食管癌术后乳糜胸13例分析
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。
本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。
结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。
展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。
【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。
食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。
乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。
乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。
对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。
1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。
手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。
常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。
食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。
手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。
食管癌术后乳糜胸9 例临床分析
食管癌术后乳糜胸9 例临床分析食管癌手术并发乳糜胸是食管癌手术少见、严重的并发症，其发病率为0.4%-2.6%[1]。
食管癌术后乳糜胸一旦发生如得不到及时有效治疗，可引起一系列病理生理改变，患者可因大量营养物质丢失、体质消耗造成低蛋白血症、水电解质紊乱、凝血功能障碍、机体免疫功能下降，甚至危及生命[2]。
近年来随着胸外科技术的不断进步，食管癌根治术指征也在放宽，临床观察发现，乳糜胸发生率也呈上升趋势。
2005.5.01-2013.12.31 我科采用经胸手术治疗食管癌患者803 例，其中术后并发乳糜胸9 例（1.12％）。
本文分析乳糜胸形成原因，探讨食管癌患者术后发生乳糜胸的治疗方法及效果。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2005.５.01-2013.12.31 我科采用经胸手术治疗食管癌患者803例，其中术后并发乳糜胸9例，占1.12％。
9例患者中男8 例，女1 例，年龄53-71 岁，平均62.2 岁，食管胸上段癌1 例，胸中段癌6例，胸下段癌2例。
9例患者均采取经左胸切口径路切除食管癌并行淋巴结常规清扫，术后行常规胸腔引流，在术后2ｄ及以上发现胸水引流液呈淡血性或略浑浊、乳白色，引流量＞350ｍｌ/ｄ，其中＜1000ｍｌ/ｄ5 例，＞1000ml/ｄ4 例，乳糜试验阳性，诊断食管癌术后并发乳糜胸，其中左侧乳糜胸6例，右侧1例，双侧2 例。
乳糜胸发现时间在术后2-5ｄ6例，6-10ｄ2例，＞10ｄ1例。
1.2 治疗方法确诊后9例患者立即给予禁食，全胃肠外静脉营养，补充足量维生素、氨基酸、输白蛋白等，纠正水电解质紊乱和低蛋白血症，适当使用抗生素预防感染，应用生长抑素（奥曲肽）减少乳糜产生，保证胸管引流通畅。
9 例患者经胸管向胸腔内注入粘连剂[3]（50%高渗葡萄糖溶液、滑石粉、红霉素等）后夹闭胸管，嘱患者适当活动改变体位，尽量使药液在胸膜腔内均匀分布，4-6ｈ后开放胸管引流，观察每日引流量，后每日反复应用直至胸腔引流液明显减少或消失。
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
食管癌术后并发乳糜胸临床分析.
食管癌术后并发乳糜胸临床分析【关键词】食管癌;乳糜胸; 保守治疗; 手术治疗【摘要】目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗及预防方法，为临床提供参考。
方法回顾性分析我院12 例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。
结果本组12 例患者，行保守治疗3 例，治疗后引流液明显减少，均痊愈出院。
9 例手术治疗的患者行结扎术后即刻外漏停止，术后无复发病例。
本组没有出现死亡病例。
结论食管癌术后乳糜胸是可防可控的，治疗效果确切。
食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤之一，根据地域不同发病率也不一样。
在我国河南省林县是食管癌的高发地区之一，目前已成为严重危害人民群众身心健康的疾病之一。
手术切除是目前治疗食管癌的主要手段，乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，据统计发生率为0.4%~2.6%[1] 。
尽管该并发症的发病率不高，但是一旦发生可导致患者出现内环境紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等症状[2] ，如果处理不当将会严重危及患者生命，临床上要高度重视。
我院给予450 例食管癌患者行手术治疗，术后发生乳糜胸12 例，给予积极处理，取得较为满意的效果，报告如下。
3 讨论3.1食管癌术后并发乳糜胸的原因食管癌术后并发乳糜胸的原因是由于术中对胸导管的损伤所致。
胸导管通过膈肌的食管裂孔后在胸主动脉与奇静脉伴行于食管的右后旁沟，在手术操作行食管肿瘤分离切除时易损伤到胸导管。
并且胸导管由于个体差异变异较大[3] ，即使术中行预防性结扎胸导管后，术后也不能完全消除乳糜胸的发生，这些解剖的特异性是术后易发乳糜胸的原因之一。
食管癌肿瘤部位的侵犯也是术后发生乳糜胸的一个重要原因。
尤其中晚期食管癌，肿瘤外侵严重，在术中游离肿块时，易损伤到胸导管，尤其肿瘤位于主动脉弓后向脊柱方向浸润时，往往很难辨清和分离出胸导管。
对于主动脉弓上及弓后的手术，由于术野较难显露，在手术操作中极易损伤到胸导管，此部位手术术后乳糜胸的发病率也最高，本组有7 例均是此术式后出现了乳糜胸。
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗(附16例分析).
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（附16例分析）[ 06-01-26 09:00:00 ] 作者：魏锦昌编辑：studa9ngns论文关键词：食管癌胸导管乳糜胸再次开胸内容摘要：食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
我院自74年10月至99年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4%（16/3863）。
本组3期肿瘤14例，1-2期肿瘤2例；中上段食管癌15例，占93.8%（14/16）。
再次开胸结扎胸导管14例，均获成功，而保守治疗2例均死亡。
乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。
因此，术中仔细操作及预防性结扎胸导管可有效预防乳糜胸的发生。
术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中重要地位；乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗论文内容：乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。
我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4%（16/3863）。
现回顾分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄33岁—72岁。
胸上段食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例。
术后病理均为鳞状细胞癌。
TNM分期：I期1例，II期1例，III期14例。
本组乳糜胸发生于术后1—4天12例，5—7天2例，9天后2例。
胸腔引流量在600—2850ml/d。
苏丹III试验阳性4例，阴性12例。
1.2治疗方法及结果本组14例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例均死亡。
2 讨论食管癌术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致，文献报道发生率在0.4-2.6%左右。
本组为0.4%。
食管癌术后乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。
多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧侵润时。
本组中上段食管癌15例，占93.8%（15/16）。
本组III期14例，占87.5%（14/16）。
11例食管癌术后乳糜胸的临床分析
11例食管癌术后乳糜胸的临床分析目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的诊断和治疗经验。
方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况。
结果治愈11例，其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗；有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。
结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极有效的治疗方式。
标签：食管癌；乳糜胸；胸腔镜手术乳糜胸是食管癌术后的严重并发症之一，其发病率约为0.4～2.6%[1]，患者会丧失大量的乳糜液，使得患者机体的代谢和免疫功能紊乱，发生严重的营养不良，会危及患者的生命。
有资料显示，其病死率为16～50%[2]。
2002年3月～2013年6月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11 例，现将11例患者的诊治体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～69岁。
其中上段食管癌2例，下段食管癌2 例，中段食管癌7 例。
左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4～5 d 诊断乳糜胸。
表现为引流管内较多液体流出，呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500～2200 ml/d，乳糜实验均为阳性。
1.2方法1.2.1保守治疗对于确诊乳糜胸的患者，為了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。
输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。
使患者水、电解质平衡得到保持。
并预防感染，必要时给予患者胸腔引流管注入50%葡萄糖液75 ml加红霉素粉针1g ，注药前30min给予1%利多卡因15 ml注入胸膜腔减轻胸痛，1次/d，持续5d左右。
胸腔内注入后，采取头高足低位、俯卧位、仰卧位等体位，5 min翻转 1 次，重复 2 次，从而确保药物充分吸收，于治疗结束后4～5 d 进行二次灌注治疗。
有的患者可以达到治愈。
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析
食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析【摘要】目的总结分析食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施。
方法对2011年1月——2013年1月我院收治的食管癌术后并发乳糜胸20例临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊断和治疗方法。
结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院。
结论食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。
如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
【关键词】食管癌术后；乳糜胸；诊断；治疗措施doi：103969/jissn1004-7484（x）201309059文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前治疗食管癌的主要方法为手术切除。
乳糜胸是食管癌术后较少见，但是又是很严重的并发症，据统计发生率仅为04%-26%。
本文研究对20例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料进行回顾研究，结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，现将研究总结报道如下。
1资料与方法11一般资料本研究所选的20病例，全部为我院2011年1月——2013年1月收治的食管癌术后乳糜胸患者，其中男11例，年龄44-78岁，女9例，年龄48-72岁。
食道中部癌13例，食道下部癌7例。
手术后3天内发生乳糜胸8例，10天内发生乳糜胸12例。
胸腔积液引流量每天为300-1100ml，积液为淡黄色有16例，积液为乳白色的有4例。
12治疗方法对20例食管癌术后乳糜胸患者，采取保守治疗8例，其治疗方法为保持患者胸腔闭式引流通畅，向患者胸膜腔内注射加了抗生素的50%葡萄糖混合液150ml，然后将患者的胸引管夹紧，让患者变换身体躺着的方位，让药液尽量在患者胸膜腔均匀覆盖，待5h后打开胸引管夹，流尽胸腔中的积液，然后重新记录1天的胸腔积液引流量。
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２ ０ ，７（ ） ５ ． ０ ３ １ １ ：２
【］ ３ 黄孝迈． 手术学全 集 ： 胸外科 卷［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 出版 社 ，９ ５ 人 １９ ．
１ ５ １ ６． １—１
收 稿 日期 ：０ １ ５ ｌ ２ １ － 一８ ０
慢性 阻塞性 肺 疾病 急 性加 重 期 临床 治疗 体 会
无 明显 效果 应果 断及 早 手术 ， 以免 病 程 拖 延 过 长造 成 患 者 营养 障碍 、 电解 质失衡 ， 响治疗 效果 。术 前可 水 影
经 胃管 注入 高脂 饮食 如橄榄 油 、 脂 牛奶等 ， 高 有助 于术 中发现 胸导 管破 口。术 中找 到胸 导 管破 口， 扎胸 导 结 管 主干 。如 不能 发现 胸 导 管破 口者 ， 在 确 保含 胸 导 可 管前提 下连 同周 围组 织 大块 结扎 ， 可 达 到 同 等手 术 亦
乳 糜胸 是 开 胸 术 后 最严 重 的并 发 症 之 一 。可导 致 水 、 质 平衡 紊 乱 ， 蛋 白血 症 ， 体 免 疫 功 能下 电解 低 机
降 和呼 吸 、 环衰 竭等 严重 的并 发症 ， 循 如不及 时 治疗将
状 以及 实验 室检 查 ， 易诊 断 ， 键 在于 预防 和治疗 。 较 关 食 管 癌 术后 发 生 乳 糜 胸 的原 因 ： １ 肿瘤 病 变 广 （）
泛 ， 瘤外 侵 ， 隔 及 隆 突 下 有 多 枚 转 移 淋 巴结 ； ２ 肿 纵 （）
导 致患 者死 亡 。１９ ９ ３年 以来 我 科 共 行 食 管 癌 开 胸 手 术 ９ ８ ， 中术后 发 生乳糜 胸 １ 。报告如 下 。 ２例 其 ３例
１ 资料与 方法
胸导管 的解 剖变 异 。胸 导 管 走 行 中 与奇 静 脉 、 间 静 肋 脉 、 静脉 、 椎 支气 管纵 隔淋 巴干 有 吻合 支 ， 与淋 巴管 形 成 复杂 的交 通 网 ， 并存 在 解 剖变 异 。约 ４ ％ ～６ ％ 个 ０ ０ 体 胸导 管 走 行 异 常 。胸 导 管 可分 为 ５型 ： 正 常 型 即
（ ４ ７ ） 双 干 型 （ ０ ７ ） 分 叉 型 、 位 型 及 左 位 ８ ．％ 、 １．％ 、 右 型 。临床 以前 ２型 多见 … 。这 提示 术 中结 扎胸 导 管位
１１ 一 般 资料 ．
～
本组 １ ３例 ， ７例 ， ６例 ； 龄 ４ 男 女 年 ２
６（ 均５） ； ８平 ４ 岁 右侧 ２例 ， 左侧 ７例 ， 侧 ４例 。 临 双
Ｅｘ ｅｉｎ ｅ ｉ ｉｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｎ ｃ Ｏｂ ｔｕ ｔｖ ｌ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ａｃ ｔ ｐ ｒｅ ｃ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＴ ｅ ｔ ｎ ｆＣｈ ｏ ｉ ｓｒ ｃｉｅ Ｐｕｍｏ ａｙ Ｄｉｅ ｓ ｕｅ ｎ Ｅｘ ｃ ｒ ａｉｎ Ｐ ａ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ ｈ ｓ
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｍａ ２ （ ） ０２ ｒ ３ ２
见 异常 方可拔 除 胸导 管 。
效 果 。手术 结束前 可 胸 膜腔 内喷 洒胸 膜 粘 连 剂 ， 使
胸 膜粘 连 ， 而封 闭胸 膜腔 ， 从 以达 到治疗 目的。 参考 文献 ：
本组保 守治疗 １ １例 ， 后 乳 糜 胸 引 流 量 ２０～ 术 ０
ｌ０ ｍｌｄ 保守 治疗 后 胸 液 量 渐 减 少 ， Ｏ０ ／ ， ２～３周 后 肺 膨
胀 良好 ， 液 量 ＜５ ｍ ／ ， 除胸 管 。开胸 治 疗 ２例 ， 胸 ０ Ｌｄ拔
均经左后外侧原切 口入胸 ， 中发现胸导管主干破裂 术
院的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性 加 重期 患 者 ４ ２例 ， 据 临 床 表 现 、 根 实 验室 检查 及胸 部 ｘ线 检查 结 果 确诊 ， 符 合 中华 医 学 均 会 呼吸病 分会 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ学 组 制 定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 断标 准 ］ 。
因 ， 吸道感 染 常 常 是 急 性 发 作 的 诱 因… ， 复 急 性 呼 反 发作 是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的临床 特点 。如何 有效 地治 疗感 染发 作 期是 治疗 本病 的关 键 。适 当的经验 性应 用抗 生素对 于
降低此类患者的住院率和病死率非常有意义。作者对
４ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期 患者 进 行 经验 性 抗 生素 治疗 ，
乳糜 胸是 食管 癌 开 胸手 术 后 的严 重并 发 症 之 一 。 乳糜 胸 的诊 断不难 ， 根据 术后 胸腔 引流 的量 和颜色 、 性
食和 Ｔ Ｐ至 １ ， Ｎ 周 促进瘘 口愈合 。同时保证胸腔引流 管 的通 畅及 观察 引流量 是 否逐 渐 减少 。１周后 给 予 低
脂 饮食 ， 并根 据胸 液 量调 整 食 谱 ， 恢 复 正 常饮 食 、 待 未
慢 性阻塞 性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 一种 常见 的慢 性 呼 ＣＰ 是 吸系统 疾病 ， 病死 率高 ， 重 影响患 者 的劳动 能力 和生 严
活 质量 。急性 加 重是导 致 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者住 院的最 重要 原
１２ 治疗方法 ．
两组采用一般综合治疗措施 ， 包括休
息、 营养 、 流量 给氧 、 气 管 扩 张剂 、 痰 ， 低 支 祛 喘息 重 者 加 用糖 皮质 激素 ， 以及 其他 必 要 对 症 支持 治 疗 。对 照 组 在 常规治 疗基 础上 给 予 头 孢 哌酮／ 巴坦 或 左 氧 氟 舒 沙 星 ： 孢 哌酮／ 巴坦 ２ ，ｉ ｑ ｈ一 次静 脉 滴 注 ； 头 舒 ｇ ｂｄ或 ８ 左 氧氟 沙星 ０ ４ 静 脉滴注 ，ｄ ．ｇ ｑ 。治疗 组在 常规 治疗 基 础 上给 予头 孢哌 酮／ 巴坦 联合 左 氧 氟 沙 星或 依 替 米 舒 星： 头孢 哌酮／ 巴坦 ２ ，ｉ 舒 ｇｂｄ或 ｑｈ 联 合左 氧 氟 沙 星 ８，
效果 。结果 １ Ｉ例经保守治疗治愈 ， 例 经手术 治疗 治愈 ， ２ 治愈率 １０ 。乳糜胸 一 旦出现 ， 天引流量 少者保守 治疗 是 ０％ 每 可行 的， 引流量超过 ｌ０ ｍ 以上者宜积极手术治疗。 Ｏ０ ｌ 关键词 ： 乳糜胸 ， 管癌术后 食 中图分类￣－Ｒ ３ ． ；５ １７ － ７ ５ １Ｒ ６ ． ： 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２ １ ）２ １２０ １０ ． ７ ｛０ ２ ０ － １ －１ ８ ０
余 发全 胡 睿 汪胜 来 １解放军第 １ ， ， （． ２医院外一科， 疏勒 ８４０ ；． 新疆 ４２０２解放军 ６０６ ９ ｌ 部队卫生队， 乌鲁木 新疆
齐 ８００ ） ３０ ０
摘要： 回顾性分析 １９ ９ ３年 ３月 ￣ ０ ０年 １ 我院食管癌术后乳 糜胸 １ 的临床资 料 ， ２１ ０月 ３例 评价食 管癌 术后乳糜胸 的治 疗
治疗 ３— ｄ 引流量 仍 在 ｌ０ ｍ 以上 ， 减少 趋 势 ， ５， Ｏ０ ｌ 无 应 及 时手 术 治 疗 Ｊ 。方 法 为 胸 导 管 结 扎 。破 口明 确 时 可在胸 导管 上下 方分别 结 扎 。部位 不 明确 的可 在 ８～
ｌ 椎及 主 动 脉 弓上 方 结 扎胸 导 管 。术 后 应 保 证 禁 ２胸
何 佩 华（ 天津市咸水沽医院， 天津 ３０５ ） ０３０
摘要 ：２例慢 性阻塞性肺疾病患 者分 为治疗组 和对 照组 ， 中治疗组 ２ ４ 其 ２例 ， 给予 头孢哌酮／ 巴坦联合左 氧氟沙星或依 舒 替米星 ； 对照组 ２ ０例给予头孢 哌酮／ 巴坦或左氧氟沙星 。结果治疗组总有效率 ９ ． ％ ， 舒 ６ ０ 对照组为 ７ ．％ ， ５ Ｏ 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 不 良反应发生率分别为 ４ ０ Ｐ＜ ．５ ； ． ％和 １ ．％ 。 ００ 关键词 ： 慢性阻塞性 肺疾 病 ； 急性加重期 ； 经验性抗生 素治疗 中图分类号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２ １ ）２０ １－２ １０ — ７ （０ ２ ０ －１３ ８ ０
１例 ， 行破 口上 下胸 导管 主干 结 扎 治愈 ； 术 中探 查 １例 未 发现 明确 的胸 导管 破 口， 膈上 ８～ｌ 椎 间及 主动 ２胸 脉 弓上 结扎 胸 导 管 治 愈 。术 后 随 访 ６个 月 均 恢 复 良
好。
３ 讨论
者免疫力。（ ） ２ 手术 治疗 ： 食管癌术 后乳糜胸经保守
食 管癌 术 中要注 意探查 ， 旦发 现 ， 中及 时处 理结 扎 一 术 胸 导管 ， 防止术后 乳糜 胸 的发生 。
开胸膈上结扎胸导管 ， 关胸前胸腔 内喷洒无菌滑石粉 ， 使脏 层及 壁层 胸膜 粘连 。
２ 结果
乳糜胸的治疗 ：１ 保守治疗 ： （） ①保持胸腔引流通
畅 ， 利于肺 膨胀 及监 测 每 日流 量 ； 胸 腔 内注入刺 激 有 ② 胸 膜产 生炎 症 的药物 ， 以形 成粘 连或 纤维 化 ， 胸膜 腔 使 闭合 。如灭 菌滑 石粉 、 霉 素 、 链 高渗 糖 等 ； 维 持 患 者 ③ 营养状 态 ， 给予 低脂 ， 高蛋 白， 高碳 水 化 合 物 饮食 。并 根据患 者 营养状 况 给予 静 脉 高 营养 支 持 治 疗 ， 高 患 提
［］ １ 杨春林 ． 胸导 管类型 ［ ］ 解剖学报 ，９ １ １ ：６ ０ Ｊ． １８ ，２ ３０ ． ［］ ２王 军， 王敬东． 食管癌 切除致乳 糜胸 的诊治 ［ ］ 齐鲁 医学杂 志 ， Ｊ．
食 管癌术 后 乳糜 胸 引流 量低 于 ｌ０ ｍ／ ， 呈 逐 Ｏ０ ｌｄ且 渐 减少 趋势 时 ， 守 治 疗 是可 行 的。经 内科保 守 治 疗 腔 闭式 引 流 管 引 出 食 气 胸
大量 胸液 ， 为血 清样 ， 检发 现 大 量 淋 巴 细胞 ， 镜 苏丹 Ⅲ
置偏高 ， 只结 扎 了胸导 管分 支而 未结 扎主 干 ， 结扎 了 或 主干未 结扎 重要 分支 ；３ 术 中过 多 使用 电刀 ， 致 小 （） 导 的淋 巴管及 胸导 管分 支开 放 ；４ 锐 性游 离 过 多 ， 开 （） 剪 组 织较 厚 ， 导致胸 导 管侧 支 损 伤 ， 前 病 人 禁 食 ， 导 术 胸