选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会
论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理
论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理摘要：对11例肾损伤大出血行高选择性肾动脉栓塞治疗术患者，术前及时纠正休克、处理膀胱痉挛、加强心理护理}术后密切观察生命体征，做好栓塞综合征等并发症预防护理。
结果11例患者经1次栓塞出血停止，未发生严重并发症。
关键词：肾损伤；出血；高选择性肾动脉栓塞；护理外伤性肾动脉出血一般病情急重，传统治疗方法是在保守治疗无效时需做外科修补或全肾切除。
近年来，介入放射学治疗己成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度地保留正常肾组织功能、安全有效、简便易行的优点。
2007年4月至2009年3月我科对11例肾损伤并发大出血患者实施高选择性肾动脉栓塞治疗，取得满意的疗效，护理报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料11例患者中男9例、女2例，年龄21～49岁。
坠落伤6例，撞击伤2例，锐器刺伤1例，肾实质切开取石术后2例。
患者均有肉眼血尿，剧烈腹痛；6例有失血性休克，临床表现为烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸增快，血压下降至70～90/40～90 mmHg。
经CT检查确诊为肾损伤出血。
1.2 治疗方法在局麻、数字减影血管机(DsA)监视下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，将导管插至腹主动脉造影以了解两侧肾脏供血情况，再行伤侧肾动脉造影了解出血的部位和程度，然后将导管插入肾动脉经主干至叶间动脉近侧进行栓塞治疗，使用海绵条逐支栓塞，栓塞后造影肾内各支动脉出现痉挛改变，拔出导管，腹股沟穿刺点加压包扎。
1.3 结果11例均1次栓塞出血停止，经补液等抗休克治疗，患者生命体征稳定，临床症状消失。
栓塞术后2例出现高热，7例主诉肾区深部胀痛，5例出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应；均经对症处理缓解。
出院后6个月随访无复发。
2.护理2.1 术前护理2.1.1 纠正休克持续心电监护，严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度等指标，15～30min记录1次。
动脉栓塞介入溶栓术护理体会
给 药 ”的方 ，现 将护 理 体
会 报告如 下。
１ 资 料 与方 法
续溶栓 治疗 。
防肢 体缺 血 、坏死 所 致 的功 能 丧 失 、截 肢 等 严重 后 果有 重 要 意
义 。笔 者采用 创伤 小 、见效怏 的 “ 经动 脉 内 导管利 用输 液泵持 续
２２ 穿 刺点 及 导管 的 护理 ：股 动 脉穿 刺点 给予 加压 包 扎 ｌ 或 ．． ２ ２ｈ 沙袋 迫 ８ｈ ，如 咳嗽 、打喷 嚏 等腹 压 加大 时 ，应 以 手掌 按压 保
华护理 杂志 ， ０ ， （） ６ ． ２ ４ ９９： ６ ０ ３ ６
２２２ 洗 手护 士 配 合 ：提 前 备好 所 需 用 品 ，安 手 术 步 骤摆 放 器 ．． 械 ，仔 细 清点 器 械 、脑 棉 片 、缝 针 等 。协 助 术 者 常规 消毒 铺 巾
后 ，备 好双极 点凝 器 、吸引器 等 。洗手护 士应 熟练 手术 步骤 ，正 确判断 手术进 程 ，及 时 、准确 、无 误地传 递 手术器 械 。并将各 种 规 格 的棉片及 放置 于设计 制作 的棉 片架 上，使 手术 者可 白行方便
６ ６ ８７
吉林 医学２ １年 １月第３ ： ｇ ６ ００ ２ １ ￣ ３期
架 固定 头 部 ，左 肩 下垫 小 软 枕 。 固定 体位 后 ，以 确保 身 体各 部
均 不受 压 迫 ；③ 生 命体 的 观察 ：巡 回护 士 应 密 切观 察 患者 呼
３ 小 结
总之 ，显 微 镜下经蝶 窦 垂体腺 瘤手术 是进入 深 、解 剖复 杂 ， 周 围有重 要 的神经 、血 管分 布 。要取得 经蝶 窦 的手术成 功 ，护理 工作 起着 重要 的 作用 。护理 人员应 不断 更新 知识 ，熟练 本手术 有
肾动脉栓塞介入术后护理
肾动脉栓塞介入术后护理时间：2014-02-27地点：办公室主持人：祁丽坤主讲人：陈敏琪参加人员：参与率%（应到人数人;实到人数人）阅后签名：肾动脉栓塞术主要用于肾肿瘤确诊后根治性切除的术前准备。
钢,(一)1.2.3天。
3.4.(二)1、病情观察嘱绝对卧床休息，观察病人尿量、血尿改善情况，并定期观察血红蛋白及红细胞比容，纠正贫血，由于行肾动脉栓塞后肾局部组织缺血可能引起短期内血压轻度升高，一般仅需继续观察，并无需特殊处理。
观察患者生命体征有无异常。
穿刺部位感染会出现体温异常升高，应要密切观察体温，高度注意与组织坏死吸收引起的发热原因，术后可能因肿瘤的液化，而使肿瘤局部及肾组织产生无菌性坏死，观察肾区有无触痛及全身中毒症状。
因此要密切观察病人全身情况及体温的变化。
2、穿刺侧下肢护理穿刺侧肢体伸直并制动，术后协助医生对穿刺部位进行压迫止血，腹股沟穿刺点加压包扎24h，前6h用1KG沙袋压迫，注意观察穿刺点有无渗血渗液、血肿，注意术侧肢体皮肤温度、感觉、足趾运动、颜色及足背动脉搏动情况。
如出现肢体麻木、皮肤温度降低、色泽发白、足背动脉搏动减弱等表现，则可能包扎时压力过大导致肢体循环不良，需及时通知医生进行处理。
3、引流管护理介入栓塞术后尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志。
术后4h小时内尤其需注意观察尿色变化，观察尿管、肾造瘘管引流液颜色是否较栓塞前变淡，必要时留取尿液送检。
导尿管保持通畅，定期4热，567、床24h89便秘，饮食以低盐半流质为主，每日鼓励饮水2000ml以上。
肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理
４ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｉｇ Ｓ ｉ ｃ Ａｕ ．２ １ Ｖ １ ２ Ｎｏ １ （ ｕ ｇ ｒ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ ｃ ｎ ｅ Ｎｕ ｎ ｅ ｇ ００ ｏ． ５ ． ６ Ｓ ｒｅ ｙ Ｅ ｉ ｏ ） ｉ
肾损 伤 大 出血 患 者 行 高选 择性 肾动 脉栓 塞 治疗 的护 理
膀胱 内血块 的排 出 ， 防止凝 成血 块 阻塞 尿道 。② 向患 者及 家属强 调 保 持 尿 管 引流 通 畅 的重 要 性 ， ３ ～ 每 ０
１ １ 一 般 资料 １ 例 患 者 中男 ９例 、 ２例 ， 龄 ． １ 女 年 ２ ～４ １ ９岁 。坠 落 伤 ６例 ， 击 伤 ２例 ， 器 刺 伤 １ 撞 锐 例， 肾实质 切 开取 石 术 后 ２例 。患者 均有 肉眼 血 尿 ， 剧烈 腹 痛 ； ６例 有 失 血 性 休 克 ， 床 表 现 为 烦 躁 不 临 安 ， 色苍 白， 面 四肢湿 冷 ， 搏 、 吸增 快 ， 压 下 降 脉 呼 血
冲出， 冲洗 时注 意严 格 无 菌 操 作 ， 次 注 入 的生 理 盐 每 水 以不 超过 ５ 为 宜 。④予 酒石 酸 特 托 罗定 口服 ， ０ｍｌ ２ｍｇ 次 ， ／ ２次／ ， ｄ 为竞 争性 Ｍ 胆 碱受 体 阻滞 剂 ， 有 可 效 缓解 膀胱 痉挛 。通过 上述 处理 ， 患者疼 痛 症状 有 所 缓解 ， 为顺利 介入 治疗 奠定 了基 础 。 ２ １ ３ 心理 护理 和术 前准 备 由于 肾损伤 后 大 出血 ．． 患者 发病急 ， 重 的血 尿 不 能 缓 解 ， 胱 内血 块 刺 激 严 膀
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： ０ １ ４ ５ （ ０ ０ １ — ０ ４ ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ ０ １ ． ４ Ｂ １ ０ — １ ２ ２ １ ） ６ ０ ４ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ６ ０ ４
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期护理体会
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期护理体会童耀英;徐平;王卫东;王春新【摘要】目的总结超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期的护理体会.方法回顾性分析25例闭合性肾损伤患者在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下使用明胶海绵或金属弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞术患者护理资料.结果 25例患者经超选择肾出血动脉插管栓塞治疗后临床症状很快得到缓解,3～24 h尿液转清.2例休克患者血压1～2 h内恢复正常.2例出现穿刺侧足背动脉搏动消失、局部皮肤温度降低现象,经过适当放松减压后症状均缓解.2例在行肾动脉栓塞后患侧腰部胀痛不适,能耐受.术后18例出现不同程度体温升高,在37.5℃～38.6℃之间,持续1～3 d,经对症处理降至正常.均获随访,平均6(3～12)个月,所有患者经B超检查,双肾形态对称,无异常改变.肾功能检查无异常.结论术前健康宣教,术中积极配合,术后密切观察病情,对减少超选择性肾动脉栓塞术并发症发生并帮助病人顺利度过围手术期均具有十分重要的作用.%Objective To study the perioperative nursing experiences of super-selective renal artery embolization in the management of acute renal traumatic hemorrhage. Methods Retrospective analysis was used in 25 cases of blunt renal injury treated by super-selective renal artery embolization under digital subtraction angiography (DSA). After super-selective renal artery cathetorization, all cases were embolized by gelatin sponge or metal spring coil. Results The clinical symptoms all relieved after superselective renal arterial embolization. In 2 cases of shock, the blood pressure returned to normal in 1 to 2 hours. In all the patients, the urine turned clean in 3 to 24 hours. No severe complication occurred. ConclusionDetailed preoperative health education, active intraoperative cooperation and elaborative postoperative observation are very helpful to the prognosis of renal injury bleeding, and also can reduce the complication rate.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)004【总页数】3页(P303-305)【关键词】出血,肾;栓塞,治疗性;肾动脉【作者】童耀英;徐平;王卫东;王春新【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023;南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023;南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023;南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023【正文语种】中文【中图分类】R692肾外伤出血在外科急诊中并不少见，如何采取合理、有效治疗手段直接关系到患者的生命安全。
肾动脉栓塞术护理体会
肾动脉栓塞术护理体会
李艳春
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】1989(000)003
【摘要】我科自1983年8月～1985年10日先后对13例肾癌病人术前施行肾动脉栓塞术,经栓塞后的肿瘤不管大小均顺利切除,现将肾动脉栓塞术护理体会报告如下:
【总页数】1页(P143-143)
【作者】李艳春
【作者单位】白求恩医科大学一院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
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肾肿瘤患者行选择性肾动脉栓塞的护理
临床上有明胶海 绵、无水 乙醇 、硅橡 胶栓 塞剂及复方栓塞剂 两次 ，４例给予盐 酸派替 啶 ５ ｇ肌 肉注射 １ ０ｍ 次，２例给予 去痛 等多种栓塞材料。根据性质及特点，笔者所在科选用 明胶海绵进 片 ＥＨ 两 次 。 ｉＩ ￣ 行操作。
３ 护 理
３１ 心理 护 理 ．
３３ 由于患者平卧位 时间长 ，活动受 限，护理 人员要主动关心 ．４ ． 患者，每 ２ｈ 协助 翻身，调 整卧位，预防褥疮 。做 好各项生活护 理 工作 ，提高生活护理 质量 ，确保护 理安全 。本组 １ 例 患者未 ３
肾肿瘤是肾脏常见 的恶性肿瘤 。此疾病多采用肾切除术进行 ３３２ 遵医嘱合 理应用抗生素预防感染。严密观察 生命体征 ，每 ． ． 治疗，但 如肿瘤体积较大 、分期晚 ，可造成 手术 中大 出血 。为避 ２ｈ测量 血压 １ ，４ｈ 量体温 １ 次 测 次，给予 留置导尿 １ｄ ，注意 免手术 中大 出血 造成手术 困难 ，笔者所在 医院于 ２ ０ ０ ４年开始应 保持患者导尿管 引流通畅 ，观察尿管引流尿液颜 色和性 质。本组 用选择性 肾动脉栓塞作为肾肿瘤患者的术前辅助治疗方 法，在行 １ 患者 由于 肾动 脉栓塞 治疗导致 肾局 部组织缺 血 ，在治疗后 ３例 辅助治疗时配合护理收到了良好的效果 ， 现将护理体会介绍如—。 ２ Ｆ ４ｈ内出现轻微 的血压升高，未给予降压 处理 自 缓解 。１ 例患 行 ３
４ 患者使用复方氨基 比林 注射液 ２ｍ 肌肉注射后体 温下 降。１ 例 ｌ ３ 例患者 ４ 后体 温均恢 复正常。（） ８ｈ ２ 胃肠 道症状包括恶心、呕吐、
３２ 治疗前准备 ．
治疗前 １ 天清洁下腹 部及腹股 沟处动脉穿刺部位 的皮肤 ，剃 不思饮 食。本组 １ ３例患者有 ８例感觉 恶心，５例出现频 繁呕 吐， 去阴毛。治疗 前 １ 晚患者可进半 流质饮食 ，治疗当 日 天 晨禁 食及 向患者及家属进行系统化 的饮食指导，认真做好 口腔护理 ，在患 禁水 ，测量并记录生命体 征后送入介入室做造 影剂过敏试验。本 者呕吐时防止呕吐物误吸或导致窒息 ，并遵 医嘱静脉输液 补充电 组 １ 例患者治疗前皮肤及肠道准备较充分且 无一例造影剂过敏， 解 质后症状在 ２ ３ ４ｈ内缓 解。（ 并发 急性 肾功 能衰竭 ，多与反复 ３ ）
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾性血尿的护理体会
即就诊 。 清醒患者立即行催 吐洗 胃、 多饮水 。昏迷患者立 即拨 打 １０就诊 ， ２ 为抢救生命赢得时间。 号召急救护士提高对 中草 药的认识 ， 提高抢救护理 的业务水平 ， 更好地服务于急诊 。
（ 稿 日期 ： ０ ８ １ — ７ 收 ２ ０ — １ ） １
立即给予 阿托 品 １ｍ 静脉注射 ，．％生理盐水 ５０ｍＬ 异 丙 ｇ ０９ ０ ＋
为 １ １ ６１１ Ｈ ， ２ ／ １１ ｇ好转 出院。 ７ １ ３ ２ 护理问题及措施
肾上腺素 １ Ｌ 静脉滴注（ ｍ 输液泵控 ３ Ｌ ）在心 电血 监护 ２ ／ ， ｍ ｈ
下用药 。严密观察心率 ， 患者用药后 １ ｉ ０ｍｎ内心率 为 ４ ５次／ ｍ ｎ １ｈ后 ６ ￣／ ｉ，将异丙 肾上腺 素调 至 ２ Ｉｈ后维持 ｉ， １ ｒｍｎ ， ０ｍ ． ／ ｌ ， ２ｈ 心率升至 ７ ， ｉ， ６￣／ ｎ 再将 异丙 肾上腺素调至 ３ｍ ／， ｍ Ｌｈ 观 察 ２ ， ４ｈ 心率 ７ ２次， ｉ， ｍｎ 停用 异丙 肾上腺 素 ，４ｈ后 ， ２ 心率仍 为 ７ ～ ６７ ｍｉ 间 ， ｌ ７ Ｊ ｎ之 ￣ 同时补充 大量 的液体及离 子 ， 化验指 标肝 、 肾功能无损害 ， 心电图检查 正常 ， 心率无 异常 ， 出院指标 体温 ３ ． ｏ 脉搏 ７ ￣／ ｉ， ６２ Ｃ， １Ｊ ｍｎ 血压 １ ２ ８ｍｍ Ｈｇ神 志清楚 ， ｒ ， ２／ ， ７
介入治疗技术 的发展 ， 应用导管 选择性地插入动 脉至 出血部 位， 行选 择性 动脉栓塞治疗 肾性 血尿取得 了良好 的疗 效。近
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾性血尿的护理体会
南昌大学第一 附属 Ｉ ３ ０ ０ ） Ｋｇ（３ ０ ６ 左慧英 迟海波 龚洪翰 黄 立新
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选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会吴晓玲曾艳杜映摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。
方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。
结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。
结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。
关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。
其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。
我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。
年龄49 73岁，平均59岁。
合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。
因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。
CT血管造影检查示肾动脉栓塞。
插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。
1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。
首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。
然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。
2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。
同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。
与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。
本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。
给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。
术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。
患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。
3小结颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。
术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。
加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。
参考文献［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．（收稿日期：2012－05－03）（本文编辑王亚芹）2．2术后护理2．2．1监测生命体征术后予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸，尤其高龄及有心脏病病史的患者，更应严密监测心率、心律及血压的变化，发现异常及时通知医师处理。
2．2．2一般护理穿刺侧肢体取伸直位，制动，避免屈膝屈髋，置管期间卧床休息，协助患者按摩腰背部，减轻患者不适，鼓励其做足背的伸屈活动，防止下肢深静脉血栓形成。
饮食宜低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白及富含维生素饮食，保持大便通畅，禁烟酒，因为烟中的烟碱及尼古丁可引起血管收缩和动脉痉挛［2］，容易形成血栓或加重血栓形成。
2．2．3导管的护理溶栓期间导管的护理至关重要。
（1）防止导管滑出肾动脉。
由于肾动脉主干长度很短，左侧（2．76ʃ1．09）cm，右侧（4．65ʃ1．84）cm，溶栓导管很难像在肢体动脉中那样牢固锚定在病变血管内，加之腹主动脉随着心脏搏动而舒缩，溶栓导管很容易弹出肾动脉，失去局部直接溶栓的意义，变成了全身性溶栓。
而腹主动脉和病变肾动脉之间压力差很大，一旦溶栓导管弹回腹主动脉，导管内压力迅速升高，多数情况下会高于微量泵的压力而出现回血，因此，如果发现导管内回血，排除了其他因素，要首先考虑到溶栓导管弹出了肾动脉，要及时向医师汇报。
另外要妥善固定导管与鞘管，一般在导管的出口处做个出口标记，便于观察导管有无移位，同时将导管用透明敷料S型固定。
（2）正确连接。
导管与鞘管明确标识，避免输入药物接错，留置导管与输液管道要紧密衔接，最好溶栓导管末端连接处是螺旋接口或在末端连接处接上肝素帽，以防衔接处脱落导致出血。
（3）保持通畅。
避免导管扭曲，换泵时及时关闭三通开关，防止血液倒流至微泵软管内引起堵塞，同时换泵时避免折叠、钳夹，以防导管断裂。
（4）定时消毒。
穿刺部位每日消毒，更换透明敷料，揭敷料时应固定好导管，由下向上撕，避免导管向外滑脱。
2．2．4用药护理准确配置溶栓药物用量及调整输注速度，观察微量泵的运转情况，出现报警立即查找原因，排除故障。
在应用溶栓药物期间，要观察全身皮肤黏膜、组织器官等有无出血并发症［3］，观察凝血化验指标，发现异常，及时汇报医师。
嘱患者注意自我防护，如轻刷牙、防磕碰、不食过硬食物等，穿刺时尽量使用小针头。
2．2．5并发症的观察与护理2．2．5．1出血出血是术后最常见的并发症［4］。
由于术中全身肝素化及溶栓和抗凝药物的使用，局部及全身各组织器官很容易出血。
本组患者中有1例在术后3h内并发穿刺点出血，经加压包扎后出血得到控制。
因此术后要严密观察生命体征的变化，观察局部穿刺点有无出血或血肿，周围皮肤有无瘀点、瘀斑，有无口腔黏膜出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿、颅内出血等全身出血症状。
股动脉穿刺点使用弹性绷带加压包扎12 24h，沙袋压迫6 8h，如咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，应以手掌按压保护切口［1］。
2．2．5．2血栓观察穿刺侧肢体皮肤的温度、色泽、疼痛及肿胀情况，定时触摸足背、胫后动脉搏动，正确使用抗凝药物，指导患者进行踝泵运动。
2．2．5．3肾功能不全密切观察尿量、尿色、肾功能化验指标，术后鼓励患者多饮水，保证每天尿量不少于1000ml，加速造影剂的排泄及保护肾功能［5］。
2．2．6出院指导告知患者注意休息；出院后继续服用华法林，指导服用华法林的注意事项，服药期间要定期复查PT、INR，注意观察有无出血倾向，发现出血后应立即停药就诊；积极治疗原发病；吸烟者劝其戒烟；按时复查。
3讨论急性肾动脉栓塞是一种少见疾病，是肾动脉或其分支内血栓形成或被血栓栓塞，导致肾脏组织缺血、坏死，严重者可导致急性肾功能不全［6］。
肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死、风心病等，也有心脏以外来源，其中长期存在房颤、动脉粥样硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因［7］。
治疗的目的是解除梗阻，使肾动脉再通，目前血管腔内溶栓治疗是恢复肾脏血供直接有效的方法。
因此，在护理工作中，应密切观察病情，严格交接班，加强导管护理及用药护理，正确使用微量泵，充分发挥溶栓效果，减少并发症的发生。
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