术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理
妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理自控镇痛法（pca）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。
2009年6月~2010年6月我科对200例手术后应用自控镇痛泵的患者进行综合护理，取得满意效果。
现将护理体会报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组200例患者，年龄21~63岁。
异位妊娠48例，卵巢肿瘤67例，子宫肌瘤85例。
术后均应用自控镇痛泵。
患者均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史。
经精心护理，效果满意，均痊愈出院。
1.2 方法病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵。
2 观察及护理2.1 做好心理护理术前患者情绪波动大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。
与麻醉师一起探视患者，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。
术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
2.3 生命体征监测术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。
与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。
外科术后使用PCA的护理措施及体会
的变化 ， 同时监测 ＳＯ 有无 下降 ， 据病 ｐ： 根
情２ ４小 时 后 延 长 为 １次 ／Ｊ时 。治 疗 量 ， 、
做好使用 Ｐ Ａ的宣 教 工作 ， 前 向 Ｃ 术 患者 说 明术 后镇 痛 的重要 性 和必 要 性 ， 术后患 者 自控镇 痛 可 抑 制 机 体 应 激 反
患者 自控镇 痛 （ Ｃ 是指 无论 采 用 Ｐ Ａ）
何种镇 痛方法 ， 患者 可以 自行决定 给药的
时间和剂量的术后镇痛方法 ， 它能更有 效
地维 持血药浓度 ， 而提供较为满意 的镇 从
痛 效 果 ， 床 常 运 用 自 控 静 脉 镇 痛 临 （ ＣＡ） 自控硬 膜 外镇 痛 （ Ｃ Ａ） 种 ＰＩ 和 ＰＥ 两 镇痛 泵方式 。Ｐ Ａ方 法 已广泛 应用 于 临 Ｃ
２ ． １ １２ ８
严 密观察并 记 录患 者 的体温 、 脉搏 、
呼 吸、 血压 ， 密切 观察 镇痛 效果 和镇 痛 药 使用量 ， 以防 患者 在 出现 一 些 “ 的” 新 疼 痛情况 下 ， 目增 加药 物 剂量 ， 盲 掩盖 某 些 症状 。有报 道 ， Ｃ Ｐ Ａ可掩 盖 尿潴 留、 膜 筋 间 隙综合 征 、 肺栓 塞和心肌梗死 的症状 。
应 ， 利 于 患 者 呼 吸 、 环 稳 定 ， 少 并 有 循 减
皂 ， 免使用过烫物 品， 免皮 肤抓伤 ， 避 避 必 要时给 予抗 组 胺药 物 非 那 根 ， 状 可 缓 症
解。
的吗啡 对呼吸有抑制作用 ， 使呼 吸频率 减 慢， 潮气量 降低 。故 用药 期 间 ， 必须 严 密 观察 患者的呼吸 。对 出现 呼吸减慢 ， 呼吸
双下肢 活动的护理 ： 使用 Ｐ Ａ时 ， Ｃ 由 于局麻药 的作用 或是 硬膜外 导 管的刺 激 可引起穿刺部位肢体 感觉 麻木 ， 一般停 药 拔管后症状 可 自行消 失 ， 不必 处理 ， 如 但 果影响肢体 活动 ， 及 时向 医生汇 报 ， 应 及 时发现异常情况 和并发症 。
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规引言：随着医疗技术的不断发展，PCA（Patient-Controlled Analgesia）镇痛泵在临床上越来越广泛地应用于术后镇痛管理中。
PCA镇痛泵通过患者主动控制给药剂量，可以有效地减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，为了确保PCA镇痛泵的安全有效使用，医护人员需要了解并严格遵守相关的护理常规，本文将就此进行详细介绍。
一、安全操作1.核对患者身份：在使用PCA镇痛泵前，医护人员首先要核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等，以避免给错药物或给错人。
2.了解患者医疗史：医护人员在操作PCA镇痛泵之前，要详细了解患者的病史、过敏史、镇痛需求等信息，以便合理设置镇痛剂的剂量和间隔时间。
3.术后观察：患者在术后镇痛期间需要进行密切观察，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对患者镇痛效果和不良反应的评估。
二、泵的设置1.合理设置泵的参数：根据患者的年龄、体重、疼痛程度等因素，医护人员应合理设置PCA镇痛泵的剂量、锁定时间、间隔时间等参数，以确保安全有效的镇痛效果。
2.使用合适的镇痛药物：根据患者的镇痛需求和过敏史，医护人员选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并遵循临床指南中的推荐用药方案。
三、导管的管理1.导管的定位：在植入镇痛泵导管时，医护人员应确保导管的正确定位，并通过适当手法固定，以避免导管脱出或堵塞导致的不良效果。
2.导管的清洁：医护人员要定期对导管进行清洁，保持其通畅性，并避免污染导致的感染风险。
3.导管的观察：医护人员应密切观察导管周围皮肤的情况，及时发现和处理可能的感染、渗漏等问题。
四、患者自控使用1.患者培训：在使用PCA镇痛泵前，医护人员要对患者进行详细的培训，向其说明使用方法、镇痛剂的剂量和间隔时间等，以确保患者正确、安全地使用镇痛泵。
2.了解患者需求：医护人员应不时询问患者的疼痛程度和满意程度，以及镇痛泵的使用感受，及时调整泵的参数和镇痛药物的选择，以满足患者的个体差异和需求变化。
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理【摘要】目的探讨自控镇痛泵(PCA)用于子宫全切术后的镇痛效果及护理方法。
方法选择子宫全切患者100例,按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵镇痛,对照组运用盐酸哌替啶镇痛,观察2组患者术后24 h内镇痛效果、睡眠状态及肠蠕动恢复和肛门排气时间。
结果观察组术后24 h内镇痛效果及睡眠状态明显优于对照组(P＜0.01),且肠蠕动恢复肛门排气时间较对照组明显提前(P＜0.01)。
结论自控镇痛泵(PCA)运用于子宫全切术后镇痛效果明显,是一种值得推广的有效、快速、持续的术后镇痛方法。
【关键词】自控镇痛泵;子宫全切术后;效果;护理疼痛是子宫全切术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且可不同程度地影响机体功能,干扰术后康复。
近年来,临床上出现了一门疼痛治疗新技术。
“自控镇痛”(Patient controlled algesia,PCA):当患者感疼痛时,只需按动镇痛泵按钮,镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内,使药物在体内保持稳定的血药浓度,但也有部分患者在使用镇痛泵(PCA)时,出现了恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。
现就湖南省益阳市中心医院子宫全切术患者术后运用(PCA)的临床观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年2月至10月本院妇科实行子宫全切术患者100例,年龄42～76岁,平均48岁,均在硬膜外麻醉下施行子宫全切术,患者均无肝肾功能异常,无镇痛药物过敏史及成瘾史,术前用药、方法、用量差异无统计学意义。
1.2 方法按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛,镇痛液配方由吗啡3 mg,氟哌定2.5 mg,0.75%布比卡因16 ml 加0.9%氯化钠溶液稀释成100 ml,恒速为2 ml/h,患者感觉疼痛时可追加药液,追加剂量0.5～1 ml/次,持续镇痛48 h;对照组采用肌注,患者回病房自感疼痛时,肌肉注射盐酸哌替啶60 mg,必要时4～6 h重复1次。
PCA泵的使用及护理
4、做好PCA泵和输液管路相关的护理工作
护士需定期查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵的操作键是否锁定 及镇痛药液的输注量。
护士需要会识别空气报警、电池即将用完、管道阻塞、药液用完等常 见、简单的问题并妥善处理。当遇到泵失灵等难以处理的故障时，应 立即联系麻醉科医生。
严禁在镇痛泵上连接液体，以免稀释影响镇痛效果
4）按压给药按钮的时机：在疼痛时或进行一些使疼痛明显加剧的活 动之前。在活动前5min按压给药按钮，有助于控制活动性疼痛
PCA镇痛泵配比，使用及护理
副反应的观察和处理
1、恶心呕吐
导致恶心、呕吐的原因包括麻醉用药、其他术后用药（如 抗生素）、化疗药物、低血压等，因此，首先要评估患者 恶心、呕吐的原因。采取有效的措施十分重要，因为只有 控制恶心、呕吐，才能消除患者对使用PCA的顾虑。此外， 刺激前庭能加剧阿片类药物引起的恶心、呕吐，故让患者 平卧，保持静止不动能够减症状。【PCA禁忌症】
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以 及不愿意接受PCA的病人
类 型 给药方式
PCSA
皮下
PCIA
静脉
PCEA
硬膜外
PCNA 外周神经
临床应用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位 护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效
中心静脉或外周中心静脉置管 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好
椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛
外周神经阻滞后留管
怎样使用PCA镇痛技术？
PCA镇痛泵配比，使用及护理
麻醉镇痛自控泵CADD操作培训ppt[2].pdf
PCA镇痛泵配比，使用及护理
PCA疗法的护理
1、护士与麻醉师严格交接 手术方式、麻醉方式，镇痛泵开关、管道通畅、妥善固定， PCA泵药物配比、锁定时间、剂量、开放情况 2、每班观察要点 ①镇痛泵是否正常输注 ②输注部位情况 ③导管接头是否 固定 3、评估病人疼痛 ①麻醉恢复情况 ②疼痛强度（中度级以上可追加）
术后应用自控镇痛泵的护理
术后应用自控镇痛泵的护理作者：罗炬兰,谭明科来源：《中国医药导报》2011年第11期[摘要] 目的：探讨术后镇痛的有效方法，减轻或消除因手术创伤引起的疼痛，避免疼痛对机体产生的不良影响，促进术后康复进程。
方法：将69例患者随机分为观察组（35例）、对照组（34例），观察组采用硬膜外自控镇痛泵进行止痛；对照组未使用镇痛泵，疼痛评分＞5分时，给予哌替啶、强痛定、曲马多等止痛剂。
观察两组患者安静时和活动时镇痛效果、生命体征、睡眠状况、患者满意度。
结果：观察组患者舒适度明显高于对照组（0~23 h，P[关键词] 手术后；镇痛；PCA护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-096-02术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康，术后2 d内睡眠障碍发生率高达90%以上，睡眠障碍导致机体免疫功能下降，内分泌紊乱，从而严重影响患者术后康复，增加并发症的发生，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症[1]及器官功能恢复延迟等不良后果。
除手术因素和患者病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素。
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。
75%的手术患者有明显的术后疼痛[2]，因此，术后疼痛是困扰手术患者的一个突出问题。
随着医学科学技术的发展，随着对手术后疼痛病理生理认识的提高，现代观念已将手术后疼痛治疗、避免恶性刺激，视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。
人们日益重视应用麻醉技术和镇痛药物对患者进行有效地术后镇痛，以促进患者康复。
术后硬膜外应用局麻药镇痛可以阻滞交感神经，使副交感神经占优势，从而刺激胃肠收缩，增加胃肠动力，减少术后肠麻痹的发生。
术后硬膜外注入布比卡因[1]镇痛可使子宫切除术患者的胃肠功能恢复提前1~2 d。
外科术后疼痛的护理措施
外科手术后，患者通常都会感觉到强烈且急性的疼痛，这种疼痛不仅会导致患者全身的各个系统出现不同程度的影响，而且很容易引起其他并发症，严重的话甚至会威胁到患者的心理健康以及生命安全。
因此，一个积极有效的护理措施，对于外科手术后帮助患者缓解甚至消除疼痛有着至关重要的意义。
以下是外科术后疼痛的护理措施：一、术后疼痛的评估1. 了解疼痛的程度：采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等方法，对患者术后疼痛的程度进行评估。
2. 观察疼痛的时间、部位、性质和规律：了解患者疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的规律，以便及时调整护理措施。
3. 评估患者对疼痛的耐受程度：了解患者对疼痛的耐受程度，以便制定个性化的护理方案。
二、术后疼痛的观察1. 观察患者疼痛的表情、动作和语言，判断疼痛的程度。
2. 观察患者生命体征的变化，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现疼痛引起的并发症。
3. 观察患者皮肤色泽、温度和完整性，了解疼痛对局部血液循环的影响。
三、术后疼痛的护理措施1. 遵医嘱给予镇静、止痛药物：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适量的镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
2. 使用病人自控镇痛泵（PCA）：大手术后1-2天内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，减轻患者疼痛。
3. 非药物止痛方法：（1）分散注意力：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等，以分散注意力，减轻疼痛。
（2）心理疏导：与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（3）热敷、按摩：在患者疼痛部位进行热敷或按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
4. 保持舒适体位：（1）协助患者变换体位，减轻局部压迫，促进血液循环。
（2）保持患者舒适卧位，如半卧位、侧卧位等，减轻疼痛。
5. 预防并发症：（1）鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺不张、肺炎等并发症。
（2）指导患者进行下肢活动，预防血栓形成。
（3）监测患者生命体征，及时发现并发症。
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术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引
一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）
指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）
1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理
镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。
镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。
（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，
每次追加2.5～3.5ml麻醉药，而且在45分钟内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。
不会发生麻醉药过量的意外情况。
）。
镇痛泵药量走完一般需46～64小时。
四、PCA的适应症
（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；
（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；
（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。
五、PCA的禁忌症
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。
六、PCA泵的简介
1、PCA泵的结构：
（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。
（1）向病人讲明术后止痛的重要性。
（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。
（3）向病人说明使用要点。
讲清术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。
还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。
如果使用的是电子PCA泵，出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA 泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。
2、术后一般护理
（1）检查PCA泵：严格交接班制度。
每日查看硬膜外穿剌点。
病人术毕回病房,责任护士要与麻醉医师当面交接，进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录。
定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的水平位置，勿将PCA泵按钮放置于枕下或背部，以免受压而异常给药。
（2）疼痛的观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。
对病人术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。
（3）术后生命体征的监测：监测呼吸、循环系统是使用PCA泵护理的重点。
因为PCA 泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。
所以，对术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。
（4）局部穿刺部位的护理：镇痛期间，由于导管留置在腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入。
因而，硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20～30cm，这样活动时导管不易脱落，并告诉病人活动时不要牵拉PCA管道，防止将导管从体内拔出。
同时护士还应观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。
（5）皮肤护理：患者使用镇痛泵后，下半身有一定的知觉减退。
因此，护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意检查受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥，预防压疮的发生。
（6）术后镇痛期间的指导：护士应对术后使用PCA泵的病人加强指导，特别是让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也以防使用不当而造成的疼痛或药物过量。
3、不良反应及护理
（1）呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。
呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度（SPO2）监测。
当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。
当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。
怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励其深呼吸、增加氧供，故只要病情允许，应尽量抬高患者床头15°～30°。
（2）寒颤：术后由于吗啡副作用可致肌肉震颤，尤其是产妇随着婴儿娩出，羊水、血液、体液大量丢失也可引起阵发性寒颤。
护士应预计病人回房前半小时将室温调至26℃~28℃，针对寒颤给予吸氧，嘱产妇深呼吸，给予加盖被子，并解释原因，解除其心理恐惧和紧张情绪。
避免局部使用热水袋或其他保暖用具，以免造成烫伤。
寒颤后有无体温升高，注意与术后发热及输液反应相鉴别。
（3）下肢麻木伴无力：是使用局麻药后的副作用，由于硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大，或硬膜导管偏向一侧，局麻药未能扩散所致，减慢输注速率可以有所缓解。
肢体麻木感拔管后很快消失，无需特殊处理。
在留置镇痛泵期间要做好预防跌倒的宣教及护理措施。
（4）尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应，这是由于使用PCEA时，吗啡直接渗入蛛网膜下腔所致。
预防方法：术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。
（5）嗜睡：部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。
嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。
病人在嗜睡期间，护士应加强巡视，上床栏，做好陪护的安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件的发生。
（6）低血压：可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。
因此，在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。
必要时暂停使用PCA泵。
（7）皮肤瘙痒：是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。
瘙痒多局限于头颈部，也可散发于躯体。
轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或非那根。
（8）抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用。
护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便，尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。
腹胀术后3天仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。
能进食的病人可以鼓励多吃一些
蔬菜和水果，如香蕉等，利于排便。
4、心理护理
只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。
让患者学会放松、转移注意力及调整心境，积极主动地配合药物控制疼痛。
护理部
2014年9月。