全膝关节置换术护理及康复(供参考)
(完整版)膝关节置换手术术后康复指南
二。
人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。
均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。
与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1。
围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。
因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。
同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。
膝关节置换手术后的康复治疗
膝关节置换手术后的康复治疗
膝关节置换术后的康复应根据所处不同阶段进行不同的康复训练。
以关节活动度训练与肌肉力量训练为主。
1.早期（术后第1~7天）：主要以控制疼痛和肿胀，预防感染为主。
第1天控制出血，适量运动，在无痛情况下进行膝关节主动或被动运动以及主动踝关节活动，术后第2天开始下地扶助行器站立，部分负重，被动或鼓励主动做直腿抬高，维持肌肉含量。
2.中期（术后第2~6周）：主要目的是增加关节活动度，增加肌力恢复负重站立行走功能，加强下肢平衡功能。
需进行膝关节主动屈伸练习，恢复正常活动度，并进行渐进负重练习，借助平行杠进行步态练习，通过动态平衡训练仪等进行本体感觉的练习。
3.后期（术后第7~12周）：主要目的为加强肌肉功能，改善膝部稳定性、功能性和生活自理能力。
逐渐增加步行活动以及上下楼梯的训练，增加不同体位下的直腿抬高练习，以增强髋关节周围肌群力量，进行持续性的康复训练，定期复查，直至获得满意的结果。
关节置换术后康复护理操作流程及评分标准
关节置换术后康复护理操作流程及评分标准关节置换术是一种广泛使用的手术治疗方法，常见于髋、膝、肩关节的疾病治疗中。
手术完成后，患者需要接受系统的康复护理，以促进恢复和减少并发症的发生。
本文将介绍关节置换术后的康复护理操作流程及评分标准。
一、关节置换术后康复护理操作流程1. 术后立即护理术后立即护理是关节置换术后康复护理的首要步骤。
这一阶段的护理工作包括：- 观察患者的生命体征，如心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况；- 监测患者疼痛程度，根据需要给予镇痛药物；- 确保患者安全，防止意外伤害；- 定期更换患者的着装，保持皮肤清洁干燥。
2. 康复早期护理康复早期护理是患者康复过程中的重要环节。
以下是康复早期护理的具体步骤：- 帮助患者进行主动或被动活动，促进关节活动和肌肉功能的恢复；- 鼓励患者进行适度的体力活动，如站立、行走等；- 监测患者的伤口情况，以防止感染；- 教育患者正确使用辅助器具，如拐杖、助行器等；- 协助患者进行各种功能活动，如洗澡、穿衣等。
3. 康复中期护理康复中期是患者逐渐恢复正常活动能力的阶段。
以下是康复中期护理的主要措施：- 制定个性化的康复计划，包括肌肉强化锻炼、平衡训练等；- 指导患者正确进行运动和活动，鼓励逐渐增加强度和时间；- 定期评估患者的康复情况，根据需要调整康复计划；- 提供心理支持，帮助患者应对康复过程中的困难和挫折；- 教育患者关于健康生活方式的重要性，如饮食、睡眠等。
4. 康复后期护理康复后期是患者逐渐完全康复的阶段。
以下是康复后期护理的关键措施：- 继续进行康复运动和锻炼，巩固和提升恢复效果；- 教育患者关于保持关节健康的重要性，如正确姿势、躯干和关节保护等；- 评估患者的康复效果，根据需要做出相应调整；- 提供临床咨询和支持，回答患者的疑问和关注。
二、评分标准为了评估关节置换术后患者的康复情况，医护人员可以使用评分工具。
评分标准通常包括以下几个方面：1. 疼痛评分：通过疼痛量表，评估患者疼痛的程度，如使用VAS （Visual Analogue Scale）评估法。
人工全膝关节置换术患者的护理措施及康复训练
空膀胱 、多饮水 ， 日 ００ Ｌ 每 ３０ｍ 以上 ，必要 时用消炎药和膀胱灌洗。
３讨 论
肠蠕动亢 进 ，嘱患者少 吃产气食 品，如 豆类 、洋葱 、大蒜 ，多食蛋 、
鱼类 ，另外 ，菜汤 、苹果 酱 、米饭 、能减少 大便次数 ，便 于瘘 口清 洗 。②恶心 、呕吐的护理 化疗 药物及放 疗均 可引起恶 心、呕吐 ，为 减少恶 心 、呕吐 ，告 知患者尽量避免进 食香蕉 、核桃 、茄子 ，以免 血
周查血常 规 ，白细胞 、血小板过低 时暂停 放化疗 ，并给以升 白细胞 处 理 ，加强消毒 隔离及无 菌技术 操作 ，保 持病房清洁 、通风 ，紫外 线消 毒 ，必 要时住层流床 或层 流病房 。减少 外出 ，限制探 视，注意 防寒 保
暖 ，加强营养 ，增 强抵抗力 。 ２ ＿ 口及皮肤护理 ．３造 ２
［】 丁 振 宇． 瘤 热疗 的机 制 及 临床 应用 ［】 际肿瘤 学 杂志 ， ０ ， ３ 肿 Ｊ． 国 ２ ７ ０
２ （） ３ ７ １６ ． １５： ６ －３ ８ １
【】 叶舒 静 ， 萍 晓． 适 护理 在 食 管癌 放 射 治疗 中的应 用 ［ ． 国 ４ 徐 舒 Ｊ中 ］
２１ ０ ２年 ４月第 １ ０卷 第 １ ２期
排 便习惯 ，根 据患者对造 口知识掌握程度 给与相应指导 ，鼓励患者完 善 自我护理 ，改善生活质量 。
２１ ． ３环境舒适 ．・来自临床护理 ・ ３ １ ５
２ ． ３放疗 并发症 的护理 ２ ． 射性 肠炎的护理 ． １放 ３
直肠放射 治疗的早期反 应为腹痛 、腹 泻 、里急后 重的肠道刺激 症
减轻不适 。
２， ，２骨髓抑 制的护理 ２ 同期 放化疗 骨髓 造 血功 能抑 制较严 重 ，尤 其 白细胞 下降 比较 明
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6.术后康复训练：适当进行进行踝泵训练（勾脚尖、伸脚背），逐渐恢复力量，同时进 行膝关节的屈伸练习，逐步恢复膝关节正常功能。
膝关节置换术后患者应遵医嘱进行康复，及时换药，注意切口清洁，不要沾水，若有不 适，及时复查。
谢谢
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演讲人
01
膝关节置换术后护理主 要包括疼痛护理、严密 观察生命体征、引流管 护理、预防下肢静脉血 栓、预防感染和术后康 复训练六个部分。
02
1.疼痛护理：术后回病 房，密切观察病情变化， 评估疼痛部位及性质， 进行冰桶冷敷。
03
2.严密观察生命体征： 术后患者去枕平卧，膝 后用一软枕将患肢垫高， 密切监测血压、心律、 氧饱和度，注意神、尿 量等准确判断病情。
04
3.引流管护理：妥善安 置引流管，勿扭曲打折 受压确保引流通畅，注 意观察引流液体的性质、 颜色及量。
05
4.预防下肢深静脉血栓： 适当进行下肢活动和训 练，防止下肢深静脉血 栓。
06
5.预防感染：感染是膝关 节镜术后较为严重的并发 症，术后应严密观察患者 体温变化，根据医嘱应用 抗生素。保持切口清洁、 干燥，严格无菌换药。
人工全膝关节置换术护理
人工全膝关节置换术护理膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。
当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。
护理评估1. 评估病人心理状况。
2. 评估病人饮食和睡眠情况。
3. 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
4. 评估病人原发疾病及术前用药情况5. 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
护理常规1.术前护理：(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。
讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
(2).饮食护理：指导病人合理饮食。
如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。
(3).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。
并告知上级医师(4).术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。
(5).术前用药：术前一天常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物速碧林皮下注射，防止下肢静脉血栓。
近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。
术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。
(6).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。
2.术后护理：(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时。
膝关节置换术后护理需知道
膝关节置换术后护理需知道随着医学科技的进步，当前很多以前难以解决的骨病问题都可以通过手术解决，让很多原来无法站立的患者重新站起来。
膝关节置换术就是一种现代高科技的人工材料手术方式，通过人工材质的关节替换原有、已损坏的关节，帮助患者重新站立。
但是在手术之后必须要做好护理工作，才能够保证人工关节更好的适应人体，并发挥相应的作用。
1.一般护理工作1.膝关节置换术的患者术后回到病房后，需要根据不同的麻醉方式选择合适的体位，同时要叮嘱患者禁食禁水6个小时。
（2）手术刚完成后身上会设置导流管、导尿管等管道，进入到病房后要对这些管道进行稳妥固定，并保证管道的通畅性。
同时对引流管引流出的液体颜色、液体量以及性状等进行严密观察。
若引流量＞100ml／h，色鲜红，及时报告医生，对症处理。
（3）手术之后要做好心电监护、吸氧观察，着重观察患者的血氧饱和度以及生命体征等。
（4）在手术完成后，置换关节的患腿需要比心脏高15度，膝关节保持微曲的状态，同样达到15度。
患肢需要始终保持外展中立位，并对膝关节进行冰敷，冰敷时间需要达到24个小时，有效预防出血和肿胀。
（5）对患者患肢的末梢血液循环情况进行观察，主要通过对足背动脉以及皮肤颜色的观察实现。
如果发现足背动脉消失或者减弱的情况要及时通知医生，可能是由于伤口包扎过紧或者关节腔出现积血等情况导致的血液循环受到限制。
2.并发症护理（1）全身并发症护理全身并发症护理中包括肺不张、充血性心力衰竭、电解质紊乱、尿道感染等情况。
在护理中需要对患者的心理变化情况以及呼吸情况等进行严密观察。
严格根据医生开具的医嘱使用抗生素，并对患者的体温和饮食情况等进行观察和护理，同时结合个体差异情况合理选择食物，食物需要以高纤维、清淡、高热量、高蛋白的食物为主，补充患者术后的消耗。
如果患者是老年人，需要对液体的速度进行控制，鼓励患者多饮水，每天的喝水量要达到2000到3000毫升，并做好每天的尿量统计，对血电解质的变化情况进行动态观察，保证水电解质以及进出量方面的平衡性。
全膝关节置换术护理及康复
25
五、血管神经损伤
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
26
并发症：
胫骨平台
六、骨折
髌骨
股骨髁
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六、骨折
预防：①在缝合关节囊前，检査膝关节在伸屈过程中髌股 关节的稳定性，有髌骨不稳，有半脱位，脱位倾向，应行 髌骨外侧支持带松解术；②对关节明显 不稳者，应选用转 性假体；③术后体疗不能操之过急，以免引起伸膝装置受 力过大，关节积血，缝线断裂等。
心理准备
术前检查
全身情况的评估
积极控制并存在疾病 术前健康教育 康复锻炼
术 后 护 理
一般护理
护理要点
并发症的 护理
12
一般护理
病情观察
呼吸道护理 饮食护理
患肢护理 卧位的护理
13
术后6小时严密观察生命体征的 变化。 注意患者神志、面色、皮肤黏 膜、尿量情况。 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红 蛋白。 根据病情患者尽早半坐 卧位，给予拍背、鼓励患 老年人肠道吸收功能差 ,极易引起低蛋 者深呼吸、咳嗽、咳痰， 白、低维生素及贫血 ,营养不良又可导 痰黏不易咳出者，必要时 致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 可行雾化吸入治疗。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高 热量、易消化并富含维生素的食物,每 日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进 观察肢体的颜色、温度，检查足背 食。多吃蔬菜水果 ,多饮水,以保持大便 动脉搏动情况。 通畅 ,增强机体抵抗力,促进切口愈合 评估患肢的感觉、运动功能，观察
术前与术后对比图
术前
膝关节置换的目的
1
2 解除膝关节疼痛 置换目的
改善膝关节功能
3
4
纠正膝关节畸形
恢复膝关节稳定性
手术适应症
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日保观证察鸡肢蛋体、的瘦颜肉色、、鱼温肉度等，的检摄查入足进背
患 肢 护 理 食。动多脉吃搏蔬动菜情水况果。,多饮水,以保持大便 通畅评,增估强患机肢体的抵感抗觉力、,运促动进功切能口，愈观合察
患肢肿胀情况。
卧位的护理 平直足卧悬跟使位空处无皮用，位置出下低保，一血出分持在软征血子膝患枕象、肝关者垫，鼻素节小高如出期伸腿约伤血间口等，渗。观血察增患加者、有
肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症）
周围软组织覆盖不满意
明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。
围手术期 护理
心理疏导
心理准备 介绍手术的必要性 手术方式及注意事项
介绍同种疾病的成功
三大常规、凝血病功例能
术前检查 、血型、鼓输励血倾前诉全自套己的想法
、血沉、C反应蛋白
术前护理
、肝肾功能；胸片、 了解患者C反应蛋白、腹红部细B胞超、心电图
。
术后并发症
术后感 染
出血
韧带损伤
假体松动
深静脉血栓形成
膝关节僵硬
主要 包括
骨骨折 折
血 肿
血管神经损伤
15
术后并发症：
一、感染：
16
感染观察与预防
•。
•观察： •1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 •2.观察患者是否主述疼痛加重，或减轻后又加重 • 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 • 肿、热、痛感。 •预防： •多发生在术后1～3周，要保持伤口敷料的干燥， •污染后要及时更换。
全身情况的评估 沉降率的指标；
鼓励多饮水：预防尿路感染了解患者有无全身隐匿性感
。
染，如龋齿、中耳炎等。
减轻体重；避免因肥胖导了致解患者有无肺部感染、泌
高血压
出血增加、术后脱位、关尿节系感染 积极控制并存在疾病糖尿病
磨损及异化骨化等问题
戒烟：吸烟会引起毛细血管
痉挛，影响术后康复。 患者停止服用非甾体药物：
•
中华骨科杂志，1999,19（2）:155.
18
❖ 观察：密切观察患者患肢温度、颜色、感觉 ❖ 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。[3] ❖ 预防： ❖ 1.术后抗凝药物预防[4]。 ❖ 2.应用气压治疗仪。 ❖ 3.踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 ❖ 4.穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 ❖ 膝关节[5]。
膝关节是人体最大、最重要的关节之一 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能， 降低其生活质量。
人工膝关节置换术 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一， 经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近 90%[1]。文献参考：[1.]吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效
20 cm，一般使用3～4
天，促进患肢血液回流 。
护理要点
切口 护理
引流管 护理
疼痛 护理
警惕术后意 外情况发生
• 观察切口渗血情况， •妥善固定，低于
渗出或污染，及时 切口平面,防止脱
更换 。
• 切口冰袋冷敷减 少出血，注意观 察冷疗效果及患 肢的末梢血运状 况及知觉状况,
管及逆行感染。
•保持通畅 •观察颜色,量及性 质,并做好记录。 •术后24～48 h引 流量< 50 ml时可 考虑拔管。
17
术后并发症： 二、深静脉血栓
全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生
肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%[1.2]
，而有效预防术后的发生率可降至26.3%。
•参考文献：1、卡納尔.坎贝尔.骨科手术学（类），第九版。济南 ：
•
山东 出版社。2001.266-267.
•
2.吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成，
注意患者神志、面色、皮肤黏 膜、尿量情况。
病 情 观 察 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红 根据病情患蛋者白尽。早半坐
呼吸道护理 卧位，给予拍背、鼓励患 老年人肠者道深吸呼收吸功、能咳差嗽,、极咳易痰引，起低蛋 白、低维痰生黏素不及易贫咳血出,者营，养必不要良时又可导 致骨折愈可合行缓雾慢化甚吸至入不治愈疗合。。
全膝关节置换术护理及康复
主要 内容
膝关节概述 膝关节置换术适应症 膝关节置换术禁忌症 全膝置换术术前、术后护理 全膝置换术康复护理及出院指导
膝关节的解剖
❖ 膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成
❖ 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
术前与术后对比图
术前
膝关节置换的目的
1
解除膝关节疼痛
2 改善膝关节功能
置换目的
3
纠正膝关节畸形
4
恢复膝关节稳定性
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS） 4 创伤性关节炎 5 膝关节结核强直后 6 骨肿瘤切除术后
禁忌症
活活动动性性感感染染病病灶灶或或膝膝关关节节感感染染 （（绝绝对对禁禁忌忌症症））
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静脉血栓形成观察与预防
•。
•5.抬高患肢。
参考文献 ： [3]邵华 骨科大手术后下肢静脉血栓形成的预防和护理观察.中国
14
•评估疼痛的性 质。
•镇痛泵止痛 •注射止痛药物 或口服止痛药
•心理护理 •转移注意力 深呼吸、放松 、听音乐
•多为老年患者,容易 出现(特别是术后3 d 内)多器官的意外情况 ,如脑出血、脑血栓、 脂肪栓塞等
•注意倾听患者的主诉 ,如有无头晕、胸闷、 肢体麻木等, 及早发 现病情变化,及时处理
评估体系[J];中华骨科杂志;2004年08期
人工膝关节的构造
❖人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假 人，工 由体聚全金，乙膝属由稀关制金 制节 成属 成包 的制 的括 股成 胫股 骨的骨骨 髁股垫假、骨和体胫髁髌，骨、骨胫托胫假骨及骨体假超几托体高，分部及和子分超髌 量组高骨 聚成分假 乙。子体 稀量 制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。
术前健康教育
如阿斯匹林、布洛芬、双氯 芬酸等，以防止出血或影响 肾功能。
指导患者床上练习使用大小
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便器；避免术后尿潴留、便
指导患者练习咳嗽、深呼 吸动作，并教会患者握
康复锻炼 有效的咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收 缩锻炼方法。
术后护理
一般护理
12
护理要点
并发症的 护理
一般护理
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术后6小时严密观察生命体征的 变化。