术后自控镇痛管理制度

1、根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛。

2、

联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量。

3、镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化。

4、应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况、明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察。

二、术后镇痛的方法

1、口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。

2、肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。常用药物有哌替啶或吗啡。

3、局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。常用药物为0.25—0.5%布比卡因。亦有在关节镜手术后在关节腔内应用小剂量的吗啡

4、神经阻滞镇痛：

1)肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经，达到术后止痛的目的。

2)椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。穿刺技术要求高，可并发蛛网膜下腔阻滞，目前临床较少应用。

3)臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛，可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。常用药物是0.125—0.25%布比卡因。

5、病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA 是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。

6、PCA常用术语：负荷量（Loading dose）是指PCA开始时首次用药的剂量单次给药剂量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。锁定

时间。（Lockout time）是指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间，是PCA的安全保护方式之一。持续输注速度（continuous infusion rate）或背景输注瓶

Background infusion rate）的目的是维持相对稳定的血药浓度，减少指令用药的次数。最大用药量（Maximal dose）是PCA的另一安全保护装置。有1小时剂量限制（1-hour limit）和4小时剂量限制（4-hour limit）。PCA给药的模式分为单纯PCA、背景输注+单次剂量、负荷量+背景输注+单次剂量、连续输注。P C A临床分类分为硬膜外病人自控镇痛、静脉病人自控镇痛、神经丛病人自控镇痛和皮下病人自控镇痛等。

7、椎管内镇痛：椎管内注射镇痛药用于术后镇痛的作用机理可能是药物进入脑脊液与脊髓后角阿片受体结合，通过激动阿片受体产生镇痛作用。阿片类药物椎管内应用阿片类药物是最常见的术后镇痛方法之一，占椎管内镇痛的80—90%。常用药物有吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼等。硬膜外单次或连续应用局麻药均能达到有效的术后镇痛，硬膜外注射局麻药用于术后镇痛的理想目标是阻滞感觉神经而不阻滞运动神经，不影响病人的活动。常用药物有布比卡因和罗哌卡因。椎管内应用氯胺酮的镇痛效果存在争议。2α肾上腺素受体激动剂可用于硬膜外镇痛。

8、新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。

三、术后疼痛治疗的不良反应

1、呼吸抑制：治疗剂量的阿片类药物抑制脑干神经元对二氧化碳的敏感性，引起剂量依赖性的呼吸抑制。阿片类药物刺激肺部J 受体可引起伴心动过缓的呼吸暂停。老年、肥胖、手术前存在心肺疾患的病人，无论何种途径使用阿片类药物呼吸，抑制的危险性增加。呼吸抑制持续时存在时，可按5μg.Kg-1.h-1连续静脉输注纳络酮拮抗镇痛药的作用。

2、恶心、呕吐阿片内药物影响胃肠道的生理功能，恶心、呕吐的发生与药物的种类、用药途径、剂量和病人的不同而有所差异。常用治疗药物有胃复安等加强胃动力药物和恩丹西酮等5-羟色胺受体拮抗药。

3、皮肤瘙痒吗啡和芬太尼的发生率较高。硬膜外应用阿片类药物合用肾上腺素时皮肤瘙痒发生率增加。止呕药和抗组胺药治疗无效。

4、尿潴留阿片类药物作用于脊髓和膀胱的阿片受体引起尿潴留，与剂量无关。常规纳络酮能反转阿片类药物的呼吸抑制作用，但

不能反转其对膀胱的作用。

5、过度镇静阿片类药物作用于大脑皮质神经元和下丘脑的阿片受体可产生拟精神病效应。老年病人可出现镇静、睡眠障碍、幻觉、记忆力模糊的危险。

手术质量安全管理制度

手术质量安全管理手术质量安全管理包括：围手术期管理；手术室管理；手术安全核查及术风险评估；手术分级管理。一、围手术期管理围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。（一）术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。

5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。 (二)术中管理 1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大

术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)

术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。二、PCA的种类（给药途径） 1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。 2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。 3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。 4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，

住院诊疗活动质量管理(20200420200708)

****人民医院科室诊疗小组负责制度 1、科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层次划分，每组人员能够满足三级医师查房。 2、科室诊疗小组组长须由副主任医师及以上人员担任。对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。组长的产生应由科室推荐上报医务科，医务科报院长办公室批准，并将诊疗小组组成人员名单在医院内公示，人事科备案。若诊疗小组组长人员变动，应按诊疗小组组长任免程序办理。 3、诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。 4、科主任和科室医疗质量管理小组每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。科室诊疗小组职责 1、科室诊疗小组由组长及各级医师组成，能够满足三级医师查房。认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范，及时完成医生交接班、抢救记录等相关医疗文件的书写，严防医疗事故。 2、完成本诊疗小组的医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。 3、每日查房至少2次（上午、下午各一次）；新入院患者，诊疗

组长48小时内必须查房一次；疑难重症患者随时查房。 4、完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作和手术。 5、对本组疑难或危重病例、择期手术病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。 6、做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。 7、完成病历的质量控制。及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方书写规范，确保处方合格率达100%。 8、积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。 9、严格执行各项医农保政策，合理用药、合理使用抗生素，努力降低药品比例，提高基本药物使用比例。 10、服从院领导及科主任分工，参加值班、门诊、会诊、出诊。按要求做好各项保健工作和临时性任务。 11、协助护士长搞好病区管理，严防院内交叉感染。 12、各诊疗组内的行政人员必须无条件服从诊疗组长的安排。物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。

术后病人自控镇痛泵

术后病人自控镇痛泵手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。强烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环呼、吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时影响病人的康复。骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大。传统的镇痛方式如口服镇痛物很难达到满意的疗效，间断肌肉注射和静脉推注麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。根据生理、心里、药代动力学及治疗学多发研究，病人自控镇痛泵（PCA）作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。术后疼痛对机体的影响 1 短期不利影响（1）耗氧量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不利影响。（2）心血管功能：心率增快，血管收缩，心脏负担增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。（3）呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的接活能触发多条脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症。（4）胃肠运动功能：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。（5）泌尿系统功能：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿滁流。（6）骨骼、肌肉和周围血管:肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动;促发深静脉血栓甚至肺栓塞。（7）神经内分泌系统及免疫：神经内分泌应激反应增强，应发手术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 (8)心理情绪：可导致焦虑、恐惧、无助、忧虑、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。（9）睡眠：睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。 2长期不利影响（1）手术后控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。（2）手术后长期疼痛（持续一年以上）是心理、精神改变的风险因素。一什么是(PCA) PCA是病人自控镇痛，使用PCA泵持续地将镇痛药物从静脉或硬膜外注入患者体内，完成镇痛治疗。二镇痛泵（PCA）的优点 1镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人的疼痛,镇痛效果基本满意. 2利于抑制机体过于强烈的应激反应,加快病人免疫功能的恢复,减少并发症的发生。 3利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能的稳定。 4利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进早日康复，减轻家庭和社会的负担。三镇痛泵的使用适应症 1术前镇痛：很多病人术前受伤很重，如四肢、躯干、骨盆等处的骨折以及多发伤，复合伤。这样的病人术前可以使用PCA泵，术前减轻痛苦，改善病人休息和睡眠，提高对手术的耐受力。 2术后镇痛：由于骨科手术创伤较大，术后疼痛一般比较剧烈，使用镇痛泵进行镇痛治

互联网医院诊疗管理制度

**市**区人民医院互联网诊疗服务管理制度总则第一条为加强医院网络管理，明确岗位职责，规范操作流程，维护网络正常运行，确保计算机信息系统的安全，现根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》等有关规定，结合本医院实际，特制订本制度。第二条计算机信息系统是指由计算机及其相关的和配套的设备、设施（含网络）构成的，按照一定的应用目标和规则对信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。第三条医院办公室下设信息科，专门负责本医院范围内的计算机信息系统安全及网络管理工作。第一章在线诊疗常规管理第四条在线分诊管理制度为提升医患双方在线诊疗有效性，利用分诊体系对患者提交的病例进行归类，提供在线科室分诊，实现患者与医生的精确匹配。一、在线医患双方匹配制度（一）专业匹配：根据医生的擅长方向和患者的疾病类型做匹配。（二）难易匹配：根据医生的权威程度和病例的严重程度做匹配。二、在线层级诊疗制度遵循层级诊疗原则进行分诊，常见多发疾病优先匹配**区医共体医生；疑难危重症匹配权威市级专家，保证医患匹配精准性。三、在线病例整理制度

（一）分诊专员需帮助患者进行病例整理，规范医学用语，确保医生查阅病例的流畅性。（二）对于病例不完整的咨询申请，分诊专员需引导患者补充病情/完善检查资料。四、在线评分评级制度（一）系统评分：系统根据病程时长、既往就诊医院、是否异地就诊等对咨询进行客观评分。（二）专业评分：分诊员根据病情严重性、合并症、并发症及器官功能受累情况进行专业评分。五、在线医患信息管理制度（一）禁止患者提交非疾病咨询，如非法信息、隐私、脏话、反共言论等，屏蔽非医疗信息。（二）患者病情描述中涉及个人隐私信息，如姓名、手机号等需要屏蔽，最大限度地保证患者个人信息的安全性。（三）医患双方投诉，需按照投诉处理流程及时响应，有效解决，保障用户权益。第五条在线预约转诊管理制度帮助患者匹配专业医生，做到院前分诊，提高医生诊疗效率。一、患者必须提供个人真实信息进行转诊申请（姓名、年龄、出生日期、身份证号）。二、病情优先制，患者病情符合医生要求，才可通过转诊审核。三、已确定转诊患者若要取消转诊，须在规定时限内提出并获得同意，爽约患者，取消下次预约转诊的权利。

外科术后自控镇痛泵患者的护理

外科术后自控镇痛泵患者的护理【摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。【关键词】术后；自控镇痛；护理随着PCA技术的广泛应用及护理模式的改变，术后患者镇痛效果的观察成为术后观察必不可少的内容。通过近年来的临床观察，现总结体会如下： 1护理体会术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。 2不良反应的观察及护理 2.1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之

一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，每隔2—3h测量1次。同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等。用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。 2.2注意低血压反应，严格控制输液速度由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。 2.3恶心呕吐护理术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位[2]，而且患者主观上不宜忍受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。患者出现呕吐时及时通知医师给予相应的处理，同时注意伤口护理，协助患者用手按压伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道，发生窒息。 2.4尿潴留尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。术前常规留置导尿，术后防止尿潴留的发生，在护理中注意重点掌握拔除导尿管的时机和导尿护理，故极少出现尿潴留。若镇痛48h或以上者，拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后鼓励患者多饮水，

互联网诊疗管理办法(试行)

附件1 互联网诊疗管理办法（试行）第一章总则第一条为落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，规范互联网诊疗活动，推动互联网医疗服务健康快速发展，保障医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。第二条本办法所称互联网诊疗是指医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和“互联网+”家庭医生签约服务。第三条国家对互联网诊疗活动实行准入管理。第四条国务院卫生健康行政部门和中医药主管部门负责全国互联网诊疗活动的监督管理。地方各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）负责辖区内互联网诊疗活动的监督管理。第二章互联网诊疗活动准入第五条互联网诊疗活动应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构提供。第六条新申请设置的医疗机构拟开展互联网诊疗活动，应当在设置申请书注明，并在设置可行性研究报告中写明开展互联网诊疗活动的有关情况。如果与第三方机构合作建立互联网诊疗服务信息系统，应当提交合作协议。第七条卫生健康行政部门受理申请后，依据《医疗机

构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定进行审核，在规定时间内作出同意或者不同意的书面答复。批准设置并同意其开展互联网诊疗的，在《设置医疗机构批准书》中注明同意其开展互联网诊疗活动。医疗机构按照有关法律法规和规章申请执业登记。第八条已经取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构拟开展互联网诊疗活动，应当向其《医疗机构执业许可证》发证机关提出开展互联网诊疗活动的执业登记申请，并提交下列材料：（一）医疗机构法定代表人或主要负责人签署同意的申请书，提出申请开展互联网诊疗活动的原因和理由；（二）如果与第三方机构合作建立互联网诊疗服务信息系统，应当提交合作协议；（三）登记机关规定提交的其他材料。第九条执业登记机关按照有关法律法规和规章对医疗机构登记申请材料进行审核。审核合格的，予以登记，在《医疗机构执业许可证》副本服务方式中增加“互联网诊疗”。审核不合格的，将审核结果以书面形式通知申请人。第十条医疗机构与第三方机构的合作协议应当明确各方在医疗服务、信息安全、隐私保护等方面的责权利。第十一条医疗机构开展互联网诊疗活动应当与其诊疗科目相一致。未经卫生健康行政部门核准的诊疗科目，医疗机构不得开展相应的互联网诊疗活动。

手术患者安全管理制度正式样本

文件编号：TP-AR-L3946 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本）编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 手术患者安全管理制度正式样本

手术患者安全管理制度正式样本使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。一、加强手术负责制 1、三级医师负责制科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，所有医师必须在本人责任权限内开展手术。 2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医政科汇报。 3、教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助工作，不得独立上台操作二、加强手术操作规范化、

1、制定常规手术规范科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。 2、围手术期检查（1）、术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者，手术室可拒绝安排手术。（2）、术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得决绝。（3）、术后监护：危重患者术后先送入ICU，经24-48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

术后管理制度及流程

术后患者管理制度与处理工作流程一、术后患者管理制度 1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。 3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。 4、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。 5、每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中。 6、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。 7、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行

二、术后患者处理工作流程巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征，并共同将患者破坏性较大手术及术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房医嘱应由主刀医生开具或麻醉师与病房护士应床头交接病人术中切除组织必须送病护士执行术后医嘱手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》须及时、真实、客观、详细填写手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。

术后患者管理制度与流程

术后患者管理制度与流程额尔古纳市人民医院术后患者管理制度与处理工作流程一、术后患者管理制度１、手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待(手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（麻醉恢复室、病房、外科监护室），并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接,以“手术病人身份识别交接记录单”签字为准。...感谢聆听... 3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后2４小时内查看病人,如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后３天连续观察记录患者恢复情况，在病程记录中体现,特殊情况随时记录。二、术后患者处理工作流程流程手术室护士病房护士 A B

...谢阅... ? 准备单元床根据不同的麻醉方法给予病人不同卧位观察伤面观察生命体征处理观察病情固定引流管静脉输液失血量及输液输血量麻醉程度了解术中情况书写护理记录全麻，去枕平卧位，头侧向一边；腰麻，去枕平卧6小时；硬膜外麻醉，去枕平卧4~6小交接病人并妥善安置于床上搬运患者时注意将病人头部托住，不使后仰摇摆，以免因体位改变引起血压下降；动作轻稳，步调一致，不压迫手术部位，保护好每根引流做好麻醉清醒前护理注意保护引流管、输液、输血通道，保持呼吸道畅通；避免意外损伤；注意保暖向病人和家属讲述术后注意事项根据不同麻醉方式定时测量生命体征做好麻醉清醒后护理根据病情指导病人在床上做深呼吸运动和四肢屈伸活动；每2小时协助病人翻身，更换卧位；痰液多的病人在协助翻身时拍击背部鼓励做有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出。指导病人进行康复锻炼，有效避免病人术后并发症

麻醉科术后镇痛及其管理

概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。术后疼痛是伤害性刺激,术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用,而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则： 1.根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛； 2.联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量； 3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化； 4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法 1.口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。

2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。常用药物有哌替啶或吗啡。目前还常用的有环氧合酶-2 (COX-2)特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。 3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。常用药物为0.5-1%罗哌卡因。亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。 4.神经阻滞镇痛：（1）肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经，达到术后止痛的目的。（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。穿刺技术要求高，可并发蛛网膜下腔阻滞，目前临床较少应用。（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛，可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。常用药物是利多卡因+罗哌卡因。 5.病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇

手术治疗计划或方案制定管理制度

妇产科手术治疗计划或方案制定管理制度一、目的临床手术是高风险医疗工作，手术的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。二、适用范围适用于本科室对手术前、手术后落实情况的管理。三、工作制度（一）入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件： ①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。 ②病情评估。患者入院6小时内完成《住院病人病情评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。 ③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。（二）为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式。（三）住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需

包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。（四）如术中可能需要输血必须术前做好配型，术前一天血液科联系确定有血源，血量。（五）做好各项术前检查，如血常规，血型，凝血四项，传染病筛查，心电图，彩超，CT等，确定患者无手术禁忌征。（六）对有基础病的患者请相关科室会诊协助制定术前治疗计划。（七）特殊病人请麻醉科会诊协助确定手术麻醉方式。（八）术前必须确定手术部位，确保无手术部位发生错误。（九）术前开好术前医嘱，护士做好术前备皮、禁食、禁水和手术室联系做好接送病人等准备。（十）术后按时完成手术记录。（十一）术后开好术后医嘱。

手术病人术前术后访视制度

手术室术前、术后访视制度一、术前访视制度： 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。不能解答的问题建议患者询问主管医生。 6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。 7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。 8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。 9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。

术前访视注意事项 1.仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。 2.拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。 3.到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。 4.关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。 5.口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。 6.认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。 7.沟通中关注病人心理、体型对手术的影响。 8.宣教手术专科知识，如金属物品的保管、饮食听从病房护士的宣教。 9.讲解明日的巡回护士；手术的简单流程。 10.询问病人及家属有无理解，有无其他问题。 11.最后统一说：“预祝您手术顺利。” 12.遇内固定材料主动与主刀医生沟通。 13.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与手术责任护士交班。二、术后访视制度： 1、一般应在术后24小时内对术后病人进行首次随访，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等工作，认

诊疗活动质量管理制度

XXXXXX医院2018年分级诊疗工作总结为适应医疗体系改革，适应日益激烈的医疗市场环境，缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，我院与泸西县人民医院开展了双向转诊服务工作，加强与上级医院合作，提高我院业务技术水平，提高患者满意度，现总结如下；一、工作成绩我院一直非常重视分级诊疗工作（双向转诊），分级诊疗工作到达了新的台阶，医院成立了分级诊疗领导小组，由公共卫生科具体负责此项工作，定期召开了分级诊疗专题会议，组织全院医师培训了常见疾病的分级诊疗指南培训。目前我院已经泸西县人民医院签订了双向转诊协议，畅通了转诊环节，由专人负责转诊工作。自2018年来，我院向上级医院转送病人110人次。特别一提的是，我院与泸西县人民医院建立了医疗协作体，对危重病人、疑难病人诊治开通了绿色通道。通过上转病人提前预约，解决了病人到上级医院就诊难、看病走弯路的问题，加强了我院与上级医院的沟通。二、存在的问题我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人缺很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我 - 1 -

院大多数急危重症，疑难病人向县级医疗机构转诊，而在县级医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到我院进一步治疗的却非常少，由上转下非常难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准的指挥运作，个别医疗机构没有参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。三、应对措施为优化我们的医疗服务水平，进一步加强与上级医院及其他医院的沟通，建立互信机制，使上级医院转出的病人愿意回到我院继续治疗。同时我院应继续加强对医务人员的培训提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，这是我们共同努力的方向。 XXXXXX医院 2019年01月03日 - 2 -

术后自控镇痛需注意的几个问题

术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛？有哪些优点？主要分几类？ PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛（PCEA）和静脉病人自控镇痛（PCIA）。硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。常用局麻药或阿片类镇痛药。局麻药与阿片类镇痛药联合使用（平衡镇痛法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内分泌反应。静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。PCIA起效快，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么？ ⑴负荷量（Loading dose，LD）：是指PCA开始时首次用药的剂量。负荷量的目的是让病人迅速达到镇痛所需的最小有效镇痛浓度（MEAC），使病人快速消除疼痛，避免术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。负荷量一般由医护人员给药。负荷量的注射速度需控制，避免注速过快导致一过性血药浓度过高。 ⑵持续剂量（continuous Dose）或背景剂量（Backgroundinfusion Dose）：保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。 ⑶冲击剂量（Bolus Dose）：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。Bolus是PCA克服镇痛药物个体差异的主要手段。一般冲击剂量为日剂量的十分之一至十二分之一。Bolus大小是决定PCA疼痛治疗效果的重要参数之一。Bolus剂量过大，血药浓度过高，副作用发生机率增加；剂量过小，增加病人用药的次数，降低病人对PCA的依从性。 ⑷锁定时间（Lockout time，LT）：是指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间。锁定时间

外来医师在本院实施诊疗活动管理制度

外来医师在本院实施诊疗活动管理制度 1目的按《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《医师外出会诊管理暂行规定》、《香港、澳门特别行政区医师在内地短期行医管理规定》、《台湾地区医师在大陆短期行医管理规定》、《外国医师短期来华短期行医暂行管理办法》等相关法律法规和部门规章，规范外来医师在本院行医管理。 2范围适用于外来医师在医院实施诊疗活动的管理。 3定义本规定中“外来医师”（指国内其他医疗机构具备有效医师资格证及医师执业证的医师）、“港澳台医师”（指具有香港特别行政区或者澳门特别行政区、台湾地区合法行医资格的医师）、“外国医师”（指取得其他国家或者其他地区合法行医权的外国医师） 4要求 4.1医务部负责外来医师的资质管理及认证工作 4.1.1医务部代表医院负责选定、审查和签订与我院合作或医生的合作协议。 4.1.2负责收集和保管协作医院或医生相关资质证明和评审、验收合格证 4.1.3对各种证书和人员的资质定期审查并及时更新

4.1.4按照规定规定程序办理准入手续 4.1.5安排到相应科室开展医疗、科研、教学活动 4.2外院医生会诊管理 4.2.1请外院医生会诊时，按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行 4.2.1.1由于患者病情需要或患者家属要求请外院会诊的，由科室提出书面会诊申请，报医务部（节假日和夜间报院总值班）备案 4.2.1.2由医务部（节假日和夜间报院总值班）联系外院专家会诊，受邀会诊的专家可在本院实施诊疗工作 4.3港澳台医师和外国医师来院行医管理 4.3.1外国医师或港澳台医师到本院实施诊疗活动，须提前一月按照《外国医师来华短期行医暂行管理办法》及《香港、澳门特别行政区医师在内地短期行医管理规定》办理程序，由医务部报市卫生局审批完成后，方能在本院实施医疗活动 4.4外院进修或规培医师管理 4.4.1已取得执业医师资格并注册的外院进修或规培医师管理 4.4.1.1在本院学习期间，可以申请将医师执业地点变更至本院，按授权程序授予相应权限 4.4.1.2由本人想所在科室提出申请，所在科室医师技术

围手术期管理制度最新版

围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人。 ①术前管理标准和措施：关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全核查等。 1）术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。 2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾向的患者必须做好术前备血准备。 3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 4）告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法），但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院

手术管理制度33879

手术管理制度 1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。 2、工作人员管理 ⑴凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。 ⑵进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 ⑶进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 ⑷除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

⑸手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 3、环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。 4、手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。五十九、围手术期管理制度（试行）（一）手术前管理制度（试行） 1、凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应证，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2、在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。 3、主管医师应当做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并报医务科／处备案。

术后镇痛评估规范

术后镇痛评估规范一、术后疼痛评估手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。（一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS) 一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS) 用0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 7 为中度痛，7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛 3、语言等级评定量表（Verbal Rating Scale, VRS）将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛 4、Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。

0 2 4 6 8 10 无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛二、镇痛目标疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。三、镇痛药物一、非甾体类抗炎药非选择性NSAID 5和选择性COX 2 抑制剂，原则上所有NSAID 5 药物均可用于口服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。用于术后镇痛的主要指征是： ①中小手术后的镇痛 ②大手术与阿片类药物或曲马多联合。二、布托啡诺、地佐辛为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与NSAID s 合用有效应协同作用。三、阿片类镇痛药