新技术准入制度检查表
医疗核心制度督查表
1、无输血指征用血的，扣10分；
2、无输血同意书，扣10分；
3、病人家属领取血液，扣10分，并提请院办公会讨论追加处罚；
4、成份血使用不足95%，没少一个百分比，扣1分；
5、取血单书写不完整的，每缺一项，扣1分；
6、严禁私自采血，临床紧急用血，需自采血的，必须报医务科、分管领导，并由医务科、分管领导向上汇报取得同意后方可采血；否则，扣10分，并提请院办公会讨论追加处罚。
6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。
?7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。
1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。
16
抗菌药物分级管理制度
10分
1、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用
1、无指征使用抗菌素，扣10分；
2、违反联合应用抗菌素原则，扣2分；
3、超级别使用抗菌素，扣5分；
4、无临床药敏试验，更换抗菌素，扣5分。
2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求扣1-3分；
3、抽查2名医师，急会诊规定时间内不到位每位扣2分。 4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、缺签名等）每次扣1分。
13
新技术准入管理制度
10分
1、执行新技术准入制度；
十八项医疗核心制度督查表(可编辑).doc
十八项医疗核心制度督查表(可编辑)杞县华山医院医院医疗核心制度检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：序号考核项目分值考核要点考核方法扣分核心制度知晓情况分随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况抽查病房负责人、主治医师和住院医师各人对医疗核心制度的掌握情况每人至少考核项。
核心制度项不了解或基本不掌握每人扣分掌握不全或有明显缺陷每人扣分。
首诊负责制度分、首诊医生不推诿病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底、首诊医生完成检诊和病历书写会诊前完成必要的处置、危急病人先抢救再办有关手续、首诊病例转诊符合程序规定和制度、门诊日志登记不全扣分每超过人次扣分。
、抽查门急诊首诊病历份不合格每份扣分无登记扣分。
、了解首诊医师接待情况不符合要求扣分。
、无转诊制度和规定扣分。
、其它每项不合格扣分。
、对转科、转院流程不掌握的每人扣分、在转科、转院过程中无上级医师会诊并同意的每人扣分。
三级查房制度、经治医师查房每日两次查房上下午各一次、主治医师查房每周两次查房节假日每日巡视性查房一次、副主任主任医师查房每周一次、科主任查房每周一次遇到疑难、危重病人必须立即主持召开病例讨论。
、经治医师查房每日少一次扣分当日无查房扣分、主治医师查房少一次扣分记录不及时扣分、副主任主任医师科主任查房每少一次扣分无记录扣分。
、上级医师查房有指导性医嘱下达但未执行扣分。
危重患者抢救制度分、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织重大抢救应由科主任或院领导组织并能开展工作、有危重病例管理和报告制度、抢救设备齐全流程合理、抢救指征明确效果评价适度有依据、各种记录及时详细。
、查阅科室急救组织如无扣分、抽查危重病例病历抢救记录和医嘱及时完成需补记的内容应在抢救后小时内完成医嘱与记录保持一致份不符合规定扣分、其它不合格每项扣分疑难病例讨论制度分、各科有疑难病例讨论制度、疑难危重病例必须进行病例讨论。
呼吸内科核心制度检查表
呼吸内科核心制度检
查表
（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）
作者：------------------------------------------
日期：------------------------------------------
呼吸内科医疗核心制度质量检查---会诊制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD2
检查时间：科室：检查人员签名：
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检查时间：科室：检查人员签名：
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呼吸内科医疗核心制度质量检查---新技术、新项目准入制度检查时间：科室：检查人员签名：
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呼吸内科医疗核心制度质量检查---危重病人抢救制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD6
呼吸内科医疗核心制度质量检查---三级医师查房制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD7
呼吸内科医疗核心制度质量检查---值班交接班制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD8
WORD9
呼吸内科医疗核心制度质量检查---医患沟通制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD10
WORD11
呼吸内科医疗核心制度质量检查---首诊负责制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD12
呼吸内科医疗核心制度质量检查---查对制度检查时间：科室：检查人员签名：
WORD13
员工入职合同
WORD14
合肥水蓝星商贸有限公司
WORD15。
医疗技术管理督导检查表(新版)
查看相关 资料、现 场查看
1.院长负责指定职能部门按照相关法规要求管理全院诊疗技术的应用，对用 于临床诊疗的三类技术项目与“新技术”实施评估与再评估。
2.医务人员知晓相关医疗技术风险处置与损害处置预案和处置流程。
3.对可能影响到医疗保健质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）发 生变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。
展医疗保健技术的安 全、质量、疗效、经
1.查看新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序。
济性等情况进行全程
追踪管理和评价，及
时发现并降低医疗保 有新技术准入
健技术风险
与风险管理。
查看相关 2.查看申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案 资料、现
场查看 3.查看对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与
2.查看医疗保健科研项目中使用医疗保健技术应有充分的可行性与安全性论 查看相关 证、保障就诊者安全的措施和风险处置预案 资料、现 场查看、 3.查看医疗保健科研项目中使用医疗保健技术应有医学伦理审批资料 抽查医护
人员 4.查看充分尊重受试者的知情权和选择权，签署知情同意书
5.抽查医护人员知晓本部门、本岗位开展的医疗保健科研项目管理制度与审 批程序的管理要求
对开展母婴保
健技术服务进
行监督管理
查看病历 、查看相 关资料、 现场查看
查看相关 法》及其实施办法、《医疗机构管理条例》实行医 疗技术分级分类管理及准入管理，对二、三类技术和高风险技术，有管理制度及相关 技术规范
2.不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
人员 3.医护人员知晓有复评和取消、降低操作权利的相关规定，有执行记录文件
第 2 页，共 2 页
十八项医疗核心制度督查表(20200731150509).pdf
杞县华山医院医院医疗核心制度检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：序号考核项目分值考核要点考核方法扣分1核心制度知晓情况10分随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3三级查房制度201、经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；2、主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；3、副主任/主任医师查房，每周一次；4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
4、上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。
4危重患者抢救制度10分1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣2分；5疑难病例讨论制度10分1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
人民医院医疗核心制度督查表(完整资料)
人民医院医疗核心制度督查表(完整资料).doc人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4 无转诊制度和规定，扣2分。
其他每项不合格扣2分。
5 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。
在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
6 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况。
7 首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；危急病人先抢救再办有关手续；首诊病例转诊符合程序规定和制度。
8 经治医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次；中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
9 危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。
10 抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况。
人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度检查表
抗菌药物分级管理制度
10分
1、抗菌药物使用、停止使用、更换品种在病程记录上有所记录。
2、抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定,当越级使用时,是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映;
3、抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录。
4、使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例,是否已在病程记录上说明理由。
14
新技术准入管理制度
10分
1、执行新技术准入制度；
2、新技术开展申请规范；
3、新技术开展有安全保障措施；
4、新技术开展有可行性论证.
1、未规范执行新技术准入制度扣2分；
2、开展新技术无审批扣10分.
3、无安全保障措施扣5分。
4、论证资料不全扣3分;
15
医患沟通制度
10分
1.掌握医患沟通的时间。包括院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。
4
术前病例讨论制度
10分
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论;
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全.
1、重大、疑难、新开展手术,有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分;
2、抽查Ⅱ类及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣5分；
3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性;无手术风险评估或对风险估计不足;无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名）,每次扣1分.
3、科室病历甲级率小于90％扣3分;
4、发现一份丙级病历扣10分.
5、归档病历超时限，每份扣1分.
新技术准入制度检查表
1、登记表：知晓本科室近2-3年内开展的新技术；2、技术/项目实施病例资料；3、新技术新项目申请表：各阶段资料完整
4、阶段性总结：每半年，项目负责人向科教科书面报告新项目的实施情况：接受该项目的病人数量、临床疗效，经济效益和社会效益，产生的不良后果及处理措施，存在的问题及改进意见。
何时暂停；2、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；
3、技术存在医疗质量和医疗安全隐患，可能引起严重不良后果的；4、技术支撑条件发生变化或者消失的；
5、该项医疗技术存在伦理缺陷；6、该项医疗技术临床应用效果不确切；7、卫生行政主管部门规定的其他情形。
新技术准入管理检查表
科室名称检查日期年月日 检查者
项目
检查标准
检查结果
备注
知识点掌握情况
新技术分类
1、探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。
2、限制使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。
3、一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政主管部门规定限制使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。
2、主持人：填写《新技术新项目申请表》，交医务科。
3、医务科：组织专家组评审，报请分管院长审批，对较大型、侵入性或可能对人体健康产生重大影响的新技术及项目需报院长审批。4、科室组织实施。
5、早期：医务科进行病例审核；成熟后：科主任审批。
6、主持人应是具有副主任医师或相当副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技及护理人员。
准入的必备条件
1、符合国家相关法律法规和各项规章制度。
2、具有科学性、先进性、安全性、创新性和效益性。
核心制度检查表【范本模板】
首诊负责制度
10分
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度;
1、门诊日志登记不全扣1分,每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历（外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
2。确定沟通方式及地点。包括床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通.
3。医患沟通的内容包括诊疗方案的沟通、诊疗过程的沟通及机体状态综合评估等。
1.抽查病历了解“医患沟通"记录情况。
2。一份病历知情告知未做到扣1分，程序和内容不完善扣1—2分.
4.查床旁交接班记录中有无沟通内容。
3.现场模拟（如患者未愈、坚持出院）沟通的方法。
8
手术分级管理制度
10分
1、各级医生按照手术分级管理制度进行手术申请、审批、操作；
2、超范围手术要申报审批。
1、抽取5份病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分;
2、其它不符合规定每项扣2分。
9
手术安全核查制度
1、由具有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查.
2、麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前按《手术安全核查表》依次核对。
十八项医疗核心制度督查表
4
危重患者
抢救制度
10分
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士
长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，
并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分
抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：
无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医
师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员
参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无
总结意见无记录医师签名），每例扣1分
6
死亡病例
值报告制
度
10分
1、辅助科室及时报告情况Байду номын сангаас
2、临床科室执行情况，特别是核查执行时
间、采取治疗措施及医护员记录情况
1、未按要求及时报告扣10分；
2、科室接到报告未及时处置，扣10分；
3、采取措施，但未记录，扣2分。
15
分级护理
制度
10分
严格执行分级护理制度。
1、主管医生应根据病情下达相应护理等级医嘱，不符合的一例扣1分；
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣
分
1
核心制度
知晓情况
10分
随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法
律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握
情况；
抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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新技术准入管理检查表
科室名称检查日期 年月日
检查者
项目
检查标准
检查结果
备注
知 识 新 技 术 1、探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技
术。
点 掌 分类 2、限制使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。
握 情 3、一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政主管部门规定限制使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或 况
完全成熟的医疗技术。
准 入 的 1、符合国家相关法律法规和各项规章制度。
必 备 条 2、具有科学性、先进性、安全性、创新性和效益性。
件
3、所使用的医疗器械、药品须资质证件齐全。
4、人员有相关的学习经验，要求具备上岗证明或资格证书方能开展的技术，拟开展人员需有上岗证明或资格证书。
审 批 程 1、科内讨论：安全性、有效性及医学伦理等方面评估，具备相应的技术条件、人员和设施，科主任同意。
序
2、主持人：填写《新技术新项目申请表》，交医务科。
3、医务科：组织专家组评审，报请分管院长审批，对较大型、侵入性或可能对人体健康产生重大影响的新技术及项目需报 院长审批。
4、科室组织实
施。
5、早期：医务科进行病例审核；成熟后：科主任审批。
6、主持人应是具有副主任医师或相当副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技及护理人员。
何 时 暂 1、该项医疗技术被卫生行政主管部门废除或者禁止使
用； 2、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果； 停
3、技术存在医疗质量和医疗安全隐患，可能引起严重不良后果的；
4、技术支撑条件发生变化或者消失的；
5、该项医疗技术存在伦理缺陷；
6、该项医疗技术临床应用效果不确切；
7、卫生行政主管部门规定的其他情形。
是否有本科室新 1、登记表：知晓本科室近 2-3 年内开展的新技术； 2、技术 / 项目实施病例资料； 3、新技术新项目申请表：各阶段资料完整 技术管理资料 4、阶段性总结：每半年，项目负责人向科教科书面报告新项目的实施情况：接受该项目的病人数量、临床疗效，经济效益
和社会效益，产生的不良后果及处理措施，存在的问题及改进意见。