糖尿病工作计划
2024年糖尿病工作计划
2024年糖尿病工作计划引言：糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界卫生组织估计全球有4.52亿糖尿病患者，这一数字预计将在未来几年继续增加。
糖尿病的流行对个人健康和全球社会经济都造成了巨大的负担。
因此，2024年糖尿病工作计划将着重于预防、控制和管理糖尿病，旨在改善患者的生活质量并减轻疾病给社会带来的负担。
一、加强宣传和教育1. 制定并实施糖尿病相关宣传教育计划，通过媒体、网络和社区等渠道广泛宣传糖尿病的预防和管理知识，提高公众对糖尿病的认识。
2. 开展糖尿病健康教育活动，组织糖尿病患者培训班和康复指导，帮助患者学习糖尿病管理技巧、掌握血糖监测和药物使用等基本知识，提高患者对疾病的自我管理能力。
二、加强糖尿病的早期筛查和诊断1. 建立定期体检机制，加强对高风险人群的筛查和监测，提高早期发现糖尿病的机会。
2. 推动糖尿病筛查和诊断技术的进一步研究和发展，提高筛查和诊断的准确性和敏感性，确保患者能够尽早获得正确的诊断和治疗。
三、加强糖尿病的治疗和管理1. 促进多学科合作，建立糖尿病团队，包括内分泌科医生、营养师、康复师等，提供全方位的治疗和管理服务。
2. 积极推广并应用新技术和新药物，如胰岛素泵、胰高血糖素类似物等，为患者提供更加个体化的治疗方案。
3. 加强糖尿病相关研究，推动新药物和新治疗方法的研发，为糖尿病的治疗提供更多的选择。
四、加强糖尿病并发症的预防和管理1. 提高患者对糖尿病并发症风险的认识，通过控制血糖、血压、血脂等指标，减少并发症的发生。
2. 加强对糖尿病并发症的早期筛查，提高并发症的早期发现和诊治率。
3. 建立并完善糖尿病并发症的管理网络，包括心血管病、视网膜病变、肾脏病变等，提供综合性的预防和治疗方案。
五、加强糖尿病研究和数据管理1. 加强糖尿病相关研究的力度，包括流行病学、基础科学、临床研究等，为糖尿病的预防、治疗和管理提供科学依据。
2. 建立和完善糖尿病数据管理系统，收集、整理和分析糖尿病患者的临床数据，为医生提供更准确的诊断和治疗依据。
糖尿病工作计划方案
一、前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。
为有效预防和控制糖尿病，提高患者生活质量，根据我国糖尿病防治相关政策，结合实际情况，特制定本工作计划方案。
二、工作目标1. 提高糖尿病患者对糖尿病的认知，增强自我管理意识。
2. 降低糖尿病发病率，提高糖尿病患者治疗率、控制率和并发症筛查率。
3. 建立健全糖尿病防治体系，实现糖尿病防治工作常态化、规范化。
4. 加强糖尿病防治人才队伍建设，提高糖尿病防治水平。
三、工作措施1. 加强宣传教育（1）开展糖尿病防治知识普及活动，通过讲座、宣传册、网络平台等多种形式，提高公众对糖尿病的认知。
（2）组织糖尿病防治知识竞赛，激发公众学习兴趣，提高糖尿病防治意识。
（3）加强与社区、学校、企事业单位等合作，将糖尿病防治知识融入日常工作中。
2. 完善糖尿病防治体系（1）建立糖尿病防治网络，明确各级医疗机构在糖尿病防治工作中的职责。
（2）加强糖尿病筛查，对高危人群进行定期筛查，及时发现糖尿病病例。
（3）规范糖尿病诊疗，提高糖尿病治疗率和控制率。
3. 加强糖尿病管理（1）对糖尿病患者进行分级管理，根据病情制定个体化治疗方案。
（2）加强糖尿病患者的随访管理，定期监测血糖、血压等指标，及时调整治疗方案。
（3）开展糖尿病健康教育，指导患者合理饮食、适量运动、保持良好心态。
4. 提高糖尿病防治能力（1）加强糖尿病防治人才队伍建设，提高医务人员糖尿病防治水平。
（2）开展糖尿病防治新技术、新方法的研究与应用，提高糖尿病诊疗效果。
（3）加强与国内外糖尿病防治机构的交流与合作，学习借鉴先进经验。
5. 完善政策保障（1）争取政府加大对糖尿病防治工作的支持力度，完善糖尿病防治政策体系。
（2）提高糖尿病患者的医疗保障水平，减轻患者经济负担。
（3）加强对糖尿病患者的关爱，营造全社会共同参与糖尿病防治的良好氛围。
四、工作进度安排1. 第一阶段（2023年1月-3月）：制定糖尿病防治工作计划，开展宣传教育活动。
糖尿病专科工作计划范文
糖尿病专科工作计划范文一、概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，临床上主要表现为高血糖。
目前全球糖尿病患者数量急剧上升，已成为全球公共卫生问题。
据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球有4.6亿人患有糖尿病，预计到2045年将增至6亿人。
因此，糖尿病专科将承担着越来越重要的工作任务，如何科学系统地开展糖尿病专科工作，成为当前急需解决的问题。
二、工作目标1. 提高糖尿病患者的治疗率和控制率，降低糖尿病的并发症发生率；2. 提高全社会对糖尿病的认识和防治意识；3. 积极参与糖尿病相关的科研工作，促进糖尿病诊疗水平的不断提高。
三、工作任务1. 优化糖尿病诊疗流程，提高诊疗水平。
在诊疗流程上，制定科学严密的诊疗方案，建立规范的现代医疗服务体系，尤其要推广采用先进的糖尿病患者监测、信息系统、远程会诊等信息技术设施，以提高对糖尿病患者的诊疗水平。
2. 积极开展糖尿病健康教育，提高患者自我管理水平。
开展多种形式的糖尿病健康教育活动，提高患者对糖尿病认知水平，指导患者合理饮食、规律运动、正确用药、监测血糖，提高患者的自我管理能力。
3、加强糖尿病的科研工作，促进糖尿病诊疗水平的不断提高。
力求在糖尿病的病因、发病机制和诊疗方面开展更多的科研工作，探索糖尿病的治疗新途径和新方法，提高糖尿病的治疗效果，降低糖尿病的并发症发生率。
四、工作措施1. 加强团队建设，优化资源配置。
通过加强团队建设，优化资源配置，提高医疗服务效率和质量。
2. 完善医疗信息化系统，提高服务质量。
依托信息化技术，完善糖尿病管理信息系统，提高医疗服务的效率和质量。
3. 加强糖尿病健康教育工作，提高患者自我管理水平。
通过多种形式的宣传教育，提高患者对糖尿病的认知水平，指导患者合理饮食、规律运动、正确用药、监测血糖，提高糖尿病患者的自我管理水平。
4. 积极开展糖尿病科研工作，促进糖尿病诊疗水平的不断提高。
建立科研课题库，提供资金支持和政策支持，鼓励医护人员积极开展糖尿病科研工作，积极配合政府和医疗机构开展糖尿病相关临床试验，并将科研成果及时转化为临床应用。
糖尿病小组下半年工作计划
一、前言随着我国糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病已成为严重威胁人民群众健康的慢性疾病之一。
为了更好地提高糖尿病患者的自我管理能力，降低糖尿病并发症的发生率，我院糖尿病小组计划在下半年开展一系列工作，现将具体计划如下：一、工作目标1. 提高糖尿病患者的自我管理意识，使患者掌握科学的饮食、运动、用药和监测血糖的方法。
2. 加强糖尿病患者的健康教育，提高患者对糖尿病的认识，降低糖尿病并发症的发生率。
3. 增强糖尿病小组的团队凝聚力，提高糖尿病小组的服务质量。
二、具体工作安排1. 举办糖尿病知识讲座（1）每月举办2次糖尿病知识讲座，邀请专家为患者讲解糖尿病的病因、症状、并发症、治疗方法及预防措施等。
（2）针对不同年龄段、不同文化程度的患者，开展针对性的讲座，确保患者能够听懂、学会。
2. 开展糖尿病筛查与随访（1）对社区居民进行糖尿病筛查，了解糖尿病患病情况，为糖尿病患者提供早期诊断和干预。
（2）对已确诊的糖尿病患者进行定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
3. 加强糖尿病患者的自我管理培训（1）开展糖尿病自我管理培训班，邀请专家为患者讲解自我管理的重要性、方法及技巧。
（2）指导患者进行科学的饮食、运动、用药和监测血糖，提高患者的自我管理能力。
4. 举办糖尿病患者交流活动（1）定期举办糖尿病患者交流活动，让患者互相分享经验、倾诉心声，增强患者间的凝聚力。
（2）邀请心理专家为患者提供心理辅导，帮助患者缓解心理压力。
5. 加强糖尿病小组内部建设（1）组织糖尿病小组成员参加各类培训，提高自身业务水平。
（2）开展糖尿病小组内部交流活动，分享工作经验，提高服务质量。
6. 加强与社区合作（1）与社区合作，共同开展糖尿病防治工作。
（2）组织糖尿病小组成员参与社区健康宣传活动，提高社区居民对糖尿病的认识。
三、预期效果1. 提高糖尿病患者的自我管理能力，降低糖尿病并发症的发生率。
2. 提高糖尿病患者的生活质量，减轻患者痛苦。
2024年糖尿病工作计划
2024年糖尿病工作计划
2024年糖尿病工作计划可能包括以下几个方面：
1. 推动糖尿病患者教育：通过举办宣传活动、糖尿病教育课程等方式，提高糖尿病患者对疾病的认识和管理能力，促进患者积极参与糖尿病自我管理。
2. 加强糖尿病筛查工作：通过组织定期体检、群体筛查等方式，早期发现糖尿病和糖尿病前期患者，提供早期干预和治疗的机会。
3. 优化糖尿病管理服务：建立完善的糖尿病管理团队，包括医生、护士、糖尿病教育师等，提供全方位的糖尿病管理服务，包括药物治疗、饮食指导、运动推荐等。
4. 提倡健康生活方式：通过开展宣传活动、健康教育、制定健康政策等方式，推动社会大众养成健康的生活习惯，包括合理膳食、定期运动、戒烟限酒等，从而减少糖尿病的发病风险。
5. 加强糖尿病科研工作：增加对糖尿病的基础研究和临床研究投入，推进糖尿病的病因研究、新治疗方法的开发等，为糖尿病的防治提供更多有效的手段和科学依据。
6. 强化糖尿病监测和报告系统：健全健康信息管理系统，加强糖尿病病例的登记、报告和统计工作，及时掌握糖尿病的流行病学特征和发展趋势，为制定相应的防控措施提供科学依据。
总之，2024年糖尿病工作计划的核心目标是提高糖尿病患者的管理水平和生活质量，降低糖尿病的发病率和并发症的发生率，实现糖尿病的有效控制和预防。
糖尿病管理工作计划
糖尿病管理工作计划糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生了显著影响。
为了更好地管理糖尿病患者的病情，提高他们的生活质量，特制定以下糖尿病管理工作计划。
一、工作目标1、提高糖尿病患者的疾病认知和自我管理能力，使其能够更好地控制血糖水平，减少并发症的发生。
2、建立完善的糖尿病患者档案，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
3、开展健康教育活动，普及糖尿病防治知识，提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识。
二、工作内容1、患者档案建立与管理（1）收集患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式、家族病史等。
（2）详细记录患者的糖尿病类型、病程、治疗方案、血糖监测数据、并发症情况等。
（3）定期更新患者档案，确保信息的准确性和完整性。
2、健康教育（1）定期举办糖尿病知识讲座，邀请专家进行授课，内容包括糖尿病的病因、症状、危害、治疗方法、饮食控制、运动锻炼等。
（2）制作并发放糖尿病防治宣传手册，以图文并茂的形式介绍糖尿病的相关知识和自我管理技巧。
（3）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，发布糖尿病防治知识和健康提示。
3、饮食指导（1）为患者提供个性化的饮食建议，根据患者的体重、身高、活动量、血糖水平等因素，计算每日所需的热量和营养素摄入量。
（2）指导患者合理搭配食物，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入。
（3）提醒患者注意饮食的规律和定时定量，避免暴饮暴食和过度节食。
4、运动指导（1）根据患者的身体状况和兴趣爱好，为其制定适合的运动计划，包括运动类型、运动时间、运动强度等。
（2）鼓励患者选择有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少运动 150 分钟。
（3）提醒患者在运动前做好热身准备，运动后进行放松活动，避免运动损伤。
5、血糖监测（1）指导患者正确使用血糖仪，掌握血糖监测的方法和时间。
（2）建议患者定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖等，并记录监测结果。
基层糖尿病管理工作计划
一、工作目标1. 提高糖尿病患者的早诊率和早治率，降低糖尿病并发症的发生率。
2. 加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率。
3. 提高糖尿病患者及其家属的健康意识和自我管理能力。
4. 建立健全基层糖尿病防治网络，推动糖尿病防治工作的深入开展。
二、工作内容1. 建立糖尿病防治信息管理系统，对糖尿病患者进行登记、随访、评估和干预。
2. 开展糖尿病筛查工作，对高危人群进行早期发现和干预。
3. 加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识和防治意识。
4. 定期组织糖尿病患者进行健康体检，及时发现并发症。
5. 加强糖尿病患者的个体化治疗，根据病情调整治疗方案。
6. 建立糖尿病患者自我管理小组，提高患者的自我管理能力。
7. 加强基层医疗卫生人员培训，提高糖尿病防治水平。
三、工作措施1. 加强组织领导，成立基层糖尿病防治工作领导小组，明确责任分工。
2. 制定糖尿病防治工作计划，明确工作目标和任务。
3. 加大宣传力度，通过多种渠道宣传糖尿病防治知识。
4. 加强与上级部门的沟通协作，争取政策支持和资源保障。
5. 建立健全基层糖尿病防治网络，实现糖尿病患者管理全覆盖。
6. 加强糖尿病患者的个体化治疗，提高治疗效果。
7. 定期开展糖尿病防治知识培训，提高基层医疗卫生人员业务水平。
四、工作要求1. 各级医疗机构要高度重视糖尿病防治工作，将糖尿病防治纳入日常工作。
2. 加强糖尿病患者的随访管理，确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 加大糖尿病健康教育力度，提高公众对糖尿病的认识和防治意识。
4. 加强基层医疗卫生人员培训，提高糖尿病防治水平。
5. 加强部门协作，形成合力，共同推进糖尿病防治工作。
五、工作总结1. 定期对糖尿病防治工作进行总结，分析存在问题，提出改进措施。
2. 每年对糖尿病防治工作进行评估，总结经验，推广先进典型。
3. 加强与上级部门的沟通，及时反馈工作情况，争取政策支持和资源保障。
4. 鼓励基层医疗卫生人员参与糖尿病防治工作，提高糖尿病防治水平。
糖尿病小组工作计划
糖尿病小组工作计划糖尿病小组工作计划一、工作目标和目标规划1. 目标：提高糖尿病患者的健康水平，降低合并症风险和医疗费用。
2. 目标规划：筛选10名年龄在35岁以上的糖尿病患者，提供个性化诊疗方案，分别对治疗方案、饮食健康、运动锻炼、药物管理等方面进行全方位干预。
二、工作任务和时间安排1. 工作任务：（1）筛选参加小组的糖尿病患者。
（2）对患者进行全面评估，并根据诊断结果设计个性化诊疗方案。
（3）定期协助患者进行随访，检测治疗效果。
（4）提供相关健康知识指导，促进患者膳食合理、锻炼科学、药物使用规范。
2. 时间安排：（1）第1天：筛选糖尿病患者。
（2）第2-3天：对患者进行评估和个性化诊疗方案设计。
（3）第4-6天：定期协助患者进行随访，检测治疗效果。
（4）第7-14天：提供相关健康知识指导。
三、资源调配和预算计划1. 资源需求：（1）医疗设备：血糖仪、血压计等。
（2）医疗专业人员：医生、护士等。
（3）医疗用品：糖尿病管理用品等。
2. 预算计划：（1）人员费用：5000元。
（2）医疗用品费用：2000元。
（3）宣传费用：1000元。
四、项目风险评估和管理1. 风险评估：（1）参与糖尿病患者中可能出现的安全风险。
（2）开展干预过程中可能面临的管理风险。
2. 风险管理：（1）建立完善的操作规范，减少人为失误。
（2）对项目重要环节的管理进行重点把控。
（3）建立灵活的应急预案，及时处理突发事件。
五、工作绩效管理1. 工作绩效评估指标：（1）随访效果：定期检测患者血糖、血压、血脂水平等指标，观察干预效果。
（2）患者满意度：适时进行用户体验问卷调查，评估患者对小组的认可度及满意度。
2. 工作绩效管理方式：（1）建立患者档案，随时跟进治疗过程和干预效果。
（2）根据随访反馈和调查结果对工作绩效进行评估和追踪。
六、作沟通和协调1. 沟通渠道：（1）与患者进行沟通：咨询、解答各种问题，维护良好的医患关系。
（2）团队内部协调：通过每周例会等方式及时沟通解决工作中的问题。
糖尿病的工作计划
糖尿病的工作计划
《糖尿病管理工作计划》
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的管理和治疗。
为了有效控制糖尿病的发展，制定一个周密的工作计划非常重要。
以下是一个关于糖尿病管理的工作计划范例：
1. 教育计划：制定一个糖尿病教育计划，包括对患者和家属的教育。
这个计划包括向他们介绍糖尿病的基本知识、正常血糖值的范围以及饮食和运动与血糖控制的关系等。
还可以提供一些防治糖尿病并发症的知识。
2. 饮食管理：制定一个饮食管理计划，包括为糖尿病患者制定适宜的饮食食谱，监控饮食摄入量，并指导他们如何避免高糖和高脂肪食物。
3. 运动计划：制定一个运动计划，建议患者每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等。
并监督确保患者能够按照运动计划进行。
4. 药物治疗：根据患者的血糖水平和身体状况制定药物治疗计划，监测患者用药情况并调整用药方案。
5. 定期检测：制定一个定期检测计划，包括测量血糖、血压、体重等指标，并记录下来以便监督疾病的发展趋势。
6. 紧急应对：制定一个紧急应对计划，包括对糖尿病并发症的
处理方法，如低血糖危机处理等。
以上是一个基本的糖尿病管理工作计划，通过严格遵循计划的每个环节，可以更好地控制糖尿病的发展，提高患者的生活质量。
糖尿病管理工作计划范文
一、前言糖尿病作为一种常见的慢性病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地管理糖尿病患者，降低糖尿病的发病率，提高糖尿病患者的生存质量，特制定本糖尿病管理工作计划。
二、工作目标1. 提高糖尿病患者的早期发现率和早治率，降低糖尿病的发病率。
2. 加强糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率。
3. 提高糖尿病患者的自我管理能力和知识水平，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4. 加强糖尿病的健康教育和健康促进，提高公众对糖尿病的认知程度。
5. 建立健全糖尿病管理工作体系，提高糖尿病管理工作的效率。
三、工作内容1. 建立糖尿病管理工作制度（1）制定糖尿病管理工作流程，明确各部门职责。
（2）建立健全糖尿病病例登记、随访、评估等制度。
（3）加强对糖尿病管理工作的监督和考核。
2. 早期发现和早期治疗（1）开展糖尿病筛查，提高糖尿病的早期发现率。
（2）加强健康教育，提高公众对糖尿病的认识。
（3）对高危人群进行定期监测，做到早发现、早治疗。
3. 加强糖尿病患者的随访管理（1）建立糖尿病患者档案，详细记录患者的病情、治疗、并发症等信息。
（2）定期对糖尿病患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（3）开展健康教育和心理疏导，提高患者的自我管理能力。
4. 开展糖尿病健康教育（1）定期举办糖尿病知识讲座，普及糖尿病防治知识。
（2）利用多种渠道宣传糖尿病防治知识，提高公众认知。
（3）开展糖尿病义诊活动，为患者提供免费咨询和检测。
5. 建立糖尿病管理工作团队（1）组建糖尿病管理工作团队，明确各成员职责。
（2）加强团队培训，提高糖尿病管理工作的专业水平。
（3）加强团队协作，提高糖尿病管理工作的效率。
四、实施计划1. 制定糖尿病管理工作计划，明确工作目标和内容。
2. 组织开展糖尿病筛查，提高早期发现率。
3. 建立糖尿病患者档案，加强随访管理。
4. 开展糖尿病健康教育，提高公众认知。
5. 定期对糖尿病管理工作进行总结和评估，不断改进工作方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病工作计划糖尿病工作计划11篇时间过得太快，让人猝不及防，我们的工作又进入新的阶段，为了在工作中有更好的成长，让我们对今后的工作做个计划吧。
你所接触过的计划都是什么样子的呢？下面是小编为大家整理的糖尿病工作计划，希望能够帮助到大家。
糖尿病工作计划1随着经济的发展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
我院充分认识慢性病防治的重要性，结合山东省基本公共卫生服务规范，走“防治结合，预防为主”的道路。
特制定今年糖尿病防治工作计划。
一、工作目标1.通过实施山东省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。
2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%;对明确诊断的糖尿病健康体检率达到98%以上;对明确诊断的糖尿病规范管理率达60%;以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到35%以上。
二、主要措施1、根据《山东省基本公共卫生服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。
2、型糖尿病患者发现。
发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。
3、型糖尿病患者登记与建立健康档案。
建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。
街道、村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4、健康检查。
做好社区内4145名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖(指血)测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感状态的初筛检查。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
糖尿病工作计划2随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
社区卫生服务站要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入考核目标，创造支持性对的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据我区慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作计划。
一、工作目标1、建立慢性病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行登记。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务站为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，积极探索管理、评价、综合性医院协助诊断、个体化治疗、社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规模化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录和健康教育记录。
三、高血压管理工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名；2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率大于等于6%；3、发现并至少登记高危人群20名；4、对高危人群的干预有记录及效果评价；5、高危人群每年至少测4次血压，比例达95%；6、35岁以上居民首诊必须测血压；7、居民高血压防治知识知晓率达60%；四、糖尿病管理工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者30名；2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达到1%；3、发现并登记高危人群10名，每年至少免费测1次血糖的比例达60%；4、高危人群防治知识知晓率达60%；5、对高危人群和普通人群进行健康教育要有记录和健康评价。
五、实施计划建立慢性病网络直报系统和工作制度。
对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。
建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理。
1、高血压、糖尿病的检出。
社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务站的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压。
糖尿病患者的登记。
高血压、糖尿病患者所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
3、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊。
对检出的高血压，糖尿病患者收集详细的病史，进行必要地体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。
对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。
当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务我站继续治疗，随访。
帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊。
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。
对糖尿病患者实行药物治疗和飞药物治疗。
当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务站继续治疗和随访。
帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预。
对并高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方式，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式指导，定期测量血压、血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压，糖尿病防治知识宣传单。
通过医疗站点等发放给社区人群。
2、在社区举办高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民比较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展测血糖并免费测血压活动。
糖尿病工作计划3随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到20xx 年糖尿病工作计划以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。
1、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。
2、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。
对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。
当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。
帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指导和干预1、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。