肺癌的围术期护理PPT幻灯片
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肺癌患者的围手术期护理
总 结 ２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ９年 ６月 实 施 ２０ 的 ７ 肺 癌手 术 病 人 在 围手 术期 护 理 方 ９例
面 取 得 的成 绩 ， 现报 告 如 下 。
资 料 与 方法
相应处理 ， 术前 完全达到 了耐受开胸手术
的 指征
术后 护 理
一
般 护 理 ： 人 送 回病 房 全 麻 未 完 全 病
入 ， 收 到 良好 效果 。本 组 术 后 ３例 肺 部 能 严 重 感 染 者 ， 合 并 慢 支 肺 气 肿 ， 年 用 原 常
药 ， 很 多 种 抗 生 素 均 耐 药 ， 改 用 四 代 对 后
较 多 时 ， 行 体 位 排 痰 ， 液 黏 稠 不 易 咳 应 痰
出 ， 行 超 声 雾 化 吸 入 。 本 组 患 者 ，４例 则 ２
食 品 （ 瓜 子 、 生 米 、 点 心 等 ） 代 吸 如 花 小 替
烟 法 帮 助 患 者尽 快戒 烟 。 保 持 呼 吸道 通 畅 ： 先要 保 持 口腔 卫 首 生 、 育患 者 养 成 嗽 口刷 牙 的 良好 习 惯 。 教 注 意 预 防 感 冒 。原 有 肺 部 慢 性 感 染 痰 液
生 命 体 征 平 稳 ， 采 取 半 坐 卧 位 ， 全 肺 可 对 切 除 者 ， 尽 量 平 卧 ２～３天 ， 防 不 测 。 应 以 术 后 常 规 应 用 心 电 监 护仪 ， 体 温 、 搏 、 对 脉 呼 吸 、 压 定 时 监 测 ， 现 异 常 及 时 通 知 血 发
医生 处 理 。 完全 清 醒 后 可 改 为 １～ ２小 时 监 测 １次 。严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 。 有 条 件 时 ， 行 中心 静 脉 压 监 测 ， 其 控 应 使 制 在 ０ ５ ～１ １ｋ ａ ６～１ｃ Ｈ ０） 并 ．９ ．８Ｐ （ ２ｍ ， ，
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
肺癌胸腔镜(肺叶切除)护理查房PPT课件
定期挤压引流管，防止堵 塞，确保引流液顺利排出 。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、性质 和量，发现异常及时报告 医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，防 止感染发生。
康复训练指导内容
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢
复。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，逐渐增加 活动量，提高身体耐受力。
手术目的
通过胸腔镜技术进行肺叶切除，以治疗肺癌或肺部良性肿瘤，提高患者生存率 和生活质量。
适应症
适用于早期肺癌、部分中期肺癌以及肺部良性肿瘤的患者，具体需根据肿瘤大 小、位置、淋巴结转移情况等因素综合评估。
手术步骤和操作方法
患者准备
进行全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。
建立操作孔
在胸壁合适位置做2-3个1.5cm左右的小切口，作为胸腔 镜和手术器械的操作孔。
01
年龄：患者为一名中年男性，年龄52岁。02来自性别：男性。03
职业：长期从事化工行业工作，接触有害物质 。
既往病史及家族史
既往病史
患者过去有慢性支气管炎病史， 曾多次因呼吸道感染住院治疗。
家族史
患者的父亲因肺癌去世，存在家 族遗传倾向。
吸烟史及戒烟情况
吸烟史
患者有长达30年的吸烟史，每天吸 烟量约20支。
其他可能出现问题解决方案
01
疼痛管理
对于术后出现的疼痛，可采用药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。同
时，医护人员应关注患者的疼痛主诉，及时调整治疗方案。
02
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和情绪变化，提供必要的心理
支持和护理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
肺癌患者围术期处理新进展PPT课件
• EBUS是将微型超声探头通过纤维支气管镜进入气管、支气管 管腔，实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻 近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平的新技术。
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
肺癌的围术期护理
肺不张
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
01
02
03
器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
01
02
03
器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
肺癌围手术期护理PPT课件
• 通过今天的护理查房，让大家重温了肺癌的基础理论 知识，经过共同探讨，使我们对肺癌围手术期护理内 容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中， 能针对不同的患者，结合其实际病情，制定出细致、 个体化的护理方案。让我们共同努力，为患者的早日 康复而献出自己的一份力量！！！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
肺癌的围手术期护理ppt课件
术后康复指导
1，告知病人出院回家后数星期内，仍要 进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽 2，注意保持良好的口腔卫生，避免出入 公共场所或与上呼吸道感染者近距离接 触，避免居住或工作在布满灰尘，烟雾 及化学刺激物品的环境 3，保持良好的营养，每天有充分的休息 和活动
谢谢！
癌肿坏死—癌性发热 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
临床表现
（二）晚期：全身表现恶病质 食欲缺乏、消瘦、乏力等
1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 吞咽困难——肿瘤压迫食管 上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上 肢静脉受压 胸腔积液、胸痛 颈交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
血行转移： 肝脑肾
临床表现
2.内分泌症状 关节病综合症
男性乳腺增大
胸部x线检查
支气管镜检查 辅助检查
早期诊断很重要
其他
痰细胞学检
【处理原则】
手术：适用于局限、未远 处转移。肺叶切除或一侧全 肺切除
放射治疗：效果对小细胞 癌最佳，鳞癌次之，腺癌最 差。
化学疗法：术前、术后辅 助治疗或者晚期缓解症状
1、减轻疼痛，增进舒适
2、维持体液平衡
（1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重 而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入 量，速度以20~30滴/分为宜。
（2）记录出入水量，维持体液平衡
（3）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流 质饮食.后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生 素,易消化饮食
叩背注意事项
避开胸部切口 叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避 免软组织损伤。 老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨
折，肺泡破裂等意外发生。
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9
肺癌解剖学分类
分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
大体分类：
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺
癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，
。
位置在肺的周围部分者
10
中央型肺癌
11
周围型肺癌
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
5
肺解剖生理概要
支气管 一级：左、右支气
管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
6
通气作用 换气作用
肺的生理
7
肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
8
【病因】 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 （二）职业和环境接触： （三）放射 （四）肺部慢性感染 （五）家族，遗传和先天性因素。 （六）大气污染：空气污染
41
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
42
肺癌护理
43
术前护理
1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍 术后注意事项，取得合作，
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
17
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
36
37
38
手术方法－胸腔镜
39
手术方法－小切口开胸
40
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗 手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
24
肺癌临床表现
2.内分泌症状 关节病综合征 :
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
25
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
26
肺癌辅助检查
影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
23
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
恶性胸腔积液、胸痛
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
16
肺癌转移途径
直接扩散：支气管内播散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科-李力元
1
概述
➢ 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ➢ 占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
31
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
32
【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
33
肺癌诊断
早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢ 反复同一部位肺炎
34
肺癌治疗
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
2
肺癌护理教学目标
了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后护理及全肺术后护理常规
3
肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
4
肺解剖生理概要
气管 左侧气管 右侧气管
19
肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
20
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
21
肺癌临床表现
5.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
22
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
27
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
28
纤支镜检查
29
纤支镜检查
30
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可 直 视 到 支 气 管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可 病 理 活 检 和 刷 检 4.中央型阳性率高
肺癌解剖学分类
分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
大体分类：
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺
癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，
。
位置在肺的周围部分者
10
中央型肺癌
11
周围型肺癌
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
5
肺解剖生理概要
支气管 一级：左、右支气
管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
6
通气作用 换气作用
肺的生理
7
肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
8
【病因】 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 （二）职业和环境接触： （三）放射 （四）肺部慢性感染 （五）家族，遗传和先天性因素。 （六）大气污染：空气污染
41
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
42
肺癌护理
43
术前护理
1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍 术后注意事项，取得合作，
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
17
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
36
37
38
手术方法－胸腔镜
39
手术方法－小切口开胸
40
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗 手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
24
肺癌临床表现
2.内分泌症状 关节病综合征 :
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
25
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
26
肺癌辅助检查
影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
23
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
恶性胸腔积液、胸痛
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
16
肺癌转移途径
直接扩散：支气管内播散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科-李力元
1
概述
➢ 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ➢ 占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
31
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
32
【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
33
肺癌诊断
早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢ 反复同一部位肺炎
34
肺癌治疗
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
2
肺癌护理教学目标
了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后护理及全肺术后护理常规
3
肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
4
肺解剖生理概要
气管 左侧气管 右侧气管
19
肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
20
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
21
肺癌临床表现
5.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
22
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
27
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
28
纤支镜检查
29
纤支镜检查
30
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可 直 视 到 支 气 管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可 病 理 活 检 和 刷 检 4.中央型阳性率高