温病学总结

单项60*0.5 多选10*1 填空10*1 名解5*2 问

答2*5 2*10 病案1*10

绪论

（时间特点阶段）

温病的发展：萌芽阶段——战国至晋唐时期

成长阶段——宋金元时期

形成阶段——明清时期

1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著――《温疫论》

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》（温病学理论的奠基之作），被誉为“温热大师”，创立了“卫气营血”的辨证论治体系和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》，立湿热病专论。对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8王孟英着《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》

10、学派形成的要素：代表人物、学术思想、一定的人数

第一章温病的概念

一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称。

二、温病特点：

1、有特异的致病因素――温邪

2、多具传染性、流行性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床表现具有特殊性（共有的临床表现：起病急骤、来势迅猛、传变较快、变化较多）

三、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》

四、分类

1、按病证或病因分类

温热类温病（有热无湿）：风温、春温、暑温、秋燥

湿热类温病（有热有湿）：湿温、暑湿、伏暑

2、根据发病初起见证分类：新感温病（感邪即时而发，病发于表）和伏邪温病（感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里）可能名解

3、命名：根据季节分：春温、秋燥、冬温；以四时主气分：风温、暑湿、湿温、秋燥：按发病特点：大头瘟、烂喉痧等（可能多选）

第二章温病的病因与发病

一、病因：感受了外来的温邪

1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别

2、各种温邪的致病特点：黑体重点

1）风热病邪：多从口鼻而入，首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速

2）暑热病邪：伤人急速，先犯阳明气分；暑性酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动风；易于兼夹湿邪，郁阻气分

3）湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳，阻滞气机；传变较慢，病势缠绵

4）燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化

5）温热病邪：邪气内伏，热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液

6）温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞

7）疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位

二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素

三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入

四、发病类型：

新感温病和伏邪温病鉴别表

第三章温病的辨证（填空，多选为主）

一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证（叶天士创立）

什么叫卫气营血辨证?

根据卫气营血各自的生理特点，把温病分为卫、气、营、血四个阶段，以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化，作为温病的辨证纲领，称之为卫气营血辨证。

卫气营血辨证表

三、三焦辨证（吴鞠通倡导）

什么叫三焦辨证?

根据三焦所属脏腑的生理功能，阐述温病发展中病理变化，以此概括温病的证候类型，传变规律，作为立法处方的依据，称之为三焦辨证。

三焦辨证表

临床上一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位。

第四章温病常用诊法

主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状

一、常见症状：

1、发热（重点九种证型）

发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬（身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高，可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象）、身热夜甚（发热入夜尤甚，灼热无汗，为热入营分）、身热肢厥、夜热早凉（夜间发热，天明热退身凉而无汗，温病后期邪热未净，留伏阴分）、低热（热势地位，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。温病后期，邪少虚多，内生虚热的表现）

2、汗出异常

无汗、时有汗出、大汗、战汗（温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现）

3、口渴

口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴

4、神志异常（重点原因：心藏神主血，营气通于心，故邪热扰心或深入营血，多表现神志异常）

烦躁不安（热扰心神）、神昏谵语（闭证、实证）、昏聩不语（痰热阻闭心包）、神志昏蒙（湿热类病症热郁于气分，多重在脾胃，湿热酿痰蒙蔽清窍所致）、神志如狂、神情呆钝

5、痉实证、虚证（名解：痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，又称“动风”。临床分为虚痉和实痉两种）

6、厥脱

热厥、寒厥、亡阴、亡阳

二、辨斑疹、白培重点

观察色泽：

红活荣润——邪热外透，气血通畅

深红紫赤——热毒极盛

色黑光亮——热毒深重，气血尚充

色黑隐隐、四旁色红——火郁内伏，气血尚活色黑晦暗——热毒锢结，正气衰亡

红黑颜色加深，病情加重

辨别形态：

斑疹松浮朗润，如洒于皮面

——热毒外泄（顺证）