心肺功能评定

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血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数 值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测 定必须标记相应的状态。
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三、心电分级运动试验
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定义： 采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、 定义：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、 心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力 的评测方法。
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注意事项
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血压应重复测 2次，取平均值。 测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避 免过分压迫动脉。
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血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在 “0” 点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱 下降到“0”，稍等片刻然后再复测。
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设备与用具
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活动平板装置 功率自行车、手摇车 心电监测仪 血压计 抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸 氧设备、急救药品等。
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功率自行车
手摇车
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心电图波形
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常规 12 导联心电 图，导联电极全部移至 躯干。 肢导联： 两上肢电极分别移至 锁骨下胸大肌与三角肌 交界处或锁骨上； 两下肢电极移至两季 肋部或两髂前上棘内侧。 胸导联： 位置不变。 胸导联：位置不变。 监护导联： 正极位于 V5 ，负 CM5 CM5正极位于 V5，负 极为胸骨柄； 正极位于 V5 ，负 CC5 CC5正极位于 。5 即右胸相 极为 V5R V5R。 当于 V5 的位置。 V5的位置。
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操作基本程序
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皮肤处理，安放 12 导联心电电极 皮肤处理，安放12 12导联心电电极 记录安静心电图并测定安静血压 /测定 开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电 开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/ 血压 达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量 血压 2、4、6 分钟的心电图，同 运动后即刻和运动后 运动后即刻和运动后2 时测量血压。 如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的 症状或异常表现消失为止。
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向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后， 继续打气使汞柱再升高 20-30mmHg，缓慢放气。
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当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力 数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。
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评定标准
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90-119/60-79mmHg 正常血压： 正常血压：90-119/60-79mmHg 正常两上肢血压差异位 5不同肢体的血压差异： 不同肢体的血压差异：正常两上肢血压差异位 正常两上肢血压差异位5，下肢血压高于上肢血压达 20 ～40mmHg 。 10mmHg 10mmHg，下肢血压高于上肢血压达 ，下肢血压高于上肢血压达20 20～ 40mmHg。
心肺功能评定
江苏省康复医学培训中心
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提 纲
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心血管评定 � 心率 � 血压 � 心电分级运动试验 � 简易运动试验技术 呼吸评定 � 通气功能 � 代谢当量 � 心肺联合运动试验
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Ⅰ 心功能评定
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心功能
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心脏是人体血液循环的动力泵，对 概念： 概念：心脏是人体血液循环的动力泵，对 维持组织、器官的血供及新陈代谢起作重 要作用。
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基本功能：
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舒张期接受足够静脉回流血液 收缩期将血液泵入动脉系统
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心功能分类
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收缩功能、舒张功能 左房功能、左室功能、右房功能、右室功 能
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常用试验方案
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踏车试验： ·m/min 起始，每 3min 运动负荷：男从 300 kg kg· 300kg ·m/min 。 增加 增加300kg 300kg· m/min。 ·m/min 起始，每 3min 增加 女 200kg 200kg· ·m/min 。 200kg 200kg· m/min。 用于下肢功能障碍者。 手摇车试验： 手摇车试验：用于下肢功能障碍者。 ～200kg ·m/min ，每级负荷增 运动起始负荷 150 150～ 200kg· m/min，每级负荷增 ～150kg ·m/min ，时间 3～6min 。 量 100 100～ 150kg· m/min，时间 6min。
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整体功能、局部功能
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心脏工作图示
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心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
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慢性心衰分级（NYHA）
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Ⅰ：体力活动不受限 Ⅱ：体力活动轻度受限 Ⅲ：体力活动明显受限，但休 息后无症状
试验分类
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以运动诱发呼吸或 症状限制性运动试验： 症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或 循环不良的症状和体征、心电图异常及心 血管运动反应异常作为运动终点的试验方 法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力 活动能力、制定运动处方等。 常以特定的心率、血压 低水平运动试验： 低水平运动试验：常以特定的心率、血压 和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死 后或病情较重者。
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心脏指数的临床意义
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一、心率测定
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心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等 定义： 定义：心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等 方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数 的评定方法。
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适应证： 需要明确心室搏动次数，以分析心血管 适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管 功能的对象。
心电图波形发生机制
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操作前准备
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了解受检者临床情况和试验目的，确定适 应证或禁忌证。 向受检者充分解释或示范试验方法，签署 知情同意书。 确定试验方案，根据试验目的选择低水平 运动试验、症状限制性运动试验或者亚极 量运动试验。
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常用试验方案
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活动平板试验： 改良 Bruce 方案 ，适用 Naughton 方案：每级负荷增量均为 1MET 1MET，适用 于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰 或体力活动能力较差患者的检查。
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改良Bruce方案
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适应证
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需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常 等），指导临床治疗的患者；
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需要确定心血管功能状态的患者； 制定或修改运动处方前。
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禁忌证
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未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动 绝对禁忌证： 绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动 力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心 肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、 受检者不能理解运动方式或不配合。 相对禁忌证： 严重高血压（收缩压 ≥200 mmHg或舒 相对禁忌证：严重高血压（收缩压 严重高血压（收缩压≥ 张压 ≥120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的 张压≥ 心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏 明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重 冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严 重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性 感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼 肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。
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注意事项
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徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率 不同，此法适用于无心律失常患者。
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房颤患者脉搏与心率不对应，以心电图记录为准。 心率评定结果需要标记活动状态，通常所说的心率一般指 安静心率。
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心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如 β-阻滞 剂会减慢心率 。 剂会减慢心率。
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禁忌证： 无。 禁忌证：无。 徒手、听诊器或者心电图等。 设备与用具： 设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。
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操作方法与步骤
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触摸并计算体表可扪及的大动脉 徒手操作技术： 徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉 （桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下 常测定15-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。
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二、血压测定
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通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。 定义： 定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。 需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。 适应证： 适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。 无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无 禁忌证： 禁忌证：无 非袖带法的测量工具）
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Ⅳ：体力活动能力完全丧失， 休息时也有症状
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决定心功能的因素
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心室容量 (超声心动图 ) 心室容量( 超声心动图) 每搏排血量（血压） /分（心电运动试验） 心输出量：心室输出量 心输出量：心室输出量/ /体表面积 (超声心动图 ) 心脏指数：心输出量 心脏指数：心输出量/ 超声心动图) /心室舒张末期容积，反映心 射血分数：每搏血量 射血分数：每搏血量/ (超声心动图 ) 肌收缩力 肌收缩力( 超声心动图)
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< 90/60mmHg 低血压： 低血压：< 120-139/80-89mmHg 高血压前期： 高血压前期：120-139/80-89mmHg >140/90mmHg 高血压： 高血压：>140/90mmHg
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《中国高血压防治指南》
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理想血压：<120/80mmHg 正常血压： <130/85mmHg 正常高值： 130-139/85-89mmHg 1级高血压： 140-159/90-99mmHg 2级高血压： 160-179/100-109mmHg 3级高血压： ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 ：≥140/<90mmHg
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Hr<60 次/分，建议行 24 小时动态心电图、 心动过缓： 心动过缓：Hr<60 Hr<60次 分，建议行24 24小时动态心电图、 心电运动试验检查
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Hr>100 次/分，建议行 24 小时动态心电图、 心动过速： 心动过速：Hr>100 Hr>100次 分，建议行24 24小时动态心电图、 超声心动图检查
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汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血 设备与用具： 设备与用具：汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血 压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都 需要使用袖带作为基本压力来源。
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操作方法与步骤
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受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的 位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上 2-3cm 处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。
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听诊器置于受检者心尖部，一般位于 听诊技术： 听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于 左锁骨中线内侧第 5肋间处。听诊以第1心音为准。
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心电图、超声心动图都可以准确地记 器械技术： 器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记 录心率。
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评定标准
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正常心（室）率： 60-100次/分。 异常心率：
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常用试验方案
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等长收缩试验： 常用最大收缩力的 30% ～50% 作为运动 握力试验： 握力试验：常用最大收缩力的 30%～ 50%作为运动 。 强度，持续收缩 2～3min 3min。 通过一个滑轮将重力 (重锤 )引向 定滑车重量法： 定滑车重量法：通过一个滑轮将重力 通过一个滑轮将重力( 重锤) 患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并 始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从 2.5kg 开始，每级持续 2～3min ，负荷增加 3min，负荷增加 ，直至患者不能继续保持关节角度为止。 2.5kg 2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。