2017年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)-强伟
ADA糖尿病ppt课件
❖如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗 ❖主要治疗路径 ❖备选治疗路径
❖
生
❖二甲双胍
❖α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂
活
方 二线药物治疗
式 干 预
❖胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷 二酮类
三线药物治疗
❖基础胰岛素 ❖或每日1-2次预混胰岛素
或
胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制 剂或噻唑烷二酮类或GLP-1受体激动剂
3
4
糖尿病的诊断
➢201
❖IFG 目前标准为5.6-6.9mmol/l
5
心血管疾病和风险管理
▪ 血压管理
➢ 标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为＜ 140/90 mmHg。 ➢ 较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多
项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在 ＜ 130/80 mmHg。 ➢ 对于血压＞ 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活 方式，血压＞ 140/90 mmHg 的糖尿病患者应在改善生活 方式的基础上立即启动降压治疗。 ➢ 老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。
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表 4 糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案
年龄 ＜ 50 岁
10 年 ASCVD 风险 不伴其他危险因素 ASCVD 风险＜ 5%
推荐抗血小板治疗方案 无
伴多项危险因素，ASCVD 依具体情况而定
风险为 5% ～ 10%
有 ASCVD 病史
阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d）
≥ 50 岁
伴至少一项心血管疾病危 险因素且无高出血风险，
阿卡波糖、格列奈类、 SGLT2 抑 制剂 或 噻唑烷 二 酮类药物
2023ada糖尿病诊疗标准中文全文
2023ADA糖尿病诊疗标准中文全文在医学领域，糖尿病一直是一个备受关注的疾病。
作为一种慢性疾病，糖尿病对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。
各国的医学界都在不断研究和更新糖尿病的诊疗标准，以提高患者的生活质量和健康状况。
在这方面，美国糖尿病协会（ADA）一直在糖尿病的研究和诊疗方面处于领先地位，其发布的糖尿病诊疗标准备受到全球医学界的高度关注。
在2023年，ADA发布了最新版的糖尿病诊疗标准，主要是为了更好地满足不同类型糖尿病患者的需求，并根据最新的研究成果做出相应的调整。
这一份标准文献的发布，不仅对临床医生和患者具有重要意义，对全球医学界也有着重要的指导意义。
该标准从糖尿病诊断、治疗目标、药物治疗、生活方式干预等多个方面做出了详细的规定，帮助医生更好地诊断和治疗糖尿病患者。
在研究此份标准文献时，我们首先需要了解糖尿病的基本概念和诊断标准。
糖尿病是一种慢性疾病，主要特征是由于胰岛素分泌不足或胰岛素功能障碍，导致血糖升高的一组代谢性疾病。
而在2023年版的ADA标准中，对于糖尿病的诊断标准做出了一些新的调整，包括对糖化血红蛋白（HbA1c）的诊断值作出了新的规定，以及对于妊娠期糖尿病和糖尿病前期的诊断标准做出了新的解释。
除了诊断标准的调整之外，2023年版的ADA标准还对糖尿病的治疗目标做出了明确规定。
根据患者的芳龄、疾病严重程度等个体差异，对于血糖、血压、血脂等指标都做出了详细的治疗目标规定，这有助于医生更加科学地制定治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
在药物治疗方面，2023年版的ADA标准也对糖尿病的药物治疗做出了详细的规定。
针对不同类型的糖尿病患者，以及患者的合并症和疾病特点，对口服药物、胰岛素治疗等方面做出了详细的指导，以提高治疗的针对性和个体化程度。
另外，2023年版的ADA标准还对糖尿病的生活方式干预做出了详细的规定。
包括饮食控制、体育锻炼、戒烟限酒等方面都有了具体的要求，这对于帮助患者树立正确的生活方式观念，积极调整生活习惯，提高自我管理能力具有重要意义。
ada糖尿病医学诊疗标准
ada糖尿病医学诊疗标准
一般来说，ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，并伴有多饮、多尿、多食及体重下降明显等症状。
根据2010年ADA糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹定义为至少八个小时无热量摄入，口服糖耐量试验2小时，血糖≥11.1mmol/L，伴有典型高血糖和糖尿病危象症状患者随机血糖≥11.1mmol/L，有多尿、多饮、多食和体重减轻等症状即可诊断为糖尿病。
糖尿病和葡萄糖耐量受损，以及空腹葡萄糖受损均属于高血糖状态。
葡萄糖耐量受损为2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，空腹葡萄糖受损为空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。
若出现不适症状，应尽快前往医院就诊。
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）：诊断与分型
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）：诊断与分型糖尿病的诊断与分型要点提示●空腹血糖､随机血糖或OGTT后2 h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断●按病因将糖尿病分为1型糖尿病､2型糖尿病､特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四个主要类型一、糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果｡若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值｡目前国际通用的诊断标准和分类是WHO（1999年）标准。
糖尿病诊断､糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系见表2~4[14-15] 表2 糖代谢状态分类（WHO 1999）注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期表3 糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常空腹血浆葡萄糖或75 g OGTT后的2 h血浆葡萄糖值可单独用于流行病学调查或人群筛查｡如OGTT目的是用于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2 h血糖｡我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2 h血糖值。
OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准｡建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率｡急性感染､创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态，检测糖化血红蛋白（HbA1c）有助于诊断｡2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[16]。
我国2010年开始进行“中国糖化血红蛋白教育计划”，随后国家食品药品监督管理局发布了《糖化血红蛋白分析仪》的行业标准，国家卫生和计划生育委员会（卫计委）临床检验中心发布了《糖化血红蛋白实验室检测指南》，并实行了国家临床检验中心组织的室间质量评价计划，我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。
2023ada糖尿病诊疗标准中文全文
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这个主题非常重要，尤其是对于需要深入了解糖尿病诊疗标准的人群来说。
在这篇文章中，我将会对这一主题进行全面评估，并按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨，以便您能更深入地理解。
我会简要介绍什么是2023年ADA糖尿病诊疗标准，包括其背景、目的和重要性，以便让您对这一主题有一个清晰的认识。
我将会深入分析2023年ADA糖尿病诊疗标准的主要内容和改动，以及对糖尿病患者的影响。
在这一部分，我会列举一些具体的例子，以便让您更好地理解这些改动对患者生活的影响。
随后，我将会对2023年ADA糖尿病诊疗标准进行比较分析，与之前的标准进行对比，以便让您了解这一标准的创新之处以及对糖尿病治疗的重要性。
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我希望通过这篇文章，您能对2023年ADA糖尿病诊疗标准有一个更加深入的理解，并增加对糖尿病治疗的认识。
让我们一起开始写作吧！2023年ADA糖尿病诊疗标准的发布，标志着糖尿病诊疗领域的一个重大进步。
该标准由美国糖尿病协会（ADA）制定，旨在为医生和糖尿病患者提供最新、最全面的诊疗指南，以确保患者能够得到最佳的治疗和管理。
2023年ADA糖尿病诊疗标准的主要改动包括但不限于以下几个方面：一、个性化治疗：该标准鼓励医生和病人进行更加个性化的治疗计划。
这意味着治疗方案将更加基于患者的具体情况和需求制定，而非采用一刀切的方式。
2023 ada糖尿病诊疗标准中文版
2023 ada糖尿病诊疗标准中文版今天我想和大家探讨的话题是2023 ada糖尿病诊疗标准中文版。
作为糖尿病的一种治疗方法，研究性的糖尿病诊疗标准的发布对于大家来说都是一个好消息。
糖尿病的防治关乎我们每个人的健康和长寿，因此对于这个话题我们都应该引起足够的重视。
在2023年，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称ADA）发布了最新的糖尿病诊疗标准，这一标准对于改善糖尿病患者的治疗效果和提高生活质量将会有很大的帮助。
我们在文章中将会对该标准进行深入浅出的探讨，帮助大家更好地理解这一标准并为自身健康或临床治疗提供参考。
一、2023 ada糖尿病诊疗标准的主要内容1. 血糖控制在2023 ada糖尿病诊疗标准中，血糖控制被认为是非常重要的。
标准强调了个体化的血糖目标，根据患者的芳龄、病史、并发症风险以及预期寿命进行评估，以确保最适合患者的治疗目标。
2. 药物治疗标准对口服药物、胰岛素治疗以及新型药物进行了详细的规范和推荐，以期在选择治疗药物时能够更好地满足不同患者的需求。
3. 营养和运动诊疗标准中还包括了对饮食和运动的建议，包括饮食结构、饮食热量、饮食纤维摄入、运动频率和强度等内容，这些都是糖尿病患者日常管理的重要组成部分。
4. 并发症预防标准也对糖尿病可能导致的各种并发症进行了预防和治疗的建议，包括心血管病、肾病、眼病等。
二、我对2023 ada糖尿病诊疗标准的看法在我个人看来，2023 ada糖尿病诊疗标准的发布对于患者和临床治疗都是一个积极的信号。
标准更加强调了个体化治疗，这有助于患者和医生更好地根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗的针对性和效果。
另外，标准也对新型药物的运用进行了推荐，这为那些已经使用过传统治疗方法但效果不佳的患者提供了新的治疗选择。
2023 ada糖尿病诊疗标准的发布为糖尿病患者和医疗工作者提供了更科学、更全面的治疗指南，有助于提高糖尿病治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。
B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。
A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。
A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。
A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。
B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。
C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。
A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
美国糖尿病学
整理课件
12）医生需要根据患者治疗反应调整他汀类药物的治疗强度。 13）近期发生急性冠状动脉综合征且低密度脂蛋白胆固醇
（LDL-C）≥1.3 mmol/L的患者，应考虑应用中等剂量他汀类 药物联合依折麦布治疗，合并ASCVD且不耐受高强度他汀类 药物治疗者亦应考虑这种联合治疗方案。 14）一般不推荐联合应用他汀类药物与贝特类药物，但三酰 甘油≥2.3且HDL-C≤0.9 mmol/L的男性糖尿病患者可考虑联 合应用他汀类药物与非诺贝特。 15）不推荐联合应用他汀类药物与烟酸。 16）孕妇禁用他汀类药物。
整理课件
2017年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准 介绍
1
整理课件
美国糖尿病协会（American Diabetes Association， ADA）更新并颁布了2017年糖尿 病诊疗标准。 基于最新研究证据，新指南对 糖尿病患者的综合管理 策略进行了更新，其 中关于心血管病防治方面的主要内容总结如下。
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解析
整理课件
糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因，＞70%的糖尿病患者死于 大血管病变。因此，积极有效地防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患 者预后、提高生活质量的主要目标。
然而，目前单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率。所以要采 取更多的综合措施来达到这种治疗目的。
大量研究证实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以显著改善患者大血管 病预后，因此ADA指南一直将他汀类药物治疗作为糖尿病患者综合管理的 重要内容之一。与上一版指南相同，新版ADA指南继续推荐较为激进的他 汀类药物治疗策略，建议合并ASCVD或心血管病危险性显著增高的糖尿 病患者应用高强度他汀类药物治疗。
需要注意的是，这一治疗策略并不适用于我国患者。不久前我国更新并颁 布的《中国成人血脂异常防 治指南》同样肯定了他汀类药物的核心地位， 但主张将常规剂量的中等强度他汀类药物作为主要治疗方法。这应该成为 我国临床工作的主要参照。
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7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理
减重手术 对于BMI>40 kg/m2（亚裔美国人BMI>37.5 kg/m2）的成人 2型糖尿病患者（无论血糖水平和降糖药物如何）以及BMI 35.0-39.9 kg/m2（亚裔美国人BMI 32.5-37.4 kg/m2）尽管 通过生活方式和药物治疗血糖仍然控制不佳者，应该建议 代谢手术。A 对于BMI 30.0-34.9 kg/m2（亚裔美国人BMI 27.5-32.4 kg/m2 ）尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍然 控制不佳者，应该考虑代谢手术。B
9. 心血管疾病和危险因素管理
高血压／血压控制 目标 多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该 <140 mmHg，舒张压目标<90 mmHg。A 较低的收缩压和舒张压目标，如 <130 /80mmHg ，如果不 过度增加治疗负担，可能适合心血管疾病高危的患者。C
为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢 性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160 /80105mmHg。E
6.血糖目标
对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使 用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低 A1C的有用方法。A 虽然 CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低 A1C 的证 据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的 依从性相关。B 在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者， CGM 可作为 SMBG的一种补充工具。C 由于CGM的依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用 CGM的个人准备。E 成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。E
2. 糖尿病的分型和诊断
如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。C 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都 是合适的。B
对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（ CVD）危险因素。B 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿 童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。EBiblioteka 9. 心血管疾病和危险因素管理
尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g（A）或30-299mg/g（B）的糖 尿病患者高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的 ACEI 或 ARB 。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物 替代。B 如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小 球滤过率（eGFR）和血钾水平。B 应建议血压 >120/80 mmHg 的患者改变生活方式包括超重 或肥胖者减轻体重；包括减少钠和增加钾摄入的阻断高血 压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；酒精摄入适度；以及 增加体力活动。B
2. 糖尿病的分型和诊断
1型糖尿病 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是 A1C 诊断急性起 病的1型糖尿病。E 用自身抗体组套筛查 1型糖尿病目前仅建议在临床研究机 构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。B 两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床 研究机构可以作为干预指征。干预结局可能包括自身抗体 转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床 糖尿病或保留残存C-肽的分泌。A
7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理
药物治疗 超重或肥胖的 2 型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体 重的作用。E 在可能的情况下，减少增加体重的药物。E 对某些 BMI ≥ 27kg/m2 的 2 型糖尿病患者，减肥药物配合饮 食、体力活动和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的 益处和潜在的药物风险。A 如果3个月后患者对减肥药物的应答<5%，或者任何时间有 安全性和耐受性的问题，应该考虑停止用药或更改药物及 治疗方案。A
8. 血糖控制的药物治疗
2型糖尿病的药物治疗 如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2 型糖尿病起始 治疗的首选药物。A 长期使用二甲双胍或许与生化维生素 B12缺乏有关。在用 二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围 神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B 在新诊断的 2 型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和 / 或 A1C 水平≥ 10%和 /或血糖≥ 16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治 疗（用或不用其他药物）。E 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3 个月不能达到 或维持A1C目标，加用第二种口服药物、GLP-1受体激动剂 或基础胰岛素。A
8. 血糖控制的药物治疗
1型糖尿病的药物治疗 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（基础和餐时胰岛素 ）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A 大多数 1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物以减少 低血糖风险。A 应该教育大多数 1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入 量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E 成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，应该持续应用到65 岁。E
2017年ADA糖尿病 诊疗标准
1. 改进治疗的策略
应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿 、预后和合并症调整。B 医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担 和自我管理能力。E 治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医 疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。A 如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登 记和决策支持工具，以满足患者需求。B
3. 综合医学评估和评估合并症 4.生活方式管理
5. 预防或延缓2型糖尿病
建议糖尿病前期患者至少每年监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨 询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力 活动（如快步走）到每周至少150分钟。A 技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习 、 DVD 内容和移动 APP 对于有效的生活方式干预预防糖尿 病是有用的。B 基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方 支付。B
代谢手术应该在具有多学科团队的有治疗糖尿病和胃肠外 科经验的大医院进行。C
7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理
进行代谢手术的患者应该进行全面的心理健康评估。B 在 有酗酒或药物滥用史、显著抑郁症、自杀倾向或其他精神 健康问题时，应暂缓手术，直到这些问题被充分解决。E
接受代谢手术的患者，应该评估是否需要持续的精神卫生 服务，以帮助他们适应手术后的医疗和社会心理变化。C
在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖 尿病前期和未来糖尿病的风险。B 超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有 一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄 ，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。 B 对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。B
9. 心血管疾病和危险因素管理
治疗 ●明确的诊室血压 ≥140/90 mmHg 的患者，除接受生活方 式治疗外，应立即开始接受药物治疗，并及时调整药物剂 量使血压达标。A ●明确的诊室血压≥160/100 mmHg的患者，除接受生活方 式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血 管获益证据的单片复方制剂。A ●高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物 （ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB）。为使血 压控制达标，常需多种药物（但不联用ACEI和ARB）。A
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或 大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿 病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在 内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长 的糖尿病患者，较宽松的A1C目标（如<8%）或许是合理 的。B
7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理
1. 改进治疗的策略
提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居 住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。A 如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。 B
应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者 的自我管理支持。A
2. 糖尿病的分型和诊断
糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类
2. 糖尿病的分型和诊断
妊娠糖尿病
伴有危险因素的孕妇，首次产前检查时用非妊娠的诊断标 准筛查未诊断的2型糖尿病。B 无糖尿病病史的孕妇，妊娠 24~28 周筛查妊娠糖尿病（ GDM）。A 妊娠糖尿病的妇女，产后 4~12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿 病诊断标准筛查永久性糖尿病。E 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3年筛查是否发展为糖 尿病或糖尿病前期。B 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干 预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A
8. 血糖控制的药物治疗
以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因 素包括有效性、花费、潜在副作用、体重、伴发病、低血 糖风险和患者意愿。E 对于没有达到血糖目标的 2型糖尿病患者，不应推迟胰岛 素的治疗。B
对于长期血糖控制不良且已有动脉粥样硬化性心血管疾病 的 2型糖尿病患者，应该考虑恩格列净或利拉鲁肽治疗， 因已证实这些药物加入标准治疗中可减少心血管和全因死 亡率。这些种类的其他药物正在进行研究观察其心血管益 处。B
6.血糖目标
A1C检测
对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测 A1C至少两次。E 对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每3月检测A1C 一次。E 应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。E
6.血糖目标
A1C目标 许多非妊娠成人合理的A1C目标是<7%。A
对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更 严格的A1C目标（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者可 能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治 疗的 2 型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病 （CVD）的患者。C