老年人全膝关节置换术护理的探讨

常及时报告医师 ， 因患者 大多年龄 在 ６ ０岁以上 ， 还应密切观 畅 。 ２８功能锻炼 ． 察心电图、 血压的变化 ， 防止脑血管意外。 全膝关节置换术是否达到预期效果 ， 手术是关键 ， 但术后 ２ ． 口引流管的护理 ２伤
人工关节置换术后切 口常规放置负引压流管 ， 引流积血 、 的功能康复锻炼尤其是早期锻炼也至关重要 。术后第一天患 一般不主张活动关节， 用软枕抬高患肢 ３－０， 可 ０４。 － 积液 ， 术后第 ２天拔 除。引流不畅易致局部血肿 ， 不仅增加了 者疼 痛较重， 感染的机会 ， 而且使周围血管受压 ， 流缓 慢。因此必须保持 以利消肿 。指导患者进行股 四头 肌和腓肠 肌等肌 肉的收缩练 血 每小时进行 ３ ５ ｉ， － ｍ ｎ 减少关节粘连与关节外肌 肉粘连、 挛 引流管通 畅， 延长管长度适 中并妥善固定 ， 负压 引流袋应低于 习， 消除肿胀 ， 促进伤 口愈合 和防止深静脉血栓形成［ Ｉ １ 。术后 ２ 切 口平面 ， 保持有效引流。引流液过少 ， 患者 主诉局部胀痛时， 缩 ， 天起在 Ｃ Ｍ上进行被 动锻炼 ， 小角度 到大角度 ， Ｐ 从 以患者耐 及 时查 找 原 因 ， 以处 理 。 予 受为原则 。同时鼓励 患者做 主动锻炼 ， 伸直膝关节将肢体抬离 ２３ ．预防感染 交替进行 ， 不要 求抬起 高度 ， 但要有 ｌｓ Ｏ 左右的滞空时 术前 治疗原发病灶 ， 合理 应用抗 生素 ； 保持病 房整洁 、 安 床面 ， 先练 第 静、 舒适 、 空气 流通 良好 ， 有充足 的阳光 ； 口疼痛 、 伤 关节肿胀 ， 间。术后第 ４天时鼓励患者下地， 习站立适应后再行走， Ｏ， 术后第 ２周， 逐步过渡 到主动运动， 指导患者 则提示有感染 的发生 ， 应及时 汇报医师 ， 范监测体温 ， 规 选用 ７天达 到屈膝 ９ 。 术后 ３周 ， 加强步态训练 ， 进一步改善关 有效 的抗生 素 ， 做好 相应处理 ， 同时应做好基 础护理 ， 增加营 膝关节主动屈伸运动，
中图分类号 ：１７ ． １ ３６ ： ４
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — １ ６ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）０ ０ ０ — ２
随着 老年社会 的进程 ， 膝关节疾 病不 断增 加， 严重影 响病 养摄人 ， 指导病人及 家属选择 高热量 、 高蛋 白、 高维生素类 食 人的生活质量， 给病人造成很大痛苦。人工全膝关节置换术是 物 ， 改善病人 营养状况 ， 高机体免疫力 。 提 治疗 老年膝关节骨性关节炎的有效手段 ， 以解除疼痛 ， 复 ２４防 治 深静 脉血 栓 可 恢 ． 或改善关节的功能 ， 提高生活质量 ， 对经过保守治疗效果 不佳 护理 时应特别注意 ： 高危人群 ， ① 如老年 、 高血压患者 、 糖 的老年严重膝关节骨性关节炎病人尤为适合 。 尿病患者 、 下肢静脉曲张者等 ； 嘱患者 主动做踝关节屈伸运 ②
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北方药学 ２ １ 年第 ８卷第 １ ０１ ０期
老年人全膝关节 州 属常州 肿瘤医院 常州市第四 人民医 科 常 ２３ ２ 院骨 州 １０ ） ０
摘 要 ： 讨 老 年 人 全膝 关 节 置换 术 的 护 理 和 早 期 康 复 训 练 的方 法 ， 进 早 日康 复， 高病 人 的 生存 质 量 。全膝 人 工膝 关节 置换 术 探 促 提 后， 容易发 生多种局部和全 身并发症， 某些并发症如血栓形成和栓塞、 心脑血管意外等， 常可危及生命。因此， 充分的术前准备、 全 面的术后护理和有 目的、 有计划的康复训练是提高手术成 功率、 减少并发症的重要保证 。 关键 词 ： 工 全膝 关 节置 换 术 护 理 功 能康 复锻 炼 人
． 垫。 并教会患者做扩胸运动， 深呼吸 、 咳嗽 ， 加肺活量 。 增 通知病 ２６疼痛 的护 理 人手术前 ｌ ２小时禁食 ， 术前 ４小时禁饮 ， 防止病人在麻醉手术 传 统 的观念 认 为只 有在疼 痛难 以忍 受时才 可 以实施 镇 中发生呕吐 ， 误吸， 而引发吸人性肺炎 、 窒息等。 痛， 并且只能使用一次 ， 连续使 用可成瘾 ， 甚至影响伤 口愈合 。 因此 ， 护士首先应改变传统止痛观念。全膝关节置换术 的患者 ｌ 术前适应性训练 － ３
为促使术后关节功能的恢复 ，术前应使患 者认 识到早期 可能比全髋置换术的患者疼痛更剧烈 ， 时间更长。人工膝关节 活动的重要性和必要性 ， 教会患者锻炼股 四头肌肌力 ， 加关 置换的患者 大多放置有 自控镇 痛泵 ， 增 应指导正确使用镇 痛泵 ， 节活动度 。指导患者坐于床上 ， 行患肢 的直腿抬高及踝关节抗 如疼痛不能耐受 时可多按 镇痛泵按钮数 次 ， 以达到镇通效果 。 可 加强巡视 ， 阻屈伸运 动， 此外 ， 教会 患者如何使用 拐杖行走 ， 为术后 执杖 对疼痛不 敏感 的患者 ， 听轻音乐等转 移注意力 ， 以消除患者 的紧张等不 良情绪 。 行走做好准备。 ２ ． 食 指 导 ７饮 ２术后 护 理 改善营养状况， 增强机体抵抗力 。糖尿病患者应选 用优质 ２１ ．一般护理 如动物食物 中的奶类 、 禽蛋类等。对牙齿松动 、 咀嚼 术后 患者去枕平 卧 ６ 小时 ， 密切观察生命体征 的变 化 ， 膝 蛋 白饮 食 ， 可采 对高血脂 患 关节呈伸直位 固定并抬高 ２ — ０ ， ０ ３ 。 以促进静 脉淋 巴回流， 减轻 困难 的患者， 用少量多餐 的半流或流 质饮 食， 少食或忌食高脂食物 。因患者 卧床时间长 、 活动少， 应指导 肿胀， 防止下肢静脉血栓 的形成 ， 观察弹力绷带的收 紧度 、 敷料 者， 香蕉 等， 并放松精 神， 保持大便通 的渗血情况 、 体有无肿胀 、 温及静脉 血 回流情况 ， 肢 皮 发现异 患者 应多进食 粗纤 维食物 、
１术 前 护理 １１ ． 心理 护理
动， 股四头肌等长 收缩运动 ； ③下 肢持续被动活动 ； ④术后 抬
高患肢 ， 自肢端 向中心缠绕弹力绷带 ， 以促进 回流 ， 消除水肿 ； 病人 因年龄 大 ， 卧床时间长 ， 动不便 ， 行 生活 质量受 到很 ⑤ 严密观察患肢循 环 ， 若发现 小腿 、 部肿胀 、 踝 皮温升高等立 大影响 ， 易出现紧张 、 焦虑 、 悲观、 痛苦等多种情绪反应 。针对 即 通知 医生 。 这些心理状态 ， 我们要特别 注重 心理护理 ， 术前详细 向病人及 ２５预防褥疮 ． 家属介绍该手术 的优点 、 方法 、 成功率及 主管 医生技术水平等， 高龄患者因卧床 时间久 、 活动少， 出现褥疮 。 容易 鼓励患者 消除病人及家属 的顾虑， 使其心情平静 、 使之主动配合治疗 。 可利用健肢支撑抬高臀部 ， 以减轻对骶尾部的长期压迫 。同时 １ ． ２术前 准备 可将手伸人病人臀下进行按摩 ， 促进局部 血液循环 。其次 ， 床 单、 衣物要保持清洁干燥无杂物 ， 经常更换衣物。 术晨备皮 ， 术前 １日备血 ， 做过敏试 验， 常规准备毛 巾、 水