胫骨近端骨折治疗
微创内固定系统治疗复杂性胫骨近端骨折的临床观察
１ ． 手术时间 、 术 中出血量 、 术后住 院时间和骨折愈合 时间 情况 ： Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ治疗 组手术时间 、 术 中出血量 、 术 后住 院时间和 骨
折１ ７例 ； 因交通意外骨折 １ ９例 ， 高处 坠落骨折 １ ３例 ， 跌 伤骨 折 ８例 ； 闭合性骨折 ３ ３例 ， 开放性骨折 ７例 ； Ａ型关 节外 骨折 ３ ２例 ， Ｃ型关节 内骨折 ８例 。两组患者 一般 临床资 料大体 一
下。
一
、
资 料 与 方 法
１ ． 一般资料 ： 回顾分 析 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２月 我 院 收治 的复杂性胫骨 近端 骨折 患者 ８ ０例病历资料 ， 根据不同治 疗方 法 进 行 分 组 ， 其 中 微 创 内 固定 系 统 治疗 组 ４ ０例 ， 男 ２ ９例 ， 女１ １例 ， 平均年龄 （ ４ ６ ． ４±９ ． ７） 岁； 左 侧 胫 骨 骨 折
致。
折愈合时 间 明显 优 于髓 内钉 治 疗 组 ， 差 异具 有统 计 学 意 义
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 ２ ． 术后关节功能恢复情况 ： 对两组 患者进 行 Ｈ Ｓ Ｓ评分调
查和对 比， Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ治 疗 组 术 后 功 能 恢 复 优 良率 为 ９ ５ ． Ｏ ％， 高 于
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎ ｏ ． ４
・
５ ０３ ・
．
２ ． 方法 ： 微创内 固定系统治疗组 ： 患者采用连续硬膜外麻
微创技术治疗胫骨近端骨折的研究进展
解剖重建 前交叉 韧带 ［ ］ 中华创伤 杂 志，０ ５ ２ （ ） ６９— Ｊ． ２０ ，１ ９ ： ４
６ ２． ５
Ｓａ ｅｉ ｔｈ ｌ ＡＣ， ｕ ｋ ｍｐ ＮＰ， ｅｌｒＡ． ａｏ ｃｄ ｕ ｌ・ｕ ｄｅｐ ｓｅ ｎ Ｓｄ ａ Ｗ ｉ Ａｎ ｔｍｉ ｏ ｂｅｂ ｎ ｌ ｏ ｔ－ ｅ
骨折 １ ６例报告 ［ ］ 中国微创外 科杂 志，０ ５ ５ １ ） １ ７— Ｊ． ２ ０ ， （２ ：０ ２ ［５ Ｍ ｋｎ ， ｐｎ Ｌ Ｍ ｓ ｌ Ｄ ， ． ｒ ｒ ｃｐ ・ ｓ ｔ １ １ ］ ａ ｉ Ａ Ａ ｏ ｔ Ｔ ， ｕ ｏ Ｌ ｅ ａ Ａｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｉｅ ８１ ｏ ｅ ｃｏ ｔ１ ｈ ｓ ｃ ｓｓｄ １ ＂ － ｇ ａ ｔ ｈ ｉ ｅ ｏ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ａ ｕ ［ ］ Ａ ｔ ｏ ｏｙ２ ０ ， ｉ ｌｅ ｎ ｕ ｒ ｒ ｔ ｇ ｔ ｌ ｆ ｃ ｒ Ｊ ． ｒ ｒ ｃｐ ， ２ ｃ ｃ ｑ ｆ ｅｉ ｐ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｈｓ ０
维普资讯
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１９・ ３
创伤轻 、 恢复快 ， 易被 患者及其 家属所 接受 ； ⑤可 以同时处 理
关节内的合并伤 。 膝关节 内损伤的外科 手术治疗 往往 要切 开关 节囊 ， 坏 破 正常关节 的一些组 织结构 ， 导致在 原有损 伤的基 础上 又附 带 了较大的人为损伤 ， 术后并发症多 ， 节功能影 响大 。随着 社 关 会的发展 ， 对医疗技术的要求也相应提 高 ， 人们 人们越 来越 希
（ ） ５９— ４ ． ３ ：２ ５ ６
望以最小 的创伤来获得最有效 的治疗 。关节 镜技术 在膝关节
空心螺钉结合重建钢板治疗胫骨近端骨折
李 占宝
姜理 文
中图分 类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３４
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ０ ０ ７－ ２ ６ １ ８９ ２１ ）３－ ０ ４ ０ 旋转排列 ，通过克 氏针拧入 空心螺纹钉 固定 关节 内骨折 ，根据骨 折情 况应 用一 到二 块重建 钢板 ，良好塑形 后 ，作胫骨 近端 单侧 或双侧 固 定 。胫骨髁 间隆突骨折 并移 位 ，通过骨性 隧道将其用钢 丝固定。前交
骨近端骨折３例 ，取得 较满意的效果。 Ｏ
叉韧带中部断裂给予缝合与修复。术后置引流管负压引流，弹力绷带 加压包扎，常规广谱抗生素预防感染和甘露醇等消肿处理。术后麻醉
清醒后 ，患足足 趾主动伸 屈操练 ，术后 第３ 天始 对 内固定牢固者 ，行 Ｃ Ｍ膝关节功能锻炼 ，早期扶拐不 负重锻炼 ，３ Ｐ 个月后渐负重。 １ ． ３疗效评定标准 根据Ｒ ｓ ｓｅ （９３ ａ ｍａｓｎ １７ ）胫 骨髁部骨折膝关 节功 能评分标准 进行
兆 ，破膜 １ Ａ 未临产者 予应用 抗生素 ，如果超 过 １￣４ｈ ２ｈ ２ ２ ，则予引 产处 理 。 目前早 产胎 膜早 破若 无临床 感染 征象 或其 他产科 并发症 ，
一
般 都 采用期 待处理 。积 极处 理 ，缩短产 程有 利减 少新 生儿窒息 的
发生 ，凡 经 阴道 分娩 风 险大 ，危及母 儿健 康 的均应及 时剖 官产结 来
１ 资料 与方法
１ ． １一般资料
本组３ 例 ，男２ Ｎ ，女９ ｝年 龄２￣ １ 。左膝 １Ｎ ，右膝 １ ０ １ 例 ０７岁 ａ ７
评价 。从疼痛 、行走能 力 、伸膝 、关节 活动度 、关节稳 定性５ 方面 个 进 行 了评分 。总 分为３分 ，２ 分或２分 以上 为满意结果 （ Ｏ ０ ０ 含优 良） ， ２ 分 以下为不满意结果 （ ０ 含可差 ）。
内固定术在胫骨近端骨折治疗的疗效分析
表 明 两组具 有显 着的 差异性 。结 论 采 用 内固定术 治疗胫 骨近 端 骨折 ，可 改善膝 关 节功 能、促进 骨折 愈合 。
【 关键 词 】 内 固定术 ；胫 骨近端 ；骨 折 ；治疗 效 果 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ － ０ ４ ４ ２ － ０ ２
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｑ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｑ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ４ ３ ３ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ
应用LISS治疗胫骨近端骨折
（ ６９ ・ ７ 总 ７ ）３
应 用 ＬＳ ＩＳ治疗胫 骨近 端 骨折
孟 凯
（ 山东中医药大学附属 医院 ， 东 济南 ２ ０ １ ） 山 ５ ０ １
关键词 胫骨 骨折 外科 手术 。 微创 性 内固定 器
胫骨 近端骨 折治疗 上要 求尽 可 能 达到 解剖 复 位 ， 恢 复下 肢 的力线 和长度 。如果 骨折 涉及 关 节 面 ， 求 要
４ 讨
论
胫 骨近端 骨折 多 由高能量 的直接 暴 力所 致 ， 围 周
软组 织 的破坏 非 常严 重 Ｊ 。胫 骨 １３的 血 供来 自周 ／ 围软 组织 ，／ ２ ３来 自胫 骨 髓 腔 。胫 骨 近 端 骨 折 后 ， 来 自松 质骨 区和髓 腔 的血供 遭到 破 坏 ， 围软组 织 的血 周 供也 遭到破 坏 ， 出现骨折 不 愈合 或 延迟 愈 合 。胫 骨 易 近端 骨折常 合并胫 骨 平 台骨折 ， 骨平 台髁 部 由海 绵 胫 骨 质构 成 ， 到 外 力 挤 压或 撞 击 后 容 易 骨 折 或塌 陷。 受
本 组 １ ， ７例 ， ３例 。年 龄 ２ ０例 男 女 ８～５ ３岁 ， 平 均 ３ ． 。闭 合性 骨 折 ８例 ， ５９岁 开放 性 骨 折 ２例 。骨
折按照 Ａ ／ Ｔ 分类 ：１一Ａ ＯＯＡ ４ ２型 １例 ， １一Ａ ４ ３型 ２ 例 ，１一ｃ ４ １型 ３例 ， １一ｃ ４ ２型 ２例 ，ｌ—Ｃ ４ ３型 ２例 。
入 物 的位 置正确 后拧 人锁定 螺 钉 。冲洗 创 面 ， 放置 引 流 管 ， 闭切 口。 关
・
３ （ ６０ ８・总 ８ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ９月第 ２ ２卷 第 ９期
胫骨平台骨折的诊断及治疗
手术切口
除外有其他特殊情况，一般应把整个患肢和 同侧髂嵴都进行消毒、铺单，并使用消毒的 止血带。术中应用C臂影像增强器进行监测。 根据骨折累及内髁或外髁的情况，可采用内 侧或外侧的纵切口。应避免使用S形或L形以 及三向辐射状切口。对于双髁骨折，建议采 用膝前正中纵切口。其优点是暴露充分，对 皮瓣的血供损伤小，而且若需晚期重建，亦 可重复使用此切口。
作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。
②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 膝关节 起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。
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非手术治疗
保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。 对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引治 疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解剖复 位，而是恢复轴线和关节活动。采用骨牵引 治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节 屈曲活动是有益的。根据临床体征、症状和 骨折愈合的放射学表现，伤后可用膝关节铰 链支具治疗3~6周，但8~12周内仍勿负重，直
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临床表现及诊断
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受 伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量 损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝 部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软 组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功 能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝 关节的关系。
胫骨平台骨折手术治疗的体会
胫骨平台骨折手术治疗的体会:目的:探讨分析胫骨平台骨折的临床特征和治疗方法。
方法:对我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的资料进行回顾分析整理,根据骨折类型的不同采用不同方式进行手术复位与内固定。
结果:120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。
按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。
结论:胫骨平台骨折的手术治疗需要对骨折类型进行科学全面的评价界定,塌陷骨折块的复位方法和内固定物的正确运用是取得胫骨平台骨折关节面良好复位的关键。
标签：:胫骨平台骨折;手术治疗;体会胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%。
胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤, 治疗难度大。
总结我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的临床资料,按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗,治疗效果较为满意,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者,其中男76例,女44例。
年龄18岁-60岁,平均33.3岁。
致伤原因:高处坠落伤44例,交通事故伤56例,其他20例。
开放性骨折46例,闭合性骨折74例。
根据Schatsker骨折分类标准进行分类,Ⅰ型28例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型16例,V型12例,Ⅵ型8例。
合并筋膜间室综合征者12例,外侧副韧带断裂者24例,内侧副韧带断裂者44例,前交叉韧带(ACL)断裂者16例,腓总神经损伤者8例,半月板损伤者16例。
1.2手术方法根据骨折类型采取不同切口,一般采用外侧髌骨旁直切口,必要时采用胫骨结节截开。
其中I型骨折用采用外侧松质骨螺丝固定28例;II型、III型骨折采用用T型或解剖钢板支撑固定;IV型骨折采用内侧支持钢板和松质骨螺钉固定;V型采用同时用前内、外侧支撑钢板固定;VI型采用钢板加松质骨螺钉固定。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是指胫骨在外力作用下发生骨折。
因为胫骨是人体中最重要的支撑骨，胫骨骨折会严重影响患者日常生活和运动能力，需要进行手术治疗。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗的方案。
手术前准备在进行手术治疗之前，需要进行全面的检查和评估，以确定患者是否适合手术治疗。
包括以下几个方面：1.了解患者的病史，包括既往疾病、手术史和过敏反应等。
2.对患者进行身体检查，包括神经、血管和皮肤情况等。
3.对胫骨骨折进行影像学检查，包括X线、CT等。
手术前还需要做好手术准备工作，包括选择合适的麻醉方式、准备必要的手术器械和设备等。
手术治疗手术治疗的方式取决于胫骨骨折的类型、部位和程度。
一般来说，常见的手术治疗方式包括以下几种：开放性还原内固定术（ORIF）ORIF是目前治疗胫骨骨折的主要手术方法之一，适用于胫骨干骨折或骨折片移位明显的情况。
具体操作步骤如下：1.切开皮肤将骨折块复位，恢复骨的正常结构。
2.使用内固定器（钢板、螺钉等）将骨折块固定在一起。
3.关闭切口并进行包扎固定。
放置钢钉（IM钉）IM钉是一种治疗胫骨骨折的有效方法，适用于胫骨中下1/3骨折和胫骨粗隆处骨折等情况。
具体操作步骤如下：1.通过小切口将钢钉插入胫骨远端。
2.将钢钉穿过骨折块，通过敲击将骨折块复位。
3.将钢钉固定在骨折上并进行包扎固定。
径路切开压钉术（LISS）LISS是一种新型的治疗胫骨骨折的方法，适用于胫骨干骨折和粗隆处骨折等情况。
具体操作步骤如下：1.在髌韧带下方切开，将钢板沿着胫骨朝向髋关节方向移动，穿过骨折处。
2.通过向外拨拉钢板，复位骨折。
3.在胫骨远端或近端放置压钉，固定骨折处。
手术后护理胫骨骨折手术后需要进行一定的康复护理和注意事项：1.注意切口的清洁和消毒，定期更换换药。
2.在医生的指导下进行伸展和屈曲等康复训练，促进关节活动。
3.饮食要均衡，注意补充各种营养物质，有助于伤口愈合和恢复。
总结胫骨骨折是一种常见的骨科疾病，需要进行手术治疗。
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胫骨近端骨折
Eastman 的解剖研究表明，使用髌骨后方入路，可更好地确认进针点，能有效地避免上述失误
使用阻挡钉、单皮质钢板’、进针点外移等技术，可将上述缺点矫正
‘Eastman J . Retropatellar Technique for Intramedullary Nailing of Proximal Tibia Fractures: A Cadaveric Assessment Orthop Trauma 2010 24.672-676 Egol KA Handbook of fractures Forth Edition 464-475
胫骨近端骨折内固定治疗现状
胫骨近端骨折常用的内固定方法
胫骨近端骨折占所有胫骨骨折的5%-11%
Lang用髓内钉治疗34例 结果 59% ﹥1cm的移位
84% ﹥5°的成角，最大为20° 41% 需要更换髓内钉或植骨 结论 不赞成使用髓内钉固定胫骨近端骨折
Lang GJ. Proximal third tibial shaft fractured Should they be nailed? Clin Orthop 1995 315 67-74
胫骨近端骨折
Lindvall 回顾性比较应用髓内针和MIPO技术治疗56例患者，结果显示 骨折愈合率 髓内针96%，钢板组97% 阻挡钉技术 髓内针组50% 向前成角 髓内针(36%)是钢板组(15%)15%两倍 内固定取出率 钢板组（15%）是髓内钉（5%）三倍 结论 两种方法相比，均无明显优势
J
胫骨近端骨折髓内与髓外固定的生物力学稳定性比较
LISS PTN DPO
结论， PTN 与DPO的抗压 效果最好，抗弯曲与抗扭曲 力基本相同
UTN＋ TSP
ExFix
Hansen D Intramedullary Stabilization of Extraarticular ProximalTibial Fractures: A Biomechanical Comparison of Intramedullary and Extramedullary Implants Includinga New Proximal Tibia Nail (PTN). J Orthop Trauma 21, 2007
胫骨双段骨折
合并动脉损伤
术前要仔细阅片
外置的LCP
病例讨论一
蝴蝶骨块如何处理？
6 months post-op
病例讨论二
胫骨双段ramedullary Nailing Versus Percutaneous Locked Plating of Extra-Articular Proximal Tibial Fractures:Comparison of 56 Cases J Orthop Trauma 7 2009 485-492
胫骨近端骨折
Nork随访33例胫骨近端骨折髓内钉固定， 骨折近端全部愈合，5例远端不连接经治 疗后愈合91.1%力线良好 79.4%的病例需用牵引架﹑阻挡钉或单 皮质钢板辅助复位 结论 髓内钉是治疗胫骨近端骨折 的好方法
Nork SE Intramedullary Nailing of Proximal Quarter Tibial Fractures J Orthop Trauma 8 2006 523-528