妊娠期糖尿病病例分

妊娠期糖尿病病例分析病例一病例陈XX 24岁住院号21因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院病史：B超：,，羊水指数空腹血糖L，随机血糖L，入院诊断GDM入院大轮廓血糖：––（mmol/L）普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u空腹血糖，三餐后2h –，睡前（mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常结局：孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院B超：,，羊水指数.，随机血糖L2013-1-1剖宫产新生儿体重，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。

总结：患者未定期产检，GDM发现晚。

产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。

病例李XX 31岁住院号：82因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院孕期未正规产检入院血压135/90mmHg尿蛋白（+），随机血糖LB超：,，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠 GDM 子痫前期（轻度）分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤，出血约300ml产程中血糖高，最高达L，急查尿酮体（--），用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降出院大轮廓：––（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u建议内分泌科就诊总结：GDM死胎的原因：1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚性心脏病；2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。

病例三邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖耐量—，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。

身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。

治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。

入院大轮廓（6月3日） mmol/L，饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8（U）睡前中效胰岛素8U。

6月10日大轮廓 mmol/L，自咨询内科医生认为降血糖比较满意，要求出院监测。

出院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18（U），睡前中效胰岛素14U。

2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示胎盘厚，给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿，母婴结局良好。

讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠3启动胰岛素治疗的指征是什么4治疗过程中有哪些不足5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产随诊产后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊娠，再次出现早孕先兆流产，直接做OGTT，异常，使用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。

病例4钟XX，女33岁，住院号66因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。

末次月经2009-2-9，停经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎，先兆流产在我院妇科安胎治疗。

孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果： mmol/L。

否认多尿多饮。

2005年3个月胚胎停育一次，2007年孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡（原因不详）。

体检：生命体征正常，身高150cm体重下肢浮肿+，其他末见异常。

专科检查结果正常，尿检PRO+GLU++其他检验结果正常。

入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日 mmol/L。

尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4（U）6月17日大轮廓 mmol/L。

尿酮体+调整胰岛素用量8-4-6（U），6月20日血糖 mmol/L。

尿酮体阴性2009年6月23日出院。

自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（U）。

孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。

入院轮廓血糖为（U）mmol/L，调整胰岛素为20-16-14（U），对症，支持，促胎肺成熟。

孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症，腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为，评分正常，术后恢复正常饮食血糖 mmol/L，母婴结局良好。

产后42天OGTT正常。

讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素2为什么在饮食治疗后会出现酮症3该孕妇使用胰岛素的指征4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性病例5患者钟XX，女，39岁，因停经32+5周无痛性阴道出血7小时于2015年7月28日入我院。

末次月经2014年12月11日，预产期2015年8月18日。

孕22周因无痛性阴道出血，在分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。

7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。

入院体检生命体征正常，血压120/80mmHg，身高149cm,体重69KG，下腹正中一瘢痕略10cm。

专科检查：宫高41cm，腹围109cm，头位，胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛，扪及宫缩不满意。

内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。

B超：胎头向下，双顶径,股骨长,胎心率154次/分，胎盘位于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水指数.入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积，谷丙L谷草转氨酶L，考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否缺铁性）。

处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措施。

糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90＝份，分5餐早中晚分别为3 4 4份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为，予中效胰岛素素6U 4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。

8月1复查轮廓，后动态监测血糖，平稳下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么），逐步调整饮食改善。

3~4天后患者自觉腹胀好转，8月11日宫高38cm腹围109cm8月13日羊水最大深度为羊水指数为.,8月20日宫高36cm腹围.期间反复少量的阴道出血，8月27日孕37周，阴道再次出血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着情况，备血，医患沟通等），行子宫下段剖宫产，术中见大网膜与子宫前壁粘连，以LOT取出一女婴，体重，外观正常，阿氏评分9分，羊水500ml,清，胎盘完全覆盖宫内口，徙手剥离胎盘，剥离面活动出血行8字缝合，术中出血700ml.术后给予对症支持治疗，术后输悬红2U，用二联抗生素，术后恢复正常饮食后，小轮廓血糖监测，L，肝肾功能正常。

9月1日痊愈出院。

出院诊断：孕37周孕3产2L0T中央性前置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫5妊娠合并轻度贫血。

分析：1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓年龄，体重指数，腹部搔痒，羊水多，肝酶异常。

2如何对GDM孕妇进行饮食指导3为什么GDM病人生长受限4什么时候启动胰岛素治疗5这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题（终止妊娠的时机）病例患者王XX，未次月经为2014-11-25，平素月经规则，预产期限2015-9-2，定期产检，未发现其他异常，孕25周在深圳某医院，OGTT结果，给予饮食指导。

6月16日在我院产检B超（）提示，胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日，诉反复无痛性宫缩，产检宫高腹围增加不明显，B超：，头围：，羊水平段胎盘下沿距宫内口，胎心率130次/分，以胎儿宫内生长受限，GDM，孕32周收入院年龄：体重，身高，既往无糖尿病病史，无巨大儿分娩史。

家庭中糖尿病病病史不详.7月7日入院的轮廓血糖：宫高腹围饮食评估指导，7月8日给予短效胰岛素6-4-6（U）三餐前皮下注射，并给予静脉营养，硝苯地平抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。

7月11日大轮廓血糖：7月13日糖化血红蛋白%7月16日大轮廓血糖7月16日B超羊水平段胎心率146次/分，宫高腹围7月17日出院后改用甘舒林4U早晚餐前皮下注射，出院一周，根据妊娠月份增加饮食后调整胰岛素用量为6U8U以后定期在我院门诊产检，宫高增长正常，8月18日根据患者监测血糖，调整胰岛素(50R/50)用量为8U8U早晚用。

9月1日孕40周临产，宫高33CM腹围105CM胎心率140次/分9月2日7时15分自娩一女婴，体重，阿氏评分9分。