治疗厥脱证中药的药效学研究
中医脱证的论治
中医脱证得论治山东中医药大学附属医院(省中医)ICＵ包培荣休克相当于中医得脱证。
中医认为脱证就是由于多种病因侵扰人体,导致气血受损,脏真败伤,阴阳气血不相维系所致得一组临床证候群,临床常有突然汗出淋漓,面色苍白,烦躁不安,胸闷气喘,目合口开,神情淡漠,六脉垂危,二便自遗,甚则神昏等临床表现、具有西医学休克得特征,因此脱证属于西医学休克得范畴。
如《临证指南医案·脱》篇中,所言:“脱之名,惟阳气骤起,阴阳相离,汗出如油,六脉垂危,一时急迫之证,方名为脱。
”中医对于脱证认识深刻,治疗经验丰富,中医学从宏观得角度辨证论治,具有深厚得学术沉淀,与西医得微观认识具有互补性,因此加强对中医脱证得研究可以拓宽对于休克得治疗思路,深入发掘中医遗产对于休克得救治具有重要得意义、做临床学经典,就是我们传承与研究中医得唯一方向。
(一)《内经》论脱证脱证得概念源于《内经》,首见于《灵枢·决气篇》,篇中记载:“精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也”(《甲乙经》在“其脉空虚”之前补“脉脱者"三字)。
指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。
古人认为六气在人体各有其分布,其功能主次得区别,均有其分布得脏器所支配。
六气化源均受于胃,若六气虚而脱失,则五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,化源气绝,病势危笃。
《素问·热论篇》言:“五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣……阳明者……三日其气乃尽,故死矣"。
深刻得阐明了脱证得病位、病机、演变与结局,其病位就是五脏六腑皆受病;病机就是荣卫不行,血脉不通,循环衰竭;演变与结局为五脏不通,而致死亡。
并指出阳明脾胃受病,胃气败绝者,三日其气乃尽,病情危笃、《灵枢·血络论》中阐述了“阴脱”、“阴阳俱脱"得病因病机与临床表现,如“阴阳之气,其新相得而来合与,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色苍苍然,刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经。
厥证中医治疗古秘方详解
厥证中医治疗古秘方详解厥证中医治疗古秘方详解厥者，逆也。
气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥。
经曰∶暴厥者，不知与人言。
谓卒然厥逆而不知人也。
又曰∶血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。
血气并走于上，则上实下虚，下虚则阴脱，根本离绝则暴死。
若气极而返，则阴必渐回而可复苏，故此症最为急候。
后人但以手足冷为厥，其说本于仲景。
《伤寒论》云∶凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
然岂可谓厥症止如此耶？虽《内经》厥论亦以手足为言，云∶阳气衰于下则为寒厥。
其论寒厥之因，则谓其人自恃质壮，于秋冬阴盛之时，纵欲以夺肾中之精气，阳气衰不能渗荣其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒。
又云∶阴气衰于下则为热厥。
其论热厥之因，则谓其人醉饱入房，脾肾之阴俱伤，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热。
景岳谓此《内经》辨厥之将发，以手足寒者，是为寒厥，以手足热者，是为热厥，注解甚明。
寒热二厥，皆由酒色致伤真元。
故寒厥当益火之源，热厥当壮水之主，与伤寒厥症治法不同。
他如怒气伤肝，则为气厥，恶血冲心，则为血厥；热痰逆闷，则为痰厥；饮食过伤，则为食厥∶卒中恶邪，则为尸厥；此皆暴眩仆绝之厥，当有之病，学人详其症以施治，则寒热攻补，不致有误。
厥症之名甚多，不能悉数。
《内经》厥逆诸篇，有志深造者，所当究心焉。
独参汤治暴眩仆绝，喉无痰声，身无邪热，阴虚阳暴脱之症。
人参〔一两至三两。
〕一加熟地〔责之阴虚，孤阳无附而欲脱。
〕一加竹沥〔责之虚而有痰。
〕一加童便〔责之虚而有火。
〕一加附子〔责之虚而无火。
〕此治诸虚气弱危急之神方。
景岳言厥逆者，直因精气之内夺。
丹溪言厥症多属气血虚，气虚脉细，血虚脉大如葱管，并宜补剂。
虞天民云∶其人必本体原虚，或老年人，或大病后得之则可，若实人得此，当急治其标可也。
虚实寒热之间，最当明辨。
五磨饮〔见胃脘痛。
〕治暴怒伤肝，牙关紧急，手足厥冷，面青身冷，〔气为人身之阳，一有郁则阳气不能四布，故肢冷身寒。
中医关于“厥证”的病因病机和治则治法
中医关于“厥证”的病因病机和治则治法引起厥证的病因较多，常在素体亏虚或素体气盛有余的基础上，因情志内伤、久病体虚、亡血失津、饮食不节等因素诱发，引起气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
一、病因1.情志内伤七情中尤以暴怒引发本病者最为多见，如《素问·生气通天论》谓：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄。
”或所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，致气血郁滞，以致阴阳不相顺接而发为厥证。
此外，若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱，发为厥证。
2.体虚劳倦元气素虚，复加饥饿劳累，以致中气不足，髓海失养，或长期睡眠不足，气血阴阳暗耗，而发为厥证。
如《诸病源候论·虚劳病诸候上》云：“三日强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤，少精，腰背痛，厥逆下冷。
3.亡血失津因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，津血亏虚，不能上荣，神明失主，而发为证，如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
4.饮食不节暴饮暴食，饮食积滞，停于中焦，气机阻滞，胃失和降，脾失升清，上下痞隔，发为厥证。
或嗜食酒酪肥甘，脾胃受损，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。
二、病机1.厥证的基本病机是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
《景岳全书·厥逆》言：“盖厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。
”情志异常、精神刺激、素体虚弱等致气机上冲逆乱，清窍壅塞，神明失养，发为气厥；肝阳偏亢，遇暴怒肝之气血逆乱于上，或大量失血后血不荣窍，发为血厥；体虚湿盛，饮食不节，以致气机升降失调，或痰随气升，阻滞神明，发为痰厥。
2.由于体质和病机转化的不同，病理性质有虚实之别。
大凡气盛有余，气逆上冲，血随气逆，或夹痰浊、瘀血壅滞于上，以致清窍闭塞，不省人事，皆为厥之实证；气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大量出血，气随血脱，血不上达，气血一时不相顺接，以致神明失养，不省人事，为厥之虚证。
厥证的中医预防调护
粳米煮粥，待粥煮沸后，加入药末、葱白及红糖，同煮为稀粥，顿服。主治：大吐大泻引起的 四肢厥冷、冷汗自出、口淡不渴、舌苔白、脉微细无力。 • 组成；生姜1大片、艾炷适量。用法：将姜片放入脐孔内，紧贴脐孔底部皮肤，置艾炷干姜片 之上，点燃灸之，灸至病人苏醒为止。主治：昏厥。 • 组成：食醋。用法：吹入鼻孔。主治：惊恐猝死，不省人事。
06
药膳食疗
药膳食疗
• 组成：枯矾 30g、生姜15g。用法：将枯矾研为细末，姜汤送服。主治：痰厥。证见突然昏 厥，喉间有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。
• 组成：大黄、巴豆、干姜各等份。用法：共研细末，炼蜜为丸，如小豆大。每服3粒，米汤送 下。主治：四肢厥冷，口噤不语，脉沉实有力者。
诊断依据
临床表现为突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。
患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍 白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”， 发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲 乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。
应了解既往有无类似病证发生，查询发病原因。发病前有无明 显的精神刺激、情绪波动的因素，或有大失血病史，或有暴饮 暴食史，或有痰盛宿疾。
05
预防调护
预防调护
01
加强锻炼，注意营养，增强体 质。
03
对已发厥证者，要加强护理， 密切观察病情的发展变化，采 取相应措施救治。
05
所有厥证患者，均应严禁烟酒 及辛辣香燥之品，以免助热生 痰，加重病情。
02
加强思想修养，陶冶情操，避 免不良的精神和环境刺激。
中医药治疗厥脱证的研究
中医药治疗厥脱证的研究
周仲瑛;金妙文;朱荃;赵耕先;王志英;黄泉秀;丁培林;华明华;徐大力;周义;孙景振
【期刊名称】《南京中医学院学报》
【年(卷),期】1992(8)1
【摘要】厥脱是厥和脱的综合征,为临床上常见的重危急症。
根据厥脱证的临床表现和病理演变过程,类同于西医学的休克,尽管西医学对休克的基础理论研究已由微循环进入细胞、亚细胞及分子水平,但感染性休克的病死率仍有65～80％,尤其是心源性休克的病死率可高达80％以上。
近年来,中医药界对厥脱的治疗进行了新的探索,从实践效应来看,已显示出它的优势和潜力,但皆以辨病用药为主,辨证治疗尚少系统研究。
我们针对厥脱证气滞血瘀、正虚欲脱的病理特点,区别厥与脱的主次,分别应用行气活血、扶正固脱与益气养阴、行气活血法,研制成静脉注射剂;
【总页数】4页(P7-10)
【关键词】厥证;中医药疗法;脱证
【作者】周仲瑛;金妙文;朱荃;赵耕先;王志英;黄泉秀;丁培林;华明华;徐大力;周义;孙景振
【作者单位】成都市中医药研究所;天津中医学院一附院;无锡县人民医院;新沂市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.905
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4.《伤寒论》厥逆证与中风闭证脱证 [J], 黄水清;严灿
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浅述《温病条辨》厥证的治疗
论 治 的先 河 。
【 键 词 】 温病 条 辨 关
三焦 辨 证
厥 证
甚 者 ， 与 紫雪 丹 ” 先 。暑 邪 伤 人最 容 易耗 气 伤 津 ， 致 动 风 痉厥 ， 而
护 作 用 。 过对 紫雪 丹 进 行微 量 元 素 测定 ， 现 每克 紫 雪 丹 中镁 通 发 离 子 的 含量 为正 常 人 体 内含 量 的 １ ～ ０ 。可 以说 明 紫雪 丹 中 ７２ 倍
镁 离 子 的 含量 与 其 清热 解 痉 的功 效关 系密 切 。 理学 实 验 证 明 ， 药
１ 创 制 了 上焦 厥 证 的治 疗 方 剂— — 凉 开 三 宝
用 清 营 汤清 营 热 、 津 液 ， 可 用 紫雪 丹 清 心 开 窍熄 风 。吴 鞠 通 保 亦
还 提 出在 临 床 治 疗 时 。 避 免使 用 消 导 、 汗 的 药物 。如 果 误 用 要 发 这 些药 物 ， 消耗 阴液 ， 产 生 严 重 后果 。凉 开 ｉ 宝 中不 同程 度 配 可
《 温病 条 辨 》 焦 篇 １ 上 ７条 日 “ 邪人 心包 ， 舌蹇 肢 厥 ， 黄 丸 主 牛 之 。 雪丹 亦 主 之 ” 上 焦厥 证 病 变 以手 厥 阴 心 包经 为 主 ， 邪 侵 紫 。 温
人 心 包 ， 包 代心 用 事 ， 心 舌为 心 窍 ， 此 出现 舌 体 转 动欠 灵 活 ， 因 言
实热 证 并 见 。 吴鞠 通 针 对 此 病机 特 点 ， 以通 下之 法 ， 仲景 法 ， 予 宗 方 用 大 承 气汤 ， 泄 阳 明之 热 ， 清 以防 邪 在 阳 明久 羁 耗及 肾液 。正 所 谓 “ 应 下 之 ” 同 时还 体 现 了 吴鞠 通 驱 邪 以坚 阴的 思想 。 鞠 厥 ， 吴
评价回阳救逆法治疗厥脱证的临床疗效
评价回阳救逆法治疗厥脱证的临床疗效摘要】目的探讨回阳救逆法治疗厥脱证的临床疗效。
方法选取2013年期间本院收治的46例厥脱证患者，将其随机分为观察组和对照组，各23例，对照组采用西医常规方法治疗，观察组在此基础上加用回阳救逆的中药治疗，比较两组治疗效果。
结果经治疗，观察组治疗总有效率为91.3%，对照组治疗总有效率为78.3%，两组治疗结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在血压、心率、尿量等生命体征方面的恢复程度明显优于对照组，两组治疗效果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论回阳救逆法治疗厥脱证临床疗效显著，可明显改善患者的生命体征，值得临床推广应用。
【关键词】中医中药回阳救逆厥脱证【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0245-02中医学中“厥脱证”与西医学中“休克”、“晕厥”的临床表现相似，是由内伤杂病引起突然昏倒、不省人事、伴四肢厥冷的一种病症，西医具有较多抗休克的药物，但为了进一步提高疗效，笔者在中医辩证施治原则指导下加用回阳救逆的中药治疗，以达到更好的临床疗效，现将治疗结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年期间来本院就诊的46例厥脱证患者，所有入选者均符合全国厥脱证协作组拟定的阳气厥脱证的诊断标准[1]，临床症状为突然昏仆，不省人事，伴不同程度的四肢厥冷、大汗、面色苍白等。
将其随机分为观察组和对照组，各23例，其中男27例，女19例，年龄29～76岁，平均（41.7±8.6）岁。
其中心源性休克21例，感染性休克13例，失血性休克7例，过敏性休克5例，两组患者在性别、年龄、既往病史、休克原因等方面无显著差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2治疗方法1.2.1对照组采用西医常规方法治疗：①保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。
②消除诱因，积极治疗原发病。
③补充血容量，纠正酸碱平衡失调。
厥脱证——精选推荐
厥脱厥脱证非单纯之厥证或脱证，是指邪毒内陷或内伤脏气或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类的病症。
相当于各种原因引起的休克。
一、诊断中医诊断参照一九八九全国厥脱证协作组起草制订的《厥脱证诊治规范》进行诊断，西医诊断参照一九八二年全国急性“三衰”分会制订的休克诊断标准。
二、中医治疗（一）治疗原则：本证因感受邪毒，内伤脏气，亡津失血，创伤剧痛，气血逆乱，阴阳耗脱为其病机，阴阳耗脱为其临危表现。
根据中医“急则治其标”的原则，应以救阴、回阳、固脱为先，随之审因而治或病因同治。
（二）急救处理：1．宜静卧、忌搬动，采用头低脚高位，使精血充盈，滋润心脑。
2．输液救阴：即用养阴或增液注射液2000—3000ml静脉滴注；或用葡萄糖盐水、葡萄糖水、平衡盐液等，每日视病情需要而用3000—5000ml静脉滴注（具体可参照抗休克中扩容疗法）。
3．回阳救逆：艾条灸关元穴15分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度；或用参附注射液20ml加入25%葡萄糖水20ml静脉缓慢推注每15—30分钟一次，连续3—5次，或予参附汤灌服每次50 ml，每6－8小时一次，鼻饲。
4．神昏者：针刺人中、涌泉、足三里穴，或用清开宁注射液10ml加入25％葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，每1—2小时可重复一次，连续3—5次。
5．喘促者：鼻导管氧气吸入。
6．脉微欲绝或不能触及者：立即用参附注射液20ml，或生脉注射液20ml，或参麦注射液20ml，25％葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注。
疗效评估：本阶段虽然症状较重，但多数属于发病初期，中医药治疗疗效较好。
但某些老年患者，正虚较重，虽积极抢救，但疗效不佳，在今后的治疗过程中应重点考虑其新的方法。
（三）分型论治1．气阴耗伤证：症状：神萎、气短、口渴、汗出、肢凉倦怠、舌淡红，脉细数无力，兼见尿少，微烦。
治法：益气养阴方药：生脉散加减。
太子参30g，人参9克，麦门冬9克，五味子6克。
若大汗大渴者，去太子参加人参15g，山茱萸肉30g；若四肢厥冷者，去太子参加红参15g，另加附子15g急煎频服。
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治疗厥脱证中药的药效学
研究
Prepared on 24 November 2020
治疗厥脱证中药的药效学研究
二、治疗厥脱证中药的药效学研究
厥脱证是以四肢厥逆，脉微欲绝为主要表现的危急重证，常因内伤脏腑，失血亡津，或邪毒内陷，热深厥深，或火极劫阴，阴损及阳，而致阴脱、阳脱或阴阳惧脱，表现为各种类型的循环衰竭。
治疗以回阳救逆、养心复脉为主，急则治其标，缓则治其本，并根据其病因、病机、病情，辨证施治，以达标本兼治之目的。
主要药效学研究应以①急救，②固脱，为重点，进行有关的试验研究。
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（一）主要药效学试验
1、回阳救逆试验
参照抗休克药效学研究，可供选择的试验如下：
（1）失血性休克；可用犬、猫进行试验，大鼠及兔较差。
（2）感染性休克；可用活菌、内毒素或脓毒病灶诱发休克，多种动物均可选用。
（3）创伤性休克：可用肢体缺血法，转鼓法或打击法诱发休克，动物可选用犬、猫或兔。
（4）心源性休克：可用物理化学方法损伤心肌，或冠状动脉阻塞法（结扎、血栓、栓塞等法），或心包填塞法，诱发心源性休克，以犬、猫、小型猪为宜。
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（5）其他类型休克：如烧伤、疼痛、过敏、肠道缺血、胰岛素休克，以及微循环障碍、弥漫性血管内凝血等动物模型，亦可适当选用。
若新药用作回阳救逆急救药者，应作（1）、（2）两项，另在（3）一（5）项中选一项试验。
若新药为标本兼治者，应根据功用主治，有针对性的选作至少两种试验，例如主治邪毒内陷之脱证，应选作感染性休克；主治失血亡阳之脱证，应选作失血性休克及有关试验。
重点观测指标为血压及微循环。
2、血流动力学及重要内脏（特别是肾）血流量的影响：药物对心脑肾等重要内脏血流量的影响，以及对整体的血流动力学影响，与治疗作用有密切关系，应进行有关试验。
3、标本兼治的有关试验
（l）主治邪毒内陷之脱证者：除进行上述试验外，尚应增作以下试验：
①祛邪试验：如抑菌、抗病毒、抗毒素，抗炎、解热等与清热解毒有关的试验。
②扶正试验：如应激试验、免疫试验等。
（2）主治心气不足，阳脱于外者：应增作心力衰竭，心功能，血流动力学等有关验。
（3）主治过敏性休克者：应增作抗过敏等有关试验。
（4）主治因痛致脱者：应增作镇痛有关试验。
4、辅助试验
为了较充分的证实新药治疗厥脱证的药效，除进行上述主要药效学研究外，必要时还应适当选作一些辅助试验。
（1）心脏功能及血流动力学试验。
（2）重要内脏血流量如脑、肾及冠状动脉血流量。
（3）微循环、血小板功能、血管舒缩性能等试验。
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（4）其他。
（二）注意事项
1、厥脱证属于危急重证，对治疗药物有较高的要求，应符合急救要求，如给药方便，起效快，作用强等；新药剂型及给药途径应合理，以注射剂、吸入剂、灌肠剂或能迅速进入体内、吸收快而充分的其他剂型及给药途径为宜。
2、厥脱证用药约可分为两类，一为回阳救逆之急救药，二为急救之后，进一步扶正固脱、育阴潜阳、巩固疗效，标本兼治的药物。
两者作用相似，各有侧重，前者要求作用快而强，后者要求稳定而持久，在进行主要药效学研究时应各有侧重，合理选择试验方法及观测指标。
3、试验动物的选择应加注意，不同动物对各类试验的反应性及稳定性不同，在主要药效学试验中至少应有一项试验选用猴、犬或猫，或专属性较强的动物（如过敏性休克用豚鼠）。
4、主要药效学试验，应选用与临床相同的剂型及给药途径。
如有困难，可增作注射给药，以显示其药效，但所用药物应基本符合注射用药的要求，避免粗制剂注射后产生各种非特异性反应的影响。
5、新药一二类，宜选作感染性及失血性休克，并另选一项试验。
三及五类新药至少选作两种休克试验。
四类新药至少作一项休克试验，并与原剂型对照观察。
6、厥脱证的主要药效学研究可参照抗休克药的有关方法、指标及要求，合理加以选用。