外科术后自控镇痛泵患者的护理
外科病人术后使用镇痛泵不良反应的护理体会
外科病人术后使用镇痛泵不良反应的护理体会【摘要】自控镇痛（pca）是临床常用的一种新技术，用于手术患者的术后镇痛，效果较好，且安全可靠，不仅降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，而且有效促进了患者的术后康复，提高了患者的生活质量。
本文研究分析了术后病人应用pca镇痛的不良反应并提出护理措施。
【关键词】外科术后病人；自控镇痛；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.401 文章编号：1004-7484（2012）-08-2732-02随着医学的发展和生活水平的不断提高，人们对手术后的镇痛效果提出了更高的要求。
自控镇痛泵（patient controlled analgesia，pca）方便、及时、省力，且镇痛效果好，临床上已广泛应用。
但pca做为一种新型技术，在应用过程中会出现一些不良反应，给患者带来痛苦和精神负担。
现将pca应用、不良反应及护理措施综述如下。
1 pca特点与优势1.1 pca特点自控镇痛泵（pca）是一种简便有效的新型镇痛方法。
电子pca泵注药均速、准确，并有报警装置，医生能及时发现和处理故障；一次性pca泵操作起来比较方便，无需动力，也无程序错误，适于患者应用。
pca泵的给药途径有四种：静脉pca （pcia）、硬膜外pca（pcea）、区域神经阻滞pca（pcna）及皮下pca（pcsa）等。
药物选择主要有吗啡、芬太尼、盐酸丁哌卡因等酰胺类局部麻醉药物，但这些药物有较强的不良反应。
目前临床常用硬膜外pca（pcea）配方是芬太尼0.7mg+丁哌卡因20ml+生理盐水至100ml；静脉pca（pcia）配方是芬太尼1mg+咪哒唑仑20mg+生理盐水至100ml。
各医院均根据病人具体情况采用不同的配方和剂量给予个性化用药[1]。
1.2 pca优势 pca药物注入匀速，能有效维持血浆药物浓度的稳定，且药物剂量小，镇痛效果较好，并能有效避免镇痛药物的毒副反应及剧烈疼痛给病人带来的情绪、生理和内分泌的不良变化，从而帮助病人顺利渡过术后疼痛时间[2]。
自控镇痛泵的护理
３３１ Ｐ Ａ常用 药 配 制法１ － Ｃ ． ２ ］ ３３１ Ｐ 用 药 每 １０ｍ ． ． Ｃ ．１ ０ ｍＬ内含 有 曲 马 多 ８０ｍ ０ ｇ和 氟
哌啶 ２ 、． ．ｍｇ０９ ５ ％生 理 盐水 ８ Ｌ Ｐ Ａ用 量 每次 ０ Ｌ 锁 定 ３ｍ 。 Ｃ ．ｍ ， ５
Ｐ Ａ泵 ， 中急诊手术 ２ Ｃ 其 Ｏ例 ， 择其 手 术 ３ Ｏ例 ； 据 美 国麻 醉 根 医师协会 （Ｓ 全身体格健康状况分级标准 ， Ｓ —Ｉ级 中男 Ａ Ａ） ＡＡ Ｉ
性２ ２例 ， 女性 ２ ； ８例 年龄 ８ ７ 岁 ， － ５ 平均年龄 ３ ；０例使用 ５岁 ３ 静 脉 Ｐ Ａ（ 称 Ｐ Ｌ ）２ Ｃ 简 Ｃ Ａ ，ｏ例 使 用 硬 膜 外 Ｐ Ａ（ 称 Ｐ Ｅ ） Ｃ 简 Ｅ Ａ，
开始注入人体。药钮 ， 排尽 自控器药囊 中的空气 ， 确认流出药
液 中没 有气 泡 后开 始 注 入人 体 。
３３ Ｐ Ａ泵的使用事项 应用 Ｐ Ａ时， ．３ Ｅ ． Ｃ 若硬膜外给药， 导管 固定在后背脊柱旁 ， 应让患者保持舒适体位 ， 避免磨擦背部 ，
防止 导 管 脱 出 、 牵拉 、 断 ， 别 在 搬运 病 人 过 程 中尤 应 注 意 ， 折 特 另 一方 面 也必 须 注 意 防止 皮 肤受 压 发 生 辱 疮 。通 过 静脉 给 药
本方法 ， 征得患者本人及家属 同意 ， 并由麻醉医生嘱病人签字 同意方可应用。 术后指导患者或家属正确使用 Ｐ Ａ泵 ， Ｃ 既要避
免 由 于知 识 缺 乏 和 误 解 而 在 术 后 不 痛 时 不停 地 自行 给 药 ， 也 要 避 免 因害 怕药 物 成瘾 等 而 不能 及 时 给药 的情 况 。
［ 围 分类 号】Ｒ ７ ． 中 ４３ ６ 【 献标 识 码】Ｂ 文 【 章编 号】１０— ７ ５２ ０ ）５ ０ ７— ２ 文 ０ ８ ２ ３ （０８ ０ —０ ３ ０
术后使用自控泵镇痛患者的活动指导
早 期 括 动 ， 利 于 患者 术 后 功能 的尽 快 恢 复 ．因 此 ． 临 床 护 不 在 理 工 作 中帮 助 或 指 导 使 用 Ｐ Ａ 患 者 的 早 期 括 动 是 很 有 必 要 Ｃ
的 ， 时也 可 使 Ｐ Ａ 的 作 用 发挥 到最 佳 状 态 。 同 ｃ
晕 ４ １ ． 些 副 反 应 使 病 人 感 到 不 适 、 力 ， 而 机 体 采 用 ． ７ 这 乏 因
的 主要 原 因 之 一 。下 肢 乏 力 的发 生 率 １ ６ ， 睡 ４ ３ ． ．７ 嗜 ． ３ 头
术后 患 者 使 用 自控 泵 镇 痈 （ Ｃ 的 目的是 为 了 减 轻 术 后 Ｐ Ａ） 伤 口疼 痛 ． 高 术 后患 者 的生 括 质 量 ． 因 会 影 响 患 者 术 后 的 提 但
量 １ ｍｌｈ。 ２ ／
２ 结 果
１０例 患 者 中 ． 大 多 数 获 得 满 意 的 镇 痛 效 果 ． １例 患 ０ 绝 豫 者 因 导 管滑 出 ． 痛 无 效而 失 败 外 ， ９ 例 患 者 生 帝 体 征 均 镇 余 ９
在 正 常 范 围 ． 统 计学 意义 。两 组患 者 的用 药剂 量 。 压 次 数 无 按
少 翻 身起 床 活 动 ， 而 影 响术 后 功 能 锻 炼 。 从 在 临床 护理 工 作 中 ． Ｐ Ａ 镇 痛 的患 者 应进 行 早 期 括 动 对 Ｃ
Ｐ Ａ（ Ｉ ４ Ｃ Ｐ Ａ）Ｏ例 ， Ｃ 腹部 手术 ５ ０例 ． 部 手 术 １ 胸 ０例 ． 骨 骨 折 股
３ ０例 。 外 伤 １ 例 。１ ０例患 者 心 、 、 、 功 能 良好 。 手 ０ ０ 肺 肝 肾
【 图分 类号 】 Ｒ９１ ２ Ｒ １ 中 ７ ． ６ ｒ ９
术后自控镇痛泵的护理
在思 想 和行 动 上 做 到 急 患 者 所 急 ，想 患 者 所 想 ，时 间 就 是 生 命 ，争 分 夺 秒 地 抢 救 伤 员 。还 要 做 好 伤 员 在 转 运 途 中 的 安 全 护理 这是 院前 急 救 工 作 成 败 的关 键 。 ３．２ 重 视 隐 蔽伤 在 救 治 过 程 中 防 止 把 注 意 点 过 于 集 中 在 某些 表 面 现象 而 忽 视 隐 匿 更 为 严 重 的创 伤 。如 骨折 引起 大 血 管 破 裂 ，只考 虑 到 骨 折 而 未 认 识 到 大 量 失 血 的危 险 性 。 ３．３ 加 强 心理 护 理 几 乎 ｌＯＯ 的 车 祸 伤 患 者 有 不 同 程 度 的恐 惧 心 理 ，迫 切 要 求 在 最 短 的 时 间 内 得 到 医 护 人 员 的 治 疗 和 护 理 。 尤 其 对 意 识 清 醒 的 患 者 ，心 理 护 理 应 贯 穿 在 整 个 急 救 护 理 中 ］。急 救 过 程 中 由 于 其 工 作 特 点 的 关 系 ，不 允 许 护 士 与 患 者 有 更 多 的 语 言 交 流 ．此 时 运 用 非 语 言 性 交 流 可 达 到 良好 的 心 理 安 慰 作 用 。热 情 的 目光 可 使 患 者 感 到 关 怀 ，鼓 励 的 目光 可 帮 助 患 者 建 立 自信 ，镇 定 的 目光 给 患 者 以安 全感 ，适 宜 抚 摩 或 轻 拍 患 者 背 部 ，握 手 能 使 患 者 感 受 到 关 怀 和 支持 ，自 觉 受 到 重 视 ］。因 此 ，在 救 护 过 程 中 ，急救 医 务 人 员 以从 容 镇 静 的 态 度 ，迅 速 而 有 序 的 救 治 程 序 ．熟 练 的抢 救 技 术 ，可 以 给 患 者 安 全 感 ，可 以 缓 解 悲 观 绝 望 的 心 理 ，积 极 配 合 救 治 ，从 而 取 得 良好 效 果 。
普外科病人术后自控镇痛的护理
河南外科学杂志 ２００８年 ７月第 １４卷第 ４期 ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖ０１． ，Ｎ０．
· ８５ ·
头高位或半 卧位并 卧向患侧 ，借重力作 用使脑组 织于撕裂 的脑 膜处 紧密贴 附 ，以利闭合 ；保持清洁 ，预 防感染 。及 时用 ７５％酒 精棉球擦洗鼻前庭 ，可将无菌干棉球放 在鼻孔处 （严禁 堵塞 ，任 其流 出），浸透 脑脊液 后及 时更换 ；禁 忌 冲洗 、滴药 。尽 量避 免 屏气 、咳嗽 、打喷嚏 、擤鼻 ，保持大便通 畅防止 便秘 ，以免使颅 内 压增高 ，影 响瘘孔 的愈 合 ；禁 止从 鼻 腔吸痰 、插 胃管 ，以免细 菌 进入颅 内造成逆行感 染 ；同时 采用有 效 、足量 抗生 素抗感 染 治 疗 ，一般不少 于 ２周。本组病 例 中该 并发 症 ２例 ，经 过耐 心 细 致的护理 ，配合 足量抗 生素的治疗 ，漏 口均 自行 闭合 ，无一例发 生颅 内感 染 。
结合 而发展起来 的。术后 在病人 自愿 、同意前 提下 ，麻 醉师 经 痛效果。④保持静脉通路 通 畅。静脉 自控 镇痛 如用 三通 连接
静脉 或硬膜外麻 醉导管 留置镇痛泵 。现将 护理 体会总结如下 。 于患者 的静 脉通路 ，如输 液针 头有 阻塞 ，则止 痛泵 中的药 液 向
１ 临床 资 料 １．１ 一般资料 ：选择我科 ２００６年 ９月至 ２００７年 １２月术后 使用镇痛泵病人 １５０例（男 ９０例 ，女 ６０例），其 中硬膜外麻醉 ８０ 例 ，全麻 ５０例 ，其他麻 醉 ２０例 ，年龄 ２５—８０岁 ，硬膜 外 自控镇 痛 ８０例 ，静 脉 自控 镇痛 ７０例 。腹 部手 术 １２０例 ，乳 腺手 术 ２５ 例 ，颈部手术 ５例 。 １．２ 方法 ：观 察术 后使 用 镇 痛泵 病 人 的止 痛 效果 、副 作 用 、生命 体 征 情 况 ，及 时对 症 处 理 。 １．３ 结果 ：１５０例病 人 ，１例发 生呼 吸抑制 ，经 及时处 理无 并发症发生 。对于恶心 、呕 吐 、腹胀 、尿潴 留等不 良反应 给予对 症 治 疗 ，止 痛 效 果 较 满 意 。 ２ 护 理 ２．１ 病人 自控静 脉镇痛 的护理 ：① 静脉 用药 首量 生理 盐 水 ２ ｍｌ＋吗啡 ３ ｒａｇ，以后持续用生理盐水 ２ ｍｌ＋吗啡 ０．５ ｍｇ／ｈ． 背景剂量 ２ ｍｌ／ｈ，单次剂量 １ ｍｌ／次 ，锁定时间 １５ ｍｉｎ，维持镇痛 时间 ４８～７２ ｈ。②教会病人静脉止 痛泵 的使用 方法及 注意点 。
普外科术后患者应用自控镇痛泵的护理
普外科术后患者应用自控镇痛泵的护理发表时间：2011-07-26T14:39:48.060Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：张耐存1 李宏娜2 刘璐2 [导读] PCA出现副反应的护理常见的副反应时泵内药物奋延髓中枢引起恶心、呕吐。
张耐存1 李宏娜2 刘璐2（1河南省平煤医疗集团总医院普外二区 467000；2河南省平顶山市第一人民医院 467000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0281-02 【关键词】自控镇痛泵镇痛护理使用自控镇痛泵（PCA）镇痛，疼痛可控性增加，给药准确性高，镇痛效果好，方便快捷，能将镇痛药用量的个体差异性降低到最小程度，安全系数高，已广泛运用于临床。
现将术后镇痛使用自控泵的护理报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料我科自2009年1月至2011年3月住院手术患者使用PCA共260例。
其中硬膜外PCA122例，静脉通道PCA138例。
218例为择期手术患者，48例为急诊手术。
1.2方法泵内药物配制均由麻醉师在手术结束前配制完毕，术后分别连接在硬膜外导管或手背静脉留置针上，药液总量为100ml，以2ml/h的速度持续输入，连接通畅后记录上泵时间，并每隔2-4h观察记录1次。
1.3护理1.3.1 使用前做好宣教和心理护理工作一般手术的患者对术后疼痛会有畏惧和担心，心理表现为紧张、焦虑和忧郁情绪，这种状态会加重术后疼痛，因此我们要与患者做好沟通，了解他们的心理状况，针对不同情况给予心理支持，让患者感受到关心，减轻或消除不良的心理反应．向患者及家属介绍PCA的使用目的、方法、原理和注意事项，鼓励患者通过使用PCA自我控制疼痛，尽早及时镇痛以利于康复并减少并发症。
同时也必须指出，任何医疗行为都会有并发症的可能，但只要正确判断术后疼痛程度，合理用药，加强医患之间的沟通，密切观察和护理，对各个部位手术后的疼痛治疗都是安全有效的[1]。
患者术后应用自控镇痛泵并发症观察护理论文
患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。
在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。
关键词：自控镇痛泵；并发症；观察；护理【中图分类号】r441.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0501-01患者自控镇痛：简称pca。
pca分为患者自控静脉镇痛(pcia)和患者自控硬膜外镇痛（pcea）两种。
pca是一种应用于临床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点[1]，比较广泛应用于手术后镇痛，pca的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡，芬太尼或曲马多等，pca开始时常给一负荷剂量（指pca迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）作为基础，再以背景剂量（指设定的pca装置持续给药量）维持。
但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。
通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。
1 临床资料1．1 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶清除术5例。
1．2 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。
①镇痛方法。
术毕将硬膜外导管用采用pca泵相连接，采用负荷剂量（指pca 迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。
药物配方：吗啡4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入pca泵药袋，参数设定负荷量5mg，pca量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。
维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。
术后使用自控镇痛泵护理体会
术后使用自控镇痛泵护理体会作者：陈果来源：《健康必读·下半月》2010年第07期[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0136-01【摘要】目的观察自控镇痛泵止痛效果,总结其护理经验。
方法对本组322例术后应用自控镇痛泵患者进行回顾性分析结果有利于患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,加快患者免疫功能恢复。
结论利于患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,促进患者的康复。
【关键词】自控镇痛泵;镇痛;护理体会疼痛是外科手术后检查遇到的问题。
自控镇痛泵是近几年来广泛应用于临床镇痛治疗的新方法。
与肌肉注射镇痛药相比,具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定、同时还可根据不同个体对止痛药的要求配备药液的特点。
我科近2年来有222例术后患者应用了自控制镇痛泵镇痛,取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下。
1临床资料患者情况本组病例222例,男112例,女110例。
开胸手术72例,胆囊切除术和胆总管探查术共87例,多根多处肋骨骨折致血气胸后行胸腔闭式引流术63例,采用静脉自控镇痛泵或硬膜外腔自控镇痛泵。
2护理体会2.1 术护理和宣教指导护士在术前应向患者介绍术后止痛的重要性,讲述使用自控镇痛泵的优点。
向患者介绍其原理及安全性,使其消除紧张心理,积极配合治疗护理。
同时要教会患者自己使用镇痛泵的方法,即患者术后感到疼痛加剧时自行按压加药键,时间不超过10 s,这样就能够获得满意的镇痛效果,同时也使患者增强战胜疼痛的信心。
2.2密切观察生命体征变化观察呼吸和血压变化是使用镇痛泵的护理重点。
患者术后常规给氧12~24 h,流量2~3 L/min,心电监护24 h,血氧饱和度应维持在96%以上。
常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用,护士应密切观察患者呼吸变化,发现异常及时通知医生。
观察患者的血压脉搏。
麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放,使血浆中的浓度下降,机体的痛阈提高,同时使脉率减慢,血压降低,因此,镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏1次,48～72h后可适当延长监测时间。
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外科术后自控镇痛泵患者的护理
【摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。
【关键词】术后；自控镇痛；护理
随着PCA技术的广泛应用及护理模式的改变，术后患者镇痛效果的观察成为术后观察必不可少的内容。
通过近年来的临床观察，现总结体会如下：
1护理体会
术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。
监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。
对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。
同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。
2不良反应的观察及护理
2.1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之
一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，每隔2—3h测量1次。
同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等。
用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。
2.2注意低血压反应，严格控制输液速度由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。
因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。
当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。
2.3恶心呕吐护理术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。
恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位[2]，而且患者主观上不宜忍受。
有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。
剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。
患者出现呕吐时及时通知医师给予相应的处理，同时注意伤口护理，协助患者用手按压伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道，发生窒息。
2.4尿潴留尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。
术前常规留置导尿，术后防止尿潴留的发生，在护理中注意重点掌握拔除导尿管的时机和导尿护理，故极少出现尿潴留。
若镇痛48h或以上者，拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后鼓励患者多饮水，
尽早自行排尿;若出现尿潴留的患者，可采取膀胱区热敷或其他针灸、按摩等方法[3]，无效时唯一的办法是导尿。
3讨论
术后观察中，把护理重点放在呼吸和血压的观察[4]。
另外，恶心呕吐及尿潴留等并发症极少发生，但以上情况不同程度的增加了患者思想负担，影响了术后护理工作的正常运行，带来了不少的麻烦。
所以，护理重点是及时做好患者心理护理，使患者保持良好的心理状态，认真观察所有的病情变化，详细做好相关记录，采取相应的预防措施，及时可靠的提供治疗依据，使心理和药物治疗达到最佳的结合。
参考文献
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[2]陈旭素，孙来保.术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志，2001,5:16.
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[4]许淑桃，黄海珠.对硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的护理体会.当代护士（学术版），2006，S1:38-39。