄胎排除后每周一次HCG定量测定，直至降至正常水平，以后第一个3个月内，仍每周测定HCG一次，第二个3个月每半个月侧一次，然后每月一次持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。
每次随访除测定HCG外，还应做妇科检查，注意有无异常阴道出血、咯血及其他转移灶症状，盆腔B超及胸片也应重复进行。