梅毒郑州大学传染病学教学课件

传播途径
1．性接触传染 约95％患者通过性接触由皮肤黏膜
微小破损传染。
2．垂直传播 妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由
母体传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道时 皮肤擦伤处发生接触性感染。
3．其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传
染性，可经医源性途径输入此种血液发生感染； 少数患者可通过接吻、握手、哺乳或接触污染衣 物、用具而感染。
煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通
消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐
寒力强。
梅毒螺旋体
流行病学
梅毒呈世界性流行，据WHO估计， 全球每年约有1200万新发病例，主 要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉 非洲。
于1505年经印度传入我国广东省， 至今已近500年。
传染源
梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性 梅毒患者均是传染源，感染者的皮损 分泌物、血液中含大量TP。
（3）黏膜损害：约50%的患者出现黏膜损害， 发生在唇、口腔、扁桃体及喉，表现为黏膜 斑或黏膜炎，并伴有渗出或灰白膜，黏膜红 肿。
（4）梅毒性脱发：约占患者的10%。多为稀 疏性，边界不清，如虫蚀样，少数为弥漫样。
（5）骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及 关节炎，伴有局部疼痛。
（6）眼梅毒：主要表现为梅毒性虹膜炎、虹 膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等，常为 双侧。
病理解剖
1
增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小血管周围炎 指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 2. 树胶样肿
又称梅毒瘤（syphiloma）。该肉芽肿质韧而有弹 性，如树胶，故得名树胶样肿。镜下结构似结核结节， 中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏死不 如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。
发病机制
1. 梅毒螺旋体从完整的黏膜和擦伤的皮肤进 入人体后，经数小时侵入附近淋巴结， 2～3日经血液循环播散全身，因此，早在 硬下疳出现之前就已发生全身感染及转移 性病灶，所以潜伏期的病人或早期梅毒病 人血液都具有传染性。
发病机制
2. 梅毒侵入人体后，经过2～3周潜伏期 （称第一潜伏期），即发生皮肤损害 （典型损害为硬下疳）这是一期梅毒。 由于免疫的作用，使梅毒螺旋体迅 速地从病灶中消除，螺旋体大部分被杀 死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜 伏期，此即一期潜伏梅毒。
梅毒
,
Syphilis
郑州大学 武淑环
概述
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体） 引起的一种全身慢性传染病。
主要通过性接触传播，可通过胎盘传染给胎儿。 临床表现复杂，可侵犯全身各器官，造成多器
官损害。 早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中
枢神经系统及全身各器官。
病原学
胎传性梅毒 （ ＜ 2岁）
皮肤、黏膜、骨骼梅毒
（先天梅毒） 晚期先天梅毒 心血管梅毒
（ ＞ 2岁） 神经梅毒
潜伏梅毒
潜伏期
潜伏期一般为9～90天，此期的 临床血清反应呈阳性，但无明显 症状。
临床症状
1. 潜伏梅毒
感染梅毒后经过一定的活动期，由于机 体免疫力增强或不规则治疗的影响，症状暂 时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳 性，且脑脊液检查正常，此阶段称为潜伏梅 毒。感染两年以内者称早期潜伏梅毒；感染 两年以上者称晚期潜伏梅毒。
2. 一期梅毒
主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后约2～4周； 常发生在外生殖器，少数发生在唇、咽、宫颈等处，同性
恋男性常见于肛门或直肠；
硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继 之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或 覆盖灰色薄痂，边缘隆起，周边及基底部呈软骨样硬度， 直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不 经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。
3. 二期梅毒
由于TP从淋巴系统进入血液，在体内播散 后出现全身症状；
在感染后7～10周，可有低热、头痛、肌肉 和关节痛等，也可伴肝脾肿大及全身淋巴 结肿大。
（1）梅毒疹：皮疹通常缺乏特异性，可为 红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱 或溃疡等，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。
（2）复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消 退后，约20%的二期梅毒患者将于1年内复 发，二期梅毒的任何症状均可重新出现， 以环状丘疹最为多见。
（7）神经梅毒：多无明显症状，但脑脊液异 常，脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验 （RPR）阳性。可有脑膜炎症状。
（8）全身浅表淋巴结肿大。
梅毒疹
黏膜损害
梅毒螺旋体 (Treponemiapallidum,TP)， 1905年被发现，在分类学上属螺旋体目， 密螺旋体科，密螺旋体属。
TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由 8～14个整齐规则、固定不变、折光性强 的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，以 旋转、蛇行、伸缩三种方式运动。
TP系厌氧微生物，离开人体不易生 存。
发病机制
4. 在晚期梅毒中，出现典型的树胶样肿，如无任何 症状，胸部，心血管透视检查和脑脊液检查阴性， 而仅有梅毒血清试验阳性，此时PCR检测也呈阳 性，则称为晚期潜伏梅毒。 晚期梅毒常常侵犯皮肤黏膜、骨骼、心血管、 神经系统。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最 后转阴，PCR检测阴性，而自然痊愈。
发病机制
3. 未被杀灭的螺旋体仍在机体内繁殖，大约经6～8周，大量 螺旋体进入血液循环，向全身播散。引起二期早发梅毒， 皮肤黏膜、骨骼、眼等器官及神经系统受损。 随着机体免疫应答反应的建立，产生大量的抗体，螺 旋体又绝大部分被杀死，二期早发梅毒也自然消失，再进 入潜伏状态，此时称为二期潜伏梅毒。 这时临床虽无症状，但残存的螺旋体可有机会再繁殖， 当机体抵抗力下降时，螺旋体再次进入血液循环，发生二 期复发梅毒。
梅毒的临床分型与分期
根据传播途径的不同可分为获得性 （后天）梅毒和胎传（先天）梅毒
根据病程的不同又可分为早期梅毒 和晚期梅毒
一期梅毒
早期梅毒
（病程＜2年） 获得性梅毒
二期梅毒 早期潜伏梅毒
（后天梅毒）
三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒
晚期梅毒
心血管梅毒
梅
（病程＞2年）
毒
神经梅毒
分
晚期潜伏梅毒
期
早期先天梅毒