cvvh时治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算(2)精品PPT课件
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
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置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
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液体配置
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
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Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g
• NaCl分子量：（39+35.5）5
• 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
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CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
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CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
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K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
CRRT治疗剂量的计算
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镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
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钙离子浓度计算
• 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g • 葡萄糖酸钙分子量430 • 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L
• 每加入10%葡萄糖酸钙 1ml • Ca离子浓度增加：1.16/总液体量
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葡萄糖浓度的计算
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钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 每加入5%CaCL2 1ml • Ca离子浓度增加：0.45/总液体量
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基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
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CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
CVVH时治疗剂量计算
R
heparin
V
V
UF
preRFR 3000 x pre% ml/hr
postRFR 3000 x (1 - pre%) ml/hr
BFR 150 ml/min
UFR 3100 ml/hr
前稀释+后稀释交换量的计算
首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR 3100 ml/hr = 51.7 ml/kg/hr C’ = SC x UFR = 51.7 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 3000 x pre% ml/hr = 50 x pre% ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp + 50 x pre%) = 105 / (105 + 50 x pre%) 最后计算校正后交换量 C = 51.7 x 105 / (105 + 50 x pre%) = 40 ml/kg/hr
前稀释的优点与缺点
BFR
BFR
UFR
BFR
BFR
UFR
RFR
RFR
后稀释
前稀释
血液没有被稀释 UF中溶质浓度与血浆浓度相似 SC = 1
血液被稀释 UF中溶质浓度低于血浆浓度 SC < 1
前稀释CVVH时交换量的计算
BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr
超滤率的影响因素
Lp: 膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)] Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]
CRRT治疗剂量计算
FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
第九页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算：
血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60）
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
第二十二页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
第七页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算：
UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h
UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
第八页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
第十六页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH治疗剂量的计算
CVVH治疗剂量的计算CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）是一种透析疗法，常用于治疗急性肾损伤（AKI）患者。
在进行CVVH治疗时，计算适当的治疗剂量是非常重要的。
本文将介绍CVVH治疗剂量的计算方法。
Qd = (0.6 × 体重（kg）) × (艾蒂（mL/min）)/1000其中Qd代表治疗剂量，体重以千克为单位，艾蒂代表每分钟尿量。
首先，需要测量患者的体重和尿量。
体重通常使用就诊时测得的患者体重，但对于急性疾病导致体重快速变化的患者，应该定期更新体重。
尿量需要通过监测尿袋或导尿管来测量。
如果患者无尿，可将尿量设为0。
计算出艾蒂之后，使用上述公式计算出治疗剂量。
在这个公式中，0.6代表每小时6毫升/千克的超滤液量，1000表示将结果转换为升。
例如，假设患者的体重为70千克，艾蒂为100 mL/min：Qd=(0.6×70)×100/1000=42×100/1000=4.2L/h因此，患者的CVVH治疗剂量为每小时4.2升。
需要注意的是，这只是一个基本的计算公式，仅适用于一般情况。
对于特殊情况，例如患者的病情严重或有其他特殊需求的情况下，可能需要进行调整。
此外，治疗剂量的计算也应该与患者的临床表现相结合，以确保治疗的有效性。
此外，还需要监测患者的血液滤过效率，以确保治疗剂量的适当性。
通常，血液滤过率应维持在每小时20-25毫升/千克左右。
总之，CVVH治疗剂量的计算是一个复杂的过程，需要考虑到多个因素。
上述公式只是一个基本的计算方法，实际应用时还需根据患者情况进行调整。
医务人员在进行CVVH治疗时，应根据患者的具体情况和监测结果来确定适当的治疗剂量。
CRRT治疗剂量的计算
目标值
Na+ HCO3
-
146mmol/L 29.7mmol/L
GLU Mg K
2+
7.0mmol/L 2.1mmol/L 4.0mmol/L 2.0mmol/L
+
Ca
2+
调整方法：
每加入 1ml KCL=增加 0.34mmol/L K+
每加入 1ml 25%MgSO4=增加 2+ 0.5mmol/L Mg
CVVH治疗剂量的计算
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动】
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP）
• TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低 的一侧移动 • TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
CVVH前稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
CVVH前后稀释的比较
前稀释
滤器内血液 稀释
后稀释
无稀释
滤过分数
滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
• 说明： • 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不 会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CVVH治疗量计算
手术 诊断检查等 机器故障 其他
实际超滤率(ml/kg/h)的计算
• CVVH后稀释： 按照设置： UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 实际： UFR=(每小时滤出液)/体重
• CVVH前稀释： 按照设置： UFR=[BFR稀释比例(置换液量-每小时平衡)]/体重 实际： UFR=BFR稀释比例 每小时滤出液/体重
问题：
-UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？
CVVH后稀释UFR的计算
基本条件：
体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min，
RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h
计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h
FF=2100/[60×150×(1-30%)]=0.33
FF=(后稀置换液-每小时平衡)/
[60×BFR×(1-HCT)]
病例分析2
病史：
多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的 血管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.
治疗手段：
– 治疗方式 – 血液流量 – 后稀释： – 液体平衡 – 前稀释: CVVH前后稀释 150 ml/min 1350 ml/h -100 ml/h 1500 ml/h
UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
CVVH后稀释FF的计算
FF=(2000+100)
/ [150×(1-30%)×60]
=0.33
基于血浆FF=
UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
CVVH剂量的计算 [兼容模式]
![CVVH剂量的计算 [兼容模式]](https://img.taocdn.com/s3/m/7051f9cbbb4cf7ec4afed077.png)
CVVH剂量和滤过分数计算重症医学科目录☐CVVH的基本原理☐CVVH治疗剂量的计算☐病例分析☐肾小球滤过率(GFR)☐单位时间内肾小球滤过的血浆量⏹正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理影响肾小球滤过的因素肾小球滤过压囊内压肾血浆流量CVVH的基本原理AV滤出液CVVH液体清除机制¡超滤☐超滤⏹跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动⏹TMP越高，超滤越多---溶质清除增加超滤作用的原理: 跨膜压☐跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差:（滤器入口压力+出口压力）/2 ¨滤器超滤液侧压力☐溶剂的移动⏹从压力高的一侧向压力低的一侧⏹增加压力差可以增加溶剂的超滤溶液的清除¡超滤作用因压力梯度差做成的液体移动CVVH溶质清除机制¡对流作用溶质随液体移动----¡溶剂拖移¡CVVH溶质清除机制¡对流作用☐对流⏹液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动⏹跨膜压为源动力⏹肾小球清除水和溶质的方式⏹血液滤过的溶质主要清除机制⏹受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响⏹清除中、小分子物质CVVH 定量治疗评价指标☐超滤率(UFR)⏹单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量⏹单位：ml/kg.h⏹UFR = BFR in ¨BFR out⏹UFR = Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp ：滤器膜超滤系数；A ：滤器面积；TMP ：跨膜压CVVH 定量治疗评价指标☐滤过分数(FF)⏹单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数⏹FF = Q uf / Q p⏹Q uf (ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量)⏹Q p (ml/h) =血浆流量(每小时流经滤器的血浆量)⏹血液流量增加=滤过分数下降⏹滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数< 30%CVVH基本概念☐前稀释⏹置换液在滤器前与血液混合进入滤器☐后稀释⏹置换液在滤器后与血液混合进入病人体内CVVH后稀释UFR的计算☐基本条件⏹体重75kg，HCT30%⏹BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h⏹每小时负平衡100ml☐计算⏹UFR=（RFR-液体平衡）/体重⏹UFR=（2000-(-100)）/75=2100/75=28ml/kg.hCVVH后稀释FF的计算☐基于血浆的FF计算⏹FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）⏹FF=(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33CVVH前稀释UFR计算☐基本条件⏹体重75kg，HCT30%⏹BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释⏹每小时负平衡100ml☐计算⏹血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h⏹前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60)⏹A=105/(105+(2000/60))⏹UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重⏹UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.hCVVH前稀释FF的计算☐每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重☐前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用☐置换液经滤去后留在血液中的液体⏹2000-(2100-UFR*体重)☐实际每小时从血浆中滤出的液体量⏹UFR*体重-[2000-(2100-UFR*体重)]=100⏹仅为每小时负平衡的液体量☐FF=每小时液体负平衡/[BFR*60*(1-HCT)]☐FF=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低¡前¡和¡后¡稀释的结合会起到较好的效果CVVH前稀+后稀UFR计算☐例1☐体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/hCVVH前稀+后稀UFR计算☐血浆流量：150*(1-HCT)=105ml☐滤出液量：1000+2000-(100)=3100ml ☐前稀释对BFR稀释分数⏹A=105/(105+1000/60)☐UFR=(A*滤出液)/体重=35.67ml/kg.hCVVH前稀+后稀FF计算☐FF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数☐FF=(后稀释置换液-液体平衡)/[BFR*60*(1-HCT)]☐FF=(2000+100)/[150*60*0.7]=33.3%CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算☐例1☐体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min☐透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h⏹说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。