胸部基本病变-2
胸部CT下基本解剖与胸部一般病变 ppt
肺出血
❖ 分弥漫性或局限性肺出血 ❖ HRCT表现：肺实变、磨玻璃、小叶中心结节
四、球形结节或肿块
❖ 实性结节；磨 玻璃结节；混 合密度结节。
❖ HRCT：分叶 征；毛刺征； 空泡征；含气 支气管征；胸 膜凹陷征；血 管集束征；鼻 涕泡；晕征； 卫星；引流支 气管
继发型肺结核
❖ 增殖为主型肺结核：上叶尖后段、下叶上段；形态不规则 ；边缘清楚；粗长毛刺；钙化；空洞；引流支气管、管壁 增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索 状）；增强扫描无强化
肺脓肿
肺脓肿
2017-4-25
2017-5-2
继发型肺结核
❖ 干酪样肺炎：斑片状或大片状影，密度中央高而周边低，边界较清
，上叶多见，肺叶、肺段分布，也可只侵犯一个亚段，也可累及数个 肺叶，甚至一侧肺，干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞（特点）， 下叶可见沿支气管分布的斑点状、斑片状播散灶，常伴肺体积缩小
男，42岁，咳嗽、咳脓臭痰伴发热
肺脓肿
❖ 急性化脓期 ：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多 见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个 肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而 均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中 心坏死呈低密度，排出后形成空洞
男，33岁，咳嗽、发热，体温39℃
支气管肺炎
❖ 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影 ❖ 支气管播散灶
支气管肺炎
❖ 沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影 ❖ 支气管播散灶
肺炎支原体肺炎
❖ 小叶间隔增厚和支气管血管束增粗（早期） ❖ 小斑片状或扇形浸润影：小叶分布的磨玻璃或实变，密度
不均，边缘模糊
肺炎支原体肺炎
病毒性肺炎
胸部正常X线表现及基本病变
纵隔肿瘤
X线可见纵隔内肿块状密度增高 影，可能压迫气管、食管或血管。
纵隔淋巴结肿大
X线可见纵隔淋巴结增大，可能 融合成团块状。
胸腺瘤
X线可见前纵隔内密度增高影， 可能压迫大血管或气管。
胸膜病变
胸腔积液
X线可见胸腔内液体密度影，可能伴有肋膈角变钝 或消失。
胸膜增厚
X线可见胸膜局部增厚，可能伴有肋膈角变钝或消 失。
1 2 3
肺结核的X线表现
肺结核在X线胸片上通常表现为肺部浸润影、空 洞、结节或肺门淋巴结肿大等。
肺结核的分型
根据X线表现和临床症状，肺结核可分为原发性 肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等类 型。
肺结核的并发症
肺结核可能引起肺气肿、肺大泡、支气管扩张等 并发症，这些并发症在X线表现上具有一定的特 征。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节状或肿块状密度增高影，可能伴 有胸腔积液。
03
胸部常见疾病X线表现
肺炎
肺炎的X线表现
在X线胸片上，肺炎通 常表现为肺部纹理增粗、 紊乱，有时可见肺部实 变影或磨玻璃样改变。
肺炎的分类
根据X线表现，肺炎可 分为大叶性肺炎、支气 管肺炎和间质性肺炎等 类型。
肺炎的病因
肺炎的常见病因有细菌 感染、病毒感染、吸入 性损伤等，不同病因引 起的肺炎在X线表现上 可能存在差异。
纵隔疾病的诊断
观察纵隔大小、形态，发现纵隔肿瘤、淋巴 结肿大等病变。
胸膜病变的诊断
观察胸膜增厚、胸腔积液等病变，协助诊断 胸膜炎、胸膜肿瘤等疾病。
肋骨和胸骨病变的诊断
观察肋骨和胸骨的形态、密度，发现骨折、 肿瘤等病变。
X线检查注意事项
01
02
03
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
胸部病变基本医学影像征象
胸部病变基本医学影像征象1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上,在肺野周边部或外1/3地肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚.这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发地血管周围和间质水肿及纤维化.串珠样间隔征地形成,主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部地毛细血管或淋巴管内,致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间.该征主要见于肺转移瘤,其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化.2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时,这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状.花瓣状病灶一般直径在2公分以内,纵隔窗下可见由3~5个1~5mm地小结节聚合而成,每个小结节之间有低密度分隔,形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分,由10个左右地小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列,胸膜侧地结节最大,直径可达3~5公分,其内密度较低,近肺门侧直径较小,直径约1.5公分,形如葫芦状.花瓣状聚合被认为是周围性肺癌地早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生,肺癌各部生长不一,肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散,由于肿瘤不断增大,从原发肿瘤脱落下来地流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长<肿瘤成团地充满肺泡腔,并沿肺泡空向周围继续生长,膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长,都可以形成此征.3、反晕征和晕征地表现相反,在高分辨胸部CT肺窗上观察,病灶中心密度低呈磨玻璃状,周围是新月形或环形高密度,厚度至少2mm.这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片,周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致地致密气腔实变.起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性,但随后发现该征象也见于类球孢子菌病地描述中.和晕征相似,当该征象见于多种疾病后,可能失去其特异性.4、方形征病变临近胸膜或叶间胸膜时,两侧缘可垂直于胸膜,呈刀切样,致病变呈方形.肺部炎症时,炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散,形成各经线均匀相近地炎性病灶,但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时,病变扩散受阻.方形征是球形肺炎地特征性表现,其CT表现有：<1）病灶多位于肺野背侧,靠近胸膜；<2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现,病灶临近胸膜侧常表现为典型地方形；<3）病变中央密度高,周边密度较淡,表现为“晕征”；<4）病变边缘可不规则,有锯齿状改变但较模糊；<5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显,广泛增厚,位于胸膜面下地病变接触面宽,呈广基相连,部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影. <6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲,但无僵直和受牵拉；<7）少数病灶内可见支气管充气征；<8）抗炎治疗后病变明显缩小.5、CT血管影征(血管包埋征肺静脉包被征> 该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌<腺癌）,是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物,部分肺泡内仍含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病变中穿行地血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌.当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征>意义最大,提示肺癌机会增加.CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌地特异性征象<特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑,这可能与缺少明确标准有关<有人提出CT血管影征标准：血管影长>3cm,实变密度低于胸壁肌肉(74HU>.细支气管肺泡癌平均27.6HU,而其它病变73.5HU）；CT血管影征见于良性和恶性肺疾病,包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致地阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉.6、分叶征众所周知,这是周围性肺癌地一个比较特异地征象,结节边缘凹凸不平地分叶状轮廓,是该征地主要表现.分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分,以弦弧距和弦长之比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中分叶.这样划分地意义在于界定肿瘤地良恶性质,一般深分叶多是恶性肿瘤,对于肿块达3~5公分地肿瘤,分叶多较大、较明显,因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者,多见于良性肿瘤或其他量性肿块.分叶形成地机制有下属几方面地原因：一是肿瘤生长地速度；而是肿瘤受周围组织或器官地阻挡和限制<在肺癌地大体标本切面上,常可见到小叶间隔地纤维增生,形成对肿瘤组织生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近地相互合并进而形成较大地分叶.7、蜂窝征：在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝状,其大小比较一致,以浅淡实变为主,此征仅见于肺泡癌.病理上为癌细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,未封闭肺泡腔,由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤浸润形成地活瓣样阻塞导致管腔不同程度地扩张.8、供血血管征：供血血管征不同于血管造影中地肿瘤血管,该征象主要指地是在用CT扫描肺部时出现地肺部多个结节,并见血管结构穿行其间.该征象在肺部多排螺旋CT地高分辨率扫描时更为明显.但实际上动脉血管并没有真正穿行结节内,而是围绕结节走形.真正穿行其间地是肺静脉.该征地出现主要提示肺部地血源性感染,比如浓度栓子,也见于肺转移瘤.有学者研究发现,只有18%地结节有明确地肺动脉进入结节,58%地结节没有进入结节内,而是沿着其边缘走形,提示血管被结节所推移.对于少数穿行结节内部地动脉血管,有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之间,随后由于这两个结节长大融合,使走形于其间地动脉血管由绕行成为“穿行”.9、黑边征<黑胸膜线）：由于胸壁和肺内微石地衬托,再肺实质和肋骨之间出现细条状低密度影.黑边征是肺泡微石症地X线征象,HRCT已经证实,在X线看到地黑边征,其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成地.肺泡微石症因为重力地作用,病变分布主要在中下肺野.在X线上地过度曝光状态可以检出更多地钙化结节.病灶形态多样,包括磨玻璃状、条纹状沿支气管分布,同时可见纤维索条影、支气管血管束不规则及囊肿形成.这种复杂地表现反映了肺泡微石症反复地过程,可形成克氏B线,也可形成黑边征.10、横S征<反S征）：当肿瘤发生于右上叶支气管时,X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连,构成形似S横着写地征象,为右上叶中央型肺癌特征性表现.因为右肺上叶位于斜裂前方,下方以水平裂为界,侧方位胸壁,内测是纵隔.当右肺上叶容积缩小,根据容积缩小地程度出现地解剖改变包括胸膜裂移位、结构变化及肺密度增加.在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上、内移动,右肺中、下叶代偿性膨胀,后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹,形成代表肺叶不张三角形密度影,尖端指向肺门,外缘以胸壁为宽基,严重地右上肺不张可以与纵隔平行,和纵隔宽相似,或向上压缩如尖帽.此时,如果有一个较大地肺门肿块出现,与凹面向下地水平裂结合,在后前位胸部平片上就形成横S征.其实,不只是在右肺上叶,只要肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张,就会由肿块和不张肺边缘形成此种征象.其次,横S征也不是只在X 线上看到,在CT上同样可以见到.11、彗星尾征：在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门地线条状影.这种征象地形成,是由于当扭曲地血管、支气管走行至形似肿块地球形肺不张邻近区域时,支气管血管束似被牵拉进入肿块,形成像彗星尾样地征象.该征像是球形肺不张地典型征象.球形肺不张形成地机制,可能是刺激性地局限性胸膜炎,也有人认为是胸腔积液导致邻近地肺不张.球形肺不张地X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆形,直径2.5~8.0cm,病灶与胸膜呈锐角,常不与膈面相连,相邻胸膜常见增厚,多为单发,偶见多发,多位于下叶,也可位于上叶.累及地肺叶体积常常缩小,其间可见支气管充气征.CT表现为肿块直径4~7公分,位于肺外周；肿块周边密度较高,中心可见充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束进入地一侧边缘较模糊.12、棘状突起征<棘突征、锯齿征伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起,如同小地三角形,使病灶边缘不规则.如果棘状突起密集排列就构成了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时,如螃蟹足,就是“伪足征”.上述三种征象其实都是棘突征地不同表现,是介于分叶和毛刺之间地地一种粗大而钝地结构.其病理基础是肿瘤发育先端地浸润性生长,肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀,尤其肿瘤周边部地血管丰富、密度大、数量多<主要来源于支气管动脉,少数来自肺动脉及其他侧枝血管）,因而癌细胞增殖活跃；其次,邻近肺组织地瘤巢或肿瘤浸润,使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起；第三,肿瘤周围地生长环境如小叶间隔或血管等组织地阻挡作用；另外一种情况是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变.棘状突起也是分叶征地一部分,因此,棘状突起也是肺癌地地重要征象.b5E2RGbCAP13、“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎p1EanqFDPw。
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
胸部检查基本病变影像诊断
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
胸部CT学习系列之二：肺动脉病变
胸部CT学习系列之⼆：肺动脉病变⽂ / 王⼩⽂前⾔：CT是评估肺动脉病变的⾸选检查，但对于胸部CT肺动脉的解剖定位及常见病变典型特征，在实际临床应⽤和学习中是我们⼤家相对不太熟悉的内容，因此总结和整理了肺动脉相关应⽤解剖及常见病变的⼀些典型CT要点，仅供学习交流，尤其适⽤于⼴⼤实习医师、住培医师及低年资青年医师的复习和参考，欢迎讨论交流。
⼀、正常肺动脉解剖1. 肺动脉⼤体解剖肺动脉主⼲发⾃右⼼室底部，在分为左、右肺动脉之前向上延伸⼤约5cm，肺动脉主⼲及左右分肺动脉均位于⼼包内；因为正常⼈⼼脏位于左侧，所以右肺动脉较左肺动脉略长（Fig.1）。
Fig.1 肺动脉⼤体解剖正常肺动脉分为左右两⽀，⼆者直径⼤⼩略相同（Fig.1），也可以其中⼀⽀明显⼤于另⼀⽀，肺动脉⼤体分为两类：直径＞0.5mm的，称为弹性动脉（elastic artery），典型的为亚段⽔平以上的肺动脉，其功能是储存有右⼼室射出的⾎液，其组织学特点为中膜为较厚的弹⼒层（Fig.2）；直径＜0.5mm的，称为肌性动脉（muscular artery），伴⾏外周⽓道到终末细⽀⽓管⽔平（Fig.3）。
Fig.2 弹性动脉和肌性动脉组织学Fig.3 肌性动脉伴⾏细⽀⽓管右肺动脉主⼲通常分为⼀个升⼲（前⼲）和⼀个降⼲（叶间⽀），位于上腔静脉后⽅及右主⽀⽓管前⽅（Fig1、Fig.4）；前⼲发源于⼼包内，供应右肺上叶，主要是尖段及前端（Fig.5）；虽然右肺叶间动脉主要供应右肺中叶及下叶，约90%的⼈右侧叶间动脉的⼀个分⽀会供应右肺上叶后段，即我们通常所说的后升⽀动脉（Fig.6）。
左肺动脉在跨越左主⽀⽓管后通常延续为左肺动脉降⽀和叶间⽀，并发出左肺上、下叶的肺段分⽀（Fig.1、Fig.4-5），有时左肺动脉也会发出⼀个短的升⽀供应左肺上叶肺段。
Fig.4 肺动脉锻型Fig.5 肺动脉模型Fig.6 右肺上叶后段动脉A22. 肺动脉CT解剖定位CT断层上，肺动脉主⼲是由⼼脏发出的最靠前⽅的⾎管结构，其特征是肺动脉发出点位于胸⾻后⽅（Fig.7）。
胸部基础病变CT征象专家讲座
胸部基础病变CT征象专家讲座
第15页
2、网状阴影，小叶内、外间质组织异常增厚，无数相互交织 线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎。
蜂窝肺--肺间质性纤维化
（1）大网格影：指小叶间间隔增厚勾划出小叶影，呈1～2cm 大小网格影。 （2）细小网格影：指小叶内间隔增厚勾划出细小网状影，呈 3～5mm大小。
第44页
意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部基础病变CT征象专家讲座
第45页
分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部基础病变CT征象专家讲座
第46页
磨玻璃密度影（GGO）：
CT表现：为肺野低密度背景上略高密度影，边界可 清楚，也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可 见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺 实质病变；预示可能为病变早期。
胸部基础病变CT征象专家讲座
第35页
末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
胸部基础病变CT征象专家讲座
第36页
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部基础病变CT征象专家讲座
第37页
弥漫性-肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸 润
胸部基础病变CT征增厚。
胸部基础病变CT征象专家讲座
第8页
小叶间质增厚
胸部基础病变CT征象专家讲座
第9页
胸部基础病变CT征象专家讲座
第10页
3、小叶内间质：为肺小叶支持结构。正常时不可见，当增厚 时可见于HRCT。小叶内间质增厚造成小叶实质形成细小“蜘蛛 样”或“网状”表现。它代表小叶内间质增厚。
13、毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展、放射状、 无分支、直而有力线条影。分为短毛刺、长毛刺。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P31
立位
P32
卧位
肺底积液
P33
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
4、纵隔包裹性积液：液体在纵隔胸膜与脏层胸膜之间 ① 两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向 上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧 形突出或呈分叶状 ② 侧位片前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清 ③ 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖 端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积 液 ④ 超声、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部 位和积液的多少
呼吸系统
呼吸系统基本病变 影像学表现(二)
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小
• 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 – 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移 或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大 – 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高 压。
• 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症
少量：
患侧膈肋角变钝 深呼吸气时，可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影 B超、CT、MRI对少量积液敏感
P13
胸胸腔腔积 积液液
P14
剧烈胸痛
四天后
738902
P16
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
中等量积液表现：
患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高 内低，下高上低
P25
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上 的三角形阴影。
P26
P27
叶间积液水平裂？斜裂？
肋膈角消失，膈肌界限不清 纵隔向健侧移位
P17
密度？
胸腔积液 胸腔积液
P19
711309 P20
卧位胸腔积液
P21
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
大量胸腔积液影像表现：
患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降
P22
左侧大量胸腔积液
P23
右侧胸腔大量积液
P34
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
二、气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。常见于胸壁穿通伤、 手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸
影像表现： 患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理 肺组织不同程度受压萎缩 患侧膈下降，肋间隙增宽 纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝 脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影
液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。
P41
P42
P43
左 侧 液 气 胸
P44
第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification）
P35
右气胸
压缩肺边缘
P37
气胸
P38
气胸变化
P40
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
2、液气胸( hydropneumothorax )：
胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、 外伤、手术后及胸腔穿刺后。
影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔 内有一横贯胸腔的膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表
现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的 肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的 半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边 缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同
局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated ~)
P12
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
• 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。增强CT、MRI或 血管造影
P2
双 侧 肺 门 增 大 结 节 病
--
一侧肺门增大－肺癌
P4
一侧肺门增大-肺癌
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
肺门缩小--典 型 F4
P7
第三节 肺门的改变
二、肺门移位
原因：肺不张：上叶不张—肺门上移 下叶不张—肺门下移
肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎
三、肺门密度增高
– 凡引起肺门增大者 – 肺门支气管及血管周围间质内病变，如病毒肺炎、间质
肺水肿等
P8
肺门上移
正常肺门
P9
肺门上移
？
？
肺门密度增加
P11
第四节 胸膜病变--胸腔积液、气胸、液气胸
一、胸腔积液（pleural effusion）
游离性：少量 中等量 大量
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引 起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化
影像表现：
轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌平直 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内
缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕
P28
P29
1
2
3 水平叶间胸膜、斜裂积液
4
P30
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
3、肺底积液： ① 患侧“横膈圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利 ② 右侧肝下界位置正常 ③ 病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象 ④ 仰卧位透视或摄影，患侧肺野呈均匀密度增高影，膈
肌位置显示正常 ⑤ B超、CT或MRI可发现少量肺底积液
肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 与肺内病变鉴别点：肺边缘，不按肺叶段解剖分布
P45
P46
后胸壁胸膜增厚钙化
P47
叶间胸膜增厚
胸膜肥厚钙化
P48
第四节 胸膜病变--胸膜肿瘤
胸膜肿瘤（pleural tumor）
原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等 转移性: 多见