病理课后习题答案

第二章思考题P26
1.死者。

女性，69岁，既往有高血压病病史二十余年。

尸检见：左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚1.6cm，有不规则苍白色病灶。

镜下：大片心肌细胞核溶解消失，胞质均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有棕褐色颗粒样物。

脾中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭窄。

分析题：
请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？请解释原因。

参考答案：
该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞
,b i n g理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）病、病
组织伸入心肌细胞间）。

肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。

2.患者，孙某，男性，67岁，病史：生前患高血压进20年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重945g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

（1）请问孙某心脏重945g正常吗？如不正常，是如何导致的？
（2）孙某左下肢肌肉萎缩的原因及类型？萎缩还有哪些病理类型？
参考答案：
（1）不正常。

心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压引起）
（2）左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）
补充（教学用）：
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
答案：
1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽
3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张
（2）缺血性萎缩
4、脑出血。

第三章思考题P44
1.临床上护理工作中给患者输液要避免在同一部位反复进行静脉穿刺，或对长期卧床或手术后的患者，要帮助和鼓励及时做
些适当的活动。

请问：
1.这样护理工作的意义? 避免损伤静脉内膜，尽量避免长期卧床，不运动下肢，帮助和鼓励手术后的病
人在不影响伤口愈合的前提下尽早下床活动，以促进血液循环。

2.否则有可能导致的后果是什么？解释形成机制。

3.对于有可能导致的后果，它的发生可能会引起的最严重的临床疾患是什么？如何发生的？
2.产妇，刘某，33岁，在入院剖宫产下一名男婴后，突然出现烦躁不安、咳嗽、呕吐、面色苍白、抽搐、呼吸困难等症状，之后出现休克、昏迷，经医院全力抢救无效后死亡。

尸体解剖：死者肺小动脉管腔内可见角化上皮及胎脂；心肌间质、脑组织水肿；肝、脾、肾等器官淤血。

请问：
1.刘某肺部的病理诊断是什么？肺小动脉栓塞
2.解剖所见肺小动脉内的角化上皮及胎脂来自于什么？解释发生的机制。

羊水栓塞；发生机制：分娩过程中，当羊水膜囊破裂、胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩、宫内压力增高时，可将羊水破裂的子宫壁静脉窦内，进而使羊水随体循环静脉系统血液回流到右心，再到达肺。

3. 男性，20岁，腹痛18小时入院。

体检：板状腹、压痛及反跳痛明显。

手术探查：见距小肠Treitz’s韧带
4.5米处肠扭转，肠管坏死发黑。

临床诊断：肠扭转。

手术切除肠管观察：肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。

（1）病理诊断？小肠出血性坏死；
肉眼所见的改变如何发生的？动脉受压闭塞（动脉血管受到压迫，如肠扭转，使血管闭塞而引起局部组织的缺血性坏死）
（2）不积极手术治疗可能有什么后果？
肠梗死除引起剧烈腹痛、血便外，因可导致腹膜炎，若治疗不及时，会引起全身中毒、常可导致死亡。

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