压疮表格
压疮愈合比例评估
压疮愈合比例评估
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 部位及分期： 日期： 面积： cm 2
长×宽（cm 2） 0 0
1 <0.3
2 0.3-0.6
3 0.7-1.0
4 1.1-2.0
5 2.1-3.0 分数
6 3.1-4.0
7 4.1-8.0
8 8.1-12.0
9 12.1-24 10 >24 分泌物量 0 没有 1 少量 2 中等 3 大量
分数
组织类型 0 正常
1
上皮组织
2 肉芽组织
3 腐肉
4 坏死组织
分数
总分
注：上述表格观察和测量压疮创面大小，评估项目分创面大小（cm 2），分泌物，伤口组织
类型，对每次评估压疮特征记录项目分数，然后汇总，通过对比每次测量创面的总分数评价压疮创面的改善情况。
组织类型示0分：伤口完全被上皮细胞覆盖；1分：表浅的溃疡，新的粉红色或有光泽的皮肤从伤口边缘或伤口表面呈岛状长出；2分：肉芽组织长出；3分：伤口呈黄色或白色；4分：坏死组织出现（黑色、褐色、黄褐色焦痂出现）。
科室：
换药途径 基础疾病
生化检查（营养指标）。
高危压疮风险评估表格模板
评估日 期
Braden 评 分
压疮防治监控记录
受压皮肤情 况
干预计划及护理措施
分期×㎝×㎝
日
签名
护 随访日 理期 部 随 访
评估分 值
随访建议
签名
转 归
转归日
期
出院□ 转院□
受压皮肤及压疮情况
精心整理
签名 核定签 名
情
死亡□ 皮肤完整□压疮未愈□
况
压疮好转□压疮治愈□
注：Braden 评分在 15~18 分每 2 周全面评估一次；评分在 13~14 分每 1 周全面评估一次；评分在 10~12 分每 3 天全面评估一次；
严 重 不 良
不 良
中 等
良 好
有
有 潜 在 危 险
无
分 数
1
2
3 4123412 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
2
3
评估标准：15-18 分低级危险，13-14 分中度危险，10-12 分高度危险，〈9 分非常危险。Braden 评估总分：
护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具□R 型垫 □气垫床 □其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好 Q2H 翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。□9、其他:。
评估责任护士签名护士长签名
必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□否□ 申 造成强迫体位的原因：①昏迷是□否□②肝功能衰竭是□否□③心力衰竭是□否□ 报 难 ④呼吸衰竭是□否□⑤偏瘫是□否□⑥高位截瘫是□否□ 免 ⑦骨盆骨折是□否□⑧生命体征不稳定是□否□其他：
医院 防跌倒,压疮评估表格模板
xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期Norton项目分值4分3分2分1分评估日期/得分1、精神状况清醒或灵活冷漠或淡漠混乱或模糊麻木或昏迷2、身体状况良好尚好瘦弱非常差3、移动能力完全自主稍受限制非常受限难以动弹4、活动能力能走动需协助轮椅活动卧床5、失禁情况无偶尔经常尿失禁二便失禁Norton评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液）。
②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身的患者。
③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。
预防措施宣教及落实记录1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤整洁。
2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并防止挤压臀部。
3、正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其他：4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。
5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。
预防效果□未发生压疮□发生压疮：填报院内发生压疮报告单病人家属签字：评估及宣教护士签字护士长签字：日期：护理部审核签字：日期：注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。
评分≦14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。
2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。
xxx医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单□跌倒□坠床科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期内容项目危险因素分值评估日期/得分危险因素年龄≥65岁 1 既往史有跌倒史、坠床史 3 意识状态烦躁、谵妄各5嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷 2 感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2身体状况借助器械、严重肢体残缺、步行不稳各3偏瘫、关节僵硬变形各3肌肉震颤麻痹、肌肉强直各2晚期妊娠（≧28周） 2乏力、失眠、严重贫血各1 药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂 1 床单位使用气垫床 2评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者（填写选项）：双目失明②双眼手术术后24h以内。
压疮报告表
院内压疮发生经过：
压疮管理小组检查及评定：
日期： 签名：
效果评价：
日期： 签名:
Braden评分： 分 入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）
□1期：在骨隆突处的皮肤完整，伴有压之不褪色的局限性红斑，局部皮肤有疼痛、硬块、表面变软、
发热或冰凉。
□2期：不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层，创面呈粉红色或红色，也可能表现为完整或破裂的血清性水泡.
□3期：全层皮肤缺损，溃疡面呈现皮下脂肪组织，但骨头、肌腱、肌肉未外露，感染后可有脓液覆盖.
xxx医院压疮报告表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院时间：
压疮来源：□院外带人：□家庭□养老院□其它医院□其它
□院内发生：□科内（发生时间： 年 月 日)□其它科室（科）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖
□水肿□冬眠□营养不良或恶病质□其它
□左足内踝□右足内踝□左足跟部□右足跟部□其它
压疮面积（c㎡)：
创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□焦痂□其它
已采取的护理措施：
□增加翻身频次□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫床□伤口换药□使用体位垫□使用水胶体敷料□使用泡沫型敷料□使用银离子敷料□进行危险因素评估□增加营养□其它：
□4期：深部组织坏死呈溃疡，伴有骨、肌腱和肌肉外露，创面有腐肉、潜行或窦道.
□深部组织损伤期:局部皮肤完整，但皮肤颜色可出现紫色、褐红色或出现充血性水泡，皮损区可有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷.
□不明确分期：全层皮疮部位（可多选）：
压疮护理记录表格模板知识讲解
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并
签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处。
难免压疮申请表格模板
精心整理
郑州市中医院 难免压疮申请表
姓名：石磊
床号00001 科室：家床科病区 年龄36岁 性别男 诊断： Braden
Scale 评分表
项目 1分 2分 3分 4分
感觉 ()完全受制 ()持续潮湿 ()非常受限 ()非常潮湿 ()轻微受限 ()有时潮湿 ()未受损伤
()很少潮湿 ()经常行走 ()不受限 湿度
()非常好 10-12分；极度
□严格执行交接班制度，每班评估，有针对性的采取防范措施，并做好护理记录。
□其他：
难免压疮风险有无告知家属： □已告知□未告知 家属签名：
申报日期：请输入日期责任护士签名：
责任医生签名： 护士长签名：
备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上。
压疮上报表新精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版压疮上报表新(总1页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--压疮上报登记表科室床号姓名性别年龄住院号诊断：压疮来源：院内新发压疮□（难免□非难免□）带入：院内带入□（科室：）院外带入□压疮评估其他部位：面积及分期：1、5、2、 6、3、 7、4、 8、压疮发生/发现时间：分级说明1可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红）但皮肤完整。
2 Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
3 Ⅱ期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
4 Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5 Ⅳ全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
6不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和痂皮措施1、床头挂压疮警示标识 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥 3、给予减压用具：气垫床□其它： 4、加强翻身:Q1h□ Q2h□ 5、理疗 6、换药 7、手术治疗 8、加强营养 9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录10、其他：家属确认签字：填报日期：责任护士签名：护士长签名：护理部审核意见：签名：时间：备注（预后、转归）注：1、压疮部位在图上用红色○标记，不能标记的文字描述。
2、2个以上的压疮标记序号。
3、面积：长（身体纵轴）×宽（身体横轴）×深（Ⅳ度）cm。
4、如有入院时带来或入院后新发生的褥疮均需填写压疮上报登记表（护士长72小时上交护理部；Ⅲ期压疮24小时内护士长先口头上报护理部）与压疮护理记录表。
5、此表一式两份，一份上交护理部；一份科室留档。
入住患者压疮记录表患者压疮记录表1-1-5
患者压疮记录表
1、患者状态
□昏迷口瘫痪口大小便失禁口被动体位肢体麻痹极度消瘦口肥胖口其他
2、压疮来源
口院外口院内□难免性
3、压疮情况
部位：
□舐尾口懿部口脊柱口肩胛口肘部口膝部
□外踝口足跟口枕部口耳郭
□其他______
面积（cm）_____________________
分期：
□I期皮肤完整，局部皮肤出现红、肿、热、痛
口H期受压部位呈紫红色，有硬结，出现水泡，水泡破溃后显露潮湿红润创面
口111期表面水泡破溃扩大，真皮层创面有黄色渗出液，浅层组织坏死、疼痛
口IV期坏死组织侵入真皮下层、肌肉层、延伸至骨骼，脓液多，组织发黑有臭味
口V期可疑深部组织损伤，皮肤完整，皮肤呈紫色或褐红色，或出现充血性血泡可办疼痛、硬块：肤色较深部位深组织损伤难以检出，须清创后准确分期
口VI难以分期的压疮;全身皮肤缺失，溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
须去腐痂或痂皮后方能确认真正的深度和分期。
4、创面情况
口红肿口渗血渗液（水泡）口溃烂口化脓口坏死口恶臭口其他。
Norton压疮风险评估量表格
N o r t o n压疮风险评估量表格集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-【N o r t o n压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
压疮高危上报表
护理手段难以预防压疮的发生称之为难免压疮。
压疮高危上报登记汇总表
序号
上报日期
姓名
性
别
年
龄
床
号
住院号
主要诊断
高危评分
上报人
管理是否小组同意
发生难免压疮
转归
转归
是
否
是否转科来自出院死亡压疮发生部位：□枕后 □耳廓 □肩甲 □肘部 □腕部 □髋部 □骶部 □臀部
□膝部 □外踝 □内踝□足跟 □其他
护理措施：□床单元整洁干燥 □Q2h翻身 □使用气垫床 □营养支持□健康教育
□大小便失禁护理 □使用水胶体敷料 □正确使用石膏、夹板、绷带
□其它护理措施：
预报条件：braden评分<12分，且具备以下条件中的一项或以上者可预报难免压疮
康定市第二人民医院难免压疮预报表（样表）
科室： 床号 姓名： 性别：□男 □女 年龄(岁)： 住院号：
入院日期：年月日 诊断：
护理级别：□特级 □一级 □二级 □三级
压疮危险评估：分
自理能力（Barthel指数）评定：
评分：分□无需依赖 □轻度依赖 □中度依赖 □重度依赖
评分：分□无需依赖 □轻度依赖 □中度依赖 □重度依赖
限制体位：□骨盆骨折 □高位截瘫 □医嘱严格限制翻身 □生命体征不稳定
重要器官功能衰竭：□肝功能衰竭 □心力衰竭 □呼吸衰竭 □昏迷
疾病自身条件:□高龄≥70岁□极度消瘦 □ 白蛋白<30g/L □高度水肿 □大小便失禁
预报时间：年月日时分
责任护士签名：护士长签名：
压疮小组会诊意见： □同意预报 □不同意预报
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新入院患者压疮评估流程
喀喇沁旗医院
压疮报告处置流程
喀喇沁旗医院
新入院患者压疮预防流程
喀喇沁旗医院
评定结果：Braden评分分 ，该患者符合难免压疮评估的必备条件（）项，符合可选条（ ）项，极有可能发生压疮。
申报人： 护士长签名： 患者（家属）签字：
3、当前护理措施
□1、正确使用预防压疮的用具；□气垫床 □气圈 □ 荞麦皮枕 其它：
□2、翻身Q2H，避免局部压疮 □3、保持皮肤清洁与干燥□4、注意全身营养
可选择条件：
①高龄（≥75岁）（□是 □否） ②清蛋白＜30g／L（□是 □否） ③极度消瘦（□是 □否） ④高度水肿（□是 □否） ⑤大小便失禁（□是 □否） ⑥肥胖（□是 □否）
⑦特殊体质（□是 □否）⑧疼痛（□是 □否）⑨癌症（□是 □否），其它：
评定标准：当患者存在必备条件中1项，同时存在可选条件2项或2项以上者，可申报难免压疮
高危住院患者压疮危险因素评估及难免压疮申报表
科室
床号
住院号
患者姓名
性别
年龄
入院时间
诊断
评估时间
1、压疮危险性评估依据：Braden评分表
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿有时潮湿很少源自湿活动力卧床轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
5、主管部门会诊审核意见：
□符合难免压疮申报的条件，批准申报，采取护理措施，尽量避免出现褥疮
□经评估，不符合难免压疮申报的条件，继续观察评估。
6、难免压疮转归情况：
发生压疮（□是 □否），压疮发生时间，部位及面积深度：
上报□是 □否 责任护士： 护士长： 上报时间：
注：高危住院患者压疮危险因素评估表填写一份科里保存，难免压疮申请表一式两份，护理部科里各一份
喀喇沁旗医院
皮肤压疮上报表
科室：上报日期：
姓名
性别
年龄
床号
住院号
诊断
压疮来源
□院外 □院内 □科内
压疮部位
压疮分级
压疮面积
创面情况
Braden评分：分
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
严重受限
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估， 记录皮肤护理记录单。
4、气垫床使用告知：
根据对患者:＿压疮危险因素的评估，护士已将患者的皮肤情况向病人及其家属进行了告知，为了加强皮肤护理，需要使用气垫床。此项费用自理（不属医保报销范围），如同意使用，请签字：
1、□同 意：患者（家属）签字＿＿2、□不同意：患者（家属）签字＿＿
轻度受限
未受限
营养
极差
差
良好
极佳
摩擦／剪切力
已存在问题
潜在问题
没有明显问题
家属签字： 护士签字： 护士长签字：
护理措施：
□翻身 □按摩 □软垫 □气圈 □清创 □氧疗 □换药
□气垫床 □荞麦皮垫 □贴膜保护 □营养支持
日期
效果评价
复查人
转归：
□未愈 □好转 □愈合 □转科 □转院 □出院 □死亡
注：科室每周2次，护理部每周1次进行评估
营养
极差
差
良好
极佳
摩擦／剪切力
已存在问题
潜在问题
没有明显问题
分值6-23分，分值≤18分，有发生压疮的可能，应进行难免压疮评估
2、难免压疮评估依据：
必备条件：强迫体位翻身受限（是□ 否□）
造成强迫体位的原因：①昏迷（□是 □否） ②肝功能衰竭（□是□否） ③心力衰竭（□是□否） ④呼吸衰竭（□是□否） ⑤偏瘫（□是□否） ⑥高位截瘫（□是 □否）⑦骨盆骨折（□是 □否）⑧生命体征不稳定（□是 □否） 其它：