2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案
医疗质量、安全、服务、价格管理持续改进实施方案2018年版
医疗质量、安全、服务、价格管理持续改进方案我国改革开放30年取得了巨大成绩，医疗保障体系得以完善，从而使人人享有基本医疗服务的目标得以实现，让广大人民群众普遍受惠于社会发展带来的成果，但因人民群众的医疗服务需求与医疗卫生服务能力的发展之间的矛盾没有得到根本性解决，人民群众看病难看病贵的问题依然严峻，我国人口多的基本国情是重要原因，但与各医疗机构的基本设施、管理体系、服务体系的落后状态有必然联系，在我院表现尤为突出。
为实现“一切为了病人”的服务宗旨，医院以开展新一轮等级医院评审为主抓手、以提高医疗质量、保障医疗安全改善医疗服务，降低医疗价格为手段，从而实现为病人提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务的目标特制定本方案：一、持续管理改进领导小组组长：XXX：全面指挥持续改进工作并追踪评估各项持续改进进程与实效。
副组长：XXX：负责医疗质量的持续改进工作，刘方文协调。
XXX：负责医疗安全的持续改进工作，童雄英、曾晓玲协调。
XXX：负责医疗服务的持续改进工作，郭玉兰、黄香玉协调。
XXX：负责医疗价格的持续改进工作，黄英锦、张斌协调。
XXX：负责设施管理的持续改进工作，黄英锦协调。
XXX：负责安全保卫、消防安全、有害物资、全院应急管理的持续改进工作，黄剑协调。
成员：XXXX，均服从各组组长调配、协助资料的收集、整理、汇总、上报工作。
二：方法步骤各小组均把PDCA作为管理体系运转的基本方法、并调动小组各成员的积极性，收集、分析医院数据资料，综合运用各种管理技术和方法优化流程等途径来增强全院抵御风险的能力，从而提高医院医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，降低医疗价格。
（一）发现问题阶段从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯彻落实卫生行政部门的政策的程度和差距、医院的年度目标实现状况及倾听医院内外部的声音进行分析、汇总，找出并确认问题，利用标杆分析法，趋势图标示出医院就质量、安全、服务、价格管理方面存在的不足和缺点。
提高患者MRI检查流程效率的PDCA循环方案实施与成果汇报
提高患者MRI检查流程效率的PDCA循环方案实施与成果汇报尊敬的领导：根据您所给的任务名称，我将对提高患者MRI检查流程效率的PDCA循环方案的实施与成果进行汇报。
一、PDCA循环方案的实施1. Plan（计划）：根据现有的患者MRI检查流程，结合患者需求和医院资源，制定改进方案的目标和指标。
例如，减少患者等待时间、提高诊断准确率等。
2. Do（执行）：在制定好的计划基础上，开始实施改进方案。
首先，确定流程改进的关键点：患者登记、排队等待、检查准备、扫描操作、影像处理等。
然后，通过流程再造等方法，优化每个环节的流程，例如引入预约系统、排队叫号系统、优化人员配备等。
3. Check（检查）：在执行阶段，需要对改进方案的效果进行持续监测与评估。
通过收集和分析相关数据，评估流程改进的效果是否达到预期目标。
例如，比较改进前后的患者等待时间、排队长度、工作效率等指标。
4. Act（行动）：根据评估结果，确定进一步的改进措施。
如果改进方案取得了预期的效果，可以继续推广并巩固改进成果；如果未达到预期效果，则需要进一步调整和优化方案。
同时，也需要进行经验总结和知识分享，形成标准操作流程和培训资料，以便日后的推广和培训。
二、PDCA循环方案的成果汇报1. 改进患者等待时间：经过PDCA循环方案的实施，我们成功减少了患者的等待时间。
改进前，患者平均等待时间为30分钟，改进后，患者平均等待时间降低至15分钟。
通过引入预约系统和排队叫号系统，患者可以提前预约并获得座位提醒，有效减少了排队时间和不必要的等待。
2. 提高检查准确率：在改进方案中，我们加强了检查准备和操作的标准化，并提供了技术培训和质量控制。
通过科学的操作流程和严格的质控标准，我们的检查准确率得到了显著提高。
改进后，检查准确率从90%提高至95%，为医生提供了更准确的诊断依据。
3. 优化人员配备与培训：我们在PDCA循环方案中重视人员配备和培训，通过合理的人员安排和专业的培训，提高了人员的工作效率和技术水平。
应用PDCA提高患者满意度
应用PDCA提高患者满意度随着医疗行业的竞争日益激烈，患者满意度已成为衡量医院服务质量的重要指标。
提高患者满意度不仅有助于提升医院的形象，还能促进医院的发展。
PDCA循环作为一种有效的质量管理工具，已被广泛应用于提高患者满意度的实践中。
本文将从理论和实证两个方面探讨应用PDCA循环提高患者满意度的方法和效果。
一、PDCA循环概述PDCA循环是由美国质量管理专家威廉·戴明提出的，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段。
PDCA循环是一种持续改进的工作方法，通过不断循环执行这四个阶段，从而提高工作效率和质量。
二、应用PDCA循环提高患者满意度的方法1. 计划阶段：在计划阶段，医院需要收集患者满意度相关数据，分析患者需求，找出医疗服务中的不足之处。
通过调查问卷、访谈、患者投诉等方式了解患者对医疗服务的期望和需求，并将这些需求作为改进医疗服务的依据。
2. 执行阶段：在执行阶段，医院根据计划阶段制定的改进措施，对医疗服务流程、人员培训、设施设备等进行调整。
例如，优化挂号、就诊、检查、住院等环节，提高医疗服务效率；加强医护人员沟通技巧培训，提升服务质量；改善医院环境，提高患者舒适度等。
3. 检查阶段：在检查阶段，医院需要对执行阶段的改进措施进行效果评估，检查患者满意度是否得到提高。
通过患者满意度调查、服务质量评价等手段，对改进措施的实施效果进行评估，为下一轮改进提供依据。
4. 处理阶段：在处理阶段，医院根据检查阶段的评估结果，对有效的改进措施进行标准化，形成持续改进的机制。
对于未达到预期效果的改进措施，需要重新回到计划阶段进行调整。
三、应用PDCA循环提高患者满意度的实证分析以某三甲医院为例，该医院自2018年开始应用PDCA循环提高患者满意度。
首先，医院通过调查问卷收集患者对医疗服务的满意度，发现患者对就诊流程、医疗服务质量、医患沟通等方面存在不满。
据此，医院制定了针对性的改进措施，如优化就诊流程、加强医护人员沟通培训、改善医院环境等。
2018医疗质量持续改进实施方案
2018医疗质量持续改进实施方案医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的健康和安全。
为了进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本 2018 医疗质量持续改进实施方案。
一、指导思想以患者为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，坚持持续改进的理念，通过完善制度、规范流程、加强培训、强化监督等措施，不断提高医疗服务水平，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标1、提高医疗质量，降低医疗差错和事故发生率，确保医疗安全。
2、优化医疗服务流程，提高患者满意度，减少患者投诉。
3、加强医疗队伍建设，提高医务人员的业务水平和职业道德素质。
4、促进医院管理的科学化、规范化和精细化，提高医院的综合竞争力。
三、主要措施（一）完善医疗质量管理组织体系1、成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度和标准，监督医疗质量的执行情况，定期召开会议，研究解决医疗质量问题。
2、设立医疗质量控制办公室，配备专职人员，负责日常医疗质量的监测、评估和反馈工作。
3、各临床科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的管理和控制工作。
（二）加强医疗质量管理制度建设1、修订和完善医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、病历书写规范、医疗技术操作规程等，确保各项制度的科学性、合理性和可操作性。
2、建立医疗质量责任追究制度，对发生医疗差错和事故的科室和个人进行严肃处理。
3、完善医疗质量考核评价制度，将医疗质量与医务人员的绩效考核、职称晋升、评优评先等挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
（三）规范医疗服务流程1、对门诊、住院、手术等医疗服务流程进行优化，减少患者等候时间，提高医疗服务效率。
2、完善预约挂号、分诊导诊、缴费结算等服务环节，为患者提供便捷、舒适的就医环境。
3、加强医患沟通，规范医务人员的服务用语和行为，提高患者的就医体验。
（四）加强医疗安全管理1、强化医疗安全意识教育，定期组织医务人员学习医疗安全法律法规和规章制度，提高医务人员的医疗安全意识。
2018PDCA-提升患者健康教育知晓率
P-目标设定
? 根据《中医特色护理质量评分表》，应用查检表进 行质控，通过中医护理质量控制小组会议商定，制 定中医护理质量合格率为 90%
第一季度中医健康宣教目标值
100.00% 80.00% 60.00% 40.00%
90.00%
62.50%
例数20.Leabharlann 0%0.00%目标值
现状值
P-项目小组
组长
3.科内成立健康教育小组，不断更新储备资源。
3.健康教育储备资源不断更新，适 4.加强健康教育质量控制，以患者为中心，核查健
应临床工作需要
康教育效果
4.提升患者满意度
5
健康教育 1.提升患者对健康教育知识的知晓 1.以患者的掌握程度为评定依据。
效果评价 度。
2.护理人员应切实了解患者感受。
2.提升患者对护理工作满意度。 3.进行患者问卷调查。
1.对策实施：健康教育小组成员集思广益 2.负责人：邓朝霓 3.实施时间： 2018.4.10 4.实施地点：护理部
D
PP D
对策效果确认
A CC
1.有指导临床实际工作的意义。
对策处置：
A
1.经由效果确认，该对策为有效对策。 2.通过制度的制约，规范了临床护理工作 。 3.上述规范列入健康教育护理管理专项内容中。
培训流于形式
培训次数不够
未养成习惯
培训后未掌握
文化氛围不强
管理
护士不重视
培训
健 康 教 育 知 晓 率 低
P-要因选定
项目
患者管理 护士
护理质控 材料
效果评价
要因
a.文化程度不同 b.健康教育相关知识缺乏 c.年量大，记忆力差 a. 集中宣教频次少b.相关知识掌握不全c.个体化宣教不到位e、培训 不到位，护士配比低f、宣教意识薄弱、未能严格执行宣教流程 a.督查力度不够b、奖惩措施不到位
2018年医院感染管理科PDCA案例分享-20180725
30.00%
累计频率
20.00% 10.00% 0.00%
现况调查期间，汇总医 疗废物处置管理存在问 题共计63个，其中各项 问题占比如左图。通过 柏拉图分析，医疗废物 未按规定封口或填写标 签、保洁个人？
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
结果
实施ＰＤＣＡ循环管 理后， 医疗废物的 处置进入规范化、制 度化，检查存在问题
有明显改善
结论
应用ＰＤＣＡ循环管理进行持 续质量改进，规范医疗废物的 管理，提高医院管理水平。根 据医院医疗废物检查中存在的 医疗废物的规范化管理不到位 等问题，于2018年5月将PDCA 循环引入到医院医疗废物管理
之中，取得了较好的效果
合计
频数 27 19 5 4 3 2 2 1 1 63
频率 42.86% 30.16% 7.94% 6.35% 4.76% 3.17% 3.17% 1.59% 1.59% 100%
累计频率
42.86% 73.02% 80.95% 87.30% 92.06% 95.24% 96.83% 98.41% 100%
病区
收取时间不固定 未按要求封口贴标签
员工违规操作
理 不 规
收取不及时
垃圾涽放
范
环境
2017年8月18日，青岛莲池妇婴医院与青岛妇女儿童医 院正式签约医联体。
2017年11月11日，青岛莲池妇婴医院正式加入青岛市妇 女儿童医疗集团。
2017年荣获青岛市第五届非公立医疗机构优质护理技能 大赛团体一等奖、荣获城阳区第三届医疗质量安全核心制度 大赛团体第一名、城阳区卫生计生系统第二届职工运动会荣 获“体育道德风尚奖”等多项荣誉。
2018医疗质量持续改进实施方案
2018医疗质量持续改进实施方案为了持续改进医疗质量、规范诊疗行为、防范和减少医疗纠纷、保障医疗安全，XXX制定了2018医疗质量持续改进实施方案。
该方案依据XXX《医疗质量管理办法》、XXX 《XXX评审标准实施细则（2017年版）》以及上级医政管理部门管理文件要求，结合医院实际情况，经过医院医疗质量管理委员会审议通过，于2018年3月26日下发，从2018年4月1日起执行。
医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。
因此，质量管理是医院管理的核心。
为了切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。
本方案的指导思想是实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
同时，以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
此外，还要强化各种医疗核心相关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，对医疗质量、病案质量、输血质量、医技质量进行日常监管督查，掌握动态信息并持续整改提高。
质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
为了满足质量管理与持续改进的需要，医院将健全院科医疗质量管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
医院还将健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，设立医疗质量与安全管理委员会，委员会下设医疗质量管理专家组及医疗安全管理领导组，强化职能科室及医疗质量监管负责人的管理责任，加大质量控制监管力度。
医疗质量管理部门负责组织实施医疗质量与安全管理，包括指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作。
我院医学装备管理中PDCA理论的应用分析
我院医学装备管理中PDCA理论的应用分析摘要：目的：研究医学装备管理中PDCA理论的应用效果。
方法：选取2018年1月-2019年1月为研究时间，于2018年7月实施PDCA理论管理干预，设2018年1月-2018年6月为对照组，设2018年8月-2019年1月为研究组，分别于两个时间段选取32例患者作为研究对象。
观察干预前后医学装备管理不良事件发生情况、装备配送时间及工作质量评分。
结果：研究组医学装备管理不良事件发生率3.13%少于对照组的31.25%，研究组装备配送时间短于对照组，工作质量评分高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：医学装备管理中PDCA理论的应用效果显著，具有较高临床推广价值。
关键词：医学装备管理；工作质量医学装备又称为医疗器械，在临床中是指单独或组合用于患者治疗的仪器、设备、器具或是其他物品，能够围绕患者实施疾病诊断、治疗、缓解、监护及补偿等措施，从而对患者健康提供保障[1]。
但是在临床管理中，由于患者疾病复杂，医学装备种类繁多，在治疗过程中极易受上述因素影响而出现不良事件，严重影响患者治疗及工作质量[2]。
本院围绕医院装备管理采用PDCA管理开展研究，整理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月-2019年1月为研究时间，于2018年7月实施PDCA理论管理干预，设2018年1月-2018年6月为对照组，设2018年8月-2019年1月为研究组，分别于两个时间段选取32例患者作为研究对象。
研究组男18例，女14例，年龄12-59岁，平均（36.4±1.6）岁；对照组男17例，女15例，年龄13-60岁，平均（40.5±1.4）岁；两组患者基线资料经统计学软件对比结果显示无差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法于2018年7月实施PDCA理论管理干预，具体内容如下：由医务工作者自发成立PDCA管理小组，推选一名工作能力强且具有领导才能的人员作为小组组长，带领小组成员围绕PDCA管理内容开展培训，增强工作人员对于PDCA管理模式的认知水平；对医疗机构当前医疗设施管理工作进行分析，根据分析结果提出目前管理过程中存在的问题；设备方面，医务工作者定期对器械开展日常管管理和维护工作，详细记录设备使用、故障、保养及维护等信息，并制定统一的模板和格式，以便以检查工作的顺利实施；在现有管理制度上做出提升和完善工作，实施管理工作中严格按照相关制度开展；对于新购买的设备和仪器，应由专业人员开展交接工作，将设备维护、使用、保养等内容详细对接，以进一步确保管理效果；对设备进行配送时，应尽可能对设备进行保护，并通过专门建立的通道进行派发，使其在短时间内应用到临床，缩短派发的同时，对患者治疗及工作质量提供保障。
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海口市妇幼保健院
2018 年度医疗质量管理PDCA 项目实施方
案
医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、
管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。
一切工作都必须
从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量
管理体系，并确保其有效运行。
而质量管理体系有效运行的
关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。
但
一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无
法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效
果进行追踪及管理。
为切实加强我院内涵建设，提高医院法
制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医
疗安全，故医院决定在全院范围内开展 PDCA项目活动。
特制定本方案。
一、 PDCA项目开展的目的和意义
1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医
疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院
质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量
水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步
进行。
2、应用 PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼
保健院评审标准细则》中明确要求的。
其是对存在问题进行
整改、追踪及持续改进的有效评估方法。
细则中明确要求各
科要提供具体案例。
因此，开展PDCA项目已刻不容缓。
3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责协
助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学
习和实现自身价值的重要途径 , 也是实现人人参与质量管理，
提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医
院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。
二、 PDCA项目参加科室
各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室）
三、 PDCA小组架构和工作职能
为使各科室 PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成
为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在
问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。
四、活动时间及步骤
2017年 10月 10日至 2018年 5月 31日
（一）动员部署阶段（2017年 10月— 2017年 12月）制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议
对工作内容进行部署。
各职能部门及各科室要各负其责，层
层开展、层层部署、层层落实，制定各自 PDCA课题，并提交医务科备案。
（二）活动实施阶段（ 2018年 1月— 2018年5月）
严格按照各自的项目内容调查摸底，广泛征求意见，结
合实际制定活动实施细则，保证活动有序开展。
（三）总结、评估阶段（ 2018年5月— 2018年 6月）
按照活动要求，认真查找项目实施中存在的问题和不足，
通过召开座谈会等方式，畅通渠道，切实解决突出问题。
医
务科将对项目实施成果进行评价和验收，对于活动中发现的
问题，要逐项进行重点整改，制订切实可行的措施。
年终对
各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。
五、项目实施流程
1、各科选定将实施的PDCA课题题目并于2017 年 12 月15 日前提交医务科备案；
2、医务科于2017 年 12 月 30 日前组织领导小组对各科
项目可行性进行审批，并提出修改建议；
3、各科成立各自的项目小组；
4、通过审批的项目应按时进入实施；
5、医务科对项目进行跟踪、指导；
6、各科 PDCA小组向院领导反馈意见；
7、各科于2018 年 5 月 31 日前将已结题的课题资料提
交医务科备审；
8、医务科组织专家小组对项目实施成果进行评价和验
收；
9、对各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。
六、活动要求
( 一 ) 、提高思想认识，加强组织领导
各科室要高度重视、统一思想，切实加强对活动的组织领导，
健全领导责任制，要广泛动员，积极参与，形成合力。
各科
室PDCA小组成员要紧密联系，密切配合，进一步明确责任，细化分工，狠抓落实。
共同将课题保质、保量地完成好，真
正将PDCA活动融入到科室医疗质控之中。
（二）、完善机制，强化考核
PDCA项目是一个涉及面很广的系统工程，各科室要按照医院方案的总体要求和统一部署，迅速组织力量，结合实际，认真制定具体实施方案，做到目标明确，措施有力，操作性
强。
各责任科室要组建一把手负总责的责任制，做好任务细
化分解工作。
成立督查小组，加强对工作的督促检查，定期
通报实事检查进展情况，确保计划顺利实施。
（三）、广泛发动，营造氛围
要把鼓励大家参与作为进一步加强PDCA项目落实的重要手段，积极采取多种宣传举措，努力营造良好的实施氛围。
及时总结先进经验，报道先进典型，广泛动员全院各方面的
力量参与监督的良好氛围。
七、罚则
根据奖罚条例（ 2013 修订版）第九条、三、对上级的指示、工作部署以及院党委、院班子联席会议形成的决定、意
见和安排，科主任执行不力或不执行者给予以下处罚：
（一）执行不力者：
1、由于执行不力导致不能按时按量完成任务者，给予
警告；
2 、经警告仍未按时整改者，给予300 元罚款；
3、如再不按时整改或执行者，则按不执行者条例处理。
（二）拒不执行者：
1、对工作造成影响或不良后果着，给予严重警告并处
罚1000 元；
2、经处罚仍不按要求整改或执行者，免去其科室主任
的职务。
八、附则
1、本方案由医务科负责解释。
2、本预案自公布之日起施行。
2017年 10月 10日。