环境及理化因素损伤

③散热减少，如肥胖、先天性汗腺缺乏症等。
④其他如老龄、饮酒、饥饿，患糖尿病、心血管疾病等均
可成为诱因。
发病机制

下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，使正常体温维持在 相对恒定的范围。正常人体温腋窝温度波动在36～37.4℃ 之间，直肠温度在36.9～37.9℃之间。(内科学版本)

发热可分为低热（37.3~38℃），中等度热 （38.1~39℃），高热（39.1~41℃），超高热（41℃以 上）。发热临床上可分为体温上升期、高热期和体温下降
的直接损伤作用，可累及各个器官。高热可使神
经细胞死亡，继发脑水肿和局部出血，颅内压升 高以至昏迷。高热能引起心肌缺血、坏死、促发
心律失常或心力衰竭。
病理生理
中暑早期皮肤血管扩张，引起血液重新分配，心
排出量增多，加重心脏负荷。
大量出汗可使水和钠丢失。 脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解可致急性肾
潜水意外，或投水自尽
游泳过程中急病发作Fra bibliotek病机制
高钾
大量水进入肺内→窒息（湿性淹溺90%） 喉痉挛→窒息（干性淹溺10%） 淡水淹溺：低渗液进入血循环→血液稀释及溶血；血容量 增多→肺水肿、脑水肿、心衰（淡水较血浆和其他体液渗 透压低，水分经肺泡毛细血管迅速吸收到血液循环，使血 容量增加及渗透压减低，引起低钠、低氯、低蛋白血症）。 海水淹溺：高渗（含氯化钠、钙、镁）使血管内液体外渗 至肺泡→急性、肺水肿、心衰。低血容量、血液浓缩、 血钠钙镁增高。
实验室检查
血常规：白细胞总数增高
中性粒细胞增高
尿常规：尿常规异常（血尿、蛋白尿、管型尿） 血液生化：转氨酶升高
血肌酐 尿素氮升高 血乳
酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
血气分析:呼吸性碱中毒
诊断与鉴别诊断
热痉挛伴腹痛 热衰竭与消化道出血、宫外孕、低血糖 热射病与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、脑血管意
期。临床上主要热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、
回归热、不规则热等。（诊断学版本）
中暑和发热的区别： 中暑：体温由于失控或调节障碍，被动地升高到
42度以上，超过了体温调定点水平的体温升高。
发热：是指人体受到致热源作用后体温调定点上
升所发生的体温升高。
病理生理
中暑损伤主要是由于体温过高（＞ 42℃）对细胞
在通风阴凉处或空调房间内，脱去患者衣服，进
行皮肤、肌肉按摩，促进散热。
无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入4℃水中
降温。
对于循环衰竭者可用 15 ℃冷水反复擦湿皮肤。其
他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。
治疗
2.药物降温：
氯丙嗪25mg～50mg加入500ml液体中静脉滴注
1～2小时，治疗过程中应监测血压。
体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失
过多, 引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表
现的热损伤疾病
病因

对高温的适应能力不足是中暑的主要病因，促使中暑发生 的诱因主要有： ①环境温度较高，湿度较大，通风不良等； ②产热增加，如从事重体力劳动，患发热、甲状腺机能亢 进症以及应用抗胆碱药物等；
病情紧急时用氯丙嗪 25mg
异丙嗪25mg 加入 200ml液体中静脉滴注20分钟，治疗过程中应监 测血压。 降低氧耗
氯丙嗪：调节体温中枢，扩张血管、松弛肌肉、 异丙嗪：镇静
治疗
3.治疗并发症：保持呼吸道通畅

脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入， 抽搐可给予地西泮，或苯巴比妥， 有高热或超高热，但血压偏低及神志不清的，可用纳洛酮，
和在阳光下暴露
第二节
淹
溺

淹溺（Drowning）是人淹没水中，由于大量的水灌入肺 内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不 及时，4-6分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，
切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。

是我国人群意外伤害致死第3位死因
病因
不会游泳意外落水 游泳时力量耗尽，或肢体痉挛，或肢体被缠 浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤
第十章 环境及理化因素损伤

考试内容 1、掌握中暑的分类及其临床表现、急诊急救措施。 2、掌握淹溺的急救处理措施。 3、掌握电击伤的发病机制、病理生理改变及抢救治疗措 施 4、熟悉中暑、淹溺的致病机制、病理生理改变、电击伤 的辅助检查。

第一节
中
暑
中暑（Ｈeat
illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，
衰竭。
热损害还可引起消化道出血和不同程度的肝细胞
坏死及胆汁淤积.
中暑还可导致弥漫性血管内凝血。
临床表现
（一）先兆中暑：头晕、头痛、口渴、多汗、全身
疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，
体温正常或稍有升高（37.5度以下）
（二）轻症中暑：面色潮红、大量出汗、脉搏细数、
皮肤灼热、胸闷等症状，体温升高到38度以上；或


低血压应补液恢复血容量。
急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给 予肝素等治疗。 心力衰竭应及时纠正，同时还应注意水电解质平衡。 应用质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂预防上消化道出血。

预防
（1）加强防暑卫生宣传教育 （2）居住环境的改善 （3）劳动及工作条件的改善 （ 4 ）中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动
出现早期周围循环衰竭的表现。
临床表现
（三）重症中暑：晕厥、昏迷、痉挛、高热
热痉挛（肌肉痉挛） 主要表现为明显的肌痉挛，
伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌 等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性，时而发作， 时而缓解。患者意识清，体温一般正常。
临床表现
热衰竭（脱水征象） 常发生于老年人、儿童和慢
性病患者，起病迅速，主要临床表现为头昏、头
痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、 血压下降、心律失常、轻度脱水，体温稍高或正
常。
临床表现

热射病(包括日射病)亦称中暑高热 ，是一种致命
性内科急症，其特点是在高温环境中突然发病，
体温高达40℃以上（高热），早期大量出汗，继 之 无汗 ，可伴有皮肤干热及不同程度的 意识障碍 等。严重者可并发休克、心律失常、心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解、急性肾衰竭、急 性肝衰竭、弥漫性血管内凝血等。
外、甲亢危象、有机磷农药中毒、菌痢
治疗
迅速将患者转到通风阴凉处休息，
热痉挛患者给予含盐清凉饮料口服或静脉注射生
理盐水，病情可迅速好转。
热衰竭患者经补液治疗后数小时内也可恢复。 热射病患者病情危重，应积极采取救治措施，通
常应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃。
治疗
1.物理降温：