自控镇痛泵之护理要点梳理共24页

镇痛泵使用后的护理

1 镇痛泵使用后的护理

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镇痛泵是手术病人为减少切口疼痛常用的一个工具，它可以使镇痛药物在血浆中保持一个及时稳定的浓度，让病人达到镇痛效果，镇痛泵是依靠泵中弹性收缩力泵入，以每小时2毫升的速度泵入。镇痛泵的特点：①安全系数大②按需镇痛③携带方便④轻巧，操作简单。我院采用的为江苏瑞京科技实用的电子镇痛泵，RS-BF-3型号，内含四节七号电池，镇痛泵内含的药物是芬太尼、布托啡诺、0.9℅氯化钠三种药物，前两种镇痛药物是根据病人体重加入，首先先了解一下前两种药物的作用：

芬太尼：阿片类受体激动剂，是强效镇痛药，其副作用：恶心呕吐、视觉模糊、发疹、呼吸抑制。

布托啡诺：阿片类受体部分激动剂，是吗啡镇痛效果的3.5-7倍，但抑制呼吸较吗啡轻。其副作用：胃肠道反应、头痛眩晕、嗜睡、心悸、皮疹等。

使用镇痛泵后护理：

1、镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固 2 定，观察已泵入液体量。告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。

2、严密监测生命体征及镇痛效果密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸。注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。同时注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别是老年、低血容量的病人，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。

（1）呼吸：止痛药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。

（2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。

（3）体温：由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，

病人自控镇痛泵使用须知(附图)

尊崇的患者：之相礼和热创作

您选择了运用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛内镜、无痛拔牙等技术外的一项紧张工作.术后镇痛在最大程度上减轻了您的疼痛，有利于术后康复.凡手术较大或不克不及耐受术后疼痛的患者均适用.按运用处径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种.椎管内镇痛必要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只必要留置静脉针.两种方法都需借助镇痛泵来自动持续地释放镇痛药物，以使镇痛效果持久而颠簸.为了使您尽可能地得到术后镇痛带来的好处，请务必阅读以下留意事项：

1. 椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您面前固定好的一条细导管地位的齐备.请您警惕翻身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管零落.

2. 静脉镇痛的效果有赖于药物能经过留置针顺利进入您体内.请坚持镇痛泵与留置针之间的迟滞，包含坚持三通接头的迟滞，坚持镇痛泵开关夹的开放形态.

3. 镇痛泵运用过程中假如您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻；根据您本身必要还可多次反复按压（见下图）.

4. 镇痛泵运用过程中，假如您感觉有睡意，这是正常的.假如感觉到呼吸困难或不畅，就应联系麻醉医生为您处理.联系我们白日请拨83162505，早晨可拨83162530（找值班麻醉医生）.

5. 个别患者假如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关，但也不清除运用抗生素等药物的缘故原由.您可以暂时夹闭开关夹以观察病症有无改善. 6. 镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不该摔到地上.

7. 镇痛泵药物用完后假如您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药.请留意保存原镇痛泵，以方便我们加药.

8. 每天上午我们有专人为您革除面前的硬膜外导管（部分病房由主管医生担任），假如镇痛泵里的药物在下午用完了，请不必担心，可以留至次日上午再革除.

谢谢您对麻醉科工作的支持，祝您早日康复！

开关夹自控加药按键

病人自控镇痛泵使用须知附图

尊敬的患者:

您选择了使用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛

内镜、无痛拔牙等技术外的一项重要工作。术后镇痛在最大程度上减轻了您的疼痛，有利于术后康复。凡手术较大或不能耐受术后疼痛的患者均适用。按使用途径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种。椎管内镇痛需要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只需要留置静脉针。两种方法都需借助镇痛泵来自动持续地释放镇痛药物，以使镇痛效果持久而平稳。为了使您尽可能地得到术后镇痛带来的益处，请务必阅读以下注意事项：

1. 椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您背后固定好的一条细导管位置的完好。请您小心翻

身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落。

2. 静脉镇痛的效果有赖于药物能通过留置针顺利进入您体内。请保持镇痛泵与留置针之间的

通畅，包括保持三通接头的通畅，保持镇痛泵开关夹的开放状态。

3. 镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻; 根据您自身需要还可多次重复按压（见下图）。

4. 镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的。如果感觉到呼吸困难或不畅，就应联系麻醉医生为您处理。联系我们白天请拨 83162505，晚上可拨83162530 （找值班麻醉医生）。

5. 个别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关，

但也不排除应用抗生素等药物的原因。您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善。

6. 镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不应摔到地上。

7. 镇痛泵药物用完后如果您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药。请注意保留原镇痛泵，以方便我

们加药。

8. 每天上午我们有专人为您拔除背后的硬膜外导管（部分病房由主管医生负责），如果镇痛泵里的药物在下午用完了，请不必担心，可以留至次日上午再拔除。

?使用镇痛泵护理常规

使用镇痛泵护理常规

一、评估要点

1、评估患者生命体征。

2、镇痛泵安放位置、工作状态。

3、评估有无呼吸抑制、尿潴留等不良反应。

4、评估皮肤情况。

二、护理要点

(一)术前护理

1、检查、清洁皮肤,更衣,更换床单位。

2、向病人介绍镇痛泵可持续控制疼痛,提高生活质量,详细说明镇痛泵使用方法及注

意事项,指导患者在使用镇痛泵期间正确进行各种活动。

(二)术后护理

1、根据泵内药液性质,观察相应药物的作用及副作用,必要时监测生命体征,以防出现(吗啡)呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应,及时记录。

2、防止误吸:恶心、呕吐是止痛药物常见的反应,如出现恶心,应让病人头偏向一侧,防止误吸,及时清除口腔内呕吐物,保持呼吸道通畅,并及时通知医生。

3、保护导管,防止脱落、扭曲:病人返回病房时,应轻柔地抬放病人,切勿拖、拉、拽病人,以免出现病人背侧穿刺处敷料脱落而导致置管脱出。如穿刺点敷料出现浸湿,及时更换。将硬膜外自控镇痛泵放置于病人枕边或垂直悬挂于床头,下床活动时应置于上衣口袋内。应用遥控镇痛装置者,注意观察局部皮肤情况,皮下埋泵处避免体位受压。

4、加强巡视:由于导管留置于易受压的腰背部,当翻身不当敷料易脱落而导致置管脱出或扭曲,应注意观察背部敷料固定情况及导管有无打折、扭曲、滑出。

5、检查镇痛泵是否处于正常工作状态,观察储液囊中的药量与所用时间或按压次数是否相符,当储液囊中的药量少于30ml,应通知医师及时补注药液。

6、观察镇痛效果:及时评估、记录疼痛变化、发作规律,便于医师调整药物剂量。

7、保持被服的清洁干燥,保护镇痛管道不受污染:防止感染。

8、皮肤护理:止痛泵的应用,使皮肤肌肉对疼痛,压痛反应迟钝,加之长时间卧床,易产生压疮,应按时协助翻身,按摩骨突出部位。

9、预防及处理尿潴留并发症:使用吗啡镇痛泵的患者,易出现尿潴留。可指导患者行下腹部按摩、热敷等,以促进排尿;对于留置尿管的患者,每日会阴擦洗两次,鼓励多饮水,严防尿路感染发生。

护理技术进阶：镇痛泵使用指南

镇痛泵是现代医疗中广泛应用的一种疼痛管理设备，通过输送特定的镇痛药物帮助病人缓解疼痛。本文旨在为护士提供使用镇痛泵的详细指南，以确保安全有效地管理病人的疼痛。

一、镇痛泵的基本原理

镇痛泵是一种计算机控制的药物输送系统，主要由泵体、输液管路和计算机控制器组成。其工作原理是通过计算机控制泵体将镇痛药物以预定的速度输送到病人体内，以实现持续的镇痛效果。护士需要了解泵体的使用方法和各种功能设置，以便能够正确操作和调整泵体。

二、泵体的操作

1. 准备工作

在使用泵体之前，护士需要仔细检查泵体是否完好无损并具备足够的电池电量。同时，确保所使用的输液管路清洁无菌，并保证药物安全性。

2. 设置模式和速率

根据医生的处方和病人的特殊情况，护士需要设置合适的输送模式和速率。常见的输送模式包括连续输注和间断输注，而输送速率则根据病人的镇痛需求来设定。

3. 界面操作泵体上通常具备一个简明易懂的界面，护士可以通过触摸屏或按键来完成各种操作。在设定完输送模式和速率后，护士需要确认泵体的运行状态并密切监控泵体工作情况。

三、输液管路的管理

1. 插管操作

将输液管路插入病人体内是一项关键的操作。在进行插管前，护士需要洗手并采取无菌操作。选择合适的插管部位，必要时可以使用透明敷料固定管路。插管后，确保输液管路与泵体连接牢固，避免意外脱落或泄露。

2. 注射药物

将镇痛药物注入输液管路前，护士需要先检查药物的有效期和配制方法。注射前，使用无菌注射器抽取适量的药物，并按照医嘱将其注入输液管路。注射完成后，检查药物是否完全进入管路，防止药液残留。

3. 输液管路更换

在持续使用镇痛泵时，输液管路可能需要定期更换。护士应根据医嘱要求或设备使用说明书中的建议进行更换。在更换前，先关闭泵体输送功能，然后按照无菌操作程序进行管路更换，并确保新管路与泵体连接正确。

四、病人的监护和护理 1. 监测镇痛效果

剖腹产术后自控镇痛泵的应用及护理

目的通过分析患者情况,总结剖腹产术后自控镇痛泵的应用和护理方法。方法对2010年1年间我院剖腹产术后使用镇痛泵280例病人进行治疗和护理,分析其效果。结果术后自控镇痛泵的应用,解除了患者术后伤口疼痛及宫缩疼痛,深受患者欢迎,值得推广应用。

标签：剖腹产自控镇痛泵应用护理

随着社会的发展,人们生活水平越来越高,孕妇的营养水平也越来越高,能够顺产的孕妇比例越来越少,而大部分的孕妇都选择了剖腹产手术。但是剖腹产产生的伤口,使患者在一段时期内不能得到充分休息,也不能提早下床进行活动。更值得一提的是,由此带来的一系列并发症,比如伤口不愈合、肠粘连、褥疮、下肢静脉栓塞等[1],更是患者不得不面对的难题。我院自2010年1年间开始一共收治了剖腹产病人408例,对于其中的280例予自控泵镇痛,得到患者及家属的一致好评,现在进行如下的总结。

1 研究对象

2010年1年间我院收治剖宫产手术病人408例。

试验组:剖腹产术后使用自控镇痛泵280例,我们选取54例为研究对象,设定为试验组,最大年龄35岁,最小年龄19岁,平均年龄27岁。

对照组:剩余128例未使用镇痛泵患者,我们选取46例为研究对象,设定为对照组,最大年龄34岁,最小年龄20岁,平均年龄27岁。

以上2组剖腹产患者的年龄、新生儿体重、孕妇的情况,均无明显差异。

2 研究方法

2.1 试验组

手术病人均为连续硬膜外麻醉或腰麻。手术结束后将硬膜外导管连接镇痛泵。

使用自控镇痛仪器:爱普科学仪器(江苏)有限公司DDB-I-A型微电脑电动注药泵+一次性注药泵配用液袋,泵容积100mL。

镇痛液配置:0.75％罗哌卡因(75mg/10mL)15mL+舒芬太尼(100～150μg)+生理盐水共同配制成100mL液体,以2mL/h匀速泵入硬膜外腔,术后48h拔管。

2.2 对照组

对剖腹产患者,连续硬膜外麻醉术后拔除硬膜外麻醉导管。术后当晚肌注杜冷丁100mg,次日晚上如疼痛仍较重,以致影响睡眠者,给曲马多100mg或安定10mg肌注。

镇痛泵 (2)

通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的认知和能妥善护理，才能收到良好的效果。

1 PCA的种类、主要结构和使用方法

11 概念 PCA即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，它就会将适量的镇痛药注入体内，从而达到止痛效果。

12 PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里主要介绍一次性自控泵的结构及使用方法。它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。过1~2 min 后切口疼痛就会减轻。

2 PCA临床应用途径及疼痛治疗范围

PCA泵给药途径有静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、区域神经阻滞PCA（PCRA）、蛛网膜下腔PCA（PCSA）。但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等。

3 PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应

31 PCA泵的药物配制均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，硬膜外PCA以局麻药为主，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用。

32 镇痛药的主要副作用有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等。

自控镇痛泵在腹腔术后应用的护理体会

手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发手术后的主要并发症之一。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神和躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，并可使患者情绪焦虑、恐惧、有意识地改变体位、限制咳嗽、深呼吸及早期活动，易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺炎、肺不张及褥疮等并发症，严重时可影响疾病的转归，故术后镇痛意义甚大。

我院传统的术后镇痛是间断肌肉注射镇痛药物，但止痛时间短，疼痛多反复，实践证明这不是最理想的镇痛方法。自控镇痛泵（PCA）是一种简便有效的新型镇痛方法，具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点。因疗效确切,用药量合理，而且注重镇痛的个体化，避免了术后疼痛的发生，提高了病人体息的质量，减少了病人的痛苦，从而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。我院麻醉科2012年10月至2014年12月对50例腹部手术患者应用PCA镇痛，取得满意效果。现将镇痛期间的护理观察总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组病例50例，男性37例，女性13例。年龄23-76岁，平均（50.0±2.4）岁。单纯性胆囊切除术7例，剖腹探查术10例，斜疝修补术19例，阑尾切除术8例，肠破裂修补术5例。

1.2方法

1.2.1以上病例手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术后保留硬膜外导管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬膜外导管进入椎管从而达到镇痛作用。

1.2.2我院采用的是新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性自控型镇痛泵。泵内止痛药液量为200ml，配方为：0.75%布比卡因30mg，舒芬太尼100ug，咪达唑仑10mg，0.9%NS，170ml混合，手术结束前10min自硬膜外导管注入首剂4ml，剩余药液注入PCA泵内，以后以2ml/h速度给药。一般无需手控开关，自动开关给药可满足病人需求。但个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关。如患者感到疼痛时自行按压与PCA装置相连的给药键。导管保留48-72h后拔除。q4h，观察及记录患者术后72h内疼痛缓解，呕吐，血压下降，呼吸抑制，肠蠕动的情况。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。

浅谈外科术后自控镇痛泵患者的护理

摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。

【关键词】术后自控镇痛护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0263-01

随着PCA技术的广泛应用及护理模式的改变，术后患者镇痛效果的观察成为术后观察必不可少的内容。通过近年来的临床观察，现总结体会。

1 护理体会

术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。

2 不良反应的观察及护理

2.1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，每隔2—3h测量1次。同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等。用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。

2.2注意低血压反应，严格控制输液速度由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。

镇痛泵的临床应用及护理

镇痛泵（Patient-Controlled Analgesia, PCA）是一种通过自我控制药物输注来提供个体化镇痛治疗的技术。其临床应用广泛，特别适用于术后镇痛、癌症患者镇痛和急慢性疼痛治疗等领域。本文将详细介绍镇痛泵的临床应用及护理。

一、镇痛泵的临床应用

1. 术后镇痛：镇痛泵广泛应用于各类手术术后镇痛。患者通过镇痛泵按压按钮自行输注镇痛药物，可以根据个体的疼痛程度和需要进行自我调节。术后镇痛可以有效减轻术后疼痛，提高患者的舒适度和恢复速度。

2. 癌症患者镇痛：癌症患者常常伴随着剧烈的疼痛，严重影响患者的生活质量。镇痛泵可用于癌症患者的长期镇痛治疗。患者根据疼痛程度自行控制药物输注，使疼痛得到及时有效的缓解，提高患者的舒适度和抗癌治疗的依从性。

3. 急慢性疼痛治疗：镇痛泵也可用于急慢性疼痛的治疗。例如，对于慢性背痛、颈椎病、放射痛等患者，镇痛泵可以提供有效的治疗。

二、镇痛泵的护理

1. 镇痛泵的安装：护士应该在患者合适的位置安装镇痛泵，确保患者能够方便地使用按钮。同时，护士应清晰地告知患者如何正确使用镇痛泵，避免误操作。

2. 药物输注：护士需要根据医嘱配制好镇痛药物，并将其连接至泵中。在输注之前，护士应仔细核对药物和剂量，确保输注的准确性和安全性。

3. 沟通与观察：护士应与患者建立良好的沟通，了解其疼痛状况和舒适度。患者使用镇痛泵时，护士应定期观察患者的镇痛效果，如疼痛程度的变化、不良反应等，并及时调整药物剂量。

4. 镇痛效果评估：护士应定期对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛强度、频率和区域。通过评估，护士可以根据患者的反馈进行及时调整，以获得最佳的镇痛效果。

5. 不良反应监测：护士需要密切监测患者使用镇痛泵过程中的不良反应。常见的不良反应包括呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。护士应及时观察和处理这些不良反应，确保患者的安全。

6. 管路和泵的维护：护士应定期更换镇痛泵的药物与输注管路，避免感染的发生。同时，护士应定期对泵进行检查和维护，确保其正常工作。