反向牵引复位治疗胫骨近端骨折
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高能量损伤所致胫骨近端骨折的病人，由于受伤时暴力较大，骨折粉碎严重，局部软组织条件较差，临床治疗方法虽较多，但效果不满意，其最佳治疗方法的选择一直是争论的焦点。我科采用平衡牵引器行膝关节间反牵引复位，闭合穿针撬拨方法治疗高能量损伤胫骨近端骨折16 例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16 例，男12 例，女4 例；年龄27～56
岁，平均39.5 岁。受伤原因主要是车祸伤，有1 例为高处坠落伤。骨折按schatzler分类均属高能量损伤，其中Ⅳ型4 例，Ⅴ型7 例，Ⅵ型5 例。9 例有开放伤口，骨折端与外界相通。7 例合并有其他部位的损伤和骨折。3 例行MRI检查，内侧副韧带损伤2 例，外侧半月板损伤2 例，内侧半月板损伤1 例，前交叉韧带损伤1 例。
所有开放伤口的病人入院后首先在局麻下行严格清创，直接缝合伤口。对于挫伤、坏死严重的皮肤如不能缝合，可直接敷料包扎留待以后处理。然后根据情况，暂时行石膏固定或持续胫骨牵引治疗。16 例中临时行石膏固定6 例，行胫骨牵引10 例，牵引针位于胫骨中1/3处，以后手术时可不必再行胫骨穿针。抬高患肢，应用消肿、消炎等药物对症处理，待肿胀减退或其他症状好转后再进行手术。受伤距手术时间，最短3 d，最长16 d，平均8.2 d。
1.2 手术方法和术后处理 患者仰卧于手术台上，选用直径3.5 mm或3.0 mm骨圆针先行股骨髁上穿针，要求骨圆针方向尽量与文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 膝关节平行，再在胫骨中1/3处行胫骨穿针，要求钢针与股骨髁上牵引针保持平行。术前行胫骨牵引者，其牵引针可保留不必再行胫骨穿针。两助手分别通过牵引骨圆针行反向牵引，术者通过应用挤压及内、外翻膝关节等手法整复骨折。C臂X线机透视下，若骨折复位满意，关节面平整，可直接安装两侧的牵引杆。若位置不满意，关节面有部分塌陷时，可在C臂透视下选用直径2.5～3.0 mm骨圆针行撬拨复位，将压缩骨块撬起后闭合穿1～2根骨圆针固定。位置满意后，安装两侧平衡牵引螺杆，通过两侧牵引杆可调整牵引力的大小，持续行膝关节反向牵引。
术后行患肢石膏托固定4～6周，定期复查X线片，根据X线片显示骨折对位，随时调整牵引力的大小，维持骨折和下肢力线的正常位置。根据骨折愈合情况，在术后6～10周去除平衡牵引器，进行膝关节功能锻炼。3个月内不下地负重。
1.3 治疗结果 本组病例随访4～18个月，平均10个月。平衡牵引器行持续膝关节牵引平均8周，骨折愈合时间10～18周，平均12周。本组病例未发生针道感染、骨髓炎等并发症，亦未发生血管、神经损伤。3 例开放骨折病例出现胫前皮肤坏死，经换药、植皮等治疗创面愈合。2 例合并半月板损伤病例术后出现膝关节疼痛、弹响，经保守治疗好转。
临床疗效根据膝关节活动范围、疼痛、畸形、行走能力、恢复工作情况等，按Sanders［1］膝关节评分法评估疗效，16 例中优6
例，良8 例，可2 例。 2 讨论 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 严重粉碎性高能量损伤的胫骨近端骨折，临床上常用的治疗方法有牵引、石膏固定及切开复位内固定等，但没有一种可以取得肯定的长期疗效。传统的治疗观念要求精确恢复关节面平整，对骨折端予以坚强稳定的内固定，允许早期的关节活动。但高能量损伤的病人由于局部皮肤软组织挫伤严重，切开复位易发生感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症。对胫骨关节面粉碎严重的Ⅴ、Ⅵ型骨折，即使行切开直视下复位亦难于达到解剖复位，且手术中对骨膜剥离大，影响骨折端的血运，极易发生骨折不愈合和延迟愈合。有的作者主张在牵引下早期活动进行关节面模造，但单纯牵引难于维持正常膝关节力线，对膝内、外翻畸形也很难矫正，对存有关节面部分塌陷者，复位不理想。
我们应用平衡牵引器通过股骨髁上和胫骨的骨圆针行膝关节间反向牵引，可达到间接复位的目的。通过关节囊、侧副韧带和交叉韧带的牵拉作用，可使骨折块复位，再通过手法整复可使骨折得到进一步复位。对移位和压缩较明显的骨折在C臂机透视下撬拨复位闭合穿针固定，多数骨折可得到较理想的复位。
我们应用本方法治疗高能量损伤的胫骨近端骨折有以下优点：a)手术创伤小，操作简单。行膝关节间反向牵引的平衡牵引器只需股骨髁上和胫骨的2根骨圆针，通过骨圆针安装两侧的牵引杆。手术主要是通过间接复位技术和闭合技术，不会继续加重皮肤和软组织的损伤，术中不切开皮肤和软组织，不剥离骨膜，未破坏骨折块的血运，骨折愈合较快，也降低了感染率；b)膝关节持续牵引力量均匀，文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 易于维持骨折的位置，平衡牵引器操作灵活，可随时调整牵引力量大小。对于关节面压缩粉碎严重的骨折，即使术中不能达到完全解剖复位，关节面不平小于2 mm，也不会影响功能。但通过调节两侧牵引杆牵引力的大小，可矫正膝内、外翻畸形，维持下肢的正常力线。因为胫骨平台骨折的远期疗效并非完全取决于关节面是否解剖复位，下肢整体力线及膝关节稳定性的恢复是两个更重要因素［2］；c)对骨折部位的皮肤软组织条件要求不是很高，可缩短术前病人住院时间，便于术后护理。本方法主要采用闭复位技术，即使是皮肤软组织挫伤较重的病人，只要肢体肿胀消退，无感染迹象，即使有部分皮肤坏死，亦不影响手术(穿针时尽量避开坏死处皮肤)。术后由于平衡牵引器固定不影响创面换药。本组3 例皮肤坏死病例，经创面换药肉芽组织生长后行植皮闭合创面。我们认为，对骨折粉碎严重，皮肤软组织挫伤严重，甚至伴有皮肤坏死的Ⅵ型骨折更适合用本法；d)有利于术后功能锻炼。维持膝关节间反向牵引的平衡牵引器维持时间6～12周，去除后即可进行膝关节不负重功能锻炼，通过屈、伸膝关节进行关节面模造。本组病例膝关节活动度均良好，分析原因为术中未做切开和广泛剥离，减少了膝关节粘连的发生。
对于部分合并半月板和韧带损伤的病例，经保守治疗后部分半月板损伤和韧带不全断裂可恢复，而对于韧带完全断裂的病人，即使早期手术重建效果亦不理想，可待骨折愈合后对因韧带损伤而致膝关节不稳的病例再行韧带重建术。对部分因胫骨关节面塌陷嵌插于骨折块之间，特别是骨块位于中央和偏后方、撬拨复位困难的病例，可文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 行有限切开内固定、植骨等治疗。
【参考文献】
［1］Sanders R，Swiontkowski M，Rosen H，et
al.Doubleplating of comminuted，unstable fractures of the
distal part of the femur［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1991，73(3)：341346.
［2］庞桂根，王宏川，忻大明，等.闭合复位有限固定治疗胫骨平台骨折［J］.中华骨科杂志，2003，23(12)：723727.
胫腓骨骨折诊疗方案
1 国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目
重点病种临床诊疗方案
重庆市万州区中医院 骨伤科
胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断
本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据
1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型
我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为 A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折 2 A1：简单骨折,螺旋形
A2：简单骨折,斜形(>30°)
A3：简单骨折,横断(<30°)
B型=蝶型骨折
B1：蝶形骨折,螺旋蝶形
B2：蝶形骨折,弯曲蝶形
B3：蝶形骨折,粉碎蝶形
C型=复杂骨折
C1：复杂骨折,螺旋形
C2：复杂骨折,多段
C3：复杂骨折,无规律
（三）证候分类
1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期
根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。 3 二、治疗
（一）治疗原则
胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例患肢与对侧健肢等长可稍放宽外，成人应注意恢复患肢与对侧健肢的长度和生理弧度，患者短缩不多于1cm,畸形弧度不超过10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。
胫骨平台骨折两大治疗方式
招商银行自家的保险公司
胫骨平台骨折两大治疗方式 胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，同时也是膝关节创伤中最常见的骨折之一。其处理与预后将会对膝关节功能产生的影响很大。那么，胫骨平台骨折该如何治疗呢?下面我们来看下本文的详细内容介绍。 胫骨平台骨折的诱因 胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。在受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了压缩和剪切应力，可能会导致塌陷骨折、劈裂骨折，或两者并存。实际上，单纯的劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，仅有此关节面才能够只承受压缩力。 随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质会变得异常稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。 胫骨平台骨折两大治疗方式 1.非手术治疗 招商银行自家的保险公司
(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 (2)牵引方法：跟骨牵引，重量3-3.5千克，并做好关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4-6周左右。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90度，并使关节塑型。 (3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面会出现显露的情况，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢的股部固定在架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2厘米处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。 2.手术治疗 (1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 (2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。 (3)内、外侧平台骨折显露。 (4)胫骨平台骨折内固定。 招商银行自家的保险公司
应用LISS治疗胫骨近端骨折
中医正骨２０１０年９月第２２卷第９期 （总６７９）・３７
应用ＬＩＳＳ治疗胫骨近端骨折
孟凯
（山东中医药大学附属医院，山东 济南 ２５００１ １）
关键词胫骨骨折外科手术。微创性 内固定器
胫骨近端骨折治疗上要求尽可能达到解剖复位，
恢复下肢的力线和长度。如果骨折涉及关节面，要求
尽量恢复关节面的平整，防止创伤性关节炎的发生。 ２００７年１月至２００９年５月，我院采用微创内固定系
统（１ｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ＬＩＳＳ）治疗胫骨近
端骨折１０例，疗效满意，现总结报告如下。 １ 临床资料
本组１０例，男７例，女３例。年龄２８～５３岁，平
均３５．９岁。闭合性骨折８例，开放性骨折２例。骨
折按照ＡＯ／ＯＴＡ分类：４１一Ａ２型１例，４１一Ａ３型２
例，４１一ｃ１型３例，４１一ｃ２型２例，４ｌ—Ｃ３型２例。
致伤原因：均为直接暴力伤，其中车祸伤７例，压砸伤
３例。１例入院时已有腓总神经损伤症状。受伤至手 术时间为４ ｈ至１２ ｄ，平均６．８ ｄ。
２治疗方法
２．１手术方法对于不能立即手术的患者，人院后
先行跟骨牵引，维持患侧肢体长度。手术采用膝关节
外侧标准切口或曲棍球棍切口，术中根据需要可将切
口近端向后内侧、远端从Ｇｅｒｄｙ结节向胫骨远端延
长，或者在关节内骨块复位需要时延长膝关节内侧切
口。存在关节内骨折者，首先复位重建并固定整个关 节，使关节面恢复平整。先使用拉力螺丝钉固定，以
加压骨折块，并保证螺钉不阻碍ＬＩＳＳ内植物的插入。
将骨折复位后，距胫骨嵴约０．５ ｃｍ处，自骨面剥离胫
前肌并牵开。在骨膜和肌肉之间插入ＬＩＳＳ内植物，
并保证内植物远端与骨面始终接触。内置物放置完
成后，在Ｃ型臂ｘ线机下观察，确保内植物的远端位
于胫骨的前外侧面，近端位于胫骨外髁，且平整地贴
附于胫骨外髁。然后通过内植物的克氏针孔初步固
定，再次用Ｃ型臂ｘ线机透视，确认骨折复位和内植 入物的位置正确后拧人锁定螺钉。冲洗创面，放置引
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引
1、适应证。有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤
将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点 消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7
或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量
胫骨结节牵引
1、适应证。适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤
将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：
第一种自胫骨结节向下 1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
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胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
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一、解剖：解剖：
1、骨：
①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。髁间隆起有内外两个结节。前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：
1、胫骨平台的损伤常由于：
①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；
②轴向暴力——压缩力；
③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵.
御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：
1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：
①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。
76例胫骨平台骨折不同治疗方法及疗效分析
中医正骨２ＯＯ７年１０月第１９卷第１０期 （总８０３）・５ｌ・
７６例胫骨平台骨折不同治疗方法及疗效分析
河南科技大学第二附属医院（洛阳４７１０００）
徐永申张龙斌赵利涛宋永枝
主题词胫骨平台骨折／治疗骨折固定术临床研究
自２００２ ２００６年，我院收治胫骨平台骨折７６例，根据骨
折类型采用不同的方法治疗，取得良好疗效，分析如下。
ｌ临床资料
本组７６例，男５２例，女２４例。年龄１６—７０岁，平均４５
岁。交通伤６１例，高处坠落伤８例，其他损伤７例。开放性损
伤２４例，闭合性５２例。骨折类型按Ｓｅｈａｔｘｋｅｒ分类Ｉ型１５例， Ⅱ型１８例，Ⅲ型１６例，Ⅳ型３５例，Ｖ型１１例，Ⅵ型４例。软组
织损伤程度按Ｓｅｈａｔｘｋｅｒ分类０级５例，Ｉ级３２例，Ⅱ级１７例， Ⅲ级２２例。合并颅脑损伤２例，锁骨骨折５例，肋骨骨折３
例。
２治疗方法
２．１非手术治疗本组４５例采用传统的非手术治疗方法。
首先抽出关节腔内的积血，手法复位，加压包扎或牵引下石膏
固定，６～８周后去掉牵引或固定，早期功能锻炼。康复期应用
中药熏洗，药用伸筋草１０ ｇ、透骨草１０ ｇ、五加皮１５ ｇ、三棱、莪
术各１５ ｇ、秦艽１５ ｇ、海桐皮１５ ｇ、牛膝１０ ｇ、木瓜１０ ｇ、红花１０
ｇ、苏木１０ ｇ。上药加水３ＯＯＯ ｍｌ，水开后文火煎２０分钟，去渣
取汁，患膝置于药液上熏蒸，待水温降至４５℃后，用毛巾蘸水
洗患膝，每天１剂，每天２～４次，每次１５～３０分钟。
２．２手术治疗本组３１例，损伤比较严重，采用空心钉、支
持钢板、松质骨螺钉、加压螺钉或单臂外展固定架等治疗，根
据胫骨平台损伤程度分类，选择最佳的治疗方案。并运用有
限切开、间接复位术以达到较好的结果及较低的并发症，最大
程度地恢复膝关节面的平整。对于高能量致软组织损伤严重
的病人，分期治疗，待软组织恢复可耐受切开复位内固定的时
候，再行手术。
２．３合并伤的处理积极、早期、及时、准确、有效的治疗危
LISS钢板治疗老年股骨远端及胫骨近端骨折
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１１
１．４术后处理 术后常规用抗生素３ｄ，踝关节加压冷疗。
３ ｄ后下地。应用等离子射频韧带皱缩，术后弹力绷带固定２ 周。足趾功能活动。术后无一例切口感染，无血管神经损伤。
２例应用等离子射频切口皮肤烫伤，经换药全愈。
２ 结 果 本组患者均获随访，随访时间为３～２８个月，平均１１个 月。术后关节肿痛消失，固定的压痛点消失，关节活动明显改
善。无关节不稳，无复发，效果良好。
３讨 论 躁关节是人体负重量最大的屈戍关节，站立时全身重量
均落到踝关节上，行走时的负倚约为体重的５倍。日常生活 中行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动＿３］。急
性踝关节扭伤是足踝外科急诊较常见的病症。门诊最多见，
一些基层医生认识不足，给予敷药理疗等，患者不愿正规的 治疗，延误治疗，以后易反复扭伤。Ｆｒｅｅｍａｎ等发现多达４０￣／／ｏ
的踝关节急性扭伤会遗留某些并发症 ］。外侧副韧带是人体
最常见的韧带损伤，易导致外侧韧带及关节囊松弛，形成瘢 痕，束带皱壁，夹人踝关节。踝部骨折，如Ｔｉｌｌａｕｘ骨折等，胫
骨前缘内固定过低，手术操作引起软组织及骨性撞击。踝关
节慢性疼痛，活动受限。 关节镜是目前真正的微创技术，能良好的直视关节内，
准确了解关节内各种结构的病变，并进行相应的治疗，具有 重要的诊断与治疗价值。当传统方法不能得出诊断性结论 时，作为一种诊断工具，踝关节镜术会更有价值 ］。 关节镜外科是骨科领域中发展极为迅速的一门学科，一 是微创与直视；二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和 手术。随着关节镜的不断成熟和发展，对踝关节慢性疼痛，临
床不够重视及未获诊断的病例，具有进一步诊断和治疗良好 的应用前景。
根据我们的经验，手术指证：ａ）踝关节反复扭伤史，肿 痛，保守治疗６个月无效者．ｂ）踝穴局部有固定的压痛点；ｃ）
胫骨近端平台骨折的微创治疗
学２０ｊ２年２月第邓卷第５期
胫骨近端平台骨折的微创治疗 ・９９９・
张凡 ，张成玉 （ｉ．陕西省西安周奎县人民医院骨科 陕西 周至 ｉｏ４（）（）；２．南京医科大学附属无锡市人民医院骨科，
江苏无锡２１４０００）
［摘要］ 目的：探讨胫骨近端平台骨折微创治疗的方法。方法：采用胫骨近端锁定钢板治疗胫骨近端平台骨折２５例．术中
使用前正中切口或前外侧切口。结果：没有骨折不愈合病例发生，也没有延迟愈台和骨筋膜窒综合征及下肢深静脉栓塞病例发
生 膝关节功能术后平均优良率９２％。结论：胫骨近端锁定钢板治疗胫骨近端平台骨折手术创伤小，手术时间变短，手术出血量
少，固定稳定，骨折不愈合率明显减少。 ［关键词］ 微创；胫骨平台；骨折；锁定钢板
胫骨近端平台骨折是常见的一种关节内骨折，传统的方
法是广泛切开暴露骨折断端，对人体组织的创伤和生理功能 的干扰较大，增加了手术创伤和并发症。锁定钢板和ＬＩＳＳ钢
板治疗复杂胫骨近端平台骨折现已大量应用于临床。２０１０年
５月一２０１１年９月，笔者采用胫骨近端锁定钢板对２５例复杂
胫骨近端平台骨折进行治疗，现将具体结果和体会报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：我科２０１０年５月一２０１１年９月收治复杂胫骨 近端平台骨折２５例，其中男ｌ８例，女７例；年龄２Ｏ～８Ｏ岁，平
均４２．１岁；左膝ｌ４例．右膝ｌＩ例。按Ｓｅｈａｔｚｋｅｒ分型：Ⅳ型６
例，Ｖ型Ｉ５例，Ⅵ型４例。所有患者均为闭和性骨折，伴ＡＣＬ
止点骨折１Ｏ例，外侧半月板撕裂５例。
１．２方法：所有患者采用蛛＿网膜下腔阻滞麻醉，取前外侧或 前正中切口，先把半月板翻开．让胫骨近端平台关节面充分显 露。首先对内侧平台关节面进行复位，简单的骨折可采用点
式复位钳复位，复杂的骨折尤其是后内侧骨折块．采用牵拉及 撬拨等手段进行复位，然后用克氏针临时将骨折块妥善固定。
然后对外侧平台关节面进行复位，采用撬拨手段对塌陷的关
节面进行复位．复位骨折块，采用克氏针临时固定。将内外侧 平台成为一个整体，恢复平台的宽度，必要时植骨 等Ｃ型臂
MIPPO技术联合LCP治疗胫骨干骺端骨折
文章编号：１００８—５５７２（２０１３）０１一。０７４一Ｏ２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１３
ＭＩＰＰＯ技术联合ＬＣＰ治疗胫骨干骺端骨折
王泉，刘斌，尚洪涛，王立涛，刘玉民，董桂贤，孙建华
（哈励逊国际和平医院骨一科，河北衡水０５３０００）
摘要：目的探讨采用微创经皮钢板固定技术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕ８ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）联 合锁定加压钢板（１ｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）治疗胫骨干骺端骨折的效果。方法对８２例胫骨干骺端骨折在跟 骨牵引闭合复位后采用ＭＩＰＰＯ技术联合ＬＣＰ治疗，男５５例，女２７例；年龄１９～７８岁，平均３５岁。ＡＯ分型胫骨远 端骨折Ａ１型１３例，Ａ２型９例，Ａ３型１４例；胫骨近端骨折Ａ２型１２例，Ａ３型３４例。结果８２例患者全部获得随访， 随访时间６个月～４年，伤口均一期愈合，骨折全部愈合，愈合时间６～１３个月。按胫骨干骨折治疗效果评价标准 （Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈｓ）评定，优４３例，良２９例，中１Ｏ例。结论ＭＩＰＰＯ技术联合ＬＣＰ是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法。 关键词：闭合复位；微创经皮钢板固定技术；锁定加压钢板；胫骨；干骺端骨折 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ
随着机械化及半机械化的应用，高能量胫骨干骺端骨折
病例逐年增多。由于高能量损伤骨折往往造成小腿软组织条 件较差，传统手术切开复位增加了软组织的损伤，经常引起
皮肤坏死、钢板外露，需要进一步手术修复，影响骨折愈合及
膝、踝关节功能的恢复。自２００７年５月至２０１１年４月笔者在
跟骨牵引闭合复位后采用（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）技术联合（１ｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｅｒｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）治疗胫骨干骺端骨折８２例，取得良好的临床效
胫腓骨骨折诊疗的方案
1 胫腓骨骨折的诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断标准：
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（二）分型
1.通常最能指导临床治疗的分类分为稳定型与不稳定型。一般的说，横断、短斜骨折属于稳定型；粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为3度。
I度 骨折无粉碎性骨片或仅有极少的粉碎性骨片。骨折移位程度小于骨干横截面的1/5。软组织损伤轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。
II度 骨折的粉碎性骨片较小。骨折移位程度在骨干横截面的1/5~2/5左右。软组织有中等程度损伤。开放性伤口小，污染轻。
III度 骨折严重粉碎，完全移位。软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损。污染严重。
⑵开放性骨折按软组织损伤的程度，可分为三度；
一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻；皮肤创口小于1cm，清洁，骨折不粉碎。
二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与肌有中度损伤；皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无皮肤撕脱。
三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤，常合并血管神经损伤；高能量损伤累及广泛软组织损伤，严重的挤压伤，有需要修复的血管损伤，严重污染，骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小。
（三）骨折的并发症
1.骨折延迟愈合和不愈合 局部疼痛和反常活动时骨折延迟愈合和不愈合病人的临床症状。
2.感染 胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最为严重的并发症，长导致截瘫。
3.骨缺损 自体骨松质植骨仍是治疗骨缺损的有效方法，也可以采取llzarov技术治疗骨缺损。
4.畸形愈合 对于胫骨干畸形愈合需要手术矫正的标准至今尚无明确定义。