人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
髋关节置换术后假体周围骨密度的变化及对疗效影响的相关研究
（ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏ ａ ｄｃ，ｅｐｅＳ ｓｉ ｌ ｆ ｏｇａ ｏ ｎｒ， ｏ ｇｈｕＣｔ， ｕ ａ ｒｖ ｃ， ｎ ＇ ４ ５ ０ ，ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｔ ｐｅ ｉ Ｐ ｏ ｌ ｐｔ ｎ ｎＣ ｕ ｔ Ｙ ｎ ｚｏ ｉ Ｈ ｎ ｎＰ ｏｉ ｅ ｇａ ｍ ｏＯ ｈ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｄ ｙ ｙ ｎ Ｄｏ ｎ ２ ９ ０Ｃ ｉａ ［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅＴ ｂｅｖ ｉ ｒ ｒｐａｔ Ｔ ） ｆ ｒｔｅｂ ｎ ｎ ｒｌ ｅ ｓｔ Ｂ ） ｈｎ ｅ ｅｄ ｎｍｉ， ａｙ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ：ｏｏ ｓｒｅｈｐａｔ ｏ ｌｓ ＨＡ ａｔ ｏ ｅｍｉｅａ ｄ ｎｉ ＭＤ ｃ ａ ｇｓｔ ｙａ ｃ ｎ ｌ－ ｖ ｈ ｙ（ ｅ ｈ ｙ（ ｈ ａ
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ｆ 键 词】髋 关 节 置 换 术 ； 密度 ； 效 ； ｒｓ 分 关 骨 疗 Ｈａｒ 评 ｉ
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ６ ７４
【 文献标 识 码］Ａ
【 章编 号］１ ７ — ７ １ ７（ 一 ２ — ３
髋关节置换术后股骨应力的三维有限元分析及与骨密度变化的相关研究
（ 昌大 学 ａ 第二 附属 医院骨一科 ； ． － 社 ， 昌 ３ ０ ０ ； 南 ． ｂ期 ｔ １ 南 ３ ０ ６ Ｃ 信 息工程 学 院计 算机 中心 ， 昌 ３ ０ ２ ） ． 南 ３ ０ ９
摘 要 ：目的 应用三维有 限元分析假 体周 围的应力情况 ， 同时连续测 定骨密 度， 探讨 二者之间的相关性 。方法
ｍｉ ｅ ａ ｅ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｗｅ ｔ ａ ｉｎｔ ｎ ｒ ｌｄ ｎ ｉｙ． ｔ ｄｓ ｎ ｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｈｏ ｕｎ ｒ ｎｔ ｔ ａ ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｉ ｔ ｅ ｏｎ ｄｅ ｗｅ ｏｔ ｌ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍ ｎｔ ｎ ｈｅ ｓ ｃ ｄ ａ ｆｌａ ｅ ｓ ｉａ ｎ ｈ ｎｇ ｆ ｉ ｔ ｄ ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏｆ Ｎａ ｃ ａ ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ ｅ ｗｅ ｎ ２０ ８ ｎ ２ ０ ｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｉ ｈｉ ｓ ｕｄ ｉ ｉ ｅ ｓｔ ｂ ｔ ｅ ０ ａ ｄ ０ ９ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ｎ ｔ ｓ ｔ ｙ． Ｔｈｒ ｅ ｄ ｍ ｅ ｉ ｎａ ｉ ｔ ｌ ｍｅ ｎ ｌ ｉ ｆｓ ｒ ｓ ｎ ｔ ｅ ｕ ｓ ｃ ｒ ｉｄ ｏｕ ｔ ３， １ ２ ｅ — ｉ ｎｓｏ ｌｆｎｉｅ ｅ ｅ ｎｔａ ａ ｙｓｓ ｏ ｔ ｅ ｓ ｉ ｈｅ ｆ ｍ ｒ ｗａ ａ ｒｅ ｔ ａ １， ６， ４ ２， ａ ｄ ３６ ｍ ｏ ｔ ｆ ｅ ｐ ｒ ｔｏｎ Ａｔｔ ａ ｉ ｎ ｎ ｈｓａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｈｅ ｓ ｍｅ ｔｍｅ， ｎ ｉ ｒ ｌｄ ｎ ｉｙ ｗａ ａ ｕｒ ｄ ｂｙ ｄｕ ｌｅ ｂｏ ｅ ｍ ｎｅ ａ ｅ ｓ ｔ ｓｍｅ ｓ ｅ ａ — ｎ—
也是一致 的。
髋关 节 置 换术 后假 体周 围骨 密度 变化 与其 应 力 遮 挡 存 在 明 显 的 相 关 性 ， 随 时 间 的 变 化 并
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
饶毅;陈跃平
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2015(24)4
【摘要】人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。
但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂,已成为关节外科最具挑战性的临床问题。
现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。
1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。
【总页数】3页(P454-456)
【作者】饶毅;陈跃平
【作者单位】广西中医药大学研究生学院，广西南宁530001;广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预
2.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及治疗
3.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及翻修术的护
理4.人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展5.人工髋关节置换术后假体松动的研究进展
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福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松
福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松楼华义陈园升袁建迪章建华【关键词】髋关节置换骨质疏松骨密度福善美人工髋关节置换术后初期假体周围存在着不同程度的骨溶解和骨丢失,若是能够用药物抑制或延缓骨溶解和骨丢失,远期假体松动将能够取得专门好的操纵进而延长假体利用寿命。
本研究通过指导患者在髋关节置换术后服用福善美，按期监测假体周围骨密度值,并对患者髋关节功能进行Harris 评分,以探讨福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松及髋关节功能恢复的作用。
1 临床资料在我院骨科行全髋或半髋关节置换术患者90例，均符合以下纳入标准：①因外伤、股骨头坏死等各类缘故最后在本院行全髋关节置换或人工股骨头置换术；②配合随访调查；③病例资料记录完备。
排除阻碍骨代谢疾病患者；前6个月内接收过骨质疏松医治者；长期服用可能阻碍骨质代谢药物者；维生素D 缺乏者；髋部畸形、采纳肿瘤假体等阻碍骨密度测定或分区者。
随机分成福善美组、阿法骨化醇组和空白对照组，每组30例。
福善美组，男14例，女16例，年龄46～77岁,平均岁；骨水泥固定型13例,生物固定型17例。
阿法骨化醇组，男15例，女15例，年龄50～82岁,平均岁；骨水泥固定型14例,生物固定型16例。
空白对照组，男14例，女16例，年龄47～80岁,平均岁；骨水泥固定型10例,生物固定型20例。
三组一样资料比较，具有可比性。
2 医治方式福善美组术后第一周开始服用福善美70mg，每周1次。
服用方式：在天天第一次进食、喝饮料或应用其它药物医治之前的至少半小时，用温开水送服，疗程为6个月。
阿法骨化醇组术后第一天即开始服用阿法骨化醇μg,1天1次，3～6个月为1个疗程，医治期间应按期测血钙，按血钙浓度调整剂量，如显现高血钙应停药，血钙降至正常浓度后应从低剂量从头开始。
空白对照组未服用抗骨质疏松药物医治。
三组在医治期间,一概不同时利用阻碍骨质代谢药物，但许诺应用常规药物,如高血压、冠心病、脑血管病、高血脂医治物,操纵血糖的药物。
阿仑膦酸钠预防人工全髋关节置换术后假体周围早期骨量丢失
给药 ， 即连续服用 ３ ， 周 休息 ２周 ， ５周为 １ 疗程 ， 连 续 ５个疗 程 。分别 于术 后 ７天 、 ３个月 、 月 行假 ６个
体 周 围骨密 度 （ Ｅ Ａ） Ｄ Ｘ 检测 。 １３３ 假 体 周 围 骨 密 度测 量 及 范 围分 区 ．． 用 Ｌ． ｕ
Ｎ Ｒ双能 Ｘ线 骨 密 度仪 扫描 及 Ｌ Ｎ Ｒ Ｏ Ｔ Ａ Ｕ Ａ Ｒ ＨＯ 骨
者； ③不能坚持长期 服药者 ； 不能进行 长期随访 ④ 者； ⑤有长期激素使用者 。 １２ ３ 一般 资 料 符合 上 述诊 断 标 准 患 者 ４ ．． Ｏ例 ，
男２ ｌ例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 ７ ５ ８～ ６岁 ， 均 ６ 平 ７岁 。新 鲜 股骨颈 骨折 者 １ ９例 、 旧股 骨 颈 骨 折 者 ３例 ， 陈 股 骨头 缺 血性坏 死 １ Ｏ例 ， 关 节 骨 性 关 节 炎 ５例 ， 髋 髋
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第 】 第 ６期 ７卷
２０ ０ ７年 １ Ｊ １ ］
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
Ｊｕ ａ ｏ ｉｎ ｓ ｎｖｒｉ （ ｄｃ ｅＥ ｉ ｏ ） ｏ ｒ ｌ ｆ Ｊ ｇｕ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｍｅ ｉｉ ｄｔ ｎ ｎ ａ ｔ ｎ ｉ
臼发育 不 良并骨 性 关 节 炎 ３例 。左 髋 ２ ３例 ， 右髋 １ ７例 。４ 例 患 者 ， 用 Ｓ Ｓ１ ． 统 计 软 件 中 的 Ｏ 采 Ｐ Ｓ １５
科 分析 软件 （ 国 Ｌ Ｎ Ｒ公 司 ）。按 照文献 ［ ］ 美 Ｕ Ａ １ 分
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重行 走 ， 月后 完全 负重 行 走 。 ６个
折 需行 人工 全髋关 节 置 换 患 者 ； 髋 关 节 骨 性 关 节 ② 炎 或股 骨头 坏死 行人 工 全 髋 关 节 置 换 者 ； 所 有 患 ③ 者人工 关节 为 Ｄ ｐ ｙ公 司人工 关 节 。 ｅｕ
1例髋关节假体松动翻修术后假体周围骨折患者的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。
２．２ 饮食护理 患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。
应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。
为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。
２．３ 药物治疗的护理 起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。
１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。
症状若是加重要及时报告医生处理。
为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。
２．４ 关节腔内注射的护理 研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。
它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。
操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。
治疗前，让患者签署知情同意书。
治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。
严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。
治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。
护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。
治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。
休息半个小时，有不适及时和医生反映。
若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。
２．５ 健康教育 做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。
全髋关节置换术后假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——危险原因
可造成正常肢体骨折旳暴力影响； 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收； 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀，造成股
骨干局部应力集中； 感染和其他病理原因
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统： A 型骨折位于粗隆区近端； B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
影像
股骨端假体周围骨折——概述
THA在临床应用越来越广泛。伴随全髋关节翻修术 数量旳增长, 人口老龄化以及生物型股骨假体旳广泛 采用, 术后发生假体周围骨折旳风险也随之增长。
无菌松动、感染、假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——流行病学
骨水泥型 非骨水泥型 翻修术后
0.1%-3.2% 4.1%-27.8%， 4%-20%
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
KeypointLeabharlann 重建假体稳定性 +骨折坚强固定
股骨端假体周围骨折——治疗
B3型骨折： 带有凹槽旳粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定旳肿瘤假体 近端股骨移植旳骨水泥或压配型假体
Keypoint：髋关节骨性构造重建
股骨端假体周围骨折——治疗
C型骨折： 老式内固定技术
股骨端假体周围骨折——治疗
前沿：
前沿：
前沿：
思索：
1.术前准备 2.术中操作 3.术后负重
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析
术 后股 骨假体 周 围骨 折 ， 状 记 忆 合金 锯 齿 臂 环 抱 形
置于冰盐水 的记忆合金环抱器取 出， 用撑开器将环 抱器侧臂撑开使侧臂 间距略大于骨直径 ， 将环抱器
至于骨折的张力侧 ， 温热水纱垫热敷使环抱器逐渐 恢 复原有 形状 ， 待完 全 紧 贴骨 面 时 ， 速抽 出钢 丝 。 迅 术后患者行肌肉舒缩及关节锻炼 ， 常规应用抗生素 及低分子肝素。
股骨假体周 围骨折病人治疗后 的随访 ， 对骨折病因、 治 疗方 法 和效 果进行 分 析 ， 总结 如下 。 现 １ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本 组 ９例患 者 中 ， 性 ６例 ， 性 男 女 ３例 。年龄 ４ ７～７ ８岁 。股 骨 假 体 周 围骨 折 发 生距 前 次人 工髋 病 因 为 ３例股 骨 头 缺 血 坏 死 ， ２例 类 风湿 髋 关节 炎 ， ４例股 骨颈 骨 折 （ １例 行人 工 全髋
关节置换 ， 例行人工半髋关节置换 ） ３ 。首次置换使 用的假体为骨水泥 型 ３例 ， 非骨水泥型 ６例。股骨 假体周 围骨折前的危险因素分析， ４例有影像学假 体 松动 ， ２例有 临床 疼 痛及 影像 学 松 动 ， 有骨 质 １例
疏 松 ， 外 ２例有术 后 远距离 和大运 动量 ； 另 大部 分均 有 外 伤 摔 倒 病 史 。采 用 Ｖ ｎｏｖｒ 型 … ， 组 ９ ａｃｕｅ 分 本 例 中 Ａ型 骨折 １ （ Ａ型骨折位 于假 体近端 ）Ｂ 例 即 ；１
早期负重锻炼对非骨水泥全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响
Ｔｈ ｎ ｌ ｅ ｃ ｆｅ ｒｙ ｗｅｇ ｔ ｂ ａ ｉ ｇ ｅ ｅ ｃ ｓ ｏ ｐ ｒｐ ｏ ｔ ｔｃ ｂ ｎ ｎ ｒ ｌｄ ｎ ｉｙ ａ ｔｒ ｅ ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ａ ｌ ｉ ｈ — ｅ ｒｎ ｘ ｒ ｉｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓｈｅｉ ｏ ｅ ｍｉ ｅ ａ ｅ ｓｔ ｆｅ
月 一 ０ ０ １ 月 收 治 ４ 例 老 年髋 关 节骨 性 关 节 炎 患 者 行 全 髋 关 节 置 换 手 术 治 疗 ， 后 随 机分 为早 期 ２１年 ０ ６ 术
负重锻炼组和非早期负重锻炼组 ，分别给予康复锻炼 ，所有患者进 行平均 １ ４个月随访 ．随访 时进行 Ｈａ ｉ髋关 节评 分 ， ｒｓ ｒ 每个患者在术后 １ 、 个月 、 个月和 １ 个月进行骨密度 检查 。结果 周 ３ ６ ２ 两组患者 Ｈａｒ 髋关节评分无显著差异 ， ｒｉ ｓ 所有患者术后 １ 个月 内股骨假体周围骨密度均有显著降低 ， ２ 早期负重 锻炼组术后 ３ ６ 、 个月股骨近端骨密度显著 高于非早期负重锻炼组 ，术后 １ 个月两组骨密度无显著差 ２ 异。 结论 股骨假体周 围骨密度反 映假体周 围骨丢失情况 ， 早期 负重锻炼可减缓全髋关节置换术后假 体周围的骨丢失 ，提高术后 患者生活康复质量 。
管理机制都应处处体 现 “ 以人为本 ”的管理文化Ｉ ６ 】 。我
理 ，完 善 管 理 机 制 ，从 基 础 做 起 ，使 护 理 工 作 不 断 取
得 进步 。
参考 文 献
护 理 ，２ ０ ，７（ ３） ３ ． ０９ １ ：４ ４
４ 手 Ｊ当 Ｊ 们 的护理工作还 有很 大 的进 步空间 ，应立 足于临床护 ［】 马莉 亚 ，王 宇 ，杨 燕 茹 ． 术 病 人 的 安 全 防 护 【． 代 护 士 （ 专科 版 ） ０ ９ ，２ ０ ，２ （ ： — ７ ２）６ ５ ． ５
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人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化【摘要】使用双能X线骨密度仪(DEXA)测量9例人工髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度，了解人工髋关节翻修病人假体周围骨丢失情况。
［方法］因假体松动而接受初次人工全髋关节翻修手术病人9例，用双能X线骨密度仪(DEXA)对比测量双侧股骨近端骨密度，测量区域的划分采用Gruen七区法。
术前临床评估以Harris髋关节评分(HHS)为标准。
［结果］9例病人HHS评分61分，DEXA测量结果发现所有病人手术侧骨密度较非手术侧均出现明显下降，范围在 8.9%～27.6%，平均15.4%，下降有统计学意义(P<0.05)。
［结论］人工髋关节置换术后早中期失败的病人，股骨近端假体周围骨丢失明显。
【关键词】人工髋关节翻修术骨丢失骨密度双能X线骨密度仪
Abstract: ［Objective］To understand the changes of periprosthetic bone mineral density (BMD) of the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty by measuring with dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). ［Method］Periprosthetic BMD was determined in 9 patients with revision total hip arthroplasty by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), defining regions of interest according to Gruen(1～7), and comparing the operation side with the nonoperation side. Clinic results of the cases were evaluated according to Harris Hip Score(HHS).［Result］The mean HHS was 61 points in 9 patients
at this follow-up examination. There was a significant decrease (8.9%～27.6 % ) in BMD in every Gruen zone as compared with the nonoperation side.［Conclusion］The bone loss in the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty is significant, and the pattern of bone loss around failed hip arthroplasty may be different from the typical remodeling seen after successful hip arthroplasty.
Key words：revision hip arthroplasty; bone lost; bone mineral density; dual energy X-ray absorptiometry
人工髋关节置换术后股骨近端假体周围会发生骨丢失。
研究认为假体周围骨丢失、假体松动与假体周围的应力遮挡效应(stress shielding)和磨损碎屑引起的骨溶解(osteolysis)有关［1］。
双能X 线骨密度仪(DEXA)可以量化测量假体周围骨密度变化，精确且有很高的可重复性［2］。
本研究使用DEXA对9例髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度进行测量，以了解假体松动病人股骨近端假体周围骨丢失的变化情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2006年6月～2007年4月9例因人工髋关节假体松动在本院行初次人工髋关节翻修病人，男性3例，女性6例；平均年龄77岁(63～88岁)。
病人均在外院行人工髋关节手术，其中单极股骨头置换1例，双极股骨头5例，全髋关节置换3例。
骨水泥型2例，非骨水泥型7
例。
初次置换距翻修手术的时间平均为7年(3～10年)。
初次人工关节置换的原因中骨折6例，股骨头无菌性坏死2例，髋关节发育不良1例。
1.2 研究方法
入院后由同一医生进行髋关节评分(HHS)，并进行X线检查，假体的稳定性按照假体下沉的程度和出现放射透亮区的数目［3］进行评估。
假体松动是指术后6个月假体下沉超过3 mm或虽然没有下沉但是放射透亮区超过Gruen 4个区以上。
由同一医生用DEXA(GE公司，美国)测量骨密度。
病人仰卧，两侧下肢对称的处于内旋位，双脚尖并拢，保持髌骨处于中立位。
扫描从股骨大转子最高点上2 cm开始到假体柄尾端为止。
像素为0.6 mm ×1.2 mm。
非手术侧股骨作为对照。
用专用骨科软件系统对所测得的骨密度进行计算机分析。
分析时采用Gruen七区法。
机器自动测量股骨假体柄上缘内侧至假体柄尾的长度，并分为三等分，由近至远将假体周围股骨分为内侧的7、6、5区和外侧的1、2、3区，加上假体柄尾端的4区共组成7个区。
软件能够自动模拟假体覆盖于非手术侧股骨的同一部位（图1）。
图1 Gruen七区分区法1.3 数据分析
骨密度测量结果用g／cm2为单位。
结果用SAS 6.12软件包中的配对t检验进行统计学处理。
每位患者骨密度变化百分比=(人工关节侧骨密度-非手术侧骨密度)／人工关节侧骨密度×100%。
P值<0.05认为有统计学意义。
2 结果。