理化因素损伤
急诊与灾难医学第二版配套课件-11-环境及理化因素损伤-淹溺、中暑、电击伤
第十一章
环境及理化因素 损伤
2．倒水方法 现场常用的倒水（控水）动作有：将 患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救 者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施 救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以 倒水。
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第十一章
环境及理化因素 损伤
（二）急诊处理 经现场抢救的淹溺患者应及时送至医院给予进一步 的评估和监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 1. 机械通气 2. 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡
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第十一章
环境及理化因素 损伤
5. 防治低体温
•对冷水中淹溺者按低体温处理，可采用体外和体内复温 措施。
6. 对症治疗
•对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功 能不全的发生；溶血明显时可输血，以增加血液携氧能 力；强有力的抗感染、保持酸碱、电解质平衡及支持治 疗；防治多器官功能障碍等。
4 5
6
生命指征评估
诊断与鉴别诊断 急救处理
第十一章
环境及理化因素 损伤
一、概述
• 淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液 性介质中并导致呼吸损伤的过程。 • 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸 道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、缺氧、二氧化 碳潴留，并处于临床死亡状态，进而导致死亡。 • 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近 淹溺（near drowning）。
血管通透性，减少渗出，并可刺激肺泡Ⅰ型细胞产生表面活性物质，
有助于稳定肺泡功能，同时作用于肺损伤的多个环节，减轻炎性反 应等作用。
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第十一章
环境及理化因素 损伤
4. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐
• 及早有效的脑复苏是影响患者预后的重要因素。 • 患者淹溺后存在不同程度的缺氧性脑损害，尤其是发生 呼吸衰竭的患者，因此，改善通气，维持血液中二氧化 碳处于正常水平，降低颅内压是非常重要的。根据病情 不同应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿等治疗减轻 脑水肿，降低脑组织的损害，改善患者的预后。
环境及理化因素损伤《急诊医学》ppt课件精品文档
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
吸入性损伤处理
口服损伤处理
乌梢蛇
成蛇体躯长达到2米， 背面颜色由绿褐、棕褐 到黑褐
眼镜蛇
蟒蛇
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
环境及理化因素损伤课件
发病机制
高钾
大量水进入肺内→窒息（湿性淹溺90%）
喉痉挛→窒息（干性淹溺10%）
淡水淹溺：低渗液进入血循环→血液稀释及溶血；血容量 增多→肺水肿、脑水肿、心衰（淡水较血浆和其他体液渗 透压低压减低，引起低钠、低氯、低蛋白血症）。
行皮肤、肌肉按摩，促进散热。 无循环衰竭者可用冰水擦浴或将躯体浸入4℃水
中降温。 对于循环衰竭者可用15℃冷水反复擦湿皮肤。其
他降温方法包括冷水洗胃或灌肠等。
18
治疗
2.药物降温： 氯丙嗪25mg～50mg加入500ml液体中静脉滴注
1～2小时，治疗过程中应监测血压。 病情紧急时用氯丙嗪 25mg 异丙嗪 25mg 加入
海水淹溺：高渗（含氯化钠、钙、镁）使血管内液体外渗 至肺泡→急性、肺水肿、心衰。低血容量、血液浓缩、 血钠钙镁增高。
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临床表现
（1）轻度（喉痉挛早期）：主要表现为一过性窒息缺氧 的临床症状，（时间短,淹溺1-2分钟获救），神志清楚、 心率增快、胸闷、血压升高、四肢酸痛无力
（2）中度（喉痉挛晚期）:淹溺3-4分钟获救，缺氧和窒 息时间相对较长、神志不清、呼吸不规则或浅慢、血压下 降、皮肤湿冷、发绀。
200ml液体中静脉滴注20分钟，治疗过程中应监 测血压。 氯丙嗪：调节体温中枢，扩张血管、松弛肌肉、 降低氧耗 异丙嗪：镇静
19
治疗
3.治疗并发症：保持呼吸道通畅 脑水肿可给予甘露醇快速静脉滴入， 抽搐可给予地西泮，或苯巴比妥， 有高热或超高热，但血压偏低及神志不清的，可用纳洛酮， 低血压应补液恢复血容量。 急性肾衰竭可行血液透析治疗，弥漫性血管内凝血时应给
7
中暑和发热的区别： 中暑：体温由于失控或调节障碍，被动地升高到
第十章环境及理化因素损伤的救护
触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有 效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、 挑开电线 切断电线 拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱 平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍 白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加 快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人 因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志 模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减 慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥 冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻 腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱 损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统 检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规 无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢 谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
理化因素所致疾病
轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。此时体温 轻度升高。
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重度中暑
（1）热痉挛
重症中暑
（2）热衰竭
（3）热射病
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重度中暑
在高温环境中，由于大量出汗，使水和 盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足 造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并 可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在 10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％， 大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐 ＞失水，从而引起热痉挛。
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前驱症状
高温环境中，出现大量出汗、口渴、头 昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲
乏、注意力不集中等症状，体温正常或
略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
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重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热
痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉
为多见。
热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗 的年轻人。
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重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高 温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
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重症中暑的临床症状 热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱 症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出 汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘 和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰 竭时出现紫绀。
急危重症护理学环境及理化因素损伤
溺水的他救
电击伤
定义
❖一定量的电流通过人体致使局部性和全身 性损伤或功能障碍
❖不论是电流还是静电的电流量，均可引起 电击伤
发病机制
电流击伤人
心室颤动
低压触电死亡原因
心脏停博
对延髓呼吸中 枢的伤害
呼吸中枢 抑制、麻
痹
高压触电死亡原因
呼吸停止
临床特点：（一）全身表现
❖轻型：惊恐、面色苍白、表情呆滞、呼吸 心跳增快
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌 酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数，以尽早 发现重要器官功能障碍的证据。 ❖ 怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。
生命指征评估
❖1．评估中暑原因、损伤持续时间以及开始 施救时间。
❖2． 评估中暑的轻重程度，注意体温、水与 电解质紊乱。
急救处理
➢3．热射病 （1）将患者转移到通风良好的低温环境，可
使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干， 促进循环散热。监测体温、心电、血压、 凝血功能等。 （2）给予吸氧。
急救处理
（3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，
持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一 般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。 ❖体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽，或 用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股 沟区。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭皮肤。 ❖体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗； 也可用冰5%葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注， 开始时滴速控制在30~40滴/分；或用低温透析液 （10℃）进行血液透析。
❖ 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者， 称为近淹溺（near drowning）。
环境及理化因素损伤
急救程序
现场急救 医院急诊室
●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物 ，清除呼吸道内的水
●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院
●评估ABC
●评估生命体征
●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）
●开放静脉通道
●血气分析
●心电监护，指搏氧饱和度监测
心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼 吸 ●建立有效的循环
轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。体温升高 到38.5℃以上
重症中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
重症中暑的临床症状
热痉挛 大量出汗丢失水及盐分，造成低
实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时 可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴 血钙、血镁增高。
实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和 呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒或 者混合性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺 间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮 状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性 肺水肿的表现（毛玻璃样）。
电击 伤
定义
又称触电，指一定量的电流通过人体致使 局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时 可发生心跳骤停和呼吸停止。
常见致伤原因
1.主观因素 大多数为不重视电业安全工 作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识， 私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手 拉. 2.客观因素 在高温、高湿工作场所或腐蚀 性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节， 电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮 湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使 大电流量容易通过人体而致伤。
理化因素急性损伤病人(急危)的急救及护理试题及答案
理化因素急性损伤病人(急危)的急救及护理一、选择题1.口服毒物中毒的病人在哪种情况下不宜采用吸引器洗胃()[单选题]*A、昏迷B、妊娠C、伴有器质性心脏病D、体质衰弱E、腐蚀剂中毒v√2.毒物进入机体的途径错误的是()[单选题]*A、皮肤B、呼吸道C、毛发√D、消化道E、创口3.促进已吸收毒物的排出，措施是()[单选题]*A、终止接触毒物B、催吐C、洗胃D、利尿排毒√E、导泻4.最常用的洗胃液是()[单选题]*A、温水B、生理盐水√C、茶叶水D、碳酸氢钠E、1:5000 高锰酸钾5.洗胃的注意事项，正确的是()[单选题]*A、吞服腐蚀性毒物的病人，牛奶洗胃B、神志清醒的病人，侧卧位洗胃C、洗胃液每次灌入200~300ml 为宜vD、反复灌洗，直至总量1000ml 左右E、拔管前，留取洗胃液鉴定6.经皮肤黏膜吸收毒物而中毒的患者，清洗皮肤的措施错误的是()[单选题]*A、用清水冲洗B、有机磷农药中毒的患者，用肥皂水反复清洗C、有机磷农药污染眼睛的，用2%碳酸氢钠溶液冲洗D、用酒精擦洗√E、用生理盐水冲洗7.在急性中毒的治疗措施中，哪项是首要的()[单选题]*A、立即终止接触毒物√B、清除尚未吸收的毒物C、促进已吸收毒物排出D、特殊解毒剂的应用E、对症治疗8.对食入性有机磷农药中毒者，抢救的关键是()[单选题]*A、保持呼吸道通畅B、及时导泻C、撤离中毒环境D、彻底洗胃√E、大剂量使用解磷定9.有机磷农药口服中毒洗净胃后保留胃管12小时是为了()[单选题]*A、患者得休息B、防洗胃不彻底√C、注入泻药D、便于抽十二指肠液E、便于喂流质10.有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要临床表现是()[单选题]*A、下肢瘫痪√B、去大脑皮质状态C、下肢感觉异常D、癫痫E、周围神经病变11.有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是()[单选题]*A、可在10分钟至1小时内B、可在10分钟至2小时内√C、可在10分钟至3小时内D、可在10分钟至4小时内E、可在10分钟至5小时内12.有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的()[单选题]*A、呼出气有蒜味B、意识障碍C、腺体分泌增多D、瞳孔散大√E、肌纤维颤动13.急性中毒病员，在毒物种类不明时，一般选用的洗胃液是()[单选题]*A、生理盐水√B、碳酸氢钠C、1:15000 高锰酸钾D、液体石蜡E、植物油14.抢救有机磷农药中毒，达到阿托品化后，阿托品用法是()[单选题]*A、立即停药B、逐渐减量直至症状消失后停药C、继续原剂量治疗直至症状消失后停药D、逐渐减量直至症状消失后24h 再停药VE、继续原剂量治疗24h 后停药15. 判断有机磷农药中毒程度的检查是()[单选题]*A、血清丙氨基转移酶B、碳氧血红蛋白测定C、残留农药测定D、神经靶酯酶E、胆碱酯酶活力测定√16.有机磷农药中毒患者的主要死因是()[单选题]*A、呼吸衰竭√B、心力衰竭C、肾功能衰竭D、肝功能衰竭E、DIC17.吞服强酸中毒时，不可用下列哪种解毒剂()[单选题]*A、牛奶B、豆浆C 、5%碳酸氢钠液√D、蛋清E、氢氧化铝18.高温环境劳动的工人，为预防中暑宜饮()[单选题]*A、矿泉水B、含糖饮料C、含咖啡饮料D、含盐饮料√E、含乙醇饮料19.中暑衰竭患者的主要表现是()[单选题]*A、高热B、脑水肿C、肺水肿D、周围循环衰竭√E、剧烈头痛20.中暑高热使用氯丙醇出现哪项应及时向医生报告()[单选题]*A、肛温39℃B、心率100次/分C、呼吸25次/分D、持续吸氧E、血压80/50mmHgv21.热痉挛的突出表现是()[单选题]*A、腓肠肌痉挛、疼痛VB、胸大肌痉挛、疼痛C、呼吸肌痉挛、疼痛D、肠道平滑肌痉挛、疼痛E、肛门括约肌痉挛、疼痛22.中暑环境降温时，室内温度宜控制在()[单选题]*A、15～20℃B、15~22℃C、18～22℃D、19～25℃E、20～25℃√23.地西泮中毒抢救中，应除外下列哪项()[单选题]*A、保持呼吸道畅通B、洗胃C、应用活性炭D、应用利尿剂E、高压氧舱治疗√24.可待因中毒时，特效治疗药物是()[单选题]*A、吠塞米B、尼可刹米C、20% 甘露醇D、纳洛酮VE、醒脑静25.如果发现有人触电，哪项措施正确()[单选题]*A、迅速用手拉触电人，使他离开电线B、用铁棒把人和电源分开C、用湿木棒将人和电源分开D、迅速拉开电闸、切断电源√E、设法找电工处理26.患者女性，40岁。
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及癫痫等疾病不能胜任游泳者入水游泳。 （四）跳水致伤而致淹溺。 （五）潜水意外而造成淹溺。
第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
二、发病机制
（一）淡水淹溺 （二）海水淹溺
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第八章 理化因素损伤
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第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
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淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液体介质中并导致呼吸损伤 的过程，由于落水者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气，造成窒息， 导致严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒。
第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
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一、病因 （一）意外落水又无游泳能力造成淹溺。 （二）在游泳过程中发生意外，如时间过长致体力耗竭，或因冷刺激发生肢体抽搐，
1.掌握中暑和淹溺的现场救护措施和院内救护方法。 2.熟悉中暑的临床表现。 3.了解中暑的病因和发病机制、海水淹溺和淡水淹溺的病理特点。
第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
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中暑(heat illness)常发生在高温环境下，体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和 水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制与临床表现不同，通常将中暑分为先兆 中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又包括热痉挛（heat cramp）、热衰竭（heat exhaustion）和热（日）射病（heat stroke 或 sun stroke）。
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第八章 理化因素损伤
思考与练习
1. 简述中暑的急救原则？ 2. 热痉挛、热衰竭、热射病的定义？ 3. 对重症中暑病人如何降温？ 4. 简述淹溺的救治原则与护理要点？
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大连理工大学出版社
地址：大连市软件园路80号
E-mail : dutp@ URL：http://www.dutp,cn
第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
四、救治与护理 （一）现场救护
1.迅速将淹溺者救出水面 2.保持呼吸道通畅 3.清除胃内积水 4.心肺复苏 5.迅速转送医院
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第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
四、救治与护理 （二）医院内救护
1.迅速将病人置于抢救室内 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理
第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
一、病因
（一）使机体产热增加的原因 （二）使机体散热减少的原因 （三）使机体热适应能力下降的原因
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第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
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二、发病机制
当机体自身产生的热量增多，加上通过对流、辐射获得环境的热量，就会引起体内 热量蓄积，如果产热远远大于机体散热的能力，体温急剧升高达40℃以上，称为热射病。 在高温环境下，机体过量出汗，丢失大量钠离子又未能及时补充，可引起神经肌肉兴奋 性增高，肌张力增高、肌肉痉挛、抽搐，称为热痉挛。在高温环境下，大量出汗又未及 时补充水盐，使机体有效容量减少，同时外周血管的扩张、皮肤血流量的增加，必然使 内脏血管收缩，供血减少，结果导致各脏器功能衰竭，尤其是循环功能、中枢功能的衰 竭，称为热衰竭。
目 录 Contents Page
第一章 绪论 第二章 院前急救 第三章 急诊科设置与管理 第四章 重症监护 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 第六章 多器官功能障碍综合征 第七章 创 伤 第八章 理化因素损伤 第九章 急性中毒
第十章 常见临床危象 第十一章 常用救护技术
第八章 理化因素损伤
学习目标
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第二节 淹溺
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三、临床表现
（一）轻者神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。 （二）重者出现口、鼻充满泡沫、污物或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼 结膜充血、四肢厥冷、寒战，脉搏细弱，呼吸浅快或不规则，呼吸困难、紫绀，可伴有 剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫痰，上腹部膨胀等。 （三）危重者出现意识丧失，或伴有抽搐，呼吸、心跳停止。
第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
三、临床表现
（一）先兆中暑 （二）轻症中暑 （三）重症中暑
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第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
四、救治与护理 （一）现场救护
1.改变环境 2.降温
（二）医院内救护
1.降温 2.对症处理
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第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
四、救治与护理 （三）护理要点
1.密切观察病情变化 2.保持有效降温 3.对症护理