妊娠期糖尿病病例分析
一例妊娠期糖尿病患者的护理查房
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详细描述：经过合理的饮食调 整和运动，患者的血糖水平得 到了有效控制，保持在正常范
围内。
总结词：不稳定
详细描述：尽管进行了护理措 施，但患者的血糖水平仍然波 动较大，需要进一步调整治疗
方案。
胎儿状况
总结词：良好 总结词：不良
详细描述：通过定期的产检，胎儿的生长发育情况正常 ，没有出现宫内发育迟缓或早产的情况。
提供心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题， 提供适当的心理疏导和支持。
教育患者正确认识疾病
向患者介绍妊娠期糖尿病的相关知识 ，帮助其正确认识疾病和治疗方案。
鼓励患者积极配合治疗
强调积极配合治疗的重要性，鼓励患 者保持乐观心态，树立战胜疾病的信 心。
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护理效果评价
血糖控制情况
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总结词：稳定
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运动指导
选择合适的运动方式
推荐患者进行有氧运动，如散 步、慢跑和游泳等。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和运动习 惯，制定适当的运动计划，避 免过度疲劳。
注意运动安全
提醒患者在运动过程中注意安 全，避免发生意外伤害。
定期监测血糖水平
在运动前后监测血糖水平，确 保患者安全地进行运动。
药物治疗
遵循医嘱用药
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控制总热量摄入
根据患者的身高、体重和活动 量，计算每日所需热量，保持
适当的能量摄入。
合理分配营养素
确保患者获得足够的蛋白质、 脂肪和碳水化合物，同时控制
糖分和盐分的摄入。
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维 的食物，如蔬菜、水果和全谷
物。
定时定量饮食
糖尿病病例分析
一、病例分析：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。
既往无服用特殊药物史。
查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg，身高160cm，体重70kg。
神志清，营养中等，心肺检查未见异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。
进一步问诊：此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主证特点：消瘦及明显体重减轻，体重减轻多少；多尿的情况（是否伴有尿频尿急，小便的频次），是否伴有泡沫尿等；伴随症状：是否伴有口干多饮症状（程度，喜食热饮或冷饮）；是否伴有双下肢麻痛（程度，疼痛的性质（酸、麻、刺、胀等感觉）），是否伴有视物模糊等，并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。
既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。
个人史、家族史、过敏史等；进一步查体：甲状腺、全身浅表淋巴结、足背动脉搏动情况；输尿管点压痛，下肢浅感觉的检查（痛觉、触觉、温度觉）；皮肤毛囊腺的发育情况等。
进一步辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能检查了解患者基本情况；OGTT、糖化白蛋白了解患者血糖情况、C肽、胰岛素、自身抗体（GAD、IAA、ICA）了解胰岛细胞功能；血管超声排除糖尿病大血管病变；尿MA、尿肌酐、24h尿蛋白定量、眼科会诊排除糖尿病微血管病变；肌电图、神经传导速度了解糖尿病周围神经病变情况。
二、完善病史：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
妊娠期糖尿病病例讨论
每次产检时均应进行尿糖检测，以便及时发现并处理高血 糖情况。
随访安排
孕妇需定期到医院进行产检和随访，医生会根据血糖控制 情况调整治疗方案和监测频率。同时，孕妇也需密切关注 自身症状变化，如有异常应及时就医。
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并发症预防与处理措施
急性并发症识别与处理
酮症酸中毒
监测血糖、尿酮体，及时发现并 处理高血糖状态，预防酮症酸中 毒发生。一旦发生，立即采取补
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产后护理
产后继续监测产妇血糖水平，调整治 疗方案，提供科学的饮食和运动建议 ，促进产妇康复和婴儿健康成长。
心理干预与健康教育
心理支持
为妊娠期糖尿病患者提供心理支持和情绪疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪对疾病的影响。
健康教育
开展妊娠期糖尿病健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极参与治疗和康复过程。
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妊娠期糖尿病管理策略
饮食调整与营养支持
饮食原则
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食 原则，合理分配三餐，保持营养
均衡。
补充维生素和矿物质
适当减少精米、白面等精细碳水 化合物的摄入，增加全谷类、杂 豆类等低升糖指数（GI）食物的
摄入。
控制碳水化合物摄入
适量增加瘦肉、鱼、蛋、奶等优 质蛋白质的摄入，以满足孕妇及 胎儿生长发育的需要。
妊娠期糖尿病病例讨 论
演讲人：
日期：
目录
• 病例介绍 • 妊娠期糖尿病概述 • 病例分析与讨论 • 妊娠期糖尿病管理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
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病例介绍
患者基本信息
年龄
32岁
孕周
26周
姓名
张女士
妇科病例分析
妇科病例分析病例一某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。
请回答下列问题。
1.说出最可能的临床诊断。
急性盆腔腹膜炎2.列出可能的护理诊断/问题。
（1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。
（2）急性疼痛：与产褥感染有关3.制订相应的护理措施。
（1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。
（2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。
（3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。
（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。
（5）健康教育与出院指导病例二某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。
体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。
产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。
经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？请回答下列问题。
1.指出该产妇临床诊断。
妊娠38周，G1P，LOA，临产。
2.列出主要的护理诊断/问题。
（1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关（2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。
3.制定相应的护理措施。
（1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。
（2）心情护理：增强分娩的信心。
（3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。
（4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。
病例三某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。
PCOS 孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的临床分析
PCOS 孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的临床分析摘要】目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇妊娠期高血压、糖代谢异常的发病情况。
方法回顾性分析155例孕妇的病例资料，其中PCOS 组55 例，正常组100 例，比较两组间及组内妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率。
结果 PCOS组妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率显著高于正常组（27.27%vs11.00%,41.82% vs 10.00%, P<0.05）；PCOS 组内肥胖患者妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率高于非肥胖者（44.00% vs 13.33%,60.00% vs 26.67%, P<0.05）；正常组内肥胖患者糖代谢异常的发病率高于非肥胖者（17.95% vs 4.91%, P<0.05）。
结论 PCOS 孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的风险高，特别是肥胖患者，孕期要密切关注血压、血糖等代谢指标。
【关键词】多囊卵巢综合症；妊娠高血压；糖代谢异常Clinical analysis of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism for pregnant woman with PCOS.XIA Chun—lan, HAN Yu—fang. Department of gynecology and obstetrics, RenMin Hospital of Huangzhou area,Huanggang city, Hubei province, 438000 China. [Abstract] Objective To study the incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) during pregnancy. Methods Clinical data of 155 cases of pregnant women, including PCOS group 55 cases and100 cases of normal group were analyzed retrospectively. The incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism between the two groups were compared. Results The incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism in PCOS group were significantly higher than the normal group（27.27%vs11.00%, 41.82% vs 10.00%, P<0.05）.In PCOS group, the incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism was higher in obese patients（44.00% vs 13.33%,60.00% vs 26.67%,P<0.05）. In normal group, only the incidence of abnormal glucose metabolism was higher in obese ones（17.95% vs4.91%, P<0.05）. Conclusions The risk of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism in pregnant woman with PCOS was higher, especially in obese patients. So we should pay close attention to blood pressure, blood glucose during pregnancy.[Keywords] Polycystic ovary syndrome; Pregnancy hypertension; Abnormal glucose metabolism多囊卵巢综合征（ Polycystic ovary syndrome,PCOS）以下丘脑——垂体——卵巢轴调节紊乱为主要机制，以无排卵性月经稀发，卵巢多囊样改变及高雄激素表现为特征，常伴有胰岛素抵抗、糖脂中国健康月刊 China Health Monthly 2011 年4 月4 期论著 ·13·代谢异常、高血压、高血脂等内分泌紊乱的临床综合征。
妇产科临床典型病例分析范文
专业资料-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例^一、卵巢囊肿病例十绒癌二、先兆流产(2011.02)病史1 •病史摘要:王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2. 病史分析：(1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
(2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2〜4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
(3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。
②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
1例妊娠期糖尿病合并脂代谢紊乱的病例分析
1例妊娠期糖尿病合并脂代谢紊乱的病例分析谢颖;黄毅岚;刘婷【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】Through analysis of 1 gestational diabetes mellitus complicated with lipid metabolism disorder case, clinical pharmacist provided advices according to features, drug choice, treatment risk, benefits, and related evidence-based analysis of gestational diabetes mellitus complicated with lipid metabolism disorder. Establish-ment of lipid regulation therapy for gestational diabetes mellitus complicated with lipid metabolism disorder by clinical pharmacist on the basis of its features contains important effect in clinical treatment.%通过分析1例妊娠期糖尿病合并脂代谢紊乱的病例，临床药师依循妊娠期糖尿病脂代谢紊乱特点、药物选择、治疗风险与收益及相关循证证据等分析该患者调脂治疗并提出建议。
药师结合妊娠期糖尿病脂代谢紊乱特点，建立 GDM 孕妇脂代谢紊乱的降糖调脂治疗思维，在临床治疗中有着重要的作用。
【总页数】2页(P173-173,174)【作者】谢颖;黄毅岚;刘婷【作者单位】610021 四川省第四人民医院药剂科;泸州医学院附属医院药学部;泸州市人民医院药剂科【正文语种】中文【相关文献】1.白藜芦醇对妊娠期糖尿病大鼠脂代谢紊乱调控的实验研究 [J], 邢宝恒;曹亚磊;董秀娟;李芹2.瘦素、脂代谢紊乱与妊娠期糖尿病的关系 [J], 李静芳;付艳芹;张苏河3.妊娠期糖尿病患者血清Betatrophin含量检测及其与机体糖脂代谢紊乱的相关关系 [J], 陈龙;王曼;刘利平4.妊娠期糖尿病患者血清Betatrophin含量检测及其与机体糖脂代谢紊乱的关系[J], 毛中圆;张吉平;张成宪;宋芳5.妊娠期糖尿病并发脂代谢紊乱的危险因素 [J], 金鑫;吴艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
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妊娠期糖尿病病例分析病例一病例⏹陈XX 24岁住院号2012011521⏹因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院⏹病史：B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖：7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L）普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常⏹结局：⏹孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院⏹B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.，⏹随机血糖6.3mmol/L2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。
总结：⏹患者未定期产检，GDM发现晚。
产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；⏹控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；⏹血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例⏹李XX 31岁住院号：2011011482⏹因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院⏹孕期未正规产检⏹入院血压135/90mmHg⏹尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L⏹B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm⏹入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期（轻度）⏹分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫颈裂伤，出血约300ml⏹产程中血糖高，最高达25.6mmol/L，急查尿酮体（--），用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降⏹出院大轮廓：8.0 –7.5--5.4-- 3.9 –17.7--11.9--4.6（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u⏹建议内分泌科就诊⏹总结：⏹GDM死胎的原因：⏹ 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚性心脏病；⏹ 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；⏹ 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
⏹病例三⏹邓XX女31岁住院号2013005803停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院⏹未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖耐量9.1—16.8-17.0mmol/L，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。
⏹身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。
治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。
入院大轮廓（6月3日）9.2-12.4-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7 mmol/L，饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8（U）睡前中效胰岛素8U。
6月10日大轮廓6.3-7.7-7.9-5.7-8.7-4.7 mmol/L，自咨询内科医生认为降血糖比较满意，要求出院监测。
出院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18（U），睡前中效胰岛素14U。
2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚4.1CM，给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿2.6KG，母婴结局良好。
⏹讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些？⏹2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠？⏹3启动胰岛素治疗的指征是什么？⏹4治疗过程中有哪些不足？⏹5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产？⏹随诊产后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊娠，再次出现早孕先兆流产，直接做OGTT，异常，使用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。
⏹病例4⏹钟XX，女33岁，住院号2009004066因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。
末次月经2009-2-9，停经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎，先兆流产在我院妇科安胎治疗。
孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：4.5-12.7-12.7 mmol/L。
否认多尿多饮。
2005年3个月胚胎停育一次，2007年孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡（原因不详）。
⏹体检：生命体征正常，身高150cm体重57.6KG下肢浮肿+，其他末见异常。
专科检查结果正常，尿检PRO+GLU++其他检验结果正常。
⏹入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日5.6-6.9-7.2-6.1-9.6-7.1-6.6 mmol/L。
尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4（U）6月17日大轮廓5.7-7.7-7.4-6.2-5.3-8.2-5.7 mmol/L。
尿酮体+调整胰岛素用量8-4-6（U），6月20日血糖5.4-7.4-4.4-7.2-4.7-8.6-6.1 mmol/L。
尿酮体阴性2009年6月23日出院。
自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（U）。
孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。
入院轮廓血糖为6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7（U）mmol/L，调整胰岛素为20-16-14（U），对症，支持，促胎肺成熟。
孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症，腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为2.7KG1.7KG，评分正常，术后恢复正常饮食血糖6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7 mmol/L，母婴结局良好。
产后42天OGTT正常。
⏹讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？⏹2为什么在饮食治疗后会出现酮症？⏹3该孕妇使用胰岛素的指征？⏹4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性？⏹⏹病例5患者钟XX，女，39岁，因停经32+5周无痛性阴道出血7小时于2015年7月28日入我院。
末次月经2014年12月11日，预产期2015年8月18日。
孕22周因无痛性阴道出血，在分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。
7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。
入院体检生命体征正常，血压120/80mmHg，身高149cm,体重69KG，下腹正中一瘢痕略10cm。
专科检查：宫高41cm，腹围109cm，头位，胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛，扪及宫缩不满意。
内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。
B超：胎头向下，双顶径7.7cm,股骨长6.2cm,胎心率154次/分，胎盘位于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚3.5cm，功能II级，羊水指数20.8cm.入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积29.4，谷丙49.1u/L谷草转氨酶81.3U/L，OGTT6.4-11.7-10.60(mmol/L),考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否缺铁性？）。
处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措施。
糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90＝16.7份，分5餐早中晚分别为3 4 4份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为6.0-9.7-8.2-11.6-7.0-8.0-7.6，予中效胰岛素素6U 4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。
8月1复查轮廓6.2-6.5-5.0-5.9-6.0-5.2-5.5，后动态监测血糖，平稳下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么？），逐步调整饮食改善。
3~4天后患者自觉腹胀好转，8月11日宫高38cm腹围109cm8月13日羊水最大深度为6.8cm羊水指数为10.3cm.,8月20日宫高36cm腹围10.6cm.期间反复少量的阴道出血，8月27日孕37周，阴道再次出血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着情况，备血，医患沟通等），行子宫下段剖宫产，术中见大网膜与子宫前壁粘连，以LOT取出一女婴，体重3.3KG，外观正常，阿氏评分9分，羊水500ml,清，胎盘完全覆盖宫内口，徙手剥离胎盘，剥离面活动出血行8字缝合，术中出血700ml.术后给予对症支持治疗，术后输悬红2U，用二联抗生素，术后恢复正常饮食后，小轮廓血糖监测5.7-5.6-4.9-6.2，HB9.8G/L，肝肾功能正常。
9月1日痊愈出院。
出院诊断：孕37周孕3产2L0T中央性前置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫5妊娠合并轻度贫血。
分析：1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓？年龄，体重指数，腹部搔痒，羊水多，肝酶异常。
2如何对GDM孕妇进行饮食指导？3为什么GDM病人生长受限？4什么时候启动胰岛素治疗？5这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题（终止妊娠的时机）病例患者王XX，未次月经为2014-11-25，平素月经规则，预产期限2015-9-2，定期产检，未发现其他异常，孕25周在深圳某医院，OGTT结果5.1-9.3-6.9MMOL/L，给予饮食指导。
6月16日在我院产检B超（）提示，胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日，诉反复无痛性宫缩，产检宫高腹围增加不明显，B超：BPD7.7CM，头围：28.2CM FL5.9CM，羊水平段6.0CM胎盘下沿距宫内口3.6CM，胎心率130次/分，以胎儿宫内生长受限，GDM，孕32周收入院年龄：体重，身高，既往无糖尿病病史，无巨大儿分娩史。
家庭中糖尿病病病史不详.7月7日入院的轮廓血糖：宫高腹围饮食评估指导，7月8日给予短效胰岛素6-4-6（U）三餐前皮下注射，并给予静脉营养，硝苯地平抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。
7月11日大轮廓血糖：7月13日糖化血红蛋白5.9%7月16日大轮廓血糖7月16日B超BPD7.3CMFL6.1CM羊水平段6.7CM胎心率146次/分，宫高腹围？7月17日出院后改用甘舒林4U早晚餐前皮下注射，出院一周OGTT4-5.5-6-7.8MMOL/L，根据妊娠月份增加饮食后调整胰岛素用量为6U8U以后定期在我院门诊产检，宫高增长正常，8月18日根据患者监测血糖，调整胰岛素(50R/50)用量为8U8U早晚用。