肾肿瘤患者行选择性肾动脉栓塞的护理
选择性肾动脉栓塞治疗肾脏疾病疗效分析
ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ【 ｈ ｅ ｉ ｎ ｐ ｏ ｅ ｔ ｓ ｄ ｅｅ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌａ ｅ ｙ ｅ ｏ ｉａｉｎ ｎ ｉｇ ａ ｈ ， ｃ ｏ ｄ ｎ ０ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｏ ｓ ｌ ｃｉ ｅ ａ ｒ ｒ ｍｂ ｌ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅ ａ ｒ ｒ ｇ ａ ｈ ｌ ａ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｖ ｔ ｚ ｏ ｓ ｌｓ Ｒ ｎ ｌａ ｔｉ ｒｐ ｙ ｃｅ ｒｔ ｌ ｅ ｉ ｇ ｅｏ ｈ ｓ ｅ ｄ ｇｅ ｎ ｈ ｅ ａｅ ｅ ｉｎ ．７ ａ ｅ ｆｒ ｎ ｌｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｔｒ ａ ｔｒ ｍｂ ｌ ａｉｎ．５ ａ ｅ ｎ ｗ ｔ ｉ ４ ｒ ｅ ｎ ｋ ｄ ｉ ｅ ｒｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｌｔ ｄ ｌｓｏ ｓ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ａ ｌｅ ｉｇ ｉ ａ ｅ ｔ ｆ ｒ ｙ ｅ ｏ ｉ ｔ ｔ ｉ ｅ ｅ ｚ ｏ ｃ ｓ ｓｉ ｉ ｌ ２ ｈ ｕ ｎ ａ ｅ Ｉｎ ｉ ｅ ｅ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ，２ ａ ｅ ｎ ３ ｄ ｉ ｈ ａ ｅ ｙ ｅ ｔ ｒ ｉａ ｐ ａ ， ａ ｅ ｆ ｉ ｎ ｙ ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓａ ｔｒｅ ｏ ｉ ｔ ｎ ｉ － ｄ ｏ ｙ ｉａ ｐ ａｅ ｅ ｓ ｓｉ ｎ ｔｅ ｎ ｋ ｄ ｅ ｅ ｈ ｍａ ｕ ｉ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ４ ｃ ｓ ｓｏ ｄ ｅ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ｆ ｍｂ ｌ ａ ｉ ｎ ３ ５ ｒ ａ ｋ ｅ ｅ ｚ ｏ
中图分类号 ：６ ２ Ｒ ９
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ ３ － ２ １ ７ — ３ １２ １ １ — ０ １ ０
Ｓ ｌ ｃ ｖ ｅ ａ ｒ ｅ ｙ ｅ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｅ ｆ ａ ｙ ａ ａ ｙ ｉ ｆｋ ｄ ｅ ｉｅ ｓ ｅｅ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ｔ ｒ ｍｂ ｌ ｔ ｆ ｃ ｃ ｎ ｌ ｓｓｏ ｉ ｎ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ａ ｚ ｏ ｉ
30例肾癌病人行肾动脉栓塞术的护理
作 ， 作 单 位 ：１ ０ ２ 四 川 省 医 学 科 学 院 ・四 川 省 人 民 医 院 ； 朝 辉 工 工 ６０７ ， 尹
作 单 位 ： １０ ２ 四川 省 医学 科 学 院 ・四 川 省 人 民 医 院 。 ６０７ ，
（ 收稿 日期 ：０ ９ ２—２ ） ２ ０ —１ ４
敏 试 验 ， 股 沟 区 和会 阴 部 备 皮 ， 前 禁 饮 食 ４ｈ 术 前 晚 沐 浴 更 腹 术 ，
动 脉栓 塞 术 病 人 的 护 理 是 手 术成 功 的 保 证 。
关键词 ： 肾癌 ； 肾动 脉 栓 塞 术 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ４４．００００００ ｏ ：Ｏ ３ ６ ／ ｓ ． ６ ４ ７８２１． １． １ ．ｓ ２ ２ 术 后护 理 ．
消失 。
３ 小 结
陷 ， 脏 与 肿 瘤 周 围 水 肿 ， 易 剥 离 ， 中 出 血 少 ， 均 出 血 量 肾 容 术 平 １０ｍＬ ９ 晚期 肾 癌 病 人 因 有 原 处 转 移 、 瘤 与 周 围 组 织 粘 ５ 。 例 肿 连 紧密 ， 能手术 切 除， 肾动 脉栓塞 术作 为姑息 治疗 ， 不 行 １周 后
栓塞术病人 ３ Ｏ例 ， ２ 男 １例 ， ９例 ； 龄 ３ 女 年 Ｏ岁 ～ ７ ２岁 ， 均 ５ 平 １ 岁； 右侧 １ 例 ， 侧 １ 例 ； 诉 腰 痛 伴 无 痛 性 肉眼 血 尿 ８例 ， ７ 左 ３ 主 单 纯 无 痛 性 肉 眼血 尿 １ ７例 ， 检 时 Ｂ型 超 声 发 现 ５例 ； 经 Ｂ 型 体 均 超 声 、 Ｔ、 磁 共 振 成像 （ Ｃ 核 ＭＲＩ检 查 诊 断 为 肾 癌 ； 癌 根 治 术 ２ ） 肾 １ 例 ， 息 治 疗 ９例 。 姑
肾肿瘤的护理常规
肾肿瘤的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、心理状况、自理能力、生命体征、饮食、睡眠、既往史及相关因素等。
2、评估患者心肺功能、肾脏功能等情况。
3、观察患者有无排尿形态改变，有无血尿及血尿程度，腰部疼痛情况及身体有无肿块及肿块的大小，肿块有无触痛、活动度等情况。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项检查。
2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，告知手术的必要性和疗效，让患者了解手术及麻醉的相关知识，消除顾虑与恐惧，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病信心。
3、饮食护理：予以高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强体质，指导多饮水。
4、指导患者卧床排便的方法及深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。
5、血尿严重者纠正贫血，肉眼血尿的患者应静脉应用抗生素及止血药物。
6、做好术前准备，如：个人卫生、手术区域皮肤准备、术前备血、术前留置胃管、尿管、禁食水等。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧6小时，术后一日取半卧位，以利于引流，指导在床上适度活动，预防压疮、下肢静脉栓塞及肺栓塞的发生。
腹腔镜术者根据患者体质术后2-3日协助下床室内活动，开放手术患者1周后下床活动。
2、饮食护理：术后禁食水，胃肠功能恢复后由全流、半流质逐步过渡到普食，进高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养，促进切口愈合。
3、病情观察：（1）行心电监护，严密观察生命体征变化，持续低流量给氧。
（2）切口护理：观察切口有无渗血、渗液情况，及早发现肾窝出血早期征象，保持切口敷料干燥。
（3）引流管护理：保持各管道通畅，密切观察引流液颜色、性质及量，如肾窝引流管短时间内引流大量鲜红色血性液体应及时报告医生处理。
尿管术后2-3天拔除，肾窝引流管在无引流液后24小时拔除。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液支持对症处理。
肾动脉栓塞在肾脏疾病中的运用和护理
肾动脉 栓塞 在 肾脏 疾病 中的运 用 和护 理
王 静
关键 词 ： 肾动 脉栓 塞 ； 肾脏 疾病 ； 护理 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０２ ０— １８ ０ １０— ９９ ２ １ ）８ ０７— ２
栓 塞术是 介 入治疗 中最 基本 、 重要 的操 作 。它是 指将 人 工 最 的栓塞 材料有 控 制地 注人 到靶 血 管内 ， 之 闭塞 、 流 中断 ， 使 血 以达 到 控 制 出血 、 闭塞 血 管性 病 变 、 疗 肿瘤 及 清 除病 变 器 官功 能 的 治 目的。 塞剂 注入 血管 后 ， 栓 即对靶 血 管 、 器 官和 局部 血流 动力 学 靶 三方面产生影响， 而影响的程度取决于栓塞部位、 栓塞程度 、 栓塞 剂的数量和种类 、 靶器官的状态等 因素。选择性肾动脉栓塞术治 疗 肾外伤 、 肾肿 瘤破 裂 、 肾穿 刺等 引 起 的 重度 出血 和 肾癌症 手 术 前 准备 ， 一种 安 全可 靠 和恰 当的方 法 ， 是 此项 技 术 在泌 尿 外科 领 域广 泛使 用 。 １ 临床 资料 我 院 自 ２０ 年 １ ２ １ 年 ７月共 收治 １ 例 ，男 １ 例 ， ０８ 月～ ０ １ ３ Ｏ 女 ３例 ， 中 肾损 伤 、 其 肿瘤 破 裂 大 出血 ３例 ， 癌术 前 栓 塞 ６例 ， 肾 肾 癌 姑息性 治疗 ４ ， 在 ｌ～ ３ 。 例 年龄 ９７ 岁
监 测和 护理 。 做到 早发 现早 处 理 ， 免严 重并 发 症 的发生 ， 避 减轻 患
２１ ０２年 ４月
者 的痛 苦 。 疼痛 的护 理 ： 因栓塞 后 脏器 会 部分 缺血 ， 者会 出现腰 患 腹 部疼 痛 ， 膀胱 痉挛 等 ， 此为 栓塞 后 较为 明显 的 反应 ， ３ ４ 可 约 －天 自行缓 解 。 要注 意观 察 患者疼 痛 反应 、 痛性 质 ， 给予 精神 鼓 疼 轻者 励 ， 以聊 天 、 或 听音乐 等方 法 分散 患者 注 意力 ， 痛 明显 者遵 医嘱 疼 适 当给予 止痛 药物 。恶 心 、 呕吐 的 护理 ： 心 、 恶 呕吐 为最 常 见 的 胃 肠道 反应 ， 生在 栓 塞治 疗后 第 一天 。指 导 患者 在没 有 发生 胃 多发 肠 道 反应 时及 时进 食 ， 进 清淡 易 消化 的食 物 。 防止 由于造 影 时 并 ， 术后 一 周 内观 察 尿 导 在 量 、 色 ， 出现 少尿 、 尿 ， 立 即报 告 医生 ， 行 补液 利 尿 、 颜 如 血 应 进 碱 化尿 液治 疗 。遵嘱 常规 静脉 输 液 ， 天输 液 量在 １０ ｍ 以上 ， 每 ５０ ｌ 鼓
肾肿瘤护理常规
二十九、肾肿瘤病人护理常规肾肿瘤是最常见的肾实性恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤2.5%。
最常发生于50~60岁，男女比例为2:1。
肉眼血尿、腰痛和可触及肿块为典型的三联征。
60%的患者出现肉眼血尿或镜下血尿，约有40%的患者可见到疼痛或肿块。
肾外表现有低热、高血压、贫血、静脉癌栓，以及红细胞增多症，高血钙和非转移性肝功能不全。
【观察要点】1 .血尿2 .腰部疼痛3 .肿块4 .感染5 .出血【护理措施】1.术前护理1 .心理护理：向患者及家属讲解疾病相关知识，告知手术的必要性和疗效,让患者了解手术及麻醉的相关知识，消除顾虑与恐惧，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病信心。
2 .饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，对轻度电解质异常者可做相应的饮食指导，必要时需静脉补充营养。
贫血严重者适当输血，增加机体抵抗力。
3 .若有腰痛同时伴有发热、腹胀等，予以对症处理。
注意观察有无肺、肾、脑等远处器官转移类征象。
4 .观察患者有无排尿异常及有无血尿，注意尿液颜色变化留送24小时标本作细胞学检查。
5 .术后护理1 .卧床与休息：术后麻醉期已过，血压平稳者可取半卧位，避免过早下床活动，以防出血；肾部分切除术后卧床1-2天，不需要绝对卧床；肾根治性切除者术后1天床边适当活动。
2 .病情观察：2.1 严密观察生命体征：予以心电监护，持续低流量给氧。
2 .2切口护理：观察切口有无渗血、渗液情况，及早发现肾窝出血早期征象,保持切口敷料干燥。
3 .3引流管护理：保持各管道妥善固定及引流通畅，密切观察引流液颜色、性质及量，如肾窝引流管短时间内引流大量鲜红色血性液体应及时报告医生处理。
4 .4疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
5 .饮食指导：患者苏醒后，无恶心呕吐及腹胀，即可饮用少量的温开水，术后6小时，进食少量的流质食物，以促进其胃肠功能的恢复。
超选择性肾动脉栓塞术在肾损伤治疗中的应用
２０ ０ ７年 ９月
超选 择性 肾动脉 栓塞术在 肾损伤 治疗中的应 用
张 彦桥 杨 文增 周 洪 月 马 涛
保定
王 全胜
魏 若 晶
（ 河北大学附属医 院， 河北
０ １０ ） ７ ００
摘
要： 目的 研究 肾损伤 出血进 行超选择性 肾动脉栓塞 的治疗方法 及效果。 方法
ｔｅｔ ａ ｅ ｔ ａ ｉ ｄ Ｍ ｅ ｏ ｓ ３ ａｅ ， ｎｉｇｉ ｇ ｏ ６～ ０ｙａｓ ａ ｉｏ ｆ ｎ ｒ． ｈ ｉ ｓｍ ｔｍ ｃｕｅ ｉ ｅｔ ｎ ｈｄｆ ｌ ． ｔ ｄ ８ｃｓｓｒ ｇ ａｅｆ ｍ １ ６ ｅｒ ｈ ｄｈｓ ｒ ｏ ｉ ｕ Ｔ ｅｍａ ｙ ｐｏ ｓｉ ｌｄｄ ｖ ｒ ｍ ａｅ ｈ ａ ｎ ｎ ｒ ｔ ｙ ｊｙ ｎ ｎ
ｓ ｖ ｒ ｂ ｏ ｎ ａ ｎ， ｅ ｔ ｒ ｒｃ ｆ ｅ ｅ ｅ ａ ｄ ｍｉ ａ ｐ ｉ ｈ ｍａ ｕ ｉ ｏ ｏｆ ｌ ａ ｅ～ｃ ｌ ｄ ｕ ｎ ｒ ｐ ｄ ｈ ａ ｔ ａ ， ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ １ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｓ ｏ ｋ Ａ ｌ ａ ｅ ｏｒ ｒ ｅ，ａ ｉ ｅ ｒ ｒ ｔ ｅ ｙ ｅ ｔ ｔ ． ０ ｓ ｆ ｅ ｒ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ｈ ｃ ． ｌ ｃ ｓ ｓ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔａ ｇｏ ｒ ｐ ｉ ｘ ｍ ａ ｄ ｔ ｅｄ ａ ｎ ｓｓｗａ ｏ ｆｒ ｄ Ｅｍｂ ｌ ａ ｉｎ ｍａ ｅ ａｓｗｅ ｅｍａｎ ｙｓ ｌ ｎ ｅ ｗ ｎ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｅ ａ ｎ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｓｃ ｎｉｍｅ ． ｏｉ ｔ ｔ ｒ ｌ ｚ ｏ ｉ ｒ ｉ ｌ ｅ ｆ—ｂｏ ｄ ｃ ｏ ｎ ｅ ｏ ｍ． ． ｌｏ ｌ ｔ ｄ ｇ ｌ ａ Ｒｅ ａ ｆ ｓ ｉ Ｓ ｍｐｏ ｎ ａ ｌ ａ ｅ ｕ ｓｄ ｄ ｑ ｉｋ ｙ ａｔ ｒｅ ｏ ｉｚ ｉ ｎ Ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｏ ｅ ｅ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｉ ｕｔ ｓ ｙ ｔｍｓｉ ｌ ｃ ｓ ｓｓ ｂ ｉｅ ｕ ｃ ｌ ｆ ｍｂ ｌ ａ ｏ ． ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒｄ ｔ ｏ ｌ ｗｉ ｎ １—２ ｏ ｒ ｓ Ｈｅ ｔｕ ｅ ｎｔ ｍ ｈ ｈ ｕ ｅ ． ｍａ ｒｓｓ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉ ａ ｐ ｉ ｉａ ｐ ａｅ ｒ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ａ ｎ ｄｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ １～３ ｈ ｕ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｒｅ ａ ｒ ｒ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｒ ａｉ ｇ ｔｒ ｕ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｎ ｌａｔ ｉ ｅ ｏ ｉ ｏ ｎ ｔ ｔ ｕ ａ ｍａｉ ｅａ ｌ ｚ ｔ ｅ ｎ ｃ
晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果
晚期肾癌行肾动脉栓塞化疗术患者的综合护理效果作者：王艳杰陈辉来源：《中国医药导报》2015年第02期[摘要] 目的探讨综合护理干预对行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者治疗效果的影响。
方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2010年5月～2014年5月收治的80例晚期肾癌患者的临床资料，均行肾动脉栓塞化疗术治疗，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。
观察组行综合护理干预，对照组行常规护理干预，比较两组患者治疗前后肿瘤变化，护理干预前后的焦虑情况，并发症发生率。
结果观察组治疗后肿瘤直径[（6.4±1.3）cm]小于对照组[（6.8±1.5）cm]，但差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组和对照组护理后SAS 评分分别为（33.4±7.2）、（43.2±9.4）分，并发症总发生率分别为27.5%（11/40）、50.0%（20/40），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
结论综合护理干预有助于减轻行肾动脉栓塞化疗术的晚期肾癌患者的焦虑心理，全面减少术后并发症发生风险，提高治疗效果。
[关键词] 肾癌；肾动脉栓塞化疗术；护理[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0133-04[Abstract] Objective To discuss and analyze the impact of comprehensive nursing intervention on therapeutic effects of patients with advanced renal cell carcinoma treated by renal artery embolism chemotherapy. Methods From May 2010 to May 2014， in Cancer Hospital Affiliated to Harbin Medical University， the clinical data of 80 patients with advanced renal cell carcinoma were retrospectively analyzed and divided into observation group and control group， according to different nursing methods， with 40 cases in each group. All patients were all treated by renal artery embolism chemotherapy， the observation group was given comprehensive nursing intervention and control group was given routine nursing intervention. Tumor changes before and after treatment，anxiety conditions before and after nursing intervention， and complication occurrence rates of the 2 groups were compared. Results After the treatment， tumor diameter of observation group[（6.4±1.3） cm] was smaller than control group [（6.8±1.5） cm]， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； SAS scores in observation group and control group after treatment were （35.7±8.4），（44.8±10.6） points， the complication rate were 27.5%（11/40）， 50.0% （20/40） respectively， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can relieve anxiety of patients with advanced renal cell carcinoma treated by renal artery embolism chemotherapy， comprehensively reduce postoperative complication risks， and improve clinical effect.[Key words] Renal cell carcinoma； Renal artery embolism chemotherapy； Nursing肾动脉栓塞化疗术作为一种微创介入治疗术常用于肾癌切除术前的治疗，具有缩小肿瘤体积、减少术中出血量、降低手术难度、提高手术可能性等重要作用。
肾动脉栓塞术在肾癌治疗中的应用
栓 塞 术 后 出现 发 热 ３ｄ以上 者 ３例 ， 心 、呕 吐者 ２例 。 恶 予 以对 症 处 理 后 ，５例 患 者 的 症 状 得 到 不 同程 度 的 改 善 持 续 肉眼 血 尿 在 肾动 脉 栓 塞后 逐 渐 消 失 。 ３例 腰 痛 者 肾 动 脉 栓 塞术后均缓解。
２２ 姑 息 性 化 疗 栓 塞 组 ．
肾 癌 治疗 中 的应 用 价 值 。 １ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 本组 １ ０例 肾 癌 患 者 均 行 肾 动 脉 栓 塞 术 ， 中 男 性 ８例 ． 其
年 龄 为 ５ ～ ３岁， 均 ６ ２８ 平 Ｏ岁； 性 ２例 ， 龄 为 ３ ～ ８岁 ， 女 年 ６４ 平 均４ ３岁 。 所 有 患 者 均 经 Ｃ 和 Ｂ超 检 查 证 实 。患 肾 根 治 性 Ｔ 切 除术 术 前 栓 塞 组 ７例， 中 Ｒ ｂｏ 分 期 ： Ⅱ期 ２例 ， 期 其 ｏｓｎ Ⅲ
Ｆ ． ｇ 肾动 脉 化 疗 栓 塞 ４ ６周 重 复 １次 ， 组 患 者 每 例 Ｕ １ 。 ０ ～ 本 平 均 治 疗 ３次 。
①博乐市农五师医院
＃通 讯 作 者
术 前 栓 塞者 １年 生存 率 为 ７ ． ， ３年 生 存 率 为 ２ ． ：３ １ ４％ ８６％ 例 姑 息 性 栓 塞 化 疗 者 １ 累 计 生 存 率 ６ ．％， 年 ６７ ３年 累 计 生 存 率 为零 。
肾动 脉 栓 塞 术作 为 肾 癌 的一 种 治 疗 手 段 已广 泛 应 用 于 临 床＿ 】 １ 。但 对 术 前 栓 塞 的 意 义 及 对 。 患 者 预 后 的影 响 仍 存 在 肾癌 广 泛 争 议 我 院 自 １ ９ 。 ９ ９年 ６月一 ２ ０ ０ ８年 ３月 对 ｌ Ｏ例 肾 癌 患 者 进 行 了 肾 动 脉栓 塞术 ， 中 ７例 为术 前 栓 塞， 其 ３例 为 不 能
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肾肿瘤患者行选择性肾动脉栓塞的护理
本文介绍笔者所在医院2004-2008年收治的13例肾肿瘤患者的护理情况，所有患者在实施肾切除手术之前均进行了选择性肾动脉栓塞治疗，通过对此项辅助治疗的护理，笔者认为做好对患者的心理护理及对患者手术之后的各项生命体征等的密切观察是保证辅助治疗和手术治疗成功的关键。
标签：肾肿瘤；选择性肾动脉；栓塞；护理
肾肿瘤是肾脏常见的恶性肿瘤。
此疾病多采用肾切除术进行治疗，但如肿瘤体积较大、分期晚，可造成手术中大出血。
为避免手术中大出血造成手术困难，笔者所在医院于2004年开始应用选择性肾动脉栓塞作为肾肿瘤患者的术前辅助治疗方法，在行辅助治疗时配合护理收到了良好的效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
所有患者共13例，其中女4例，男9例，年龄45~76岁。
合并有肾积水者伴镜下血尿3例，有肉眼血尿伴腰部持续性钝痛6例，有间断肉眼血尿2例，腰部可触及肿块者2例。
13例患者均进行了各项辅助检查以明确诊断，并在进行肾切除手术之前48 h进行了选择性肾动脉栓塞的术前辅助治疗方法。
2栓塞材料的选择
临床上有明胶海绵、无水乙醇、硅橡胶栓塞剂及复方栓塞剂等多种栓塞材料。
根据性质及特点，笔者所在科选用明胶海绵进行操作。
3护理
3.1心理护理
由于患者及家属对选择性肾动脉栓塞治疗方法缺乏了解，对是否会留有后遗症等存在顾虑而产生焦虑不安的心理。
故要给患者讲明进行治疗的各项注意事项及应给与的配合方式，消除患者的不良心理表现，让患者保持乐观的心理面对治疗。
本组13例患者经过医护人员耐心细致的心理护理都能以良好的心态配合检查及治疗。
3.2治疗前准备
治疗前1天清洁下腹部及腹股沟处动脉穿刺部位的皮肤，剃去阴毛。
治疗前1天晚患者可进半流质饮食，治疗当日晨禁食及禁水，测量并记录生命体征后送入介入室做造影剂过敏试验。
本组13例患者治疗前皮肤及肠道准备较充分且无一例造影剂过敏，顺利接受肾动脉栓塞治疗。
3.3治疗后护理
3.3.1治疗后绝对卧床24 h，股动脉穿刺部位以沙袋加压包扎伤口，同时该下肢平伸制动6 h，继续观察局部有无渗血。
随时检查穿刺部位一侧的足背动脉搏动、皮肤颜色及温度，注意该侧下肢的血循环情况。
无出血及血肿，于6 h后解除沙袋压迫。
本组13例患者无一例发生穿刺部位出血及血肿，穿刺部位一侧的下肢血循环良好。
3.3.2遵医嘱合理应用抗生素预防感染。
严密观察生命体征，每2 h测量血压1次，4 h测量体温1次，给予留置导尿1 d，注意保持患者导尿管引流通畅，观察尿管引流尿液颜色和性质。
本组13例患者由于肾动脉栓塞治疗导致肾局部组织缺血，在治疗后24 h内出现轻微的血压升高，未给予降压处理自行缓解。
13例患者治疗后均使用抗生素2 d预防感染，9例患者治疗1 d后，4例患者治疗2 d后体温恢复正常。
13例患者留置导尿期间，用1%新洁尔灭棉球进行会阴部护理，保持会阴部清洁及导尿管引流通畅，未发生泌尿系感染。
3.3.3本组13例患者治疗后48 h内都出现栓塞侧腰背疼痛难忍，经心理疏导和对症处理后疼痛逐渐由最早的剧烈疼痛变为钝痛进而消失。
本组13例患者中7例给予盐酸派替啶50 mg肌肉注射两次，4例给予盐酸派替啶50 mg肌肉注射1次，2例给予去痛片口服两次。
3.3.4由于患者平卧位时间长，活动受限，护理人员要主动关心患者，每2 h 协助翻身，调整卧位，预防褥疮。
做好各项生活护理工作，提高生活护理质量，确保护理安全。
本组13例患者未发生护理并发症。
3.3.5并发症的观察及护理(1)发热是最常见症状，一般在38 ℃~38.5 ℃左右，最高可至39.5 ℃以上，系肾组织缺血坏死吸收导致，给予相应的降温处理。
本组9例患者治疗后体温超过38.5 ℃以上，经使用冰敷、温水擦浴等物理降温法体温均有下降，4例患者使用复方氨基比林注射液2 ml肌肉注射后体温下降。
13例患者48 h后体温均恢复正常。
(2)胃肠道症状包括恶心、呕吐、不思饮食。
本组13例患者有8例感觉恶心，5例出现频繁呕吐，向患者及家属进行系统化的饮食指导，认真做好口腔护理，在患者呕吐时防止呕吐物误吸或导致窒息，并遵医嘱静脉输液补充电解质后症状在24 h内缓解。
(3)并发急性肾功能衰竭，多与反复肾动脉造影，短期内造影剂用量过大有关。
术后要补足液体量并适当使用利尿剂，观察排尿情况，如发现尿少，及时报告医生[1]。
13例患者治疗后护理上准确记录24 h尿量未发生急性肾功能衰竭。
(4)栓塞剂进入体循环和其他血管，可引起严重后遗症。
例如脊髓血管被栓塞可致截瘫；下肢大血管栓塞可引起肢体坏疽；肠系膜血管栓塞可致肠坏死。
要密切注意患者躯体感觉，认真听取患者主诉，出现腹疼不可盲目使用止痛剂，要及时通知医生[1]。
4讨论
肾肿瘤患者在手术前实施选择性肾动脉栓塞治疗，其作为实施肾切除术的辅
助治疗方法近年来已经得到医学界的认可。
其优点在于选择性肾动脉造影的同时，将肿瘤的动脉主干栓塞，经栓塞后可使巨大肿瘤表面及肾周围怒张的血管回缩，瘤体明显缩小，病肾因梗塞而水肿，与健康组织层次分明，便于手术分离切除，减少术中出血，缩短手术时间。
同时在手术时便于预先结扎肾静脉，防止癌栓进人腔静脉，减少癌细胞播散的机会。
一般患者可在行肾动脉栓塞术后24 h~1周内行肾根治性切除术[1]。
因此护理人员密切配合医生做好肾动脉栓塞治疗前后的护理，是使患者顺利通过围手术期的重要保证。
治疗前主要是做好患者的心理护理及治疗前准备，治疗后应密切观察生命体征和穿刺部位有无出血及血肿，穿刺部位一侧的下肢血循环情况，同时注意观察和预防并发症的发生，为下一步的手术做好充分准备。
参考文献
[1] 黑蕾.肾肿瘤患者行选择性肾动脉栓塞的护理[J].天津护理，2002年，10(5):228-229.
(收稿日期：2011-12-30)(编辑：徐睿瑞)。